Znesek pomoči pri poškodbah medenice v fazah medicinsko evakuacijo

v medicinski sortiranje je skupina bolnikov, ki potrebujejo zdravstveno pomoč za zdravje: ranjeni, da nadaljevanje neučinkovito ali ustavljeno zunanji krovotecheniem- ranjen s simptomi travmatična shoka- ranjen z akutno retencije urina zaradi sečnice škodo. So poslana garderobi. Kadar zunanje rane krvavitev je tesen tamponada. Poškodovani z več zlomov s hudimi izgube krvi udarca in pojave spadajo v vakuumsko imobilizacijo nosila. Kateterizacijo poteka vzporedno periferichesSkromen žile za bolusno dajanje koloidne raztopine in potem - Kristaloidan infuzijskih raztopin polietilen posodo. Anestezija se izvaja z uporabo narkotične analgetike in novokain blokade. Treba je opozoriti, da je izvajanje novokain blokade v šoku II in III stopnje nevarnosti zaradi hitrega prihoda novokain v krvni obtok skozi poškodovane kosti. Zato je v takšnih primerih je potrebno omejena uvedba narkotičnih analgetikov.

Novocaine blokada se uporabljajo v več zlomov kosti iz ranjenih v šoku sem stopinj kako protivoshokovoe dogodek in ranjenci brez pojavov šoka - preprečiti, da bi v poznejši evakuacijo. Ko sramne zlomov kosti 0,5% raztopino novokain v količini 40-60 ml uvedemo zloma. Zlomi kosti posterior pol obroči, se ischial kosti izvaja intrabasin novokain blokada.

Ko se izvrši ranjen človek leži na hrbtu. točka administracija igla je 1 cm medialno od anterior-zgornjanjena hrbtenica krilo ilium. Po anesteziji kože dolgo iglo giblje navpično od spredaj nazaj preko celotne dolžine, drsi po notranji površini ilealnega kosti. Med napredovanjem igle uvodno novokain raztopine, in po ustavitvi igle v telesu je ilium tkivo medeničnega uveden 120-240 ml 0,25% raztopine novokain. Ko je multipla dvostranski medeničnega zlomi blokada izvesti na obeh straneh, vendar skupni znesek 0,25% raztopine novokain ne sme presegati 240 ml. Ko je kontaminacija z mikrobi priporočljivo dodati raztopini antibiotikov.

Ranjen v medenico z akutnim retencije urina se pošljejo v garderobi na drugem mestu, če nimajo pojav travmatski šok. Ko se sečnice poškodbe izvaja suprapubic mehurja punkcijo.

Preostali del ranjenega prve medicinske pomoči, ki je predvidena do prostora za razvrščanje (v ranžirno šotoru) uvedla narkotični analgetik, antibiotiki tetanusa. Ranjenci niso premaknilo, se imobilizacija izvaja na nosilih z ustvarjanjem najbolj udoben položaj: leži na hrbtu, noge upognjene v kolenskih vezi (torbo je zaprt ali drugih predmetov) in so povezani na ravni kolena.

Ko Triaža obstajajo štiri skupine ranjen v medenico. Prva skupina - ranjen ki se je kvalificiral kirurško oskrbo se zagotavlja predvsem iz zdravstvenih razlogov. Ta skupina je sestavljena iz:

1) ranjenih z nadaljnjo intenzivno zunanjo krvavitev iz rane glutealni predel. Intenzivnost je odvisna od zunanje revizije krvavitev rane. Če revizija je očitno narava arterijske krvavitve, globoko lokacijo izvora krvavitve, je treba naviti revizija prekiniti, ne da bi poskušali razširiti rano za iskanje vira krvavitev in njen tesen zatamponirovat. To je posledica dejstva, da so vir krvavitve v večini primerov poškodovanih ali glutealni zaporno arterijo, dostopna in prelivi so zelo kompleksna. V takih primerih, podvezovanje notranje iliakalne arterije na strani poškodovanega extraperitoneal dostop NI Pirogov. Ranjeni človek položil na zdravi strani z valjčkom pod ledveni del. Kirurg je bolj priročno, da manipulira, stoji nazaj od ranjenih. Ločno rez kože proizvaja Iz točke 4-5 cm pod koncem rebra do XI rectus rob. Plasti so seciramo podkožno maščobo in Preprega zunanje mišice poševno, vzgojeno (po potrebi seciramo) notranji poševni prečna trebušna mišica. Seciramo in olupljen prečno kapno peritonealno vrečko z sečevod navzven in navzgor. Notranji rob ledvene mišice se zahteva skupni iliakalne arterije, sprejet na turnstile, ki omogoča dostop do kraja izvora notranjega iliakalne arterije, ki izstopa dvojna ligirali visoko. Po šivanja kirurške rane presajanje proizvedena glutealno območje za zaustavitev krvavitve v rani z šivanja ali ligacija glutealno plovila.

2) ranjenih s številnimi odprtih ali zaprtih zlomov medenice v nasprotju medeničnega obroča na prednjem in zadnjem delu, offset in deformacije medenice, pri kateri obstajajo znaki krvavitve intrapelvic. Ligacija notranjih arterij iliakalnih in neučinkovita travmatična. Potrebo po nujnih ročno zmanjšanje in fiksacije naprave medenica palica z intenzivno infuzijo transfuzijo terapija.

3) Ranjeni intraperitonealen poškodbe danke. Laparotomijo izvedemo, uničila poškodovano črevo, šivanja repna rektuma tri vrstice šivom, mobilizacije in odstranitev oddelka oralnih ulkusov na trebušno steno v levem iliakalne regije v obliki single-sod kolostomo. V tem primeru je poškodovan in neživih oddelek rektuma izrezali.

4) ranjenih z intraperitonealno poškodbe mehur mehurček. Šivanje z laparotomijo izvedemo s mehurja stene DIL šiva na. Urin iz mehurja odstranitev pa stalno nahaja znotraj 10-12 dni silikonska sečnice katetrom. Ob odkritju sočasno škode oddelkov extraperitoneal mehurja dodatno prekriva urocystic fistula, ki se izvaja cystostomy in drenažo paravezikalnogo kletchatochnyh medenica prostor za IV Buyalsky-McWhorter ali PA CupraJanov na eni ali obeh straneh. Po koncu primarnega operacijo izvedemo primarno kirurško zdravljenje strelnih ran, ki sta vstopni in izstopni strani.

Drugo skupino - ranjen ki se je kvalificiral kirurška pomoč je na voljo v drugem pa, ali se lahko prisiljeni odložiti na izredno neugodnih razmerah v bolnišnici in se preselil na naslednjo stopnjo. Ta skupina je sestavljena iz:

1) ranjenih s poškodbami extraperitoneal danke. Kirurški poseg je sestavljen iz dveh faz. V prvi fazi - uvedba nenaravno pranja anus repnih danke. Obseg druge faze operacije je odvisna od narave in lokalizacija rane danke. V ran je njena mednožni del delnega uničenja sfinktra izvaja primarno kirurško zdravljenje ran pri ekonomično izrezu tkiva v sfinktera- operacija zaključili namestitev velikega PVC ali silikonsko cev v rektum, protivnetno paravulnarnoy blokada (izvedemo z zmesjo 0,25% raztopine novokain, prednizolon, kontrikala in antibiotikom širokega spektra) in polnjenje sorbent rana ogljika. Ko breakaways in proksimalni premik rektuma, se zmanjša in zašite na kožo z obveznim drenažo ishio-rektalno prostor in izvajanje anti-blokada. V rane je potrebno ampullar danka, da se zagotovi dober dostop do mesta poškodbe. Občasno je mogoče zagotoviti z rano v okviru kirurškega zdravljenja. Pogosto opravili kirurško zdravljenje medeničnega poškodb, in dostop do ishio-rektalno Prostor je izdelan lokasto rez med anus in trtica iz enega zadnjice na drugo. Pre (prst ali z uporabo ogledala) se določi glede na vrsto in lokacijo rane danke. Premikanje proksimalno do poškodbe danke, pod nadzorom prsta odstranimo poškodovane in onesnažene maščobno tkivo, z dobrim dostopom možno, da bo na rano danke. Za rane črevesa (zašite ali unsutured) dovaja debel silikon ali plastično cevko, so tamponi določena s topnim mazilom vodni. Zahtevana izvajanje anti-blokade.

2) ranjenih z extraperitoneal rane mehurja. Operativni poseg. Rane iz mehurja zašite tesno notri. Urocystic fistula tvorjena in izvedena drenažo paravesical celičnih prostore IV Buyalsky-McWhorter ali P.Kiprijanov.

3) ranjenih s poškodbami sečnice. izpostavljena operativna intervencija: uporablja urocystic fistula drenaža in posesti paravesical mobilnih prostori IV Buyalsky-McWhorter ali PA Kupriyanov. V prisotnosti zdravnika, ki izvaja ustrezne usposobljenosti priporočljivo tunelski sečnice silikon premer cevi 5-6 mm.

Tretja skupina - ranjen ki se je kvalificiral kirurško oskrbo izvaja na tretjem mestu, ali ne izvede v zmanjšanem znesku pomoči. Ta skupina vključuje ranjenih, ki so:

1) obsežne poškodbe mehkih tkiv, kot so kosti zlomov, s-rane njimi onesnaženi z zemljo, ali kažejo znake rane infektsii ali brez

2) obsežne odstop kože ali Koža in podkožna perifascialno lopute.

Četrta skupina - poškodbe, ki usposobljeni Kirurška oskrba ni predvidena. Ta skupina je sestavljena iz ranjenih ima:

1) omejeni v medenici mehko poškodbe tkiva in glutealno določena območja

2) strelne zlomi brez znakov zunanje krvavitve z omejeno poškodb mehkega tkaney-

3) neognestrelnye zlomov brez znakov stalno intrapelvic krovotecheniya-

4) navit viseči del sečnice in genitalije brez znakov zunanje krvavitve.

Specialized kirurška oskrba ranjenih v medenice, je v več bolnišnicah v bazi bolnišnici.

Ranjeni z omejeno medenici mehko poškodbe tkiva in zadnjice, kot tudi ranjen z robom zlomi medeničnega kosti, ki se zdravijo v bolnišnicah za hojo ranjenega.

Ranjeni s poškodbami mehurja in sečnica specialistično kirurško oskrbo v urologiji in kirurški oddelek borilna thoracoabdominal bolnišnici. V tej fazi lahko ranjen v medenico razkuževanja ran zapletov, priprave za evakuacijo bolnišnicam zadnjo državo, kjer je rekonstruktivio-zmanjšanje operativna intervencija.

Ranjeni z zlomi medenice se obravnavajo v borilna travme bolnišnice. Tukaj ranjenih izvede rane zapletov zdravljenja, obnovitev strukture in funkcije medenice.

Za zapletenih medenične zlome vključujejo pomembnejša deformiranja medeničnega obroča in intrabasin krvavitev, izvedemo redukcijo zloma in fiksiranje naprave medenica droga.

Celotna kompleks reduktivno zdravljenje se izvaja v ranjenih zadnjih bolnišnicah.

Opombe na vojaškem področju kirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach: