Splošna načela za zdravljenje presnovnih motenj

Odstranitev nevarnih motenj proces izmenjave IT je odvisen predvsem od učinkovitosti zdravljenja in popravka osnovnega patologije s katerimi se srečujejo v ozadju njenega hudih motenj obtočil, dihal, jeter, ledvic in drugih organov. Poleg tega so potrebni ukrepi, namenjeni neposredno zmanjšanje ugotovljenih ali verjetnih patoloških sprememb v zameno. Ker je eden od razlogov za takšne spremembe je pogosto hiperaktivnost simpatoadrenalovoj in endokrini sistem, bi bilo treba popraviti, predvsem v post-travmatskih in postoperativno obdobjih skozi učinkovito lajšanje bolečin, odpravo primanjkljaja TUL, lajšanje duševnih motenj.

Imejte v mislih, da je večina pregledanih bolnikov in žrtev povečalo stroške energije. Naravna polnitev od omejena ali nemogoče. Da bi ohranili ravnovesje energije in prepreči celično Poterna veliko vrednost beljakovin organizem pod velikim katabolizma v mnogih primerih je treba izvesti popolno ali delno parenteralno prehrano.

Ko kalorij skupno parenteralna prehrana je treba izračunati ob upoštevanju dejstva, da stroški energije v številnih bolnikih, ki prejemajo IT je znatno povečala. Na primer, po hudih mehanske poškodbe, večje operacije, obsežnih opeklin, pa tudi septične procesov in številnih infekcijskih bolezni potrebujejo za hranila je pogosto 2-3 krat večja od fizioloških pogojih. Ta pristop zahteva določitev vsebine parenteralno prehrano posebej.

Popolna parenteralna prehrana prikazuje tri glavne skupine bolnikov:

Delno parenteralna prehrana je potrebna pri bolnikih, ki iz kakršnega koli razloga ne morejo vzeti hrano v količini, da v celoti presnovne zahteve telesa. To se zgodi v zelo intenzivno razgradnjo, sindrom kratkega črevesne zank, s skupno zelo bolnih pacientov.

Pri določanju zahtev hranil in izbiro sredstev, da se zagotovi, da je v vsakem primeru je priporočljivo, da izhajamo iz podatkov, predstavljenih v tabeli. 1 in 2.

Predstavitev skupaj z ogljikovimi hidrati in maščobe, ki so vir energije, proteinskih hidrolizatov ali zmesi aminokislinskih v parenteralno prehrano so namenjene zmanjšanju razpad endogenega proteina S izguba pri visoki razgradnjo, kot je omenjeno zgoraj, ima lahko resne posledice. Pomembno je, da so bili ti beljakovinski pripravki popolna. Glavno merilo za kakovost na beljakovinski hidrolizati, je razmerje, v katerem so esencialne in neesencialne aminokisline ter prenosljivost svojih pacientov. Slednja je odvisna od vsebnosti huminskih snovi, amoniaka, in v manjši meri - koncentracije dikarboksilnih kislin in polipeptidov. Od domačih hidrolizatov najbolj uravnoteženih aminokislin fibrinosol. Obstaja relativno malo huminske snovi in ​​amoniaka.

Zmes aminokislina absorbira bolje kot hidrolizatov. So bolje prenašajo bolniki. Sredstev skupine, ki so izdelani v naši državi, ki se najbolj pogosto sprejeto amikin, poliaminom in infuzamin. Od tujih amino mešanice kislin so dokazano Vamin (Švedska) Moriamin (Japonska) aminofuzin (NDR). Stopnja uvedbe dušikovih drog ne sme preseči 20 kapljic / min.

Koncentrirano raztopino glukoze v parenteralno prehrano ni le najbolj voljo vir energije, temveč tudi kaže, kadar ga dajemo sočasno z beljakovinskih hidrolizatov in mešanice amino kislin opredeljenih azotsberegayuschy učinek. Spodbuja biotransformacije aminokislin v beljakovine in je bistvena sestavina za sintezo ribonukleinske kisline. Vendar pa je ponovno dajanje velikih količin koncentriranih raztopin izčrpavanja glukoze predisposes delovanje žlez z notranjim izločanjem trebušne slinavke, zaradi česar neke mere omejiti njeno uporabo.

Vir energije se lahko alkoholi, kot je etanol ali večvalentni. Najprej glukoze kalorij presega skoraj dvakrat. Etanol je oksidiran v jetrih, ima izrazit učinek azotsberegatelnym. Ponavadi dajemo s proteinski hidrolizat ali zmes aminokislin, s hitrostjo 0,1 g / kg na uro. Od polialkoholov ga uporabljamo sorbitolom in ksilitolom. Prvi od teh dajemo v 5-6% raztopini 1000 ml. Drugi je normalen produkt presnove. Daje se v isti raztopini.

Alkoholi omogočajo do 20% vseh potreb telesa kalorij. Njihova uporaba je zlasti navedeno v primerih, ko potrebujejo parenteralno diabetes prehrani.

V primerjavi z glukozo maščobnih emulzij ima večjo potencialno energijo (1 g - 9,3 kcal). Vendar, a popolna zamenjava maščobe, ne more biti ogljikovih hidratov. To je bilo, da je emulzija maščobe lahko uporabimo pri stopnji prevleke ni več kot 30% vseh kalorij potreb organizma. Največji odmerek je 3-4 g / kg na dan, v praksi pa se uporablja običajno ne več kot 2 g / kg na dan, če je uporabljen s hitrostjo, ki ne presega 0,1 g / kg na uro.

Boljše emulzija maščobe dajemo skupaj z aminokislinami, dodajanje heparin s hitrostjo 5000 ie na 500 ml emulzije, kot jo aktivira lipolizo.

Stranski učinek maščob emulzija se lahko pojavi občutek toplote ali hladno, zardevanje obraza, slabost, težko dihanje, bolečine v glavi in ​​kosti. Ko dolgoročna uprava se pogosto razvije sindrom prenasičenosti, kar se odraža v hepatomegaliji zmanjšanje protrombin, slabokrvnost, trombocitemije in drugih manifestacij.

pričevanje za uporabo maščob emulzija pojavljajo veliko redkeje kot druge sestavine parenteralno prehrano. Za to je treba uporabiti, če je to potrebno, za dolgo časa za krmo za parenteralno bolnikov.

kontraindikacija uvedba emulzije maščobe je šok, koma, hiperlipidemije, maščobno embolijo, hudo bolezen jeter, močno izrazita ateroskleroze, nosečnost 6 tednov ali več, sladkorna bolezen, septični šok, akutnega pankreatitisa.

Izkušnje kažejo, da je za racionalno izbiro sredstev za parenteralno prehrano, lahko zagotovi energijo in druge potrebe telesa za daljše obdobje.

Pri nekaterih bolnikih, ena od glavnih nalog v IT je odprava kršitev ravnovesja vode in soli. Iz zgornjih dveh osnovnih oblik diskinezije, je pogostejša dehidracija. Glede na naravo njene uporabe, da bi rehidrira tekočino z različnimi osmolarnost.

Ko se tekočina dovede normoosmolyarnoy dehidracije z normalno vsebnostjo natrijevih ionov. Glede hematokrita, hemoglobina in sestava beljakovin v krvi pacienta med prenosom, ki vsebuje samo natrijeve kristaloidi (Ringerjeva raztopina, fiziološke raztopine) ali infuzijo jih kombinira s transfuzijo krvi in ​​krvnih komponent. Z normotenzivnih tekočino velika primanjkljajem (6 masnih% ali več) stopnjo v prvi uri transfuzijo naj bo visoka. Da bi se izognili preobremenitve desni prekata srca IV tekočine se izvaja pod nadzorom centralnega venskega tlaka (CPV). Če pred izsušitvijo razvito hudo hipovolemični šok, da bi izboljšali hemodinamika treba začeti z uvodnim poliglyukina, reopoliglyukina ali plazme (500 ml) in hematokrita pod 0,30 l / l - s krvjo. Odpraviti dokazi primanjkljaja tekočine je izboljšati bolnikovo splošno zdravstveno stanje, zvišan krvni tlak, normalizacijo osrednjega venskega tlaka, urina izhodno okrevanje.

Hiperosmolarna dehidracija popravku neuravnoteženosti z odpravo soli, predvsem natrija in vode v ekstracelularni tekočini. vnos vode skozi usta ali parenteralno dajanje pa v obliki raztopine 5% glukoze za normalizacijo omogoči končno osmolarnost. Za izračun potrebne količine raztopine glukoze 5% po naslednji formuli:

(Na + plazme pacientov - 142) / 142 x telesna teža v kg x 0,2 = 5% raztopino glukoze, L

označen 142 - normalna vsebnost Na + v krovi-

pretvorbeni faktor za prostornino zunajcelične tekočine - 0,2.

Priporočljivo je za intravensko glukozo prvi uri koraku z 8 ml / min in nato 4,2 ml / min, da se ponovno vzpostavi normalno Vsebnost natrija v plazmi. Nato v prisotnosti tekočega primanjkljaja v organizmu dajati stabilizacijo hemodinamičnega Normotenzivne rešitev in normalizacije diureze.

Ko gipoosmolyarnoy dehidracija, označena s pomanjkanjem prevladujoče natrija, njegova uporaba koncentriramo rešitve. Običajno se uporablja v NaCl 5,85% raztopine, 1 ml 1 mmol da obsega Na +. V navzočnosti metabolične acidoze primerno dajemo natrijevega bikarbonata 8,4% raztopina, katere 1 ml vsebuje 1 mM kationa. Splošna potreba Na izračuna po naslednji formuli:

(142 - Na + pacient plazma) x telesna teža v kg x 0,2 = primanjkljaj Na +, mmol.

Hipertonična raztopine Na + uvedemo Ringerjevo raztopino.

Ko značilna hipotenzija infuzijo lahko začne s koloidi (500 mL), da se poveča krvni tlak. Ko hiperhidraciji, ki je v praksi, je manj pogosta od dehidracije, lahko glavni cilj je treba prilagoditi, skupaj s spremembami v osmolarnosti zunajcelične odprave tekočine vzrokov diskinezije. So bolj verjetno, da bodo srca, odpoved ledvic, hypoproteinemia, pretirana administracija tekočine. Če ledvična funkcija je zadovoljiva, hiperhidraciji ne preneha z uporabo diuretikov.

Poleg vode in natrijevega presnovi pri bolnikih z IT, včasih pa je resno neravnovesje kalijevih ionov. Pomembno je le, da zagotovimo dnevno potrebo kalija (približno 1 mmol / kg), ampak tudi za odpravo odstopanja njene vsebine v plazmi. V primerih pomanjkanja hipokaliemija kalija v kritično bolnih odpraviti običajno z intravensko injekcijo kalijevega klorida. V ta namen bolje uporabiti 7.45% raztopino, katere 1 ml vsebuje 1 mM K +. Takšna rešitev v količini 20 ml dodamo k 500 ml 5% -ne raztopine glukoze. Intenzivnost uporabe ne sme presegati 20 mmol na uro.

Namesto 5% raztopine glukoze se lahko uporablja z 20%. V tem primeru je bil 500 ml njej dodamo 40 ml 7,45% raztopine KCl in 25 enot insulina.

Količina kalija, ki jo dajemo na hipokaliemijo, razen nad dnevnim odmerkom (2-3 g) se izračuna po naslednji formuli:

(4,5 - K + v plazmi bolnika) x telesna teža v kg x 0,2 = K + pomanjkljivost mmol,

označen 4,5 - normalno koncentracijo kalija v plazmi

pretvorbeni faktor za prostornino zunajcelične tekočine - 0,2.

Uvedba kalija pri bolnikih z oligurijo in anurijo zlasti z absolutno kontraindicirana.

Če zaradi pri bolnikih z ledvično K + koncentracije v plazmi doseže 6-7 mmol / l in več, je resnično tveganje resnih srčnih obolenj. Temeljito je to nevarnost mogoče odpraviti le z dializo. Začasno zmanjšanje tvorbe K + koncentracije v plazmi in škodljiv vpliv kationa na delovanje srca omogoča frakcijsko intravenskim dajanjem kalcijevega klorida, koncentrirane raztopine glukoze z insulinom in natrijevega hidrogenkarbonata.

Vsi ukrepi za odpravljanje motenj natrija in kalija ravnovesja je treba izvajati v pogojih sistematično določanje koncentracije teh kationov v plazmi in rdečih krvnih celic, kot tudi vodne bilance kot celote. Zadnji nadzor z upoštevanjem prostornine tekočine dovaja v telo s pijačo, živila, ko infuzijo in transfuzijo terapija, parenteralno prehranjevanje in primerjava z ločevanjem: voda iz telesa (diureza, bruhanje, evakuacija vsebine želodca skozi sondo, izpust drenaže). Potenju izgube lahko v grobem določimo z naslednjo formulo:

Telesna teža, kg x 2/3 = izguba vode ml / h

Upoštevajte, da med dviganjem telesno temperaturo za 1 ° C nad 37 ° C potenju izgube pri ljudeh narašča s povprečno maso 400-500 ml. Priporočljivo je, da se določi ravnovesje vlage na dnevni osnovi in ​​izračune za spremljanje bolnika s pomočjo ponderjem posteljo-pan.

Nechayev EA

Prednost intenzivni negi v vojaških zdravstvenih ustanovah sovjetske vojske in mornarice

Zdieľať na sociálnych sieťach: