Reflex in mioadaptivnye (prekladanja) sindrom neurodystrophic nog

Do sedaj smo govorili neurodystrophic bolečine in motnje medenice in nog, ki so neposredna posledica izpostavljenosti obolelih ledvene in sakroiliakalnih tkiv.

Obstajajo tudi drugi dodatni mehanizem neyrodistro-fi c motnje fibrotične tkiva v istih regijah. Ti so prizadete zaradi kontrakture mišic, tonik reakcij v patologiji ledvenokrižnicne območja. Mi ne govorimo o sebi tonik napetosti v mišicah in procesov v spremni mišično napetost neuroosteofibrosis anoksijskih poškodb, povezanih kite, vezi, sklepne ovojnice in drugih fibroznih tkiv. Lokalizacija degenerativnih lezij opredeljujejo več dejavnikov. V okviru sider patologija prenapetostnih določenih mišičnih skupin, povezanih z zahtevami nadomestnega hyperfunction: žrtve mio-toms ustvariti predpogoje za preobremenitev nedotaknjenih mišic.

Glede na prizadeto hrbtenico, vključenih v lokalno patološkega procesa so tisti ali druge mišice, vendar pa skoraj vedno tisti, ki so oživčeni jih nedotaknjeno korenin. Če so preostali učinki koren kompresijski S] ploskev neuroosteofibrosis pronator lokalizirana v nogo, in nato - v mišicah, vrtenje nogo navzven in Odmicač.

Ko L5 živčnega korena kompresijske pojavi takšne spremembe razvijejo v narta, in kasneje - v mišicah, vrtenjem nogo navznoter in adductors. Neyroosteofibroticheskih spremembe pred razvoj bolečin v posameznih območjih.

smo pogosto opazili pri bolnikih z šibkosti tibialis mišice (dermatom L5) suffragan hiperaktivnost fibula skupine. Taki opisi so na voljo v literaturi z ustreznimi casuistics zdravljenja. Torej, D.K.Bogorodinsky sod. (1975) opisuje 29-letnega bolnika z kile LPV-V z vzorcem stiskanja korenin, prednostno L5, pred desetimi. Bolnik z obtožbo "priprav" globoko bolečino v nogi. Kot je razvidno iz slike, bolečina lokalizirana v mestu začetku in pritrditev dolgo peroneus longus. Podatki o otipavanje ni podana. Vendar bolečine lokalizacija cona ne kažejo sclerotome L5 (glej. Sclerotomes zemljevid v sl. 3.26), in vicariously preobremenjen myotome S]. V smislu pareza za iztegovalke palca takega izpolnitvi preobremenitvijo je povsem naravno (gl. Pod hipertrofija mišice gastroknemius v porazu hrbtenice Si).

Če se pri bolnikih z osteohondroza, ki so prizadele myotomes ni povsem izklopljen, so antagonisti izpostavljeni hyperfunction pri bolnikih s popolno zaustavitev nekaterih myotomes pojavlja namestniški hyperfunction. Opazili tudi povratne znak pojava. M.A.Zaharchenko (1917) je opozoril na obstojnost preprost atrofijo kvadricepsa mišic po poškodbi ishiadični živec. To atrofija ni bilo mogoče pojasniti z odpovedjo, da deluje za več razlogov: se zdi prezgodaj, ne izgine z vadbo, ko bolnik začne premikati, itd Avtor ga povezuje z razvijajočim se okoljem mišic :. pri bolnikih s poškodbami ishiadičnega živca zmanjša težo atrophied tele, ki je roka Popušten in Pregibač mišični tonus tele, ki premaguje na njeno zmanjšanje. Tako kvadriceps deluje pod lažjimi pogoji. , Avtor pojasnjuje pogosto opaziti povečanje kolena-kreten. Priznam, možnost spremembe v pretoku krvi v mišice antagonistov v zvezi z prizadeta.

Znano je, da je pojav najbolj jasno neuroosteofibrosis vyuvlyayutsya natezno. Zato je vloga lokalnih mehanskih dejavnikov, vključno z makro in mikrotravmaticheskih, skupaj z raztezanjem krajšanje mišic. V okviru ohranjanja pokončno z offset težišča splošno raztegne mišice napete hkrati, so, kot smo videli, da je visoka električna aktivnost. Tako naj bi sekundarne neurodystrophic sindromi medenico in noge je treba upoštevati v zvezi z vprašanjem distribucije mišične preobremenitve v medenico in noge na različnih vretenc sindromov. Porazdelitev teh obremenitev je tudi študiral v normalnih pogojih. Na primer, je bilo ugotovljeno, da je med sprehajalne mišični momenti največja v fazi podpore med sprednjimi in zadnjimi stopala pretrese, ko gre za zaviranje in pospeševanje telesa (Bogdanov VA, Gurfenkel B.C., 1976- Whittle g, 1991).



Grafike mišični trenutki na kolčnem sklepu v fazi podpore, avtorji opozarjajo, spominja obrnjenem grafične trenutke v gležnju. Z drugimi besedami, mišice so prevladujoča stresa sprednjih nog, kot so sprednje pritiskom, ko je zanašanje na peti, ki je v kombinaciji z napetostjo medenice in stegenskih mišic hrbta.

Razmislite o naslednjih navzkrižne mioadaptivnye sindrome: zgornji, srednji, nižji. Zadnja, sindrom mioadaptivny se kaže precej jasno z počasnosti srednje velikih in glutealni mišice, stene v trebuhu in skrajšanju kolka upogibalk, quadratus lumborum. Skrajšanih mišic: mišična skupina iliopsoas, kvadratni ledji, srednje gluteus, stegenske adductors - mišice, nagnite medenico v čelnem ravnini. Zato - vzpon na zadnjem delu medenice departmajev hyperlordosis elementi račka hoja.
Mi fizično preobremenjeni posamezniki opazili prerazporeditev kratkih in Mlitav mišic na craniocaudal osi - nadstropje (laminat) sindrom. Ishiocrural hipertrofija mišice se pojavi, ko zgornji držala rezila letargija mišice: gluteus, ledvenih iztegovalk, interblade, trebušno steno.

Opozoriti je treba, da je Zahtijevanje take anatomsko fiksni motorju umre priporočljivo le zaradi shejno vestibulotonicheskih programov raznolikosti in in centralno nadzorovana z drugimi programi (Kolar P., 1999). Tako je, ko EMG evidenca otrok, ki leži na hrbtu z vrtenjem glave 45 ° in s pritiskom na lig.nuchae ugrabitev noge pojavila in njegova zunanja rotacija, A srednja zadnjična mišica - trzanje posameznih vlaken. Ob aktiviranju omenjene noge in mišična aktivnost pojavila minimalne antagonistov dejavnosti (Kolar P., 1999). In še težje in neskončno so variabilni Program motor s prostovoljnimi gibanja (NA Bernstein, 1947).

Ko gre za bolezen običajno ni več samo o napetosti mišic in vlaknastih tkiv ter njihove preobremenitve. Tako je neizogibno povezava med različnimi deli hrbtenici kinematične verige in spodnjih okončin. Če nenormalno držo v medenici in nogah, neizogibno vpliva ukrivljenost hrbtenice (sl. 4.26). Če na začetku je prišlo do spremembe v držo telesa in predvsem v ledvenem delu hrbtenice, spreminjanjem obremenitve na različnih oddelkih spodnjih okončin.

Porazdelitev telesne mase običajno pojavi enakomerno na obeh spodnjih udov: pri prednjih nog - 20%, medtem ko zadnjega dela - 30%. Razlika v velikosti obremenitve na sprednjem in zadnjem delu stopala (tako imenovani indeks dinamične funkcije A.N.Karalinu 1971) v norma je 4,8 enote. Z drugimi besedami, nihanja v porazdelitvi bremen med gibanjem telesa, ne presega 5%. Doseganje tako popolno ravnotežje - stabilnost v sagitalni ravnini prispeva k dinamični porazdelitvi prizadevanj različnih mišic, upogibalk ali ekstenzorske trupu in nogah.

Razlika v velikosti bremena na desni in levi okončin (ti funkcija referenčni indeks) je običajno 2,5 enote. Ko je ukrivljenost hrbtenice v čelnem ravnini telesa premakne proti konveksni del skolioze. Tako, kot je prikazano L.N.Alyakin (1975), se telesna teža neenakomerno porazdeljena na obeh nogah le, če je ukrivljenost hrbtenice v enem oddelku ne izravna s ukrivljenosti nasprotnim predznakom v drug oddelek. Večja kot je vrednost ukrivljenosti ali kompenzacijskega protivoiskrivleniya, večja je kršitev simetrije bremena na nogah. To ni odvisno od višine in v obsegu in obliki skolioze.

Ortofadnym ukrivljenost s položajem telesa in spremembe vretenc in diskov povzroča sekundarne. S.F.Mamoyko (1951) Čas videz lordoza do 6 meseca intrauterini življenja, A.Ya.Dyachenko (1949) - do 5 I.But (1953) - za 2 meseca. V zvezi z ledvenokrižnicne kotom, da A.I.Shvets (1970) je že na voljo v zarodkih 5-6 tednov. Kot to do konca razvoja ploda doseže 155-160 °. Vendar ledvena lordoza je predvsem zaradi navpičnega položaja osebe, zlasti hojo in ustrezni razvoj mišic. Zato, ledvena lordoza dokončno ustanovljena z 6-7 let. Med močnim rast ledvenokrižnicne kotom izraženo že precej - 137-139 + 8 °. Krepitev lumbosakralni kota - to ni samo naklon križnice, ampak tudi ustrezen naklon medenice: hindfoot dviganje njega in spuščanje medenice navzdol. In pri spuščenem drugi del medenice izboljšano fiziološke zavojev. To je tudi prikazano v shemi F. Guntz (1958), ki je razvil mehanski model človeškega telesa (sl. 4.2).

Pokazal je, da se mišice, ki povezujejo medenico in noge, se skupaj z mišicami na sprednjo trebušno steno, da se vrti okoli medenice in osi kolka, oziroma, da to popravimo. Z aktivno pomoč mišice mogoče povečati ali zmanjšati kot nagiba medenice pri 10-15 °. Sprednji rob medenice dvignite rectus abdominis in mišice, spustite zadnji del medenice s fiksno nogo: gluteus maximus, biceps femoris in semimembranous semispinal, nežen. Potopimo rezalni rob naslednjih mišic medenice: ravne kolk mišična skupina iliopsoas, napenjanje širok ovojnice, Sartorius, spinalna erectors, peto ledij mišice, interspinous, porazdelimo in vrtimo pri dvostranskem zmanjšanje.

Še posebej pomembno vlogo pri tvorbi lordoza igra mišična skupina iliopsoas mišic (Fick R., 1911). V klasičnih učbenikih za anatomijo delovanja te mišice na fiksni stegna je opisana takole: "... nasveti (ovinke) trupa naprej" (RD Sinelnikov, 396.). To je nedvomno res, če menimo, da je začetek ledvene mišice od stranske površine organov in prečnih procesov ledvenih vretenc. Vendar XII fudnoy in verhnepoyasnichnye vretenc imajo anatomske značilnosti, ki zagotavljajo posebno prilogo mišic ledvenih. Obstaja več templji korenine segajo medialno od posteriorni površini vretenc organov. globoke grede ledvene mišice pripisujejo tukaj za vretenca, ki na njeno zmanjšanje ne nagibajte naprej, razširitev, ugrabitev verhnepoyasnichnogo kartico nazaj in od zgoraj navzdol. ker ta mišica je pritrjena na majhno nabodalo stegna, postane jasno, njegovo sodelovanje pri oblikovanju lordoza v procesu hoje.

Druge glavne mišice, ki se nahajajo v posteriornih regijah hrbtenice, vendar pripisujejo nogo, so verjetno bolj pomembni pri oblikovanju lordoza. Spinal erectors in multifidus mišic odstranimo fubaya vlogi energije v nastajanju lordoza. Ta mišica polno dejanje. Ti zmanjka gibljivosti v sklepu. Kratke iste mišice so kratki delovanjem mišic: se ne zavedaš, polno upogibanje v spoju. Interspinous in intertransversarii služijo kot kontaktorji sklepov. So se določi položaj. V podaljšku vodilno vlogo pripada interspinous mišice.




Tako prizadevanja ledvenih mišic ne zagotavljajo le ledvene gibanje iztegovalke, ampak tudi svoj posnetek v določenem položaju. To velja za pritrjevanje živih telesa medenice človeka. Verjetno, da bi natančno izjavo Ortoped V.Dega (1968), da "je namestitev medenice v glavnem določena s skupno in vezi v ledvenem-sakralno-iliac regiji« (str. 290, revidirana prevajanje). Ta opredelitev ne upošteva vlogo mišic, aktivno sodelujejo v medenico in vgradnjo v ledvenem delu hrbtenice. Nobena od štirinožni žival ima tako močan iztegovalke mišice kolka sklepov, živali Dvopedalni človek in očitno, da imajo prednost "Lucy" (O. Lovejoy, 1989). V okviru kronične krčenja bolezni lahko, očitno, se oblikujejo na račun "pasivne" fibrozne procesov v mišicah.

Eden ne more strinjati s temi avtorji, predvsem z radiologi, ki interpretirajo razkriva s funkcionalno izgubo radiografijo mobilnosti v določeni vretenca segmentu zaradi tako disk domnevno le fibroze (Mensor M., Duvall G., 1959- Rubashev AE, 1960) ali, Menimo J.Charnley (1952), BL Dubnov (1967), otekanje diska. In Mehanistični razlaga asimetričnega pritrdilnega odseka zaradi asimetričnega klina domnevno medvretenčne reže ( »simptom selektivno prilagodljivo ali stransko raztezanja disk" De Seze S. in sod., 1950- «simptom ugloobrazovaniya motenj", ki ga Hasner E. et al., 1952- « simptom nogami "v Rubashev AG, 1953, I960).

Ta posnetek vretenc segmentu se lahko rassmafivaema podobno pasivno krčenje vsakem spoju, kar pomeni, kontraktura, ne premagati vse aktivne prizadevanja mišic okoliških skupnih ali pasivne sile, ki se uporabljajo od zunaj. Vendar, tudi če lahko take brazgotina kontraktur redepressatsiya periartikularne tkiva, in samo kosti vezje kar skupno določen. V primerjavi s vretenc segmenta podobno vezje je mogoče ustvariti umetno - fuzijski operacijo. Ko je spondiloticheskom apnencem vezi vzdolžni imobilizacija hrbtenice segmentu ponavadi ni tako močna, določena stopnja mobilnosti ostaja.

Na istih oblik "motenje" segmenta, ki so opazili v dinamično, odvajanje slike diskogena bolezni, ne gre za mehansko klin in živčnomišična imobilizacija hrbtenice. Pri izvajanju funkcionalne študije v kliniki diskograficheskogo A.I.Osna (1969) je bilo ugotovljeno, da je v primeru označeni degenerativne diska lezije upognjenim ali razširitev v prizadeti segment, postane nemogoče, da gre za "trd hrbtenice".

Na ravni prizadetega vretenc segmentu ofanichenie mobilnosti ali "ohlapnosti" mora nujno biti odkriti. To koleno-kreten reakcija hrbtenica segmentnih globokih mišic - najpomembnejši patogeni povezava bolezni, bistven simptom hrbtenice osteohondroza. Reflex motnje, ki nastanejo kot odgovor na poraz diska ali drugih tkiv in vodijo do sprememb v običajnem stanju hrbtenice - je v prvi vrsti kršitev fiziološka lordoza. Za označevanje lokalnega nepremičnost v območju dveh vretenc, kot je znano, pojem "motorno segmenta blok» (Sturm A., 1958- BriiggerA., 1960- Zuckschwerdt S. et al, 1960- Penzholz H., II Khudoley 1966 ). To je mogoče ugotoviti, kot mišice, ki ga kliničnih študij (Jensen H., Heinrich G., 1964- Popelyansky Ya.Yu. 1966, 1969- v prihodnosti - številni avtorji). Najbolj prepričljivo, kot bomo videli v priročniku skolioze, je bilo ugotovljeno, EMG. Nobenega dvoma ni: še vedno normalno mišična aktivnost spenjanje sosednjih vretenc, popolna "blokade", je skoraj nemogoče, razen če imate trdne kosti blok. Mišice enako sklopko v ledvenem izredno močan.

Različne možnosti in stopnje osteoartritisom z ohlapnosti prizadetega segmenta ali njegovega blokira ne samo odvisen od prisotnosti fibrozo pogona in ne toliko od fibroze, ampak od stopnje kontrakture odgovorov hrbtenice mišice. To je razvidno iz dinamike procesa je pod vplivom terapevtskih učinkov na mišice, pri čemer je segment blokiranje zmanjšana ali odstranjena. V nekaterih primerih, kot je prikazano na naši kliniki, zgolj uvedba igle v mišicah področnimi zmanjšuje kontrakture in njegovo znižanje ustrezne bloka v segmentu.

V konvencionalni stojalo ledvene lordoza je na voljo, ni stalne napetosti lordoziruyuschih mišice. Obstaja energetsko bolj varčni mehanizmi, zlasti z uporabo gravitacijskih sil in zadrževalna lastnosti rumene vezi. V okviru že tako oblikovali lordoza ti dejavniki so ekstenzionnuyu držo ledvene iztegovalke ko izklopite mišice v ledvenem delu. Položajna aktivnost iztegovalke mišice hrbta in iliakalnih, ekstenzorske pasu, pri normalnem sprejem je zanemarljiva ali neobstoječa (LN Nikolaev, 1949). To potrjuje elektromiografskim delovnega H.Seyffarth (1942), B.Akerblom (1948), S.Clemessen (1951), F.Floyd, P.Silver (1951, 1955), V.S.Gurfinkelya et al. (1956), O.Stary sod. (1955, 1964), R.G.Kovshova (1961) I.Z.Marchenko (1972) V.Ya.Sharapova (1973).

To očitno ni tako različnih regal usmerjenih malih in velikih mišic nasprotovanje lordoza: fleksorje hkrati mora ohranjati telo padli nazaj. Ko ledvenih vretenc patologije to ne velja za, in iztegovalke mišice: zahteva veliko poznotonicheskaya dejavnosti različnih skupin ledvenih mišic, s čimer se zagotavlja ne le enega od možnih položajev, in ledvene hrbtenice določen položaj. Kaj so ti živčnomišične mehanizmi za različne vrste vretenc patologij, vključno patologije diska?

Videli smo, da v zgodnjih fazah v številnih avtorjev prizadetega disk videli ne le vzrok, ampak tudi glavni substrat bolezni: je stiska živčne strukture, on in "zataknil" kot distančnik, itd Kasneje je postalo jasno, da se pojavi hrbtenica segmentu deformacija posredno. s živčnomišičnimi mehanizmi.

Bolečina receptorjev, kot je bilo že omenjeno, so oživčeni posterior vzdolžno ligament, pokostnice, kapsule medvretenčne sklepih hrbtenice in drugih fibrozno tkivo. Diskogena proces spremlja pomembne spremembe v njih, in zato v receptorjev - viri tonik refleksne reakcije v ledvenih mišic. Seveda, bodo te reakcije je deterministična, odvisno od virov impulznih. Tako gibanje kontrast jedra pulposus pojavlja različno upognjenim in razširitev v posamezni hrbtenice. Odvisno od straneh razpoke lokalizirano vlaknast obroč pri premikih pasu so omejene na levo in desno in naprej in nazaj.

Pritrditev sklepov, naj bi zagotavljajo ledvena lordoza treba gledati z vidika biomehanskih zakoni pritrdilnimi pojavov na splošno in še posebej za zagotavljanje rack zlasti. Hkrati treba upoštevati celotno projekcijo težišča in metodo vezij spojev. Tako je na biomehanske gležnja označen velikih statičnih sil, razporeditev skupno težišče na daljavo (40 mM) v sprednji strani zgiba, pojavi samo aktivno vezje ali pritrjevanje spoj predvsem zaradi dejavnostih triceps golenice. Zato lokalno položajna refleks te mišice dovolj poudaril: Elektromiogramske povprečno 60 mV, osebo, ki stoji v tem refleksno konstanto. Na ravni ledvenem terminala za razsuti tovor, kot je razvidno iz slike, je skozi samo središče nizko ledvena vretenca, na E.Asmussen (1962) - v 70-80% primerov na ravni Liv- Tukaj, pod določenimi pogoji, stojalo za shranjevanje navpični položaj ne zahteva znatno bolj konstantna sila, kot je to primer glede troglava mišice meč, niti na delu Pregibač ali Ekstenzor stranskem pasu: tu središče šarnir in težišče sovpadata. Bolj aktivna udeležba mišice upogibalke in mišice ekstenzorske pasu je potrebno le v trenutku neravnotežja, še posebej, ko upogibanje telesa naprej ali nazaj.

Ko vretenc bolezni harmonično usklajeno delovanje mišic, ki zagotavljajo trupa, zdrobljen, medtem ko trpijo, v različnem obsegu. To ni presenetljivo, saj govorimo o neenaki porazdelitvi lezij in osteohondralni tkiva fibrozo, in včasih na primarni lezije v različnih mišicah. Poleg tega, skupaj s splošnimi statičnih refleksov, ki temeljijo na reakcijsko nastavitev z labirintom in materničnega vratu receptorje obstajajo in segmentni mišično-tonik, kot tudi lokalno posnetek refleks. Slednje je pomembno, da se določi skupno v položaju. Osnova načela lokalne refleksa "Vklop" montiran B.Magnus (1924), ki temelji na delu Jakob von Uexküll (1903). Proprioceptivna impulzi iz napete mišice, kite in fascie spreminja razdražljivost posameznih hrbtenice centrov, ti pa so vključeni v izvajanje impulz, ki priteka iz centralnega živčnega sistema. Zdaj je verjel, da je statična oživčenje mišic, ki podpirajo telesno držo naravnost, ki jih izvajajo mala in sprednjih rogov celicah, ki so stimulirane s yr-vlaken.



Ko gre za odpravo te spoj kot kolkih ali gležnja je tonično mišična odziv povezan z aktivnostjo več spinalnih segmentov.

Pritrditi ni povezan z myotome segmenta in kompleksnih mišic različnih myotomes zagotavljajo prednostne položaj. Ali to velja tudi za majhne sklepih, kot so medvretenčne? Ni omejeno na to, ali je njihovo pritrditev mišic samo en segment? Poznavanje biomehanike hrbtenice pokaže, da je lahko v ravnini koli od stopenj svobode v medvretenčnih sklepov zaradi gibanja ne le monosegmental mišic. Torej, vse v podaljšku v ledvenem delu hrbtenice, ki sodelujejo ne le majhne mišice hrbtenice segmenta, inervacijo povezano z ustrezno spinalno segmentu, ampak tudi polysegmental oživčeni erectors, mišična skupina iliopsoas mišice in celo spredaj mišic stegna, krojaška mišica in druge daljinsko (Popelyansky YA.YU ., Veselovskaya OV, 1987).

Vendar pa v primerih, ko je vir patološka tkiva impulzov samo en motor odsek, pri čemer spreminjanje prvotno konfiguracijo hrbtenice v izolaciji, kot deformacija mogoče uresničiti predvsem zaradi mišic, ki so pritrjeni na dani par vretenc. Tako lahko lokalni podaljšek na enem segmentu gibanja interspinales mišice, hkrati pa zmanjšuje delne rotatorji mišice. Sodnik istih mišic, ki zagotavlja v enem spinalni segmentu lokalnega ledvenem kifoza je težko, ker Ni kratke mišice, ki pripisujejo sosednjih vretenc pred središču "tečaja" - od jedra pulposus. Ali obstajajo monosegmental kifoza, kaj so klinični in patogenetski značilnosti ledvene degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic, ki teče s fiksno kifoza?

YY Popelyansky
Ortopedska Neurology (vertebroneurology)