Sindrom karpalnega kanala: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

To vključuje:

Video: Zdravljenje sindroma tunela: o sindromu predora zdravljenje (kjer so roke gredo otrple)

• Mediani živec
• Motor veja medianega živca, podružnica srednjo živec možnosti:
• Poleg vezi 50%
• Pod veziva 30%
• Po snopa 20%

Tlak v karpalnega kanala

Najnižja sam v nevtralnem položaju zapestja (2,5 mm Hg. Člen). 11odnimaetsya do 30 mm Hg. Art. pri polni upogibu zapestja. V sindrom karpalnega tunela tlak dvigne na 30 mm Hg. Art. in 90 mm Hg. Art. oziroma (Phalen`s izzove preskus dviga tlaka).

anomalije

Ti lahko zmede klinično sliko, ko bo neskladnih značilnosti (npr peti prst otrplost, ko sindrom karpalnega kanala).

• Martin Gruber: motor povezuje vejo medianega živca do komolca na podlakti
• Riche-Cannieu: motor in senzorično povezava veja od mediane na živec lakti na zapestju.

razlogi

• Idiopatska - najbolj tipično za ženske od 35 do 55 let.
• Travmatske - 5% zlomov zapestja, 60% dislokacij lunate kosti
• Metabolna - Nosečnost (najpogostejša), odpoved ledvic in hemodializa, hipotiroidizem (redko).
• vibracije
• Ponavljajoče se gibanje (nejasna slika, preobremenitev, monotonost gibov in položaj se šteje, da prispevki, vendar sporna).
• Ni jasnih dokazov povezati z sindroma karpalnega kanala
• Sinovitis - poslabšanje revmatizmu. Osteoartritis za zapestje.
• Zelo redko - mukopolisaharidoza, Mucolipidosis, amiloidoza, bolezen posledica je polnjenje prostora (ganglion, živca tumorja, nenormalno Pregibač digitorum brevis mišic).

diagnostika

simptomi

• Noč dizestezijo, vključno refleksa tresenje ali sveshivanie čopičem.
• zmanjšanje občutljivosti ali mravljinčenje v območju srednje živca inervacije:
• Goosebumps pojavijo, ko držite volana avtomobila
• Hramba telefon povzroča draženje
• Zmanjšanje gibanja mobilnost pri snemanju prvega in trehfalangovymi prste:
• Težavnost ali nezmožnosti pritrdite gumbe na srajci
• Neuspeh, da zajame majhnih predmetov (npr kovanci)
• Nezmožnost, da imajo iglo, medtem ko šivanje.

dokazi

• Pozitivna Tinel tolkala vzorec:
• Občutljivost 60%, specifičnost 67%
• Pozitivni test upogib Falena v 60 sekundah:
• Občutljivost 75%, specifičnost 47%
• Test za neposreden pritisk na živec: pritisk na živčne zdravnik v 30 sekundah. mravljinčenje pojavi:
• Občutljivost 87%, specifičnost 90%
• Threshold testi (monofilamentov in vibracij) za diagnozo ne kažejo, ampak odražajo stopnjo
• testi določitev gostote (diskriminatorna občutljivost) nimajo občutljivost ali specifičnost. Prikaži poslabšanje občutljivosti.

Elektofiziologiya

Video: sindrom karpalnega kanala

• Opomba: Ni potrebno, če značilno klinično sliko
• Lahko zavajajoče, ker so v 10% primerov s tipično sliko po operaciji normalno, še posebej pri mladih ženskah.
• Diagnostična zmogljivost: latence končni občutljivost >3,5 ms ali občutljivost prevodne hitrosti > 0,5 milisekund v primerjavi z drugimi motorja latentnem storonoy- >4.5 ms ali prevodne hitrosti motornega impulza > 1.0 msec v primerjavi z drugo stranko.
• Elektromiografija zazna fibrilacijo in pozitivne ostre roglja s hudo kompresijo z mišično atrofijo.
• Znaki niso obnovili normalno tudi po uspešni dekompresijo tako malo vrednosti za diagnozo sindroma kronične ali ponavljajočega karpalnega kanala.

diferencialna diagnostika

• C6 radiculopathy
• sindrom pronator
• Proksimalni stiskanje medianega živca na ravni brahialnega pleteža.

konzervativno zdravljenje

Opazovanje: možnost spontanega ločljivosti, na primer, med nosečnostjo, neobdelanih poslabšanje revmatizma.

Splinting: učinkovito samo z nočnih simptomov. Pri lezijah mišic kontrastov uporablja pnevmatiko ali C-oblikovan vložek v prvem pokrivata intervala (vodilni kontraktura)

Injekcije steroidnih hormonov: začasnega olajšanja, ampak redko zdravilo, razen zgodnjih simptomov tenosinovitis ali eksplicitno. Nevarnost iatrogeno živcev poškodbe. Začasno učinek potrdi diagnozo.

Razrezom karpalnega ligamenta

odprta operacija

Vzdolžni prerez 4. snopa (skupaj z radialnim roba četrtega prsta do sredine distalnega zapestnega gubo) na karpalnega kanala preprečuje poškodbe kožnih živcev. Razčleniti palmo fascia, prerezana prečna karpalnega ligamenta je bližje komolca rob, da ne bi poškodovali motorja vejo medianega živca in živca zagotavljajo zatočišča po operaciji. Zagotoviti morate, da so vezi in fascie secirali na ravni zadnjega roba in proksimalno pod vizualnim nadzorom, kakor tudi za pregled in preverjanje celovitosti tenarnoy vej. Endonevroliz dodatne ugodnosti ne.

Endoskopsko plicotomy

Video: Ravnamo sindrom karpalnega kanala. 18/10/2016

Eno ali dvuhportalnaya endoskopija. Nekateri pospešitev obnove funkcije in se vrniti na delo, vendar pa večje tveganje za iatrogeno poškodb živčnih / kit / površno arterijski lok in delnega tlaka, zlasti v krivulji zgodnji učinkovitosti okrevanje.

Rezultati

V 95% primerov je priporočljivo za zdravljenje dizesteziyu noč, ne glede na starost, resnost simptomov pred operacijo, trajanje bolezni. Odrevenelost in mišična oslabelost lahko traja, zlasti v starosti in trajanje bolezni. To traja 4 do 6 tednov, da se pozdravi in ​​obnovi moči oprijem.

zapleti

• kompleksni regionalni bolečinski sindrom.
• Boleča brazgotina (običajno v nekaj tednih, je resolucija prispeva terapijo).
• Bolečina, ko je podpora (razlog ni jasno, bolečine v kosteh roba, lomni učinek mogoče ohranjanja mesecev, običajno sledi resoluciji).
• okužba
• Recidiva: manj kot 1%. Ponovno intervencije je učinkovita le v 70% primerov. živčno prevodnost igra nobene vloge pri diagnozi zaradi shranite spremembe tudi po uspešnem tlaka.

rekonstruktivne kirurgije

Prenos obnoviti nasprotnih mogoče brez opozicije zaradi šibkih kratkih prvih mišic prst ugrabitelja, ki je potekala med delovanjem (za starost > 70 let ali dolgo dekompresija), ali v odsotnosti funkcije obnovitve v šestih mesecih po dekompresijo (starost <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donatorke mišice:

• Površno Pregibač četrtega prsta
• Lastna Ekstenzor drugi prst
• Dolga palmo mišic s prekrivni (Camitz):
• To se lahko izvede istočasno z karpalnega kanala tlaka skozi enak dostop, vendar pa mišica ni tako močan kot površine četrtega prsta upogibalk ali ekstenzorske lastno drugim prstom.
• Odmicač mišica pete toe (Huber):
• Dobro za otroke
• Zagotavlja mišice v višino palec.
• Možni imobilizacija po operaciji brez neželenih učinkov, je metoda namenjena za krčenje mišic, ne drsna kito.