Poškodba živcev v podlaket. Rane srednjo živca

Video: podlakti poškodba - živec lakti

Anatomija. Srednji živca preide zgornjo ročico skupaj z ramo in žilni snop v zgornji tretjini odsek razteza med dvema krogu glave pronator na in ob izhodu vrzeli med glav seka (spredaj) z lakti arterije.

Srednji tretjini podlakti nahaja med živca površine in globoka upogibalka prstov in spodnji utor razteza v sredini med radialno upogibalk (zunaj) in povrhnja upogibalka prstov (znotraj). Na tem področju je pogosto zajema dolgo dlančna mišice in kite se nahajajo za globoki digitalni upogibalk.

Mediani živec spremlja lastno arterije in vene dveh parov, ki so razporejeni v odebeljeno epineurium. Nerve spremljanje plovil v vsej podlakti, včasih pa lahko dosežejo zunanjim premerom 1 mm ali več.

Veje srednjo živca na mišice podlakti upognjenim ne hlapne, so odmik od glavnega wellbore v antekubitalno Fosse in zgornji tretjini podlakti in Poživite mišic sprednje skupine razen komolec in zapestje fleksornega delu najbližje njo globoko digitalni upogibalk. Izberete lahko naslednje vzorce divergenca motorja vejo medianega živca.

1. Nad drugih vejah, na splošno od medialni površini mediana svežnjev živčnih razširi na povratni pronator nadlahti glave (1 do 4). Območje porekla teh podružnic iz glavnega stebla se nahaja v spodnji tretjini ramen do komolca linijo.

2. Več veje razširiti distalno lakti glavo zgornja obračalka in koželjnična upogibalka zapestja je. Pri opravljanju svoje težko opredelili vse vzorce in opredelitev podružnic je zapletena zaradi dejstva, da so živci prodrejo v določene mišice, ki dobavljajo ne le ona, ampak tudi sosednje.

3. Več distalno, ampak tudi v bližini komolca linijo oddalji vejo ali veje (3 do 5) na povrhnja upogibalka prstov.

4. najbolj oddaljeno od mišične veje medianega živca v okviru antekubitalno Fosse ločenih živcev na dolgi prsti upogibalk sem globoka upogibalka prstov in živcev spredaj interosseous podlakti. Pogosto se začnejo s skupnim steblom, ki se razteza od srednje živca na svoji posteromedial površini.

5. V mejah srednji tretjini podlakti ali distalno ji s srednjo živca loči le eno mišično nogo - kratek žarek v spodnjem delu trebuha površinski Pregibač II prsta.

V spodnji tretjini podlakti od sredinske živca razširja tudi dlančna kožno podružnico, ki zagotavlja inervacijo kože na palmarne površini roko v prst višinska območja I.

Diagnoza škode. Glavni diagnostični motnje funkcija prevajanja mediani živec travma na srednji in spodnji tretjini podlakti je kršitev občutljivosti v avtonomni coni na njenem inervacije. V nekaterih primerih lahko pride do kršitev in (oslabitev) prsta na nasprotovanje I. Vendar pa je slednji kaže več o funkcijah anatomijo medianega živca kot njegov delni škodo.

Za poškodbe srednjo živca v zgornji tretjini segmentu nadaljnjih kršitev pride upogibalk delovanje mišic prstov in radialne upogibalk.

operacije Splošno stroji. Razpoložljivost krme mediani živec arterije naredi izbor svojih koncih nekaj centimetrov relativno varen postopek, pod pogojem, da je prekrvavitev tkiv distalnih na raven škode dovolj dobro (vsaj en shranijo - radialna ali lakti - žilni snop).

Poudarjamo, da kadar se uporabljajo za mikrokirurški šivanje živca (plastika) odsek brezpredmetna epineurium na svojem koncu, ne sme presegati 5 mm. Identifikacija živcev svežnji na koncih je olajšano, če je kirurg usmerja ureditev epineural plovil s.

Za zamenjavo živca napak običajno zahteva najmanj 5 segmentov poškodovali suralni živčne.

Poškodbe na srednjo živca v spodnji tretjini podlakti so najbolj pogosta zaradi lokacije površine živčnega debla. V večini primerov, poškodbe živcev v kombinaciji s poškodbami iz upogibalk kite prstov in zapestja. Konca medialni živec jih je možno zaznati in njihova mobilizacija (zlasti periferni odsek) v kombinaciji z palmarno upogiba roke odpravlja znatno diastasis.

Glede na to, da je mediana živec obdan v spodnji tretjini podlakti pridom kito struktur v kombinaciji z karpalnega tunela bližini, obstajata dve glavni značilnosti taktike in tehnike obnovo medianega živca v območju:

- razvoj brazgotina procesov po poškodbi in premreževalnega okoliških kite živec lahko vpliva na rezultate regeneracijo srednjo živca, ko premreževalnega (plastike) - V zvezi s tem z obsežno brazgotinjenje tkiva okoli živca je treba ustvariti varilnega področja (plastika) živec optimalna za regeneracijo bioloških srednja transportom v območju kompleksa je naredil perfuziji tkiva bodisi presaditev nevralne presaditve prekrvljenih;

- daje položaj krtačo dlančna upogibanje, ko lahko šiv na srednjo živec (za do 3 tedne po operaciji) bistveno omeji možnost aktivne in pasivne gibanja prstov in s tem bistveno poslabša okrevanje motorike po prst tetive premreževalnega sgibateley- zato ko Pregibač digitorum tetive poškodba v označb do 5. cone za plastično medianega živca v bistvu razširiti.

Še posebej poškodbe srednjo živca v srednji tretjini podlakti. Označite vse medianega živca iz okoliškega tkiva v razumnih mejah (do 4-5 cm), da odstranite diastazna na tem območju pogosto ne dajejo želenega rezultata, saj je ta tehnika najbolj učinkovit le pri dodeljevanju živec v bližini spoja. Iz tega razloga, v srednji tretjini podlakti obstaja več razlogov za živcev plastičnosti z minimalnim izdajo svojih koncih. Še posebej zato, ker veliko količino mišice okoli živcev ustvariti šiv cono (plastika) ugodno živec.

Še posebej poškodbe srednjo živca v zgornji tretjini podlakti. Prisotnost odpadkov iz številnih živčnih mišične veje zahteva kirurg pri opravljanju rekonstrukcijske operacije za skrajno previdnost in upoštevanje naslednjih načel:

- ko je glavni škoda za srednjo živca naložitvi primarni šiva primeren predvsem za čisto reza ranah- v mnogih primerih intervencije na živec, je bolje, da se odloži in imajo v ugodnejših pogojih, ko se identifikacija in ohranjanje motornih živčnih vej lahko prepričani, da se v večji meri;

- v vsakem časovnega poteka postopka predelave v medialni živec konča jo oddajajo najmanj nad konzerviranje motorja vetvey- zahteva poseg na prelivanja operativnega polja s predhodno stiskanjem krvi iz vaskularnega postelja v proksimalni smeri z gumijastim povoj;

- na pomemben mobilizacija konča s srednjo živčnega tkiva nekateri motorja veja, ki se dodelijo intraneural. To povečuje njihovo dolžino in v povezavi z določbami, ki daje končno upogib v komolcu omogoča izravnavo konca živca (v smeri drug drugega), večjo razdaljo (sl. 28.3.1).

Sl. 28.3.1. Konec Lokacija medianega živca in njegovih mišičnih podružnice v različnih fazah šiva v zgornji tretjini podlakti.
in - operatsii- 6 - po osvežitev živčnih koncih in okončine upogiba komolca (črtkana črta označuje smer intraneural izolacija motornih živčnih vej) - in - po operacijah (pojasnilo v besedilu).

Rezultati postopkov predelave je odvisna od številnih dejavnikov in ocenjevali stopnjo zmanjšanja občutljivosti avtonomnih živčnih področjih. Najboljše rezultate dobimo, če živec šivanje na (plastiko) in v ugodnih pogojih z uporabo mikrokirurški tehnike.

Ko kombinirane poškodbe srednji živec in kite rezultatov Pregibač digitorum poslovanja poslabšal.
Glede na to, da je mediana živec na ravni srednjega in spodnji tretjini podlakti glavni občutljiv živec roke, in njegov prispevek k inervacije majhnih mišic rok v večini primerov je majhna, lahko indikacije za obnovo živca se dostavijo tudi v zelo pozneje (po 1 3 leta po poškodbi).

Če je v zvezi s škodo medianega živca je izgubil opozicije prst I, je mogoče obnoviti s presajanjem kite.

Za poškodbe na medianega živca v zgornji tretjini podlakti zdravljenja se določi glede na naravo poškodbe in realnih možnostih operacijskega kirurga.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný