Kirurška anatomija sapnika

Video: topografska anatomija in operativni kirurgija glave

Vsebina

Video: topografska anatomija in operativni kirurgija glave
Sapnika anatomija

Temeljito znanje o anatomiji in topografija sapnika in velikih bronhijih in okoliških struktur je predpogoj za uspešno in varno izvajanje endoskopskih kirurških posegih, predvsem z uporabo visoko energetsko laserjev. Kako študija endotrahealna in endobrohialno operacijo, je treba poznati vse strukturne značilnosti za tracheobronchial drevesa in nevarne cone, v kateri je globoko poškodbe dihalnih poti stena preobremenjeno z razvojem in množične usodne krvavitve pogosto tvorijo traheoezofagealno ali pomanjkljivosti.

sapnika anatomija

Trahejo ali Sapnik, je nadaljevanje grla in ga spojili na cricoid hrustanca z uporabo perstnetrahealnoy ligament (lig. Cricotracheale). Trahejo začne na spodnjem robu ali zgornji rob VI VII vratnih vretenc. Njena dolžina je od 8,5 do 15 cm, odvisno od spola, višine in telesne človeka. Povprečna moški dolžina Trahejo 11 cm pri ženskah - 10 cm, in z diagonalnim premerom - od 1,5 do 1,8-2 cm na nivoju zgornjega roba V torakalne trahejo je razdeljen na dva glavna bronhijih :. levo in desno.
Kraj oddelek imenuje razcepu sapnika (bifurcatio trahej) in ustreza drugi medrebrni prostor v sprednjem in kotu prsnice (angulus sternalis). Medialni steni glavnega bronhijev povezana, da tvorita Carina sapnika (Carina trahej), usmerjen v smeri anteroposteriornega.

Trahejo tvorjen 16-20 nepopolne hrustančni obroči (cartilagines tracheales) in so povezane z vlaknato vezi (ligg. Anularia). Širina hrustanca pri odraslih giblje med 2 in 5 mm. Vsaka hrustanec zavzema približno 2/3 oboda sapnika, zadnji konci so povezani membranska ploščica gostega vezivnega tkiva, ki tvori membranskih (membranska) sapnika steno (paries membranaceus). Zato je zadnja stena sapnika v prečnem prerezu Izgleda da je ploščat in velikost sapnik anteroposteriornega manjša poperechnogo- njihovo razmerje je 0.7: 1 (. Na sliki 1.1). Membranska sapnika stena obsega elastično in gladke mišičnih vlaken, ki so razporejena med koncema hrustančnih plošč v prečni in vzdolžni smeri. Rezanje, prečno mišice zmanjšati trahealnih lumen zaradi konvergence zadnjih koncev hrustančni polovičnih obročev. Tako membranska stena upogne navznoter (sl. 1.1, b), ki prav tako prispeva k povečanju intratorakalnega ali plevralnim tlakom z zmanjšanjem izdiha mišice med potekom ali kašlja. Prečni prerez sapnika reduciramo z 40% ali več, kar omogoča enako prostornino zraka za povečanje hitrosti proge do 80-120 m / s oziroma skoraj do 400 km / h, kar je približno 1/3 hitrosti zvoka [Macklem P. T., Wilson NJ, 1965].

Sl. 1.1. Bronhoskopskih slika normalno. Sapnik med navdih (a) in izdiha (b).

V notranjosti je sapnik sluznica pokrita, podložene večplastne cilindrično Cilirani epitelij. Njegova črevesne (sl. 1.2) v stalnem stanju sinhronih oscilacij, kar ima za posledico promocijo sluzi v ustni smeri (sl. 1.3). Submucosa od testirali sapnika krvnih in limfnih žil, so številni in živcev in živčnih končičev.

Sl. 1.2. Študija z uporabo skeniranja mikroskopom. Villus Cilirani epitelij pokriva površino sapnika in velikih bronhijev.

Sl. 1.3. Cilirani epitelija črevesne in njihove prevleke plast sluzi ga sluzničnih žlez [Morgenroth K., Newhouse M., 1982] izločajo.

Karoserija Submukozno sloj obsega limfoidne foliklov in mukozne žleze (sl. 1.4). Največje število velikih žlez, ki se nahajajo v repne del membranskih stene. S starostjo se prostati atrofijo in sluznica postane tanek in suha. V tem primeru, se obrisi hrustanca postane bolj izrazit. Kot človek hialina hrustanca staranja sapnika poapnijo in se na kostno gostoto. Hkrati pa so deformirani in se lahko bistveno spremenijo obliko od sapnika lumen.

Sl. 1.4. Struktura stene sapnika in velikih bronhijev [K. Morgenroth, Newhouse ML, 1982].

1 - Ciliat kletki 2 - čašo kletki 3 - luknje ductless sluzničnih zhelezy- 4 - bazalnih celic epiteliya- 5 - bazalno plastinka- 6 - subepitelno sosudy- 7 - gladka volokna- 8 - mukozni železov 9 - serozni epitelne kletki 10 -slizistye epitelne celice.

Starost distrofija elastična vlakna zmanjša tonus sapnika stena in zmanjšuje njeno raztezek. Atrofije ciliarni epitela, ki se pojavljajo kot posledica starostnih sprememb in kronično vnetje, vodi do kršitve samočistilni procesi sapnika sluznice in pomaga odložiti vsebino sapnika in njene okužbe.

Zunaj je sapnik pokrita z vezivnega tkiva (adventicijsko) lupine (sl. 1.5). V vseh plasteh sapnika stene so številni arterijske in venske žile, ki tvori več med seboj povezanih anastomosing vaskularnih omrežja.

Sl. 1.5. Prečni prerez sapnika [Perelman MI, 1972].

1 - adventicijsko ovoj-2 - hryasch- 3 - mukozni ovoj-4 - Submukozno layer- 5 - mišični layer- 6 - mukozne žleze.

Stalno vir dotok krvi v zgornji polovici sapnika sta slabša ščitnice arterije in spodnja polovica - bronhialna veja padajočem aorte. Dodatno arterijski plovila so odcepi sapnika iz aortnega loka, brachiocephalic debla, subklaviji, vretenc, notranje prsnega koša in skupnih karotidnih arterij, kot tudi celični schitosheynogo in materničnega vratu debla. pojavi venski krvni pretok skozi venski pleteža razporejeni okoli sapnika in požiralnika, nižji venski pletež ščitnice neparnega hemiazygos in žilah, kot tudi bronhialno, perikardijske in drugih žilah, ki se nahajajo v mediastinuma [Perelman MI 1972].

Odtok limfna od limfne kapilare sapnika stene okolotrahealnye pojavlja v bezgavkah in v Jugularna, supraklavikularnih bezgavke in preaortokarotidnye [Zdanov, A. D., 1953].

Inervacije sapnik izvajajo ponavljajoče laringealnih živcev, veje zgornjih grla živcev, simpatična dostopi mejo in spinalnih živcev C1 do TNB [Perelman MI 1972]. Draži vej vagusni živec poveča gibanje migetalk na ciliarni epitela. Senzorične živčnih končičev, ki zaznavajo mehanske in kemijske dražljaje sodelujejo pri refleks kašlja, refleksne bronhokonstrikcije in druge reakcije. Eden od najbolj znanih kašelj (tussogennyh) območje je regija Carina.

Razlikovati med materničnega vratu in prsni dolžino del trahei- na prsni del odraslih v 2-krat več kot v vratu. Vrat je sestavljen iz 6-8 hrustanca. Pri nagibanju glave nazaj preko številke zvišala prsnico hrustanca, in ko se glava nagne naprej - znižanje. V skladu z ukrivljenostjo vratne hrbtenice sapnika v svojem začetnem odseku, ki se nahaja blizu površine vratu, medtem ko je na globini 1 do 2 cm. Tu sprednjo površino pokriva sapnik ščitnice, ki se nahaja anteriorno na ožine
2- 4th hrustančne obroči in stranski krp spustimo do 5. ali 6. obroča.

Poleg ščitnici, sapnika drugi pokrivni sterno-hyoid in sterno ščitnico mišic, z izjemo sredinske črte, kjer notranjima robovoma teh mišic odstopanju (sl. 1.6). V spodnjem delu vratnega dela hrbtenice sapnika leži globlje, medtem ko na prsnico zareze 4- razdalji 5 cm od površine kože. Prostor med fascije podloga hrbtni ploskvi mišice in sprednjo površino sapnika napolnjena prostih vlaken, in da so plovila tiroidni: slabše ščitnice arterijo (a thyroidea IMA.) In vensko pletež.

Sl. 1.6. Lokacija sapnika sredi vratu [kiss FM 1962].

1 - midclavicular svyazka- 2 - tiroidni venske spletenie- 3 - desno sterno-ščitnice myshtsa- 4 - desno sternoclavicular-mastoida myshtsa- 5 - traheya- 6 - cricoid hryasch- 7 - cricothyroid membrana ± 8 - sprednja jugularno Dunaj-9 - desno scapula-hyoid myshtsa- 10 - tiroidni hryasch- 11 - igralec sternohyoid myshtsa- 12 - podjezična kost- 13 - levo sternohyoid myshtsa- 14 - schitopodyazychnaya membrano ± 15 levi schitopodyazychnaya myshtsa- 16 - levi lopatice-OID myshtsa- 17 - nižji konstriktor glotki- 18 - zgornja ščiti idnaya arteriya- 19 - levi cricothyroid myshtsa- 20 - levo sternokleidomastoidni myshtsa- 21 - ščitnico železovim 22 - nižji ščitnice arteriya- 23 - ponavljajoča grla nerv- 24 - skupne karotidne arteriya- 25 - levi brachiocephalic Dunaj-26 - levo sternothyroid mišice.

Prsni del sapnika sestavljajo hrustanca in 10-12 začne pri vratne zarezo prsnice in nazaj ustreza zgornjim robom III prsnim vretencem. Ta del sapnika se nahaja na meji med sprednjo in zadnjo mediastinuma. Tu je sapnik krije sprednji ročaj prsnice, ostanki priželjca in krvnih žil: levo brachiocephalic (innominate) žile in včasih pade v lastno slabše ščitnice veno, začetek brachiocephalic debla in del leve skupne karotidne arterije in spodnjem delu aorte lok (sl (proti thyroidea IMA.). 1.7 in 1.8). Spodnja tretjina sapnika je najgloblja in bifurkacije odvisen od oblike prsnega koša je na razdalji 6-12 cm od površine kože. Bližina velikih krvnih žilah mediastinuma (sl. 1.9) je prikazan prenos prenapetostni traheje steno, ni jasno vidno med endoskopijo.

Sl. 1.7. Prsna sapnik in velikih krvnih žilah anteriorne mediastinuma [Peter B. B. et al., 1978].

1 - zgornji votli Dunaj-2 - levi brachiocephalic Dunaj-3 - Dunaj najnižji ščitnice (v thyreoidea IMA.) - 4 - desno brachiocephalic Dunaj-5 - levo skupne karotidne arteriya- 6 - brachiocephalic stvol- 7 - aortno loka.

Sl. 1.8. Sapnika, bronhijev, velike posode in živci mediastinuma nad aortnega loka [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

1 - traheya- 2 - desno glavna bronh- 3 - levo glavno bronh- 4 - aorta- 5 - desno pljučna arteriya- 6 - levo pljučno arteriya- 7 - desno zgornja bronh- 8 - vmesna in bronhialna srednedolevoy 9 - levo proksimalni bronhijev - 10 - levo Lobar bronh- 11 - Vagus nerv- 12 - ponavljajoča grla nerv- 13 - pischevod- 15 - zgornji votli Dunaj-17 - desno brachiocephalic Dunaj-18 - levi brachiocephalic Dunaj-19 - brachiocephalic stvol- 20 - levo skupno karotidno arterije.

Sl. 1.9. Sapnika, bronhijev, velikih mediastinalnega plovila in živci na ravni aortnega loka [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 16 - neparni Dunaj. Preostali del simboli, kot je na sl. 1.8.

Na desni strani prsnega sapnika prav plevralni vrečko, zgornji votli Dunaj, pravica vagusni živec, ki se razteza za vrat sapnika požiralnika stranske ploskve in desni skupne karotidne arterije. Na levi sapnika nahaja aortne lok, skupne karotidne slabo subklaviji arterijo, levo ponavljajoče živec (sl. 1.10 in 1.11). Skupna karotidne arterije nekoliko nad sta vratno zarezo prsnice odkloni od sapnika, levo pušča malo dlje. Razmik med plovili in sapniku, napolnjene z ohlapno vlaken obsega okolotrahealnye bezgavke in plovila.

Sl. 1.10. Prednji del sapnika in bronhijev - narisu [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 14 - ščitnica. Preostali del simboli, kot je na sl. 1.8.

Sl. 1.11. Prednji del sapnika in bronhijev - senčna [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. Oznake so enake kot na sliki. 1.8 in 1.10.

Sosednje zadaj sapnik na požiralniku, pri kateri vratu nekoliko odstopa na levi in tvori skupaj z sapnika, stranic le-te, utora - sulkus tracheooesophageus. Ta žleb sega levi periodično živca vzdolž katere bezgavk.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný