GuruHealthInfo.com

Sapnik in endobronhialni opornice

Video: Odstranjevanje granulacije sapnika stenoza

Vsebina

Video: odstranjevanje granulacije sapnika stenoza
Uvajanje in montaža t-stente montgomery

Uporaba visoko energetsko laserji, medtem ko je "trdo" bronhoskopijo omogoča zelo uspešno obnoviti lumen sapnika in velikih bronhijev in s tem kršijo njihove prepustnosti tumorja in brazgotin geneze. Vendar pa, kot je bilo učinkovito, če laser recanalization dihalnih poti stenoza skoraj vsako zdravljenje obsojen na neuspeh brez uporabe sapnik in endobronhialne opornic, ki omogočajo, da se stabilizira lumen dihalne cevi in zagotoviti prost dihanje za dolgo časa.

Vrste opornic. Ena od prvega izvedbenega primera stenta bil endotrahealni obliki črke T gume Stent Montgomery [Montgomery W. W., 1965], ki se uspešno uporabljajo v predloženi z njeno izdelavo iz nevtralne v tkiva silikona. Tulec ima vodoravno (intratrahealno) in navpični del (zunanje) koleno (sl. 1.46). Prednosti tega stenta so ohraniti naravno dihanje skozi nos ali usta, fonaciji, zanesljivo prileganje v sapnik in možnost izsesavanje vsebino sapnika s svojo zunanjo kolena. Da bi olajšali uvedbo izsesavanje katetra, v nekaterih izvedbah je sodobna koleno Montgomery zunanji Stent nameščena pod ostrim kotom glede na vodoravnem delu (sl. 1,47). T-Stent zaklopke lahko uporabimo v zgornji in srednji tretjini sapnika lokalizirano pod in nad tracheostoma. Njegove slabosti vključujejo potrebo po traheostomo, težave namestitev in nezmožnosti uporabe v stenozami spodnji tretjini sapnika in velikih bronhijev.

Sl. 1.46. Endotrahealno T-oblikovane opornice Montgomery ( «Boston medicinski izdelki», ZDA).

Sl. 1.47. V obliki črke U sapnika stentov (Montgomery Stent izvedbeni) istega podjetja izdelane za olajšanje uvajanja sesalno kateter v sapnik.

Leta 1988 VG Sanger predlagano metodo vstavitvijo žilne opornice sapnik s pomočjo tako imenovanega delih intubatsionnoi cevi, ki je podolgovate traheostomije cev izdelana iz konvencionalne cevi za orotrahealna intubacijo. Taka cev se skrajšati na želeno dolžino, delno reši vzdolž proksimalnega konca (sl. 1.48) in injiciramo v tracheostoma na linijo reza.

Sl. 1.48. Po delih cev za endotrahealni intubaciji ga Senger postopkom opornice.

S tem odprtine v stenah odrezanega odseka cevi, razredčimo na svojih straneh in pritrjena s povojem okoli vratu. Metoda je preprosta, poceni in se lahko uporablja na kateri koli lokaciji stenoze (od tracheostoma na carina), vendar ne omogoča dihanje skozi nos in prosti fonaciji. Trenutno število tujih podjetij, kot so "Boston Medicinski» (ZDA), "Trace" (Nemčija), proizvajajo posebno podolgovato traheostomija kanilo z phonational luknje (in včasih z phonational cvetnih listov ventilom) in notranjo cevjo, ki omogoča pacientu, da sami odstrani drži steni sluz (sl. 1.49).

Sl. 1.49. Podolgovato traheostomije kanila z phonational lukenj in notranjo cevjo ( "sledovih", Nemčija).

Te cevi so prikladno uporabimo kot endotrahealni opornice stenoze po srednjem in spodnjem tretji del sapnika. Na žalost, trenutno so te cevi izdelane in redna oskrba z njimi iz tujine se ne proizvaja v naši državi.

Vse te naprave zahtevajo odprt traheostomija, da je mogoče in zaželeno, ne pa vsi bolniki z sapnika stenozo. Poleg tega jih ni mogoče uporabljati z zožitvijo velikih bronhijev. Za vstavitvijo žilne opornice sapnika in bronhijev brez tracheostoma predlagala več izvedb opornic popolnoma potopi v svetlino dihalnih poti. Glavni problemi teh opornic so popraviti so manj zanesljivi in draženje sluznice sapnika in bronhijev. Takšne opornice so gladke stene, ki zahteva zunanjo fiksacijo in samozaporni.

Gladkostvnny Stent je segment silikonskimi cevkami, izbrani glede na velikost sapnika. Tulec uvedemo v sapnik in zložen vzdolžno, v položaj pod nadzorom bronhoskopa, osnovna nit z iglo speljani skozi steno stenta in sapnika z eno od metod, opisanih R. Amemiya et al. (1985) in MA Rusakov (1999).

Samozaporni stenti se zadržijo v lumnu dihalnih poti prek projekcije na zunanji površini [Dumon J.-F., 1989], ali pritisk na notranje stene sapnika (stenta «Polyflex»), ali njena obliki črke Y [Cooper JD et al, 1989- Freitag L. et al., 1997]. Znano ni popolnoma uspešen poskus uporabe žičnih stenti spiralno obliko, izdelana iz nerjavečega jekla [PAGLIERO K. M., Shepherd M. R., 1974- Wallace MJ et al, 1986.], ali zaradi posebne zlitine - nitinola, ki ima "spomin oblikujejo" [Kurmaev S. M., 1988], pa tudi mreže iz kovine stentov.

Trenutno je najbolj pogosto uporablja pri endoskopski operaciji sapnika in bronhijih prejetih silikonskimi opornic «Endoxane» (stenti Dumont), ki ga proizvaja francoske družbe "NovaTech", in njihovi domači kolegi s JSC "Meds", s tankimi stenami silikonske opornic "Polyflex" podjetje "RUSCH" predelani (Nemčija) in širi kovinskih opornic s silikonsko prevleko «U1-traflex» in «Wallstent» podjetje «Boston Scientific Corporation» (ZDA). Njihove prednosti so dovolj zanesljivi posnetek, uvedba naprav za ravnanje z odpadki, možnost uporabe v sapnik in velikih bronhijev in relativne nevtralnosti glede na sluznico dihalnih poti. Manj se uporabljajo pogosti in bolj ozke odčitki Y-oblike razcepu opornice «Endoxane Y» družbe «NovaTech» (Francija) in "Dynamic opornice» podjetje «RUSCH» (Nemčija).

V prsnega koša in endoskopskih ambulanta pisarne Oddelka za kirurgijo № 2 MMA. Sechenov na Moscow City Clinical Hospital № 61 Prvi poskusi endosurgical zdravljenje brazgotin stenozo sapnika sledi endoprotezo T-obliki cevi iz gume so bile pred več kot 20 leti, leta 1979-1980., In v letu 1992 naš klinike prof. JF Dumont je prvi v ruskih demonstracijah poslovanja z uvedbo samo-silikonskega stenta prvotno obliko. V naslednjih letih smo občasno opornico, ki so sposobni, da se uvaža iz tujine, in od leta 1995 se je začela uporabljati self-zaklepanje domače silikonske opornico - (. Slika 1.50) Dumont stenta analoge s JSC "Meds" izdelane.

Sl. 1.50. Samozaporna silikonskih stenti.
1 - stent Dumont ( "Novatex", Francija) - 2 domači kolegi stent Dumont (CJSC "Meds", Rusija).

Sredi leta 1998 je družba začela razvijati domače silikonskih vsadkov v obliki črke T - analoge Montgomery stent, ki jih običajno uporabljajo do sedaj. Poleg tega je v zadnjih 3 letih v 4 bolniki so bili uporabljeni dinamični obliki črke Y opornice Freitag (sl. 1.51), in v oktobru 2001 v naši kliniki smo preizkusili prvič s «RUSCH» (Nemčija) izdelan Endotrahealno opornice «Polyflex« ( sl. 1.52).

Sl. 1.51. Dinamična v obliki črke Y stenta Freitag ( "Rusch", Nemčija).

Sl. 1.52. Tankostenskih Endotrahealno opornice «Polyfex» ( «Rusch», Nemčija).

Indikacije za uporabo stentov so samozaporni ali tumorja brazgotin stenoza sapnika v odsotnosti odprtega tracheostoma ali tumorske stenozo glavno bronhijev. V večini primerov je prisotnost delovanja ali traheotomijo primeren za prenos na ekspanzijo pri bolnikih z brazgotinjenjem stenozo srednji ali zgornji tretjini sapnika, smo uporabili v obliki črke T stenti.

Izjema so bolniki z stenozami prsni sapnika na razdalji 6-7 cm od odprtine traheostomo in traheostomirovannye bolnikov, pri katerih je uveden stent za čas, ki je potreben za zapiranje tracheostoma radikalno pred načrtovano operacijo. Indikacije za uporabo v obliki črke Y razcepu stentov so tumorske procese ali vampu lokalizirane v območju Carina.

Uvajanje in montaža T-stente Montgomery

Postopek se izvaja v splošni anesteziji z intravenoznim mišični relaksanti in nadzorovan prek togega bronhoskopa. Premer stenta in dolžina proksimalni (cephalad) in distalnim (repne) koleno vodoravni odsek izbran po bronhoskopije in računalniške tomografije. Če je stenoza lokaliziran pod traheostomo, skrajša stenta proksimalni nogo na 1,5-2 cm, dolžina distalnega kolena, določene v skladu z dolžino stenotično območja in mesto do konca stenta distalnyi je na 1.0-1.5 cm pod stenozo. Ko stenoza lokalizacija nad kolena proksimalnem dolžine traheostomija določeno razdaljo od tracheostoma na glasilkah na koncu cevi jih ne dotikajte.

Pri uspešni uvedbi stenta-T oblikovan morajo imeti dovolj široko traheostomija. Če se ne ujema z velikostjo premera stenta, traheostomije dilatira vnaprej napeta Tissaurd buzhiruyut si cev ali bronhoskop. Sapnik se je intubacije skozi usta si cevi bronhoskopa, pripeljal svojo rezino za traheostomo. Stent je uvedena na različne načine.

Kratek proksimalni Stent kolena konča distalni koleno oprijemna krivulje sponko (brez zob) in ga uvedemo skozi tracheostoma proti razcepu sapnika dokler dokler traheostomije skrita koncu prisekan proksimalni koleno zložen skupaj z zunanjim komolca (sl. 1,53, in ). Tako na robu zunanjega stenta kolena zavarovana bolje, da uvede drugo sponko. Ko proksimalni konec kolena je v lumen sapnika in postane vidna skozi bronhoskopa, bronhoskopskih njegov zajem sesalnika ( "krokodil" -. Slika 1,53, b) in poravnajte v sapniku, ki ga je skrbno vleke (sl 1.53 v.). Hkrati vleči cev za zunanjo nogo, ki mu sledi cevi skozi lumen bronhoskopa vodoravno (intratrahealno) veje cevi in distalni poravnajte kolena.

Sl. 1.53. Faze vnos v sapnika-T v obliki tulca Montgomery [Meric V., 1990].
in - distalni konec kolena s sponko je vstavljena skozi tracheostoma v distalni smeri z nanosom B - proksimalni konec kolena zaobjeta v ekstraktor bronhoskopov ( "krokodila") - in - del stenta intratrahealno preko bronhoskopa v sapnik poravnane.

V podobnih razmerah (kratka proksimalni Stent koleno) odrezala dobro Postopek namestitve v obliki črke T stenta uporabo pletenic spremembe Shafirovsky BB (1995). Za dajanja na enem koncu stenta trdni vezalke navojni z vertikalno in proksimalni kolena spusti prek spone preko traheotomijo v sapnik, kjer se posname s bronhoskopskih ekstraktor in potegne ven skozi bronhoskopov cevi (sl. 1.54, b). Drugi konec oprtnice določen sponko na koncu navpično kolena. Nato distalni konec tulca preko vpenjalne krivulje izvedemo najbolj globoko v distalnem delu sapnika (sl. 1.54, b). Ko je zložen skupaj z zunanjim kolena proksimalnem koncu stenta je potopljen v traheostomo, je sestavljen v sapnik za vleko izpeljane do konca ust traku (sl. 1.54 in).

Sl. 1.54. Koraki za namestitev cevi v obliki črke T s pomočjo pletež Shafirovsky.
in - trak z navojem skozi navpično cev in proksimalni kolena, znižala prek spone v sapnik skozi tracheostoma in podolgovata cev skozi bronhoskopa naruzhu- b - distalni cev kolena izvedemo z uporabo ukrivljeno objemko najgloblje v traheyu- A - proksimalni konec cevi potopljen v tracheostoma in zanič v sapnika vleke za oralno konca vezalke.

Več zapleteno dajemo v obliki črke T stenta z enako proksimalnem dolžino in distalnih zavojev. V teh primerih, oba konca vodoravni del stenta se zloži skupaj in zajemanje krivulji objemko brez zob. Z klešče dajemo skozi znatno podaljša v sapnika lumnov traheostomije. Končni proksimalni citat bronhoskopskih oprijem kolena in potegnite v lobanjsko smeri. Konec plemena distalnega dolžine posnetka krivulje potisne v sapnik proti razcepu.

Proksimalni uravnati konec kolena ekstraktor sapnika zračnico ali bronhoskop bronhoskopskih, potem se vnese bronhoskopa cev, ki je napredovalo v distalni smeri, in z njeno pomočjo poravnavanje kolena horizontalni distalnem odseku stenta. Ko je premer cevi glede na velikost sapnika in tracheostoma to manipulacija običajno ne povzroča težav. Pravilni položaj cevi spremlja optičnim teleskopom ali trdi bronchofiberscope.

Odstranitev obliki črke T opornico v vseh primerih izvajajo brez anestezije z dovolj hitro zategovanja navpične vznožju stenta. Le v enem primeru preveč nenadni vlečnega zunanji stopalo off horizontalnega odseka in stent odstranimo s pinceto in togih bronhoskopov-prezračevalniki.
Uvedba in namestitev samozaporni stentov Dumont in njihovih analogov.

Pred uporabo natančno vstavitvijo žilne opornice merjenje dolžine sapnika recanalized cone in njen premer na najožjem delu. Praviloma slednja ustreza velikosti cevi, ki je bilo opravljeno bougienage (12 ali 14 mm). Iz teh parametrov odvisna od velikosti stenta. Dolžina Stent sme presegati 1 cm dolžine od sapnika stisnjen pas in njegov zunanji premer (razen dolžino štrline) mora ustrezati premer razbuzhirovannoy sapnika s. To bi morali upoštevati tudi, kako veliko območje toga stenoza in kako enostavno je raztegljiva cev. Pod zelo hudo stenozo je vedno tveganje, da preširoka stent ne bodo mogli širiti (sl. 1.55). Hkrati lahko preozka stent z blagim stenozo nagnjeni k preusmeritvi. Tako je pravilna izbira stenta zahteva veliko izkušenj.

Sl. 1.55. Dumont Neraspravivshiysya stent v sapnik (bronhoskopijo bolnika v ležečem položaju).

Francoska družba «NovaTech» proizvaja opornic Dumont iz dveh vrst silikona: običajna in rentgenske žarke. Njihov zunanji premer (brez izboklin) od 9 do 18 mm, dolžino - od 20 do 110 mm. Gospodinjski DUMONT Stent analogi razlikujejo od prvotnih Stent oblike romboidnih napovedi in so na voljo v različnih velikostih: notranji premer - od 9 do 15 mm, zunanji premer (brez izboklin) - od 11 do 17 mm, dolžina -od 20 do 60 mm. Skrajšanje stent sam, je treba zelo skrbno zmeljemo svoj cut konec ostrih robov ne poškoduje sluznico. Zato je najbolje, da se naročite na pravo velikost stent neposredno podjetju.

Ne ob zaščitenimi orodji Dumont, smo zgradili svojo lastno različico vodnika in prilagojena, da se vstavi v to stentov (sl. 1.56). Vodnik je tankostenski kovinska cev premera 10 mm z ročajem pri proksimalnem koncu in stileta v obliki bata na dolgem drogu, ki se dovaja v cev stent potisnemo v trahejo. Pri uporabi uvedba stenta v drugega vodila, kratka cev iz umetne mase s širšim svetlino na enem koncu in ožjim premerom, ki ustreza različna drugem koncu lumnu in kovine potisnega droga.

Sl. 1.56. Dumont opornice in različna sredstva za uvedbo opornic v vodniku.

Sterilizirano v raztopini glutaraldehida (CIDEX in gigasept oblikami) prepognjen vzdolž stenta in sterilna mazanjem s silikonskim oljem, ki se vnaša v lumnu kratkem cevi (sl. 1.57, b). Obrabni ožjem koncu na distalnem koncu vodnika (sl. 1.57, b) potisni-palica nežno navijanja stenta (sl. 1.57 v). Z stileta uveden v proksimalnem koncu vodnika, stent na svojem zadnjega roba, po katerem se vodnik je pripravljena za obratovanje.

Sl. 1.57. Prizorišča vstavitev žilne opornice Dumont v vodniku.
in - zložiti skupaj je stent uvedemo v širokem del kratkega trubki- B - cev je nameščena na ožji konec na distalnem koncu napravitelya- - premikanje omenjenih Stent potisni vzvod-v.

Pred uvedbo cevi bronhoskopa je vodilo sapnika pod nadzorom optike, ki se izvajajo za zoženega območja sapnika, tako da se je zmanjšal na distalnem koncu stenoze. Predstavljen je lumen iz bronhoskopa (slepa, saj se nobena od optičnih teleskopov skupaj z vodnikom ne pridejo v cevi) naložen stent navodila. Njen konec na A je že izdelanih na zunanji steni oznako (ki ustreza dolžini sapnika cevi), ki v rez cevi bronhoskopa.

Stiletto-potiskalo počasi začeli potiskanje stenta iz vodila, hkrati odstranili cevko bronhoskopa z vodilom (sl. 1.58, a), tako da takrat, ko je stent celoti potisnjen iz vodila (sl. 1.58, b), konci cevi in vodila bilo je na proksimalnem koncu zoženega območja zunaj. V tem primeru je stent prevzame celotno dolžino sapnika odseka recanalized in njeni konci bodo visi navzdol v lumnu sapnika nepoškodovane (sl. 1.59, b).

Sl. 1.58. Prizorišča uprave Dumont stent v sapnik.
in - potiskanje Stent-spremljevalcev bata pa vleče cev skupaj s bronhoskopov pritrdimo v smeri vodilne z uporabo oralno b - stent popolnoma potisnjena iz vodila.

Sl. 1.59. Pravilen položaj stenta v sapnika Dumont, in - oba konca tulca v lumen malo visi neprilagojeno del sapnika, ne da bi zaletavate v njeno sluznice obolochku- b - rob proksimalnem koncu stenta ne nanaša na sluznici (bronhoskopski).

Zadovoljni s pomočjo optike, ki je stent pravilno nameščeni (drugače, dokler ni popolnoma razširljiv, lahko premaknete sesalnika na tak ali drugačen način), nadaljuje s širitvijo stent. Na tej točki, lahko prezračevanje začasno oviran. Najprej, in sicer hkrati s optika bronhoskopskih dozirno poravnajte proksimalni konec tulca, največja razteza čeljusti stenta zidu na strani orodja.

Lahko vnesete v lumen stenta optični teleskop in jim previdno poravnajte prepognjen stent steno. Takoj ko je mogoče vsaj delno uravna proksimalni konec tulca, ki sapnika cevi vnaša v tankem (6,5 mm) cevi s vstavi vanjo optični teleskop in v skrbno vizualno kontrolo (obstaja nevarnost premika stenta v distalni smeri) pa se daje v lumen razširjenega odseka stenta . Nadalje Vrtenje spodbujajo cevi na distalnem koncu stenta, poskuša raztegnejo in pritiska proti steni sapnika Vse izbokline odsekov stenta.

Uporabno za razgrnitev stenta balon napihne kateter. Ko se dovolj širok stenta z notranjim premerom večji od zunanjega premera cevi sapnika (12 mm), končno glajenje in pritrjevanje stenta s steno sapnika dopustna sapnika tubusov bronhoskopa poteka prek stenta lumen. Kot je navedeno zgoraj, je optimalno lego stenta kjer obeh nasprotnih koncih visi dol nekoliko v lumen sapnika nepoškodovana brez zaletavate v njeno sluznice (glej. Sl. 1.59).

Odstranitev Dumont Stent med bronhoskopijo izvedemo pod splošno anestezijo. V tej težki Ekstrakcijski zajeti stent robom, ga zavijemo v smeri urinega kazalca (sl. 1.60), vleče do konca cevi, delno vbrizganega zvitega koncu stenta v lumnu cevi odstranimo skupaj z njo.

Sl. 1.60. Dumont fazi ekstrakcije Stent (bronhoskopiste). Stent ekstraktor rob zajame in privita navznoter (v smeri urnega kazalca) neposredno pred odstranitvijo.

Uvedba in namestitev opornic «Polyflex». Tankostenski (0,5 mm) stente «Polyflex» razlikujejo od stenti Dumont prisotnosti pobotanih osnovnega sloja prevlečen s silikonom, in Resast robovi, ki naj prepreči nastanek granulacijskega tkiva na koncu stenta (glej. Sl. 1.52). Te stentov so bistveno bolj elastično kot stentov Dumont in ostane v sapnika zaradi tesno prileganje na steno, ponavljanje sapnik konture recanalized odseka in grobe zunanjo površino. Ob robovih stenta so rentgenske žarke črte za spremljanje svoje stališče s fluoroskopijo. Firma «Rusch» (Nemčija) sprošča stenti «Polyflex» notranji premer od 6 do 22 mm in dolžino 20 do 80 cm.

Izberite pravi stent «Polyflex» velikost je še težje kot stent Dumont. Prvič, v zloženem ali premalo razširjenih državnih opornic «Polyflex» precej dlje kot v zravnal. To je treba upoštevati pri ocenjevanju dolžine žilne opornice. Drugič, stenti «Polyflex» ostane v lumnu sapnika od zunaj čepi izboklin Dumont kot stentov in sapnika tlak stena lastne elastičnosti in deformacije zlasti v obliki peščene ure v stenozo. Zato «Polyflex» stent premer mora očitno presega recanalized premera sapnika, in razširili dolžina stent mora biti enaka dolžini zoženega dela sapnika ali celo nekoliko manjše. V tem primeru bo stent popolnoma odstranjujejo tesno prilegata stene sapnika recanalized odseka ponovila relief, njegova dolžina pa v tem primeru bo nekoliko presega dolžino zoženim območju (sl. 1.61).

Sl. 1.61. Pravilen položaj «Polyflex» Stent v trahejo, in - stent popolnoma odstranjujejo zožitve cono prilega na steno recanalized odseka relef- jo ponovimo s svojo dolžino nekoliko presega dolžino koničastega območja (tokokroga) - B - proksimalni konec tulca ( bronhoskopija).

Tako je za recanalized odseka sapnika s premerom grlo 12 mm in dolžino 5 cm je primeren Stent 5 cm s premerom 16 mm. Ni popolnoma odstranjujejo zožitev v srednjem območju in pridobivanje peščene ure oblike stenta v lumnu sapnika bo imela dolžino okoli 6 cm, in njeni konci se nahaja v nespremenjenem dele sapnik, ne da bi zaletavate v steni.

Opornice «Polyflex", kot opornic Dumont, z napravo vodilnega vnesene v lumen sapnika v kompleta embalaža stent. Naprava je sestavljena iz dolge cevi iz umetne snovi in je vstavljen v njem potisno palico pleteno košaro na enem koncu (sl. 1.62).

Sl. 1.62. Naprava za uvedbo "Polyflex» stent v sapnik ( "Rusch», Nemčija).

Tulec se postavi v koš in počasi priviti v notranjosti cevi (sl. 1.63, s). Ko oprijem stent elongates in precej zoži, tako da ni velik napor je del cevastega vodnika. Določitev prosti konec stenta na robu vodila s pomočjo vstavitve stožca (Sl. 1.63, b), nenadoma potegnil prijel nož s košaro, pri čemer stent na mestu. Po uvedbi topi konec potiskala v proksimalni konec cevastega vodilnega sistema je pripravljena za delovanje (sl. 1.63 v).

Sl. 1.63. Prizorišča vstavitev stenta «Polyflex» v vodniku.
in - koš zapakirane Stent priviti podal trubki- b - prosti konec stenta pritrjen na robno vodilo preko koničnega vtulki- - stilet s košaro odstraniti in ponovno vstavljena v topim koncem proksimalnega konca vodnika.

Vodilna cev poteka skozi sapnika bronhoskopa, vendar načelo namestitvi stent «Polyflex» je nekoliko drugačna od tiste pri uporabi stenti Dumont. Konec vodnika z stenta njej določenim dovajamo v sami distalnoi stenta na želeni lokaciji (blizu zadnjega roba koničastega dela sapnika), popolnoma umaknili bronhoskopa cevi (sl. 1.64, a), katere konec je nastavljen na najbolj proksimalni točki sapnika zožitve. Po tem, pritrditev bata glede na cevi bronhoskopa, začeli vleče zunanjo cev vodnika, pri čemer cev bronhoskopa in potisno palico na mestu. Sproščeni iz cevi, stent začne ukvarjati z distalnim koncem (sl. 1.64, b) in čas ekstrakcije zunanje cevi vodila v celoti poravnane (glej. Sl. 1,61, a). Če je potrebno, se lahko malo poteg v lobanjsko smeri, saj zoži kot oprijem, vendar ne morete premakniti oddaljeno, kot takrat, ko ste poskušali, da ga potisnite, nasprotno, se širi.

Sl. 1.64. Faze uvajanje stenta «Polyflex» v sapnik, in - distalnem koncu vodnika z stenta njej določenim spravimo na distalnem robu koničastega dela sapnika in cev je popolnoma izvlečen iz bronhoskopa;
b - različna potegom zunanjo cev, medtem ko je notranja fiksno os sprosti stent, ko je stent izravnan z distalnim koncem.

Ne dodatna prizadevanja za razširitev na stenta običajno ni potrebna. Če je potrebno, vnesti v sapnik stenta velikega premera (20 mm), pri čemer cevasto vodilo, katerega je (zunanji premer 14 mm), ki poteka v razpoložljivih komplet bronhoskopov traheje cevkami je vodilo uvedemo v sapnik pod nadzorom laringoskopa se izvrže iz njega stenta in nato intubiramo trahejo tubusov bronhoskop in popravilo lege stenta s pomočjo bronhoskopskih ekstraktor ( "krokodila") z neposrednim prikazom.

opozarja, da uvedba teh dveh in drugih tehnično ni težko, če primerjamo opornic Dumont in «Polyflex». Vendar stenti «Polyflex» bolj elastičen kot stentov Dumont, in kadar ga dajemo bilo nobenega primera zavirati odvija stenta v zožen del sapnika, medtem odvija stenti Dumont celo pri minimalni razlike v velikosti in premera rekanalizovannoi sapnik, običajno povezane z določene težave, zahteva uporabo posebnih tehnik in ni vedno mogoča, ko je togost stenoze (gl. sl. 1.55). Poleg tega tanke stenti «Polyflex» stene zagotavljajo večjo lumen dihalnih poti, kar je še posebej pomembno pri bronhialne opornice.

Obnovljena stenti «Polyflex» na enak način kot stentov Dumont, prijema sesalnika roba in ga zlaganje v konec cevi (sl. 1.65). V tej regiji stenta so ponavadi poškodovana, ker je ponovno uporabo opornice te vrste praktično neuporaben.

Sl. 1.65. Odstranitev stenta «Polyflex».

Predstavitev in namestitev dinamični obliki črke Y (bifurkacije) stente Freitag. Opornice damo v sapnik pod nadzorom laringoskopa, da jih postavi na posebno klešče-vodnika, ki čeljusti potegnite skupaj bronhialne veje med seboj. Vstop klešče, medtem ko jim je nosil opornico v sapnik, čeljusti rahlo potiskajo na bronhialnih vej prodrla glavno bronhije in stent "sedel" na razcepu sapnika. Odstranjevanje klešče, spremlja položaj stenta uporabo bronchofiberscope. Z le omejena sredstva za nakup zelo drage dinamično opornico, smo bili prisiljeni narediti brez blagovno znamko klešče-vodniku, je strošek, ki je skoraj enaka stroškom opornic sami in za namestitev in pridobivanje slednjega uporabili klešče-prezračevalniki s širokimi čeljustmi določenem bronhoskopa "K. Storz "(sl. 1.66). Rezultat je bil zelo zadovoljiv.

Sl. 1.66. Priprava v obliki črke Y stenta Freitag za vnos v sapnik s pomočjo klešč-prezračevalniki ( "Karl Storz", Nemčija).
in - klešče-ekstraktor- b - klešče dovajajo v stenta - stenta bronhialno kolena spravimo skupaj, stent pripravljena za vstavitev v sapnik.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný