Virusni encefalitis. postherpetična encefalitis

Video 26. do 15. novembra klinična slika pri otrocih po herpesom encefalitis

Primeri encefalitis, ki zahtevajo sodelovanje Nevrokirurg, ki je običajno povezana s spremembami v tomograms značilnost vesoljskih zasedajo lezij. V mnogih primerih, da pomaga biopsijo. Včasih, ko lahko GTF zahtevajo bypass operacijo. To poglavje obravnava:

1. herpes encefalitis
2. multifokalna panencefalitis virus varicella-zoster in herpes zoster povzroča
3. progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML)

postherpetična encefalitis

Ključne značilnosti:

• hemoragični virusni encefalitis s primarnim lezije časovnih mešičke
• za dokončno diagnozo je potrebna biopsija
• optimalno zdravljenje: zgodaj naloga I / aciklovir

Postherpetična encefalitis (ET) ki jih povzroča virus herpes simpleks (HSV) povzroča. To povzroči akutno, hemoragični, nekrotizirajoči encefalitis z edemom. Obstaja nagnjenost k časovni, fronto-orbitalna mešičke in limbični sistem.

epidemiologija

EG Frekvenca: 1 v 750,000-1.000.000 / leto. Enakomerna porazdelitev med% in &, vseh ras in starosti (>33% primerov pojavi pri otrocih, starih od 6 mesecev do 18 let) in letu x.

klinične manifestacije

Ko je začetna preiskava pogosto zaslediti zmedenost in dezorientiranost, razvoj koma več e x. Simptomi pri odraslih vidi. Tabelo. 9-16, za otroke - v tabeli. 9-17. Drugi simptomi vključujejo G / B.

Tabela. 9-16. Klinične manifestacije pri odraslihdiagnostika

Diagnoza je pogosto na podlagi zgodovine, CSF in podatkov MRI. Zdravljenje je treba začeti čim prej, brez čakanja na rezultate biopsije, pred razvojem kome.

CSF: levkocitoza (večinoma monocite) 500-1000 eritrocite / mm3, (Opomba: 3% primerov ni pleocytosis) količina proteinske bistveno poveča kot bolezen napreduje. Protitelesa proti HSV je mogoče zaznati v CSF samo v &asymp-14 železniških, tako da ne more biti koristen za zgodnjo diagnozo.

EEG: lateralized periodične epileptoformnih izpusti (trifazni ravni visoko amplitudo vsakih nekaj sekund) je običajno med senčnega režnja. EEG lahko bistveno razlikuje v nekaj dneh (ki je dikcijo ostale bolezni podobni ET).

CT: otekanje predvsem lokalizirana v časovnih mešičke (s žarišč krvavitve slabšo prognozo). Eden pregled izvirnega CT v 38% primerov so bili normalni. Krvavitve so le 12% začetnih sprememb, CT opazili.

MRI: bolj občutljiva kot KT62, otekanje, ima visoko signal v T2-vrednoteno, predvsem v senčnega režnja, z nekaj širjenja skozi režo vilvievu ( "transsilvievy funkcijo"), zlasti na ET sumljivi če dvostranski. To se razlikuje od miokardnega AGR (ki se lahko razširi tudi na Sylvian špranje), ki ima značilne razporeditve v skladu z arterijsko prekrvavitev. KU ni opaziti pred drugim tednom.

Skeniranje Tehnecij: lokalizacija Postopek v časovnih mešičke.

Biopsija možganov: To je lahko lažno negativen

A. Navedbe, ki se uporabljajo v dvomljivih primerih. To morda ne bo treba v primerih, ko ima bolnik vročino, encefalopatijo, ustrezne spremembe CSF, žariščne nevrološke simptome (kontaktne napadi, hemipareza, pareza FSK) in potrdilo o vsaj enega izmed naslednjih načinov: osrednja spremembe v EEG, CT, MRI sliki tehnecijem

B. biopsijo je treba v &Le-48 ur po začetku aciklovirja (v nasprotnem primeru lahko lažno negativen)

C. zaželen je destinacija sprednja senčnega režnja spodnji odsek
1. Biopsija strani se izbere na podlagi najbolj izrazito sprememb: (. Npr kontaktnim napadov) klinični vpletenosti, EEG in / ali podatkov možganskega slikanja
2. kos tkanine 10h10h5 mm od spodnjega sprednji spodnje časovne gyrus brez vsakršnega BI koagulacijskih strani polnilnega vzorca tkiva (možganov površinsko razstavimo rezila # 11, nato sesirjeno pial površino, ne pa na sesalni strani vzorca)
3. Drugi vzorec delo globlji vzorec tkiva površino s pomočjo fenestrated hipofize biopsijo klešče

Izločanje virusa D. je najbolj specifičen (100%) in občutljivost (96-97%), reakcija na ET. Drugi simptomi (ni tako zanesljiv): perivaskularni manšete, limfocitna infiltracija, hemoragične nekroze, neuronophagia, intranuclear vključki (na voljo samo v 50% primerov)

E. Če obstaja možnost za elektronsko mikroskopijo ali immunogistofluorestsentsii, v 70% primerov lahko diagnosticiramo x &asymp-3 ure po biopsiji

F. ravnanje vzorcev za biopsijo:
1. tkivo za histološko preiskavo ne smejo biti v tekočini
2. tkivo za elektronsko mikroskopijo v mestu glutaraldegid
3. biopsije tkiva na zadnjem mestu v formalinu
4. tkanine za setev je v sterilno posodo in ga pošlje neposredno na virologijo laboratoriju. Če laboratorij je zaprt, lahko tkanina lahko:
a. shranjevanje na običajen hladilniku do 24 h
b. dal v zamrzovalnik -70º-On za nedoločen čas (virus ostane izvedljiva do 5 let)
c. se ne sme postaviti v konvencionalnem zamrzovalniku (lahko uniči virus)
rastline potrebujejo vsaj en teden, da postane pozitivna
poljščine preveri za 3 tedne, preden bodo prepoznali njihove negativne

G. biopsije Rezultati: 432 primeri biopsije, v skladu z zgornjimi merili je bilo 45% ugotovljeno ET, v 22% primerov označene drugih bolezni (npr vaskularne lezije, druge virusne infekcije, nadledvične leukodystrophy, bakterijska okužba, in tako naprej. .) in 33% diagnoza ni bila nastavljena

zdravljenje

Splošni podporne ukrepe: kontrola zvišan intrakranialni tlak zaradi edema vključujejo: zvišano položaj vzglavje, manitol, hiperventilacijo (učinkovitost deksametazon ni bila dokazana). Za preprečevanje napadov z uporabo fenitoina.

protivirusnih

Aciklovir (Zovirax®)

L odrasli: 30 mg / kg / dan, razdeljen v odmerkih vsakih 8 ur min z volumnom 100 ml / v p-R '1 uro (previdnost: ta obremenitev tekočina je lahko nevarno, zlasti zaradi prisotnosti možganskega edema) 14-21 d (v nekaterih primerih ponovitev so bili opisani v 10 g začetku zdravljenja).

L Otroci >6 mesecev: 500 mg / m2 / na vsakih 8 ur za 10 h.

Novorojenčki L: 10 mg / kg / vsakih 8 ur za 10 h.

{Vidarabin (Vira-®)

Opomba: Trenutno je zdravilo izbire je aciklovir.

L odrasli: 15 mg / kg / d (koncentracija ne več kot 0,7 mg / ml) v I / P-re v danem primeru 12 h / d za 10 d}.

rezultati

Dejavniki, ki vplivajo na smrtnost v 6 mesecih pri zdravljenju aciklovirja:

• starost (6% mlajših <30 лет, 36% в возрасте >30 лет)
• indeks GCS na začetku zdravljenja (25% z GCS&Le-10- 0% na GCS >10)
• trajanje bolezni pred zdravljenjem (0% na začetku zdravljenja x4 železnice 35% - po 4 d)

Greenberg. nevrokirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný