Strelne rane v sklepih med spopadi

Video: Intervju z vodjo mrtvašnici (.. Vojna v Donbas Direct govora Issue 8)

Strelne rane so spoji do hude poškodbe mišično-skeletnega sistema. Resnost opredeljujejo njihove kompleksne strukture in funkcije skupnega seveda infekcijskih procesov.

V času Velike domovinske vojne strelne poškodbe sklepov je približno 8% glede na ranjenega uda. Prvo mesto je zasedla poškodb kolenskega sklepa. Manj pogoste so poškodbe rame in komolca sklepov in zelo redko - v zapestju, gležnju in kolka.

Prodirajo rane spoji so tiste, v katerih moteno integriteto vseh slojev skupnega kapsule.

Vprašanje, v kateri je le poškodovano tkivo, ki zajema skupno in skupno votlino ne odpre, so nepenetrirnim. Treba je opozoriti, da se lahko dotika in nepoškodovana skupno Kapsula pride do poškodbe intraartikularno s učinka silo stranski projektila poškodbi povzročajo.

Med prodira poškodbe sklepov so naslednje tri skupine.

1. rane ima luknjice in manjše poškodbe rana tkiva v teku rane kanala ( "točka" poškodbe). Takšne poškodbe pogosto zahtevajo kirurško zdravljenje in zdravljenje je lahko konzervativno.

2. rane rane z odprtinami znatne velikosti ( "Zijevati") in znatno uničenje tkiva vzdolž kanala rane. Takšne poškodbe so vedno predmet kirurško zdravljenje.

3. Poškodbe z velikimi luknjami in ran napak tkiva kot prejšnje, so predmet kirurškem posegu.

Prav tako je običajno, da razlikovanje med poškodovanih sklepov, vendar z naslednjimi značilnostmi: brez poškodb kosti, z manjšimi poškodb sklepnega konča z uničenjem sklepne koncih.

Prekomerno epifize pretok krvi pospešuje nastanek znatnega Intraosalna hematom in razvoj okužb. Moč bočnega trka, z lupino povzroča, je včasih tako velika, da se krvavitev in nekroza trabekularne epifiznih pojavijo tudi na precejšnjo oddaljenost od kanala rane. Poškodbe so lahko v naravi epifizami "tlačenje" je retikularni kosti snov spremeni v nanosi, in včasih oblikovani perforirane ali naguban zlomov. V epifize lahko kovinski delci in ničel.

Skupna pogled pred posebnega skupnega odpornost proti okužbam je treba upoštevati napačna, saj je rana njihove okužbe ne pride redkeje kot na drugih delih telesa ran. Zato je primarno kirurško zdravljenje v teh primerih ima enak pomen kot v primeru vseh drugih škodo. Med rane proces zdravljenja je odvisna od narave okužbe. Resnost okužbe je pogosto posledica ne toliko zaradi sprememb v mehkih tkivih spoja, kot je razvoj okužbe v epifize sami.

Projekcija kanala rane na izhodu ran in lokacijo slanici, ko slepe rana skoraj vedno omogočajo, da pravilno diagnozo poškodovane sklepe. Po pregledu izmed naslednjih simptomov prikazani: položaj okončine, spreminjanje obrise in dimenzije zgiba, razmerje vstopnih odprtinah in izstopne rane na sklepnega koncih kosti, smer kanala rane in njene povezave z glenoid votline ali bloat, spremembo funkcije.

Važno občutljivost aktivnih in pasivnih gibov, sinovialno tekočino iztočnimi odprtinami velikosti rane, bolečine med otip in prisotnosti tekočine v sklepu. Stopnja škode je določena s pregledom X-ray. Največja težava za X-ray je ranjenih, spremljajo majhne razpoke epifiza- odkriti jih morate storiti, včasih nekaj slik.

Prva pomoč za strelnih ran sklepov je, da se uvede povoj na rano in imobilizacijo uda. Za najboljše rezultate, imobiliziran poleg poškodovanih in dva sosednja - nad in pod joint leži.

PPM Prevez rane in nadomestne pnevmatike imobilizacijo proizvaja le v izjemnih primerih, če je stroga indikacije (zapleten in veliko krvi namočeno povoji, nezadostne premike). Če je mogoče, je treba antibiotike dajati v sklepu.

V medsb (OMO) v medicinski triažo poškodovane fuge razdeljeni v dve skupini. Najprej - vključujejo ranjence, ki so indikacije za takojšnjo operacijo. Ti vključujejo stalno krvavitve, Podveza in simptome okužbe anaerobnih. Drugo skupino sestavljajo ranjeni, ki nimajo znakov za operacijo v sili. So evakuirali na specializirane bolnišnice brez kirurškega zdravljenja.

V specializirani bolnišnično zdravljenje sklepnega hirugicheskuyu proizvajajo rane, ki temelji na načelih prihrankov zdravljenja.

Ran z malo poškodb mehkega tkiva ( "določiti" poškodovan) presajanje niso prikazani. V je treba te primere predrte spoj, odstraniti kri iz njegove komore, speremo z raztopino novokain in vstop na antibiotike. Po uporabi immobnliziruyuschey obvezal ranjence lahko evakuirali.

Če bolj obsežne poškodbe mehkih tkiv, ki ga spremlja rahlo poškodb sklepnega koncih kosti bi morala pripraviti njegova odstranitev z izrezu poškodovanih gospodarskih periartikularne tkiv, odpiranje hematom, žepe in slepe zavoje. Robovi rane skupnega kapsule osvežitev, potem boste morali prizadevati, da zaprete kapsula napaka gluhi šiv. Takšen šiv je treba uporabiti v povezavi z uvedbo antibiotikov v spoju. Prav tako je priporočljivo, da bi prodrli antibiotikov paraartikulyarnye tkiva na poškodovano območje (200 000 -. 500 000 kosov).

Z obsežnimi poškodbah mehkih tkiv in obsežno uničenje sklepne koncih kosti kirurško zdravljenje mehkih tkiv, je treba natančno razlikovati. Značilno je, ko je ranjenih obstaja velika pomanjkljivost v sklepne kapsule, tako da je mogoče tudi preveri njegovo votlino. Včasih je potrebno malo razširiti to rano ali rez za proizvodnjo tipičen, ki omogoča, da si ogledate celotno skupno votlino.

Lik kirurško zdravljenje je odvisno od velikosti poškodbe. Prosto ležijo kosi sklepne koncev je treba odstraniti. Odstranitev mogoče odkriti tudi, gledano od tujkov. Kapsulo je treba zašiti gor, ko je skupna treba uvesti antibiotike. Obsežna intraartikularno škodo (uničenje sklepnega koncih) zahtevajo primarni resekciji. Navedbe je treba dati zelo strogi.

Primarna popolno resekcijo spoja se lahko šteje kot kaže le na popolno uničenje sklepnega koncih z Uradom večini delov mehkega tkiva.

Ran Postopek z različnimi lezij sklepov pojavi različno. Najbolj ugodna za škodo, značilnih za komolec in zapestje sklepov. Nekoliko večje število zapletov pride pri poškodbah ramena in gleženj sklepih. Največji resnost razlikujejo obsežne poškodbe kolena in kolka sklepih. Te razlike je treba upoštevati pri odločanju o primarnem resekcijo. Zgornjih okončin večinoma proizvajajo delni rezektsii- pas spodnjih okončin, ki nosijo podporno funkcijo, posoda mora narediti popolno resekcijo sklepne koncih.

Kirurško zdravljenje poškodb sklepov se izvaja v specializiranih bolnišnicah, kot pravilo, po predhodnem radiografijo. Kirurški zaključku zdravljenja v večini primerov prekriva gluhi zasedbo. Če sumite, da razvoj ua anaerobnih okužb, poškodovan velik glavni plovilo in pomanjkanje zaupanja v radikalne ustavi krvavitev mrtvo omet povoj se ne uporablja. Z ugodnim potekom mavec procesa rak ne smete odstraniti za dolgo časa.

Evakuacija iz specializirane bolnišnice se je po odpravi akutnih gnojnimi zapletov in izboljšanje splošnega stanja ranjeni.

Osnovna amputacija poteka pod nezamenljivih znake njene šibkosti, na primer, obsežno uničenje sklepov s poškodbami na nevrovaskularni svežnju in znatno kosti napake.

Pravilno in pravočasno primarno kirurško zdravljenje, popolna imobilizacija in uporaba antibiokov ustvariti priložnost za celjenje poškodbe strelna sklepe brez zapletov. Zapleti so odvisni od številnih dejavnikov, in sicer od velikosti škode, Traktorji in stopnjo kontaminacije ran, časovnih primarno kirurško zdravljenje in stanje reaktivnosti.

Klinične in morfološki znaki okužbe pri poškodbah strelnih fug vključuje naslednje oblike:
1) serozni, serositis, fibrinous vnetje;
2) gnojen vnetje (empiem);
3) panarthritis (phlegmon kapsule);
4) osteoartritis (osteomielitis epifize);
5) Trud okužba (septični panarthritis).

Diagnoza zapletov temelji na študiji splošne reakcije organizma ter ob upoštevanju lokalnih sprememb okužene rane spoja. Razvijajoče se v njem infekcijsko proces je vedno priložiti splošen odziv telesa. Splošno stanje ranjenih poslabša poslabšalo bolečine v poškodovano in se temperatura dvigne. Lokalne spremembe so izražene v povečanje obsega spoja, glajenje konture njenega n otekanje kože. Običajno lahko maščeval na lokalno povečanje temperature. Hitro povečajo in postanejo boleče regionalne bezgavke.

Za diagnostične namene proizvajajo vboda skupno votlino. Kdaj lahko zastoji v pijači izliv pa temelji na študiji narave točkasti skleniti resni ali izloča gnojen izcedek vnetje.

Če kapsularni phlegmon in flegmopoznom naraartikulyarnyh vnetje tkiva, pridobljen z vbodom gnoj včasih ne uspe. V večini primerov, hkrati z razvojem postopka pregleda v skupnem votlini razvijejo vnetne spremembe v epifize. Te spremembe se pojavijo na mestih, ki so brez slehernega hrustanca pokrova, in se počasi razširi na retikularne kosti.

Tekoče ukrepe zdravljenja bi morala biti strogo sorazmerno glede na naravo, težo in značilnosti ranjenih.

Kirurško zdravljenje infekcijskih zapletov skupnih poškodb so: prebosti arthrotomy, resekcijo sklepne koncih kosti in amputacija uda. Narava intervencije je treba odločati, ne po vrstnem redu zaporedja in, odvisno od stopnje razvoja patološkega procesa v sklepu.

Ko resni in supuratvni artritis kirurgija začne s skupnim punktiranje in evakuacijo pus požara serozni izliv. To bi si morala prizadevati, da hkrati popolna odstranitev sklepni vsebine votline. Po evakuacijo vnetnega izločka je skupno votlino damo 100-200 tisoč. U. penicilin.

punkcija sklepov se izvaja, ne da bi odstranili zasedbo skozi "okno", posebej zmanjšal v njej. Uporaba ponavljajoče punkcijo za evakuacijo Puš sledi uvedbo antibiotikov, v mnogih primerih, predvideva odpravo postopka okužbe.

Pomanjkanje uspeha je znak za več radikalne meshatelstvom. Vendar pa ni treba zateči k omejeno arthrotomy, ki so ponavadi bezspeshnymi. Priporočljivo je, da široko odprtino spoja s temeljito revizijo skupnega votline in inšpekcijskega epifize. To preverjanje je mogoče ugotoviti vzrok vnetja in bi se pravilno odločitev o nadaljnjih posegov.

To lahko zahteva delno ali popolno resekcijo sklepne koncih ali je mogoče omejiti le odstranitev tujkov in kostnih fragmentov. V nekaterih primerih je lahko uspeh zdravljenja je treba doseči s drenirovanin skupno votlino z gumijastimi cevmi in njeno stalno namakanje z antiseptičnim rešitev ali rešitev antibiotikov.

Z vključevanjem epifize v postopku gnojnim, je treba za resekcijo sklepov. Če v naslednjih 10 - 14 dni ni bilo bolje, da je treba amputirati ud. Na dolgih septičnih zapletov, je amputacija pogosto daje slab rezultat.

Med operacijo na tkivu, ki je razvil celulitis naraartikulyarnyh nebhodimo, ki določajo lokacijo ritje gnoj, ki se lahko distribuira intermuscular intervalih in v okviru nevrovaskularni svežnjev, izbrati pravo mesto za zmanjšanje.

orli

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný