Strelna kraniocerebralne poškodbe pri otrocih

Nasilje v ZDA prišel na prvo mesto med problemi naroda.

Zlasti zaskrbljujoče je veliko število mrtvih in ranjenih s strelnim orožjem povzroča. Ta problem ni nov. V zadnjih 60 letih naboji, je umrlo več kot milijon Američanov. Strelne rane med deset najpogostejših vzrokov smrti v večini izvedenih v preteklih letih raziskav. V številnih regijah razbojništva države dobiva zagon (sl. 23-1a in b, v-23-2a, b).

Nasilje je epidemija v Združenih državah Amerike. Po navedbah Centra za nadzor in preprečevanje bolezni, nasilje, je eden od glavnih vzrokov smrti in poškodb v naši mladosti. Strelne rane, vključno umorov, samomorov in naključnih posnetkov je vodilni vzrok smrti tako za črno-bele najstniki in zahtevali več življenj adolescentnih fantih kot vse druge bolezni skupaj. Kot je za črnci obeh spolov, starih od 15 do 24 let, ki je vodilni vzrok smrti v tej skupini zasedajo umor.

Z vidika javnega zdravja je število smrti zaradi nasilja, v višini 50 000 primerov na leto, kar je več kot zaradi aidsa (30 000 na leto) in vožnje motornega vozila, medtem ko Alkoholizirani (približno 18 000 ljudi na leto).

Leta 1991 je prvič v ameriški zgodovini, se je število umorov preseglo 25.000 in pogostost umorov med mladimi moškimi, starih od 15 do 24 let, v ZDA je najvišji med razvitimi državami, je približno 20-krat večja kot v večini drugih držav. Celoten groza, da je ta številka narašča. Z naraščajočo frekvenco ubije, zmanjšati povprečno starost obeh storilcev kaznivih dejanj in njihovih žrtev, tako da smo vse bolj soočajo s problemom otrok, ubijanje otrok.

V ZDA bo 14.000 otrok, mlajših od 19 let, umre zaradi samomorov, umorov ali naključno kurjenju. Veliko več je ranjenih. Kot direktor Centra za nadzor in preprečevanje bolezni David Satcher, "nasilje je glavni vzrok za izgubo življenja v tej državi danes." Leta 1990, o uporabi strelnega orožja, je umrlo več kot 37.000 ljudi - več kot 16 000 umori s strelnim orožjem, skoraj 12 000 samomorov in več kot 1400 smrti zaradi nenamernega žganje. Leta 1989 je bilo ugotovljeno, 240 000, ki niso usodne strelne rane.

Najbolj podrobni statistični podatki so na voljo v Los Angelesu. Dne 12. marca 1992 je tam, je bilo vsaj 942 tolpe številčenja 105,520 ljudi (Los Angeles Police Department). Številka v Los Angeles in predmestje banda umorov povečalo s 351 v letu 1980 na 771, vključno s 31% otrok in mladostnikov je bilo ubitih do 17 let leta 1991. Po naših podatkih je bilo več kot 8 let, v medicinskem centru University of Southern California zdraviti 105 otrok s poškodbami glave, od tega 76% so bile žrtve razbojništva (sl. 23-2a, b). Po G.J. Ordog et al, 80% prizadetih otrok, starejših od 10 let, so bili žrtve bandita napad. Čeprav je večina primerov strelnih ran čudil črne moške in ženske začeli pojavljati. Umor je prišel na drugem mestu med vzroki smrti deklet vseh starosti.

statistika umrljivosti vam omogoča, da bi dobili kakšno idejo o resnosti problema. Od leta 1979 do 1986, so strelne rane vzrok za 34% smrti po TBI, takoj za cestni travme (43%). Smrtnost od TBI obdobja skoraj 3% celotne umrljivosti (22,5 smrti letno incidenca na 100 000 prebivalcev). Strelne rane so vodilni vzrok smrti zaradi pretresa možganov v starosti 35-74 let

Še posebej pereč problem v urbanih območjih. Leta 1980 so bile strelne kraniocerebralne poškodbe vzrok za 2,5% vseh smrti v Houstonu. V Chicago bolnišnici Cook leta 1992 je bilo ugotovljeno, 96 bolnikov s poškodbo strelna glave. Klinika na Univerzi v Teksasu v Houstonu za 10 mesecev leta 1991 hospitaliziranih bolnikov z 90 ranami na glavi in ​​vratu. V povprečju je v urbanih travma centrov za teden prihaja dva primera strelnih ran na glavi.

Smrtnost poškodbe strelna glave v 1979- 1984 dveletno. Nisem spremenila, vendar v sredini 1980-ih je močno povečalo.

Glede na omenjene bolnišnice. Cook (Chicago), znesek prihodkov od poškodbe je strelna glave v obdobju med letoma 1983 in 1992 povečala za 4 razab.

Ta trend je jasno razvidno iz dela Webster et al, analizirali strelnih ran v Washingtonu od leta 1983 do leta 1990. Avtorji so ugotovili, da število bolnikov, sprejetih z strelnih ran potrojilo - od 10,2 na mesec za 33 na mesec. Močno povečanje je predvsem posledica mladih moških, starih 18-20 let, ki so v letu 1990 prejeli 10-krat več kot v 1983 letu. Na nacionalni ravni, je ta trend potrjuje Fingerhuta et al. So opisal 10% povečanje strelno orožje umorov v 1984-1987, ki je v veliki meri posledica nasilja v mestih. V 1987-1989, ko je bil že označen 20% povečanje strelnim orožjem umori.

Za pojasnilo razlogov za hitro povečanje strelnih ran in umorov v sredini - konec leta 1980, je bilo predlagano, več različic. Povečana pogostost uporabe kokaina in crack kokaina trgovino z drogami, industrializacija je povzročila razcvet številnih kriminalcev. Da bi zaščitili svoje kazensko trgovine so vse bolj zateka k strelnega orožja. Poleg tega se povečuje nezakoniti dobiček povečal število atentatov in uporabo močnejših orožja. Drugič, v zadnjih letih se je podvojilo pravno prodajo strelnega orožja.

Eksplozija nasilja posebej prizadela nekatere sloje ameriške družbe. Pogostost strelne kraniocerebralne poškodbe državi višje med rasah (9,9 na 100 000) kot belo (7,5 na 100 000). Na primer, v Kaliforniji leta 1977-1983 let strelnega orožja so vodilni vzrok smrti za African American ženske v starosti 25-34 let, in za African American ženske v starosti 15-24 let. Po Fingerhuta et al., V 80 letih zaznamovala najvišja mesta rasti poboji med mladimi afriško-Američani, kjer je smrtnost presega 140 na 100 000. Stopnja za strelne umor med črnci v urbanih območjih je bila 6,5-krat višja kot na podeželju. Ta vodila pot v Los Angeles, Wayne King, St. Louis in Baltimore, Maryland, Michigan.

Vendar pa je zgoraj statistika, saj doživela dinamične narave nasilja v Ameriki bistveno spremenila. Po naših podatkih je bila v 1980 34% od strelnih lobanjsko ran poskus samomora. Po mnenju raziskovalcev iz Houston, v 1980-1982 letih, je bil napad vzrok za 57% primerov OCHMR, v drugih primerih pa so bile poškodbe, ki so jih žrtvam povzročili. Po travma centrov v Kansas, Missouri, pridobljeni v 1987-1989, skoraj polovica strelnih ran na glavi je bilo samopoškodovanje, 38% jih je poskus umora, in 11% jih je bilo naključno. V Houstonu, pa samopoškodovanje predstavljala le 11% poškodb glave, medtem ko je približno 60% pa je bilo posledica napada. V velikih mestih, večje število strelnih ubojev preseglo število samomorov v sredini 1980-ih.

Zelo zaskrbljujoč trend je prikazano v Webster et al. Ugotovljeno je bilo, da je v primerjavi z 1984 leta, število bolnikov z več vhodnimi ranami v 1989 (23% in 45%), skoraj podvojila, medtem ko se je število žrtev s petimi ali več ran štirikrat. Travmatske poškodbe možganov, ki tvori relativno stabilen skupni odstotek ran (10-15%) so vzrok smrtnosti bolnišnicah v 60% primerov. Avtorji pojasnjujejo to moteče trend pogostejših napadov, povezanih z uporabo drog, ko je napadalec poskuša ubiti plena, kot tudi večjo dostopnost polavtomatske pištole, katerih število se verjame, da so se v obdobju študija podvojila.

Širjenje orožja je bila velikega pomena za rast nasilja. Teh je pogosto utemeljena s potrebo po samoobrambi. Na žalost pa se pogosto obrne proti svojemu lastniku, ne pa zoper storilca. Tak4 za material 450 poškodb strelna glave v bolnišnici, Cook, je bilo le 6 primerov zločinci, ki so bile posnete v času storitve kaznivega dejanja. Podobni rezultati so bili pridobljeni v študiji vseh smrti zaradi strelnega orožja doma v državi Washington od leta 1978 do leta 1983. Ugotovilo je, da je prišlo v domovih 54% smrtnih primerov, povezanih z OCHMR, kjer je bilo strelno orožje, vendar le 2,3% od tega je "upravičiti" umor. Tako orožje v hiši verjetno bo prišlo do nesreče, umor ali samomor, namesto da bi jih učinkovito uporabiti proti storilcu.

Te splošne trende lahko jasno ponazarja s primerom države Kalifornije. Tam je med najvišjimi v državi, pogostost umorov, od tega skoraj 70% se nanaša na uporabo strelnega orožja. Leta 1991, na strelnega orožja več kot 5000 ljudi je umrlo v Kaliforniji prvič preseglo število smrti zaradi prometnih nesreč.

University of Southern California se uporablja skoraj središče epidemije območja. V samo enem letu (1989-1990), v večjih travm centrov v Los Angelesu, v 2771 je bila hospitalizirana žrtev strelnega orožja. Od tistih, ki v medicinskem centru University of Southern California v 1007 je bil človek, ki je primerljiva z višino prihodkov za akutno slepiča in žolčnih kamnov skupaj. V 188 primerih je bila rana na glavi, od njih je umrl 59. Poleg tega je približno 600 umor žrtve v Los Angelesu umrl pred vpisom, delež strelnih ran na glavi, je zelo pomembna.

Predirnega poškodbe glave (PCHMT). čeprav je manjša od pogostosti zaprtega kraniocerebralne poškodbe, vzrok invalidnosti in smrti pri otrocih. Nevrokirurgi se pogosto soočajo s potrebo po reševanju taktike vprašanja, kot bolnikov. Ob istem času, skupaj s splošnimi nevrokirurških pristopov imajo zaslug nekaj posebnosti.

V Združenih državah Amerike, in morda v svetu narašča število nujnih sprejemov v bolnišnicah za nevrokirurških PCHMT otroke. Prava incidenca otrok PCHMT težko določiti vrsto razlogov, kot so slabe evidence, pomanjkanje centralizirane podatkovne baze in je verjel, da imajo veliko število žrtev smrti pred vpisom na urgenco, kot je to primer pri odraslih. Vendar pa je ta predpostavka izpodbija v nedavni objavi, po kateri 98% smrtnih primerov PCHMT odpelje na urgenco in so predmet oživljanja. I) poškodbo ali akutna Peninsula predmetami- 2) vojaško stolknoveniya- 3) naključno shot- 4) samomorilski in 5) ubiti: lahko izoliramo PCHMT naslednjih razlogov. Vsak od njih si zasluži kratek opis.

Otroci so nagnjeni k naključne poškodbe rednem stvari. V literaturi obstajajo opisi PCHMT svinčniki in palčke, ročaji metel, kovinski trakovi, drevesno vejo, kuhinjski noži, vilice, žica, žeblji, igle, škarje in izvijači. Druge znane poškodbe faktor so leteči predmeti v avtomobilskih nesrečah. Ta kategorija lahko vključuje tudi imajo nizko hitrostjo predmete, kot so puščice in krogle, nenamerno sprosti iz "igrače" pnevmatske pištole. Laundrotiki so prepovedana za komercialno prodajo v Združenih državah Amerike zaradi hude in celo usodne PCHMT pri majhnih otrocih. Vendar pa predvidoma od 10 do 15 milijonov sprejemnikov še vedno ostajajo v ameriških domovih, in verjetno več let, da je vzrok za poškodbe. Pomemben dejavnik pri predirni vbodnih ran je njihova pogosta lega calvarial tanjšanje (npr prilagodi senčnica) ali luknjami (kot vidnega živca kanal) s tveganjem za vaskularne bolezni ali lobanjsko živcev Ne glede na pričakovano trivialno travme. tveganje za okužbo se poveča tudi, če tujki ostanejo izbrisani (še posebej v primeru rentgenonskontrastnyh predmetov).

Že stoletja v mnogih državah, otroci so žrtve oboroženih spopadov. Ko so se stopnjevali sodeluje celotno prebivalstvo, in otroci trpijo in udeleženci, in kako se nedolžni opazovalci. Nedavna poročila iz Bližnjega vzhoda dokaže izjemen vpliv vojaške PCHMT na pediatrični populaciji. V dveh serijah travmatičnih anevrizem iz Irana je bilo 25% bolnikov, ki so mlajši od 18 let.

Naključne posnetkov povzroči večjo številko PCHMT pri otrocih, kar predstavlja 70% IF MT doma. V nedavni raziskavi so poročali, da ima 20% ameriških domov vsaj eno pištolo. Čedalje več gospodinjstev ima nabito strelno orožje za varnostne namene.

Zgodovinsko gledano, samomor pogosto storjeno s strelnim orožjem, zlasti med moškimi. poskus je pogosto neuspešna, in vodi do hudih nevroloških posledic.

Čeprav je pogostost samomorov najhitreje narašča pri starejših, je v zadnjih 40 letih smo videli trikratno povečanje števila samomorov med otroki. Pravi vzroki tega povečanja niso znani, vendar je očitno, to pomeni povečanje nasilja, revščine in razpoložljivost orožja. Danes, samomor je tretji najpogostejši vzrok smrti med mladimi Američani, kar predstavlja 13,1: 100 000. Najvišja frekvence nedokončanih samomorov - med Hispanic žensk, medtem ko je število zaključenih samomorov v vodstvu na podeželskih območjih moških kavkaške nacionalnosti.

Verjetno je največja skrb sta dve sili v družbi, ki je vedno bolj ogrožajo zdravje otrok.

Prvi - povečanje kaznivih dejanj okoli trgovine z mamili. Drugič, pogosto tesno povezana s prvo - rast razbojništva v mestnih, primestnih in tudi na podeželju. Močno orožje, še posebej ročno, je lahko dostopen in se uporablja za ubijanje. V Clevelandu se je število detomora od leta 1958 do leta 1982 povečal sedemkrat. V Harlemu, je bilo ubitih 40% otrok žrtev shootout namerno, navadno v zvezi z drogo, in je bilo 60% napadalcev tudi otroci. Leta 1991 je bilo mlajših od 18 let, ki je v absolutnem smislu znašal 412 ljudi, več kot 25% vseh smrti zaradi strelnih ran v Los Angelesu.

Še posebej tragične nesorazmerno prizadeti otroci s strelnih ran v mestih. Skoraj vsi od zgoraj navedenih trendov, žal, najbolj izrazito pri mestnih otrocih. Medtem ko se je splošna stopnja umrljivosti dojenčkov precej padla v zadnjih 40 letih, se je število nasilnih smrti močno povečala. Ta trend se je najprej pojavil v zgodnjih 1980-ih. Prej so strelne rane pogosto najdemo na podeželju, kot rezultat promashek lov ali naključnih izpustov pušk zapustil hišo in našli otroke. Ta občasnih poškodb začel spreminjati v poznih 1970-ih.

S preučevanjem prebivalcev mesta Cleveland, Paulson in Rushford je pokazala, da se je število umorov otrok v obdobju 7-krat večja od 1958 do 1982, so našli tudi povečanje deleža strelnega orožja pištolo z naraščajočo starostjo žrtve: pištol je bilo ubitih le

15,4% otrok, in več kot 60% starejših otrok. V primerih, kjer vrsta orožja, uporabljenih je bilo znano, 3/4 je imel pištole. Starost morilci je običajno med 25 in 39 let, več kot 60% primerov, predvsem zato, ker otroci, mlajši od 13 ubitih skrbnikov ali sorodnikov po starosti. Teens 13-19 let, na drugi strani pa je pogosto namerno ubili vrstnikom, ali tiste, ki niso veliko starejši. Skoraj 90% otrok je bilo ubitih v hiši, predvsem v popoldanskem času, ko so otroci najbolj aktivni. V nasprotju s tem, mladostniki 13-19 let najbolj pogosto žrtve v temi, še posebej okoli polnoči, kar odraža ritem življenja odraslega prebivalstva. Ubijanje otrok najpogosteje pojavi ob koncu tedna, in ni povsem jasno, ob torkih.

Pripombe na srednjem zahodu, so podobni tistim na ameriškem vzhodu. Barlow et al leta 1982, glede na bolnišnico v Harlemu, je opisano 108 otrok (stari 16 let in manj) z strelnih ran v obdobju 10 let. Bili so pravi žrtve pobojev. Enajst od teh otrok je bilo ustreljenih in ranjenih v golovu- pet od njih je umrl. Avtorji pojasnjujejo večjo pogostost strelnih ran na spremembe v zakonodaji na področju drog, ki so nastali pri vključevanju otrok v trgovino z drogami. Dejansko je 40% teh primerov, streljanje je namenoma namenjen otrokom žrtev, in 60%, je bil nasprotnik še otrok. V 20% teh streljanja, je znano, da je bila žrtev vpletena v trgovino z drogami. Tako, žrtve so ponavadi niti priti v firefight, ali so posledica meri (naklepnega) umora v. Leta 1987 je pomenil nadaljnje močno povečanje števila strelnih ran na 300%, kar pojasnjuje kreka29 širjenja jedrskega orožja.

Ordog sod. predstavljeni dokumenti, ki dokazujejo vpletenost otrok v prihodnji strukturi urbanega nasilja. So poročali 250 strelnih ran pri otrocih v obdobju 10 let od leta 1973 do leta 1983 v Los Angelesu. Avtorji so ugotovili, da je njihova pojavnost eksponentno povečuje s starostjo. 170 od 250 ranjenih je bilo 14, in 15-letnikom, najstarejši v svoji študiji. Več kot 90% vseh žrtev je bilo moških, 83,5% jih je bilo Afroameričan in 16% na španski ameriškega porekla, s del prebivalstva z enakomerno porazdelitvijo med črnci in Španci. Manj kot 10% otrok je bilo živ pred vpisom, je imel pomembno poškodbo glave. 80% žrtev so starejši od 10 let, so ustrelili v nasilje kriminalnih tolp, in le 4% strel bila naključna. Ti otroci so bili globoko vpleteni v sistem nasilja, in ne žrtev nesreče ali priče.

ROPP in drugi raziskovali stopnje smrtnosti pri otrocih, starih od 1 leta do 18 let, v Detroitu od leta 1980 do leta 1988 so ugotovili, da je v tem obdobju se je stopnja smrtnosti mestnih otrok povečalo za 50% in dosegla več kot 70 smrtnih primerov na 100 000 prebivalcev . Ta stopnja je bila skoraj trikrat višja od stopnje umrljivosti v primerljivi populaciji predmestju. Dramatično povečanje umrljivosti je skoraj izključno povečanje za 252%, število umorov, ki je leta 1988 dosegla več kot 30 na 100 000 prebivalcev, in je znašal 41% vseh smrti med mestnimi otroki. Skoraj vse te "dodatne" umor pripisujejo strelnega orožja, tako v skupini z največjim tveganjem, je porast umorov, ki vključujejo strelnega orožja povečala za 3-krat.

Večina smrtnih primerov je bilo opaziti med afriško-ameriških moških. V resnici je bil leta 1988 umor vodilni vzrok smrti med afriško-ameriški populaciji moških v starosti med 5 let in več, kar predstavlja 62% vseh smrti v skupini od 15 do 18 let. Za ženske, so bili umori enega od dveh vodilnih vzrokov smrti za vse starostne skupine.

Ordog in sodelavci poročajo 34 žrtev strelnega orožja pod 10 let za obdobje od leta 1980 do leta 1987 .. V nasprotju s prejšnjimi študijami in predmestjih, kar kaže na nižjo stopnjo nasilja, je 70% od teh povzroča strelnih ran zunaj doma. Od tega je bilo 20% namenoma posnet v internecine vojnah - moteče yavlenie- v 50% ni bilo streljanje posebno pozornost, vendar se stanje jasno kaže na vključenost otrok v ozračju negotovosti in nasilja. Vpliv pasovi v bistvu kot so bili člani puščice 42%.

Choi in sod. preučevali poškodb pri otrocih do 10 let v Chicagu. So identificirali 45 usodne strelne rane, z vrhom, ki se nanaša na konec leta 1980 in 1990. Poškodbe glave so prevladovale, kar predstavlja 76% smrti. Približno 2 / s primeri, je razvrščen kot umor, polovica od njih - kot namerno. Pištola orožje je bila uporabljena pri 89%. V poletnih mesecih so bili najbolj verjetno, da nesreče, kot tudi zvečer.

Pravkar smo si ogledali tragedijo strelnih ran pri otrocih na Medical University of Southern California Center v Los Angelesu. V obdobju osmih let, je bilo 105 otrok in mladostnikov, mlajših od 18 let delo na našem centru s prebojnimi lobanjsko strelnih ran (sl. 23-3). Srednja starost je bila 15 let, za moške - 91%. 84% žrtev so bili Američani španskega porekla (94% prebivalcev našega območja španske), ponavadi zaradi rasne vojskovanja. Nasilje kriminalnih združb so povzročile 76% poškodb. Le 4% jih uporablja kot posledica poskusov samomora, in 5% je bilo naključno. Pištola strelno orožje so bili uporabljeni pri približno 80% od streljanja, vendar med preiskavo, je postalo bolj verjetno, da izpolnjujejo smrtonosno orožje AK-tipa.

Torej, nevrokirurgi biti dobro pripravljeni za izvedbo PCHMT otroke. Čeprav končni preprečevanje cilj ivlyaetsya teh grozljivih poškodb, očitno, ki se uporablja za radikalne spremembe, jih je treba objaviti, preden lahko obrniti sedanji trend.

V skoraj vsakem primeru je prva ocena in stabilizacijo prizadetih držav z PCHMT začne na prizorišču. V večini ameriških skupnostih je zdaj dobro organiziran sistem nujne medicinske pomoči in prva pomoč je pogosto reševalci in reševalci. Primerno za oživljanje, stabilizacijo in prevoz do pravočasno urgentni oddelek ima pozitiven vpliv na izid poškodbe. Nevrokirurg lahko pripeljal do te dejavnosti (običajno na zahtevo tistih, ki pomaga na prizorišču), zato morajo biti seznanjeni z ukrepi za nujno oskrbo.

Najprej je treba pozornost nameniti dihalnih poti, ustrezno zračenje in promet. Poleg lezij lobanjsko obok, lahko PCHMT vplivajo na obraz in bazo lobanje in pogosto spremljajo motnje zavesti. Skupaj z zapadsniem jeziku, povzroči obstrukcijo dihalnih poti je lahko kri in sluz. V primeru poškodbe cevi je lahko kršitev dihalnega ritma. Če je žrtev dobro diha, je treba pustiti v ustih in vod pod vizualnim nadzorom izvajajo pogoste sesanjem sluz iz ust (ne nos) za zaščito dihal. Če je potrebno umetno ventilacijo, je treba intubacijo se izvede skozi usta.

On lahko dodeli kratko-NED polarizacijske mišični relaksant (npr starosti ronium 0,01 mg / kg na 15-30 minut) in pomirjevalo-ing (tiopental 4 mg / kg ali 0,07 midazolam Za zmanjšanje intrakranialnega dvig tlaka prizadetemu motnje zavesti mg / kg).

Izogibajte intubacijo skozi nos, saj lahko to povzroči zvišan intrakranialni tlak in iatrogeno travme. Vloga hiperventilacijo pri opravljanju akutne poškodbe še ni dokazana, vendar je priporočil imenovanje 10 litrov kisika na minuto pri frekvenci 24 vdihov na minuto. Pulse spremljanje oksimetrija in ogljikov dioksid izdih postane standardna oprema za reševalna vozila in se lahko uporablja za optimizacijo bolnikovo dihanje. Čeprav ima PCHMT pogosto super pogled, smrtno nevarne zunanje krvavitve, je redek. Za zaustavitev krvavitve običajno zadostuje, da s pritiskom na rano robove. Rana je treba pokriti s fiziološko raztopino navlažimo gazo gobo in so tujki v rani se pustili na mestu. Če obstaja možnost sočasne materničnega poškodbe (ki se zgodi manj pogosto pri otrocih kot odraslih), kaže, da uvedba trdega ovratnika za prevoz bolnikov. Čeprav so kortikosteroidi zdaj na voljo v omarici vsak skoropomoshnoy ekipe, vendar je njihova uporaba je komaj vredno. Prav tako je treba vzdržati rutinsko uporabo diuretikov, da se zmanjša domnevno povečan intrakranialni tlak.

Nevrokirurgi pogosto srečujejo z bolniki, ki se prenaša iz drugih bolnišnic. Vse zgoraj navedene ugotovitve je treba upoštevati, vendar je, poleg tega, da je pomembno zagotoviti, da so vsi povezani (neneyrohirurgicheskie) lezije popolnoma izpostavljen in stabilizira. Morda boste morali posvetovati splošni kirurg ali travme in oživljanje. Prevod se ne sme odložiti zaradi diagnostičnih testov. Čeprav transportne helikopterje in letala postala širše dostopna v zadnjih letih, še vedno ni jasno, ali to vpliva na izboljšanje rezultata. Po številnih raziskavah med prevozom iz prizora ali premestitvi na drugo bolnišnično obratno izidom. Morda dejstvo, da nestabilnih bolnikih s slabšo prognozo prevaža hitreje kot stabilen.

Ob prihodu na nevrokirurških kliniki v prvem koraku je zbrati in dokumentirati ustrezne informacije. To vključuje vitalnih znakov, količino točk na kome lestvici Glasgowu, splošni in nevrološki pregled golo pacientu z namenom, da se preveri celotno površino telesa in opisali vidnih poškodb. Lokacija, velikost in videz vseh poškodb se dokumentira. Prav tako je priporočljivo, da fotografij žrtev.

Velikega pomena je vzdrževanje dihanja in krvnega obtoka. Izogibajte hipoventilacijo (rSO7>40 mmHg) in hipoksemija (pCO2<80 мм рт.ст.), равно как и избыточной гипервентиля­ции (рСО2<25 мм рт.ст.), что может неблагоприят­но сказаться на мозговом кровотоке. Для опорож­нения желудка должен быть установлен ротовоой желудочный зонд. Эуволемическое состояние мо­жет быть поддерживаемо разумным применением изотонических кристаллоидов (обычного физра­створа) титрованного по мочеотделению, аккурат­но измеряемому через фолиевский катетер. Должен быть определен гемоглобин и гематокрит, опреде­лена группа крови и резусфактор.

Zelo nizek hematokrit lahko nastane bodisi iz masivnega hemodilucije zaradi oživljanje ali iz masivnega izgube krvi. V slednjem primeru je posledica velike škode za plovilo ali notranje ali zunanje krvavitve iz drugih virov. To lahko privede do nenadne kardiovaskularni kolaps, zahteva takojšen popravek hipovolemijo in anemijo. V majhnega otroka do hipovolemični šok lahko povzroči kopičenje krvi pod kožo na glavi ali v votlini lobanje brez očitnega zunanjega izgube krvi. Za vrednotenje krožečega volumna krvi v pacientovi krvavitve prikazuje uvedbo centralnega venskega katetra.

To bi lahko zahtevale nujen popravek povišanega intrakranialnega tlaka (ICP) ali zmanjšan možganski perfuzijski tlak (CPP), ali na podlagi empiričnih podatkov (pri bolnikih z poslabšanja nevrološkega statusa) ali na objektivna merila (spremljati pri bolnikih z ICP).

Čeprav je v primeru hernije tak popravek je za reševanje življenj, njen vpliv na dolgoročno izidom ni bila dokazana. Čeprav nekateri študij pri odraslih poročali izboljšanje rezultatov v primeru krvnega tlaka in intrakranialnega tlaka, da se ohrani CPE na višini nad 70 mm, so bili podobni študije niso izvedli pri otrocih. Vendar pa je v eni študiji, korelacije med CPP pod 40 mm in visoki smrtnosti pri otrocih. Kaj storiti? Lahko dodeliti manitol (0,5-1 mg / kg / na vsakih 2-4 ur do največjega seruma osmolarnost 310 mOsm / l), furosemid (0,5-1 mg / kg vsakih 1-2 ur) in Presorni droge (kot je dobutamin). Odprava bolnikove glave lahko upočasni krvavitev iz rane na lasišču, vendar pa po mnenju nekaterih avtorjev, to lahko negativno vpliva na CPP, (ki ima za posledico upad).

Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) se lahko pojavi kadarkoli po hude poškodbe glave zaradi sproščanja trom boplastina iz možganskega tkiva in sproži kaskado koagulacije in trombolizo. Verjetno, pri otrocih se to zgodi samo tako pogosto, kot pri odraslih in korelira z resnostjo poškodbe možganov. Za identifikacijo obliko potrošniški koagulacije morajo stalno spremljati protrombinski čas, parcialni tromboplastinski čas, izdelke fibrina razgradnje in število trombocitov. Za preprečevanje nenadzorovanega potrebo krvavitev dopolnitev ustreznih krvnih komponent (transfuzijo sveže zamrznjene plazme, kriopretsipitatata, trombocitov). ICE je slab prognostični znak pri odraslih in lahko tako neugodna kazalnik pri otrocih.

Računalniška tomografija (CT), ne da bi Nasprotno je trenutno metoda izbire za začetno vizualizacijo PCHMT. V nekaterih primerih se lahko konvencionalno kraniogramme koristni za določitev višine zlomov in krogle fragmentov (slika 23 -. 3, 23 - 5), toda na splošno le en CT (slika 23-4, 23-6.). se običajno ne prikaže magnetne preiskave resonanco v začetnem obdobju. Potrebno, da dobimo serijo 5 mm CT rezine od tocke do foramen magnum z uporabo posebnih režimov - kosti, krvi in ​​možganih. Če veliki kovinski delci povzročajo znatno izkrivljanje na CT, je priporočljivo, da ponovite test z deli na drugačni ravni.

Subgaleal hematomi so pogosti pri otrocih in je lahko edini vzrok znatne izgube krožečega volumna krvi. Lik lobanje zlomi pomaga objektivizacija vhodno / izhodne rane in bullet usmeritev: za vstop bullet luknjo je običajno majhen premer z gladkimi beveled robovi in ​​stisnjenih otlomkami- mestih praviloma večje in imajo nepravilne oblike. Paranazal nye sinusov je treba preučiti na ravni zraka / tekočine.

Epiduralni hematom na PCHMT redek, vendar zgodnje odkrivanje in kirurške rezultati za odstranitev v večji preživetju v primerjavi s subduralni hematom in subarahnoidna krvavitev, ki so pogosto povezani z PCHMT. Brain Poškodbe in možganska hematom na CT so lahko visoke, nizke gostote ali mešani - odvisno od razmerja edema in krvavitve. Včasih izodensivnye modrice, ki so najbolje videti na MRI. Druge možne ugotovitve so intraventrikularno krvavitev, poškodba lišajev (npr krvi ali oteklino vzdolž corpus callosum), uničenje znaka bazalnih cisterne in vzorec izgube iz ovoja.




Poleg CT na sprejem, v nekaterih primerih, CT dinamike. Intrakranialne hematoma lahko pride delayed-, najpogosteje v obdobju od 3 do 8 ur po poškodbi. Močno poslabšanje v prizadeti državi lahko kažejo na razvoj hematom ali rasti možganskega edema, ki zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo. V zadnji CT je razvidno ishemične lezije, kot dvostranski infarktov hipokampusu, male možgane, ali tako imenovana "Razvodnica infarktov» (razvodje-distribucijske infarktov) - na meji med obema področja preskrbe s krvjo.

MRI lahko uporabno v številnih primerih (sl. 23-7). Prvič, da se pojasni žarišča poškodbe in aksonske poškodbe pri bolnikih s podatki CT so sumljiva. Drugič, za študij v možgane, MRI - angiografijo (MRTA), se lahko uporabijo za odkrivanje travmatičnih anevrizme. Tretjič, Gadolinium- slika kontrast je bolj občutljiv kot CT s kontrastnim izboljšanje za zgodnje odkrivanje encefalitisa ali abscesov, in se lahko dokaže, da ima diagnostično febrilno bolnika.

predmet

proizvodnja

priložnost

premik

Morda et predmeti

samostreli

Jeklo ali svinec

improvizirano

0 ++++

krogle

bron serdechnik- ovoj po kateremkoli materialu

Združene države Amerike

0

+ +++

Bronasta obkatka- plastike jedro

Koreja

0

serdechnik- najlon, plastike ali aluminij lupina.

povsod

0

svinca serdechnik- jekla lupina

USA (Evansville)

++

+++

serdechnik- baker lupina

(Norma)

++

Vodilni serdechnik- bakra nikslevaya lupina

Nemčija (Geco)

++

+++

Obmednenny jeklo serdechnik- jeklene lupine

Kitajska (Norinco)

++

+++

Strelivo za droboni-ing

vodi

Poissmestno

0

+

jekla

?

+

+

Strelivo za pnevmatske orožje

jekla strel

USA (Crossman Daisy)

+

+

jeklene kroglice

USA (Crossman Daisy)

+

strelivo in shot

Morda jekla ali zlitine

++

-M

Opomba: Fragmenti školjk lahko stopi med žganjem in bistveno spremenijo obnašanje krogle v magnetnem polju.

Napoved temelji na radiološko podatki niso točni. Glede na osnovni podatki o GCS, nobena rentgenoloških ugotovitev ne more biti neodvisen napovedovalec rezultatov. Vendar pa napovedujejo nekatere študije povečano smrtnost mnogodolevyh, bipolusharnyh, multiplanar in transventrikulyarnyh poškodb, kot tudi s subarahnoidno krvavitev, intraventrikularni krvavitve, intracerebralno hematom in stiskanje osnovnega rezervoarja. Dve skupini raziskovalcev, so ugotovili, da je škodljiv napovedni škodo dvupolusharnye in poškodbe na vhodu skozi zadnji strani glave najpogosteje usodne.

Odločitev, da se zatekajo k operacijo ali naj se vzdržijo je pogosto ni enostavno. Večina nevrokirurgi ne bo deloval pri bolnikih, ki nimajo nevrološke motnje.

Poleg tega je odločitev, da se vzdrži dejavnosti, prav tako se zdi upravičeno, ko je nizka ocena na Glasgow Coma lestvici (3-5), v kombinaciji s takšnimi grozečih simptomi, kot so pomanjkanje odziv učencev na svetlobo ali neodzivna hipotenzijo. Analiza nevrokirurških literature ne omogoča, da presodi prednosti delovanja pri bolnikih PCHMT s skupno točkovanje 3-5 Glasgow Coma Merilo za sprejem, saj je stopnja smrtnosti v tej skupini večja od 80%, in slabi rezultati so skoraj 100%, čeprav obstaja nekaj pomembnih izjem. Pri otrocih je to vprašanje še bolj zmedeno. PCHMT napoved modela ne, čustva se izvajajo visoko in obremenitev sklepa gostitelja staršev je pretirana. V teh okoliščinah je treba sodbo treba prilagoditi in na podlagi analize obeh kliničnih in radioloških podatkov, in o dialogu s kolegi in družinskimi člani. Z vsemi temi kompleksnosti mora nevrokirurgi vedno nagibajo v prid agresivnega zdravljenja otrok s PCHMT.

H. Kaufman predlaga tri osnovne argument uporablja izrabila operacije: 1) odstranitev tujkov (npr shell fragmente kosti) za preprečevanje sekundarnih zapletov, kot so okužbe, posttravmatsko anevrizme in epileptični pripadki- 2) odstrani nekrozirovanny možgane za preprečevanje ponavljajoče se krvavitve, edem in tvorjenje rubtsa- 3) odpravi masno učinek, zlasti podplutbe Izpostavljanje uspešne mozga povzročajo. Druge indikacije za operacijo so čiščenje in lasišča rane zaprtje, hemostazo in vsaditvijo senzorja za spremljanje intrakranialni tlak. Dovolj podatkov, da v celoti oceniti vpliv teh kirurških posegov na klinični izid. Vendar pa je sedanji razumevanje patofiziologije TBI in standardov oskrbe, kaže, da so ti ukrepi pogosto neustrezno.

treba obravnavati nekatera posebna vprašanja. Najprej je pomembno, da se na operacijo. Seveda, da bi se izognili visoko pooperativne obolevnosti in umrljivosti, potrebne za stabilizacijo bolnikov z nestabilno hemodinamike, multiplo travmo ali DIC.

Medtem ko so bili zgodnji in agresivne čiščenje rane rutinsko v času vojnih poškodb, je bilo dovolj, da se zatekajo k skrbni, vendar omejeno čiščenje ran travma miru. Če bolnik prejme več kot 24 ur po poškodbi, pa kaže bolj agresivnih čistil rane zaradi visokega tveganja za okužbo. Vsaj morali pregledati rane na lasišču in lobanjo na temo nekroze kože, prisotnost las in kostnih fragmentov, ki ga je mogoče varno odstraniti. Poškodbe Dural plovila in jih je treba odstraniti in celotno površino rane speremo obilno. Ni dokazov, da je obsežna zdravljenje poškodbe možganov ali odstranitve globoko sedečih bullet fragmentov ali kosti, da se prepreči razvoj okužbe. tujki levo v možgansko poškodbo, lahko poveča pogostnost napadov v poznem obdobju, in posttravmatske nastanek anevrizme, pa je kirurg mora primerjati s tveganjem, ki povzročajo dodatne poškodbe možganov med operacijo. Večina nevrokirurgi vztrajajo pri popolni odstranitvi "pomembnega" modrice, vendar je minimalni znesek modrice ni določena. Čeprav je zagovarjal bolj agresiven

pristop k ran posterior Fossa zaradi majhne prostornine in njegovo vsebino slabe tolerance do kompressii- v dveh serijah otrok s OCHMR bilo ugotovljeno, da je bila kljub kirurški izid poškodbe z vstopno odprtino v vratu slabo.

Na splošno naj bi standard kraniotomija je treba opraviti. prerezom lasišča, ki ga potrebujejo izrezali onesnaženo in močno poškodovano mehkih tkiv določi.

Če pričakovanih manjšimi lokalnimi čiščenje ran, lahko kirurg odstrani kosti od vstopnih in izstopnih na lasišču. Nekateri avtorji priporočajo osteoplastic lopute, vendar je upad pogostosti okužb ni dokazana. Čiščenje parenhima dosežemo z obilo namakanje s fiziološko raztopino in sesanja nadzorovano. Glavni namen je, da se odstranijo velike, lahko dostopne predmetov znotraj vhodnih in izhodnih lupina območjih, odstranitev hematoma in ustaviti krvavitev. Uvedba katetrov iz majhnega premera rdeče gume za spiranje, da bi pomagali odstraniti globoko zakoreninjenih hematomi potrebni le v izjemnih primerih. Če je potrebno uporabiti strjevanja krvi sredstvi, kot vodikovim peroksidom ali celuloze (SurgicelB) nasičen s kisikom. Intraoperativno ultrazvok se lahko uporablja za lokalizacijo kosti in kovinskih delcev, kot tudi krvnih strdkov. S tipalom s frekvenco 7,5 MHz lahko zazna tudi majhne zneske, kot so premera 1 mm (kljub temu, globoko zakoreninjene tujek, očitno bolje pustiti pri miru, ne glede na velikost). Če ste poškodovani Dural venski sinus, v primeru pomembnih krvavitev pokaže svojo kapsulacija. Sprednja sagitalni sinus lahko vezali na sotočju prvi večji skorje veno.

Primarna popravilo je potrebno ali največja zbliževanje robovih dura mater. V seriji zadnjih opazovanj vojaške OCHMR, poročalo o zmanjšanju pogostosti okužbe in liquorrhea za zaprtje tmo tesno. Kljub temu, da ni dokazov, da "vodotesno" zaprtje tmo ima kakšne prednosti v primerjavi z zbliževanjem svojih robov. Na splošno, če lahko rana očisti in opere, in mehkih tkiv lasišča zašite za preprečevanje zunanji likvorrei zadošča robove najbolj približal trdni ali resorpcijo monofilament šivanje. Možno je tudi uporaba fibrinskim lepila na šiva linije tmo, saj se je izkazalo, da je varna in učinkovita za preprečevanje obraz Warren med načrtovanimi ukrepi. Primerni nadomestki TMO na koncu svojih velikih napak so prekrvavljena pericranium-um je fascia časovnega mišice in stegenske fascije. Vendar pa v tem primeru to ni vedno mogoče preprečiti infektsigo. Aplikacije B alastika najbolje izogniti, ker povečuje pogostost okužb in zapoznelo krvavitve. V mnogih primerih smo izločili Dural napake z veliko zaplato želatinsko folije (Gelfilm®) med robovi in ​​površine skorje tmo, ki dopolnjuje to prekrita na zunanji površini TMO tkane celuloze (Surgicel®).

Prečiščena kosti je treba določiti, če so le rahlo umazan. Se lahko varno uporablja za zapiranje kostnih defektov z žično mrežo, se je treba izogibati akrilati, zaradi svoje nagnjenosti k kopičijo bakterije v porozni matriki. V skupini bolnikov, ki so rutinsko cranioplasty metil metakrilat atomom pripravljena pri 22% primerov razvitih okužbe (so razgalil sluznico čelnega sinusa). Če želite obsežen cranioplasty, je priporočljivo opraviti 6-12 mesecev pozneje.

Zaželeno je, da v lasišču v dveh slojih - prvi nadgrajeni absorbirajo šivanje na robovih Preprega konvergence, in nato šivanje rane kože dosežen. Če je napaka lasišča velika, boste morda morali striženje vrtljivo loputo. Preventivno dajanje v ledvenem delu možganov, da pospeši povezano z napako TMO na splošno niso prikazani. Vendar pa se to je treba sprejeti v primeru likvorrei.

Zahteva poseben pristop, bolnike s poškodbami Transora-obraza, saj v tem primeru poveča tveganje za okužbo in likvorja. Lahko zahteva pomoč plastike in / ali maksilofacialni kirurg. Sprejete prakse vključujejo temeljito čiščenje vseh votlin komunicirajo z votlino lobanje, prednjega sinusno sluznico exenteration in odpravo okvar dura mater. V teh primerih je pomembno Intraoperativno imenovanje antibiotikov širokega spektra, da zavira Gram-pozitivne, Gram-negativne in anaerobne mikroorganizme.

Odvisno od resnosti nevrokirurg škode mora biti pripravljen za vgradnjo v času delovanja senzorja za spremljanje ich. Odloženi oteklina

možganov je skoraj neizogibna. Hitra rast ICP lahko napoveduje postopno nastanek možganskega edema, hidrocefalus, ali nastanek hematoma. Medtem ko je pogled na spremljanje ICP pri vseh bolnikih s hudo zaprto poškodbo glave, manj kot polovica anketirancev poroča nevrokirurgi rutinskega spremljanja ICP v hudo PCHMT. Intraventrikularno namestitev senzor ima prednost pred ekstraventrikulyarnoy, saj omogoča, da odteče tekočine z večjim intrakranialnega tlaka ali reševanje liker obtok. Vendar pa je vpliv ukrepov za zmanjšanje ICP na izid pri odraslih in otrocih z PCHMT ostaja neznan.

Vprašanje izid PCHMT otrok zmeden, kot tudi pri odraslih. Smrtnost neposredno po poškodbi in v zgodnjih fazah visoke in splošno statistiko je nizka, zaradi česar je težko analizirati podatke in razvoj napovednih modelov. Po mnenju večine študij, pomembno povezana z Glasgow izidom faktorja lestvice je Glasgow Coma lestvice (tabela. 23-2). Neka študija je pokazala, da je bil nobeden od otrok s travmatske poškodbe možganov s sočasno anoksičnem žalitev ne povrne zavest, da je verjetno govori o jalovosti prizadevanj v teh primerih. Pametno, da ne zagotavljajo intenzivno nego za žrtve, ki se je po ustanovni oživljanje ocena na koma lestvici Glasgow tri in tam so razširjene, ne reagirajo na svetlobo učencev na obeh straneh. Nasprotno, bolniki z ocenami od 12-15 na koma lestvici Glasgow in omejenih parenihimatoznymi poškodbe lahko popolno funkcionalno okrevanje. Zato so vsi bolniki v tej skupini kažejo aktivno nevrokirurški poseg.

Zdravljenje bolnikov z 3-5 točkami na lestvici od Glasgow - ta dilema se pogosto soočajo s nevrokirurg. Po eni od študij, 99% bolnikov konzervativno zdravljenih z OCHMR, je imel 3-5 ocena na Glasgow Coma umrl. Čeprav je večina upravlja bolnikov preživelo, 90% ugotovil, resno kronično bolezen, in ko zdravniki in družinski člani, se postavlja vprašanje, ali obstaja nobenega smisla v takšnih posegov.

lestvica Glasgow Izid *

5

3

Lillard

1.978

3,4,5

17

0

0

2

Sherman

1.980

3.4,5

15

0

2

3

Kaufman

1.986

3,4,5

83

1

2

0

Nagib

1.986

3,4,5

29

-

2

-

miner

1.990

3,4,5

21

0

2

1

Grahm

1.990

3,4,5

58

0

0

1

Levi

1.991

3.4 5

16

5

0 0

0

1

0 3

Aldrich

1.992

3.4.5

123

0

1

1.992

3.4

213

-

1

Levy

1.993

3,4,5

190

0

2

13

Levy

1.994

4. marec 5

21 24 15

0

0 0

0 1 1

4 4 5

Ti zapleti so kronično vegetativno pogojevanja nezmožnost za samopostrežne, slepota, paraliza, epileptični napadi in grobih motenj neyropsihologicheskis (spomin, govor in vedenje). Analiza vojnih veteranov, ki so prejeli PCHMT v mladosti, je pokazala pomembno zmanjšanje pričakovano življenjsko dobo v primerjavi s splošno populacijo. Poleg tega so opazili poettravmaticheskaya epilepsijo.

Študija izidov pri otrocih s hudo travmatska poškodba možganov prinaša enako žalostno sliko. Večina študij so se osredotočili na zaprtem poškodbe glave, tako da prenese rezultate PCHMT je treba biti previden. Ugotovilo je, da je otrok s podaljšanim komo in vegetativnega stopnjo državne preživetja večja kot pri odraslih. Vendar pa je zapletena zaradi težkih ostankov kognitivnih in motoričnih motenj.

Raziskovalci so primerjali otroci skupaj rezultat Glasgow Coma lestvice z nevropsiholoških rezultatov. Tisti z začetno število točk je enaka ali manjša od 5, in tiste, v katerih se ta vsota počasi povečuje, je imel pomembne kronične motnje inteligence, adaptivno reševanje problemov, spomin, šolski uspeh, gibalne aktivnosti, in psihomotorične. Tudi otroci z manj hude poškodbe so bile v primerjavi z Obložite prebivalstva, pomembne kršitve telesno zdravje, vedenje in potrebuje posebne programe usposabljanja.

Kljub razširjeno prepričanje, da otroci bolje kot odrasli trpijo travme, po N. Kaufman, pridobljene pri analizi majhni skupini bolnikov z PCHMT, pogostost posttravmatski zapletov pojavil pri odraslih in otrocih, približno enako, vključno s funkcionalnimi motnjami, da je treba posebno usposabljanje in ekstremne labilnost rereadings iz računa čustev. Glede na druge študije, največja izboljšanje medijev niso hude in hude telesne poškodbe pri otrocih pojavi v prvem letu po poškodbi.

Nekateri otroci z manj hude poškodbe škodljivih učinkov na kognitivne funkcije, vedenje in psihosocialno prilagoditev ni mogoče zaznati do odrasle dobe. Po eni od študij, le 23% odraslih po travmatski poškodbi možganov v predšolskem obdobju, za delo in le 36% - da se služiti doma. Te številke povezati z zapoznelim razvojem možganov atrofije in porentsefalicheskih ciste. Čeprav se lahko kronični bolezni pogosto predvidljiva glede na lokacijo osrednja poškodbe možganov, heterogenost prizadela PCHMT še otežuje napovedi.

Shranjeni protislovja o različnih rezultatih travmatične poškodbe možganov pri otrocih in odraslih. Največji bodoči serije (banka podatkov o travmatičnih kome) pokrita bolnikov 15 let in več, ki trpi zaradi ne-vdor travme. Druga serija bolnikov z PCHMT so tanki, glede na majhno število bolnikov, mlajših od 15 let, s to boleznijo. Prej smo analizirali skupino 105 otrok in mladostnikov za 8 letnem opazovalnem obdobju. Ugotovili smo pomembne razlike po metodi analize linearne regresije.

Prav tako so opazne razlike v rezultatih v najmlajših bolnikih. Raziskali smo skupino 59 otrok z PCHMT 5-letno obdobje, in ga primerjali s skupino 344 odraslih s PCHMT v istem obdobju. Ni razlike v rezultatih v obeh skupinah je bilo. Bilo je le razlike v mestu poškodbe (časovna regija pri odraslih), motivacija (bandit poškodba pri otrocih in samomor pri odraslih), in dolžina bivanja v bolnišnici (pomeni 18.52 dni pri otrocih in 9,02 dni, pri odraslih). Upoštevajte, da je imela 6 delujejo otroci na sprejemu 3-5 točk na koma lestvici Glasgow, le ena ni bila zenice motnje, in njena ocena o izidu lestvici Glasgow je enaka 4.

Torej, medtem ko so odrasli imeli večjo incidenco smrtnosti in druge vzroke za poškodbe, nismo mogli najti nobene razlike v rezultatu ali resnost poškodbe je odvisna od starosti. Po naših podatkih je metoda multivariatne logistične regresije ni mogel ugotoviti starost kot neodvisni napovedni dejavnik.

M. liker, B. Selman, M. Levy, J .. McComb, MS Apuzzo

Zdieľať na sociálnych sieťach: