Stiskanje srednjo živca

Video: David Leaf. sindrom stiskanje srednjo živca

Dva izmed najbolj skupnih prostorov za stiskanje srednjo živca:

• zapestja prečni karpalnega ligamenta kanal: sindrom karpalnega kanala
• v zgornjem delu podlakti zgornja obračalka: sindrom krožna pronator

anatomija

Srednji živca vsebuje filamenti C5-T1 segmentov. V zgornjem delu podlakti prehaja med vodji zgornja obračalka in Poživite v mišico. Takoj pod tem mestu je razdeljena, tvori zgolj anteriorno interosseous motoričnih živcev, ki innervates vsi (razen 2^-x) Mišice prstov in zapestja fleksorjev. On gre dol, ki leži med površno digitalni upogibalk (PSP) (Vrh) in globoko digitalni Pregibač (spodaj). V bližini zapestja izstopi iz stranski rob pokrova, ki se nahaja na površini, ki leži medialno na kite koželjnična upogibalka zapestja je takoj bočni za delno pod fleksornega tetive dolge roke. Poteka po prečni karpalnega ligamenta (CCD) skozi karpalnega kanala, ki vsebuje tudi kite globoke in površinske upogibalk prstov, ki se nahajajo globlje živec. Motor podružnica premakne globlje CCD, vendar v izrednih primerih lahko prebiti CCD. Zagotavlja 1^-th in 2^-th črv, kot mišice, se mišice nasprotuje 1^-th Prst mišic, Odmicač 1^-th prst in kratek Pregibač 1^-th prst.

CCD medialno pritrjena na pisiform kosti in kljuko hamate kosti  bočna za trapezno kosti in vnetja tubercles. CCD še proksimalno na fascijo zajema sokovi in ​​podlakti fascijo in distalno - v fleksija anonevroz. CCD krtačke razteza v distalni smeri &asymp- 3 cm pod distalno zapestje gubo. Z CCD delno vezana kite palmaris longus, ki je lahko prisoten pri 10% populacije.

Palmar kožni veja medialni živec razteza od radialni strani medialni živec na &asymp- 5,5 cm proksimalno postopku styloid polmera pod površinskem fleksornega 3^-th prst. Prečka zapestje več Občutljiv CCD in zagotavlja oživčenje osnovno višino palca (palceve mišicne kepe).

Približna površina kožne inervacije medianega živca je prikazan v Sl. 17-5.

Sl. 17-5. Občutljivi inervacije medianega živca

Video: Mediana Nerve Block (ultrazvok voden)

Sindrom karpalnega kanala

sindrom karpalnega kanala (MCL) - najpogostejša nevropatija zaradi stiskanja v roki. Srednji živec stisnjen v karpalnega kanala neposredno distalni na zapestje pregiba.

Običajno se pojavi pri bolnikih srednjih let. 8.:%= 4: 1. Več kot polovica primerov je dvostransko, vendar bolj izrazito v dominantni roki.

pogosti vzroki

V večini primerov ne more določiti poseben razlog. MCL je zelo pogosto videti pri starejših. Pri mlajših bolnikih, iz naslednjih razlogov:

1.      "Classic" MCL: kronična, običajno mesecev ali let

A.    Poškodba: pogosto povezana z delom (ali hobi)

1.      ponavljajoči gibi roke ali zapestja

2.  ponovno močno stiskanje roke ali imajo orodij ali drugih predmetov

3.   neprijeten položaj roke in / ali zapestja, vključno z razširitvijo zapestnega, komolec, in zapestja ugrabitev zlasti močno upogibanje zapestja

4.      neposreden pritisk na karpalnega tunela

5.      delo z vibriranjem ročno orodje

B.   Splošni pogoji: poleg splošnih vzrokov nevropatije pri kompresiji naveden na (zlasti RA in SD): debelost

1.      lokalne travme

2.      To lahko začasno pojavijo med nosečnostjo

3.      mukopolisaharidoza V

4.      TB tenosinovitis

C.     bolniki z arterij in ven spojev za dializo podlakti opazili višjo frekvenco PCS lahko ishemična narave ali kot posledica obstoječe bolezni ledvic

2.    "Sharp" MCL: redka bolezen, pri kateri se pojavijo simptomi nenadoma ostro definirana, navadno po določenih vrstah vadbe ali poškodbe. razlogi:

1.      mediana arterij tromboze: obstojen mediana arterijo najdemo v <10% населения

2.      krvavitev ali hematom CCD

Znaki in simptomi

Klinični pregled pri KZZ običajno uninformative.

Možni znaki in simptomi:

1.      dizestzii:

A.običajno pri bolnikih, ki zbudi ponoči z boleče odrevenelost v roki, ki je subjektivno občuti kot pomanjkanje preskrbe s krvjo. Za lajšanje bolečin, bolniki so tresenje roke, stiskal in unclenching pestjo, zbadanje prste, con roko pod toplo ali hladno vodo, hodi po sobi. Bolečina moremo odreči roko, včasih tudi ob rami

B.     Tipične situacije, v katerih se lahko pojavijo bolečine dan: ko bolnik ima knjigo ali časopis, telefon ali med vožnjo

C.     pogosti simptomi so:

1.      Žarek roko v območju 3,5 prstov (palmarno stranskih 1^-th prst 2^-oh, 3^-s in stranska sevanja 4^-th prsti)

2.      zadnja stran istega prsta distalno do proksimalnega spojev interfalangovyh

3.      Žarek roke

4.      pogosto subjektivni občutek vključenosti 5^-th prst

2.   šibkost čopič, še posebej v pest stiskal. Sme biti povezan z atrofijo palceve mišicne kepe (pozni znak, je zdaj zaradi visoke zavesti večine zdravnikov pa je MCL huda atrofija redko). Včasih bolniki lahko dostopate na atrofije brez navedbe  prejšnja bolečina

3.  nerodno roko in težave s finimi premiki: predvsem zaradi odrevenelost, ne okvara motorja. Pogosto se kaže v obliki težav v zapenjanje gumbov, itd

4.      hiperestezijo na območju srednje živca inervacije: ponavadi najbolj izrazito v nasveti prst, lahko bolj natančen preskus kršitev občutljivosti diskriminatorno

5.    Test Falena: Stisni ščetke v pest pri 30-60 sekund nastale pri razmnoževanju bolečine in mravljinčenje. Pozitivna v 80% primerov

6.      Tinel simptom na zapestju: a previden prisluškovanje na karpalnega kanala povzroča parestezija in bolečine v območju srednje živca. Pozitivna v 60% primerov. To je mogoče opaziti pri drugih boleznih. Povratne simptomov Tinel: pojav bolečine lahko seva navzgor podlakti na različnih razdaljah

7.    ishemična preskus: napihovanje manšete za merjenje krvnega tlaka na nadlahti 30-60 sekund nastale pri razmnoževanju bolečine MCL

diferencialna diagnostika

DD obsega (spremenjen):

1.    cervikalni radiculopathy: opazili pri 70% bolnikov z nevropatij ali lakti mediana živcev (nevropatija lahko podobni C6 PCS). počitnice ponavadi prinese olajšanje, vendar bolečina povečuje pri premikanju vratu. Senzorične motnje imajo porazdelitev dermatomov. Ugotovljeno je bilo, da se lahko stiskanje vratne hrbtenice prekiniti plazmi tok vzdolž aksona in da se predisponirajoči dejavnik na distalnem škodo stiskanje (za opis tega stanja je določeno, izraz sindrom dvojna škoda). Medtem ko je obstoj takih držav sporno, vendar to ni bila ovržena

2.      sindrom izstopni prsih: zmanjšanje obsega ostalih mišic roke razen palceve mišicne kepe. Senzorične motnje na lakti strani roke in podlakti

3.      sindrom povratni pronator: bolečina palmovo izrazitejši kot v HIC (palmarno kožna veja srednje živec skozi karpalnega tunela)

4.  de Kvervena sindrom: Tenosinovitis tetive mišice ugrabitelja palec in kratek iztegovalke palca. s ponavljajočimi gibi roke pogosto posledica. na zapestje bolečine in občutljivost okoli 1^-th prst. V 25% primerov, ki se začnejo v času nosečnosti in v mnogih primerih, v 1^-th leto po porodu. Ponavadi pomaga, da nosijo pnevmatike in / ali steroidne injekcije. SNP mora biti normalna. Finkelstein je preizkus: Pasivna umik od 1^-th prst s hkratnim otipavanje mišic, ki so ob stran 1^-th palets- pozitiven, če se tam poveča bolečino

5.      refleksna simpatična distrofija: morebitno oprostitev simpatičnega blokade

6.      tenosinovitis kateremkoli izmed fleksornega ligamenta: včasih s tuberkulozo ali glivične okužbe. Ponavadi je počasno, postopno tok. Lahko kopičenje tekočine