GuruHealthInfo.com

Nove tehnologije in razvoj torakalno kirurgijo

Video: Splošna torakalne kirurgije

Po drugi svetovni vojni, prsnega koša in predvsem, je pljučna kirurgija eden od odsekov najbolj hitro razvijajočih se kirurškega posebnost. Od druge polovice XX stoletja, je izgubila svoj vodilni položaj kardiovaskularno kirurgijo.

Ob koncu 70-ih let se je zdelo, da je prišlo do nadaljnjega razvoja torakalno kirurgijo kot znanost in kirurški subspecialni stagnacije. Kirurško zdravljenje tuberkuloze, raka, gnojnimi pljučne bolezni in poprsnice, mediastinuma tumorjev in cist, so bolezni prsnega koša in membrano dobro izkoriščena in razširjena. Nato so se obnovitvena in rekonstruktivne kirurgije razvili na sapnika in bronhijev, ki se je postopoma začel v vsakodnevno prakso.

Zelo kmalu, pa - od začetka 80-ih let - impulz za nadaljnji razvoj torakalno kirurgijo ustvarili nove diagnostične metode, napredek pri presaditvah, Al zgodnji razvoj 90-x tako imenovane-minimalno invazivne kirurgije. Hkrati v luči temeljne uspeha in sorodnih uporabne znanosti izboljšala poslovanje tehnologije.

vizualizacija

Izboljšane tehnike slikanja na različnih intratorakalnega patologijo omogoča pridobitev tridimenzionalno sliko in bolje ocenili anatomsko stanje, vključno s prisotnostjo, lokacijo in obseg poškodb.

Priznane metode izboljšanje študija vizualizacije v blagi jekla visoke ločljivosti, nato pa spiralo in v zadnjih letih - multiplanar CT skener. Visoke ločljivosti CT je standardna metoda za študij bolnikov z lokalizirano in razpršenih lezije v pljučih.

Spiral tomografija odprl pot za obnovo in ustvarjanje volumna, tako imenovane 30-sliki. To je postalo mogoče dobiti sliko, podoben bronhoskopskih ( "računalnik bronhoskopski") bronhograficheskimi ( "računalnik bronchography"), in za intravensko nasprotno - in angiografskih ( "računalnik angiografijo").

Računalniška angiografijo postane najbolj primeren način za diagnosticiranje trombembolijo v pljučni arteriji. Multiplanar slikanje, ki ne uporablja enega in detektorji 4-8, izboljša resolucijo s skrajšanjem časa skeniranja, zmanjšanje artefakte in izboljšanje prostorske ločljivosti zmogljivosti za predelavo širše slike.

Slikanje z magnetno resonanco v prsni kirurgija postaja vse bolj pomembna. Pri bolnikih z mediastinuma tumorji, da opredelijo svoj odnos do okolice strukture MRI je pogosto bolj informativen, kot je računalnik. Ko tumorjev zadnjemu mediastinuma lahko razkrije njihovo porazdelitev v medvretenčnih foramen in hrbtenični kanal. Nove perspektive v študiji pljučnih plovil, pljučnega obtoka in prezračevanje.

Močnejši magneti in mogoče kontrastnega pridobiti dovolj jasno sliko nasprotju pljučne žile v enem zadrževanja zraka. Kakovost nastalega 30-sliki ni zelo razlikuje od konvencionalnega angiografija ali spiralno CT s kontrastom.

Trenutno slikanje z magnetno resonanco so začeli uporabljati za oceno različno prezračevanje pljuč po inhalaciji hyperpolarized helij predhodni.

Diferencialna diagnoza torakalne malignih obolenj ter odkrivanje metastatskega postaja vse bolj razširjena pozitronska emisijska tomografija (PET).

Metoda temelji na oceni celično presnovo. Intravensko radiofarmakologichesky drog FDG (U, F - flyuorodeoksiglyukoza), ki je občutljiv na izboljšano presnove glukoze v rakave celice, in da se tvori svetlobne točke skenira.

Rakave celice se lahko odkrije v bezgavkah s premerom manj kot 1 cm. V informativeness PET poveča njen kombinaciji z računalniško tomografijo in ustvarjanje kombinirane slik. Občutljivost in specifičnost metode v študiji tumorjev v pljučih je večja od 90%.

Da bi ugotovili tekočine v plevralni votlini in nadzora med punkcijo in drenažo se lahko uporablja ultrazvok skeniranje, pri čemer je med parietalnih poprsnice in enostavno hypoechoic označenem območju. Po pnevmonektomiji dinamično ultrazvočna preiskava pogosto nadomešča zajetno pregled X-ray.

V začetku endoskopski diagnozi pljučnega raka, so uporabne metode spektroskopskih - in autoflyuorestsentnaya fluorescence bronhoskopija. Autoflyuorestsentnuyu bronhoskopija se izvaja brez posebne priprave bolnika po običajnem pregledu bronhijev. Posebno lahka sistem ustvarjen za to bronhoskopa namen povzroči svetlikanje na Submukozno plasti bronhijev. Ta sij prodre v sluznico in normalno je zelena.

Na področju odebeljeno in obolelega sluznice epitelijskega svetlobe hitreje absorbira in, skupaj z normalno polje določajo temno zeleno cono. Če želite ugotoviti, "intraepitelijskih" tumorje autoflyuorestsentnaya bronhoskopijo skoraj šestkrat bolj občutljiva kot običajno (Weigelt. Et al., 2001).

Za fluorescenčno bronhoskopijo ali fotodinamične diagnosticiranje pacienta pred dajemo 5-aminolevulinske kisline (ALA), v kateri je tumorsko tkivo pretvori v protoporfirina IX. Osvetlitev posebno lahek sistem pokaže svoj fluorescence bronhoskop. Prepoznavanje območje tumorja z rdečo barvo. Fluorescence bronhoskopija je uporaben v zgodnjo diagnozo, temveč tudi v procesu pooperativno spremljanje bolnikov s pljučnim rakom, ne samo.

Popolnoma nov način za odčitavanje slike tkiva je optični skladnost tomografija. Ta metoda je prilagojena iz oftalmologiji in bistveno spremenjene. Optični slikanje je podobno uporabo ultrazvoka, ampak temelji na uporabi svetlobe, tako da je prostorsko ločljivost 1-2 redov velikosti večja ultrazvoka.

Prejemanje realnem času črno-belo dvodimenzionalne slike so odseki živo tkivo z mikroskopskim resolucijo, ki je do pred kratkim pojavila na operativnem področju povsem neizvedljiva. To postane mogoče intraoperativnih optičnih biopsije brez odstranitve tkiva s sklepom, da se približa histološkega (Boppart S. et al., 2000).

Optična biopsija bezgavk med operacijo omogoča, na primer, ne da bi ga odstranili, da presodi prisotnost raka metastaz. Zelo pomembna je možnost, da bolj natančno opredelitev meje rasti tumorja med operacijo. Se razvijajo kontrastna sredstva, miniaturne kompaktne ušesa in naprave za optično skladnost tomografijo.

Prepoznajte skrite žepe okužbe prispevajo k radionuklidov metod. Tako je označeno radionuklid Tc-99m protitelo daje intravensko. So se veže na antigen CD-15, ki je izražena s nevtrofilcev. Po 2-90 minutah lokalizacijo označenih protiteles in s tem fokus pregledovanja okužba odkrita.

presaditev pljuč

Prvi single pljuč alograft v klinični praksi uspešno postavil J. Cooper v Torontu (Kanada), leta 1983 in od takrat so se razvili ločeno enostopenjski alograft obeh pljuča, tako pljuča alotransplantacija en blok alograft srce s svetlobo, ki se ponavljajo pljuč alograft.

Glavne bolezni, ki proizvajajo presaditev pljuč so difuzna emfizem, fibrozirajoče alveolitisa, primarna pljučna hipertenzija. Na eno leto po presaditvi stopnja preživetja bolnikov 65-78%, 5-letno preživetje IS 43 (McKellarS., 2001).

V januarju 1993, v kliniki Univerze v južni Kaliforniji in V. Starnes R. Cohen je postavil temelje za presaditev pljuč od živih darovalcev. Presaditev pljuč delnice je bila narejena s strani staršev, da se tako na daljavo pljuča 22-letni ženski, s cistično fibrozo. Kasneje presaditev pljuč mešičke od živih tem povezane darovalcev prejeli določeno distribucijo, predvsem v Združenih državah Amerike.

V Rusiji leta 1993, JN Levasheva skupaj z nami, je dosegla ena taka operacija je fant od 11 let z histiocitozo X- je umrl po 43 dneh zaradi zavrnitve presajenih klina in adenovirus okužbe.

Lung alograft v Rusiji le 4 od našega znanja, katerega 2. so Največja trajanje življenja po teh operacijah podrobno opisana v literaturi, je bil 35 dni. Leta 1990, JN Levashev v Sankt Peterburgu prvič uspešno izveden sapnika alopresaditev bolnika z fibrozne mediastinitis in ostrim podaljšano sapnika stenozo.

Pomen razvijanja presaditev pljuč, je ne le v povečanju možnosti zdravljenja bolnikov z odpovedjo dihal, temveč tudi za spodbujanje razvoja novih vidikov torakalno kirurgijo.

Težave pri pridobivanju donatorjev organov prisiljeni iskati možnosti, da se pri iskanju uporabljajo organe živali. Eksperimentalno delo na ksenotransplantacijo se lahko izvajajo v številnih državah.

Minimalno invazivno kirurgijo

Dimenzije in travmatični kirurški pristop v prsni operaciji so bistvenega pomena. V mnogih primerih je na voljo, ne intratorakalnega intervencijo, določa skupno prenašanje delovanja, hitrost zajema, izraz poklicno rehabilitacijo.

Glavna zahteva operativnega dostopa klasično oblikovan Th. Kocher ob koncu prejšnjega stoletja: Dostop mora biti tako velika, kot bi moralo biti, in čim manjša.

V skladu s sodobnimi pogledi, smo novo oceno te želje in pristope, ki so se že zgodile pred več kot 50 leti in jih temelje minimalno invazivne torakalno kirurgijo. Torej, LK Bogush leta 1950 razvila metodo in tehniko extrapleural pnevmoliza pljučne tuberkuloze skozi majhen rez pod pazduho območju.

Enostavna ločitev, ko je žarnica votlino thoracoscope. Očitno je bila to prva ali ena od prvih mini-invazivna torakalno kirurgijo, ki je razširjena v ustanove, bolnišnice, ambulante, in tuberkuloza zdravilišč državi.

V poznih petdesetih - zgodnjih šestdesetih letih prejšnjega stoletja v času delovanja na pljučih, smo tudi začeli uporabljati pristop aksilarno, nato pa - stranska torakotomija v stališču bolnika na zdravo strani. Značilnost stranske torakotomije je zelo varčujejo seciranje mišice: v majhnem prostoru sekajo le serratus anterior, navija za Veliki hrbtni mišica, nato pa v širšem obsegu mišice medrebrna prostor.

Dobro polje operativni ukrepi dosežemo z redčenjem rano robovi dveh med seboj pravokotnih ekspanderji. Postopoma se je ta metoda torakotomija precej razširjena, še posebej po objavi francoskega medicinsko-kirurški enciklopedije leta 1980.

Najmanjši dostop do operacij na pljuča vedno razlikovala torakoskopske operacijo, ki je bila ustanovljena z N. Jacobeus v 1910-1913. Glavna operacija je uničenje plevralni adhezij pri bolnikih s pljučno tuberkulozo z umetnim pnevmotoraks. Torakoskopske Postopek izvedemo mnogiedrugie in operacije, vključno z, na primer, prsni sympathectomy.

V Moskvi je bil prvi torakoskopska kirurgija je v 1929 KD Esipov regionalne tuberkulozi inštituta (zdaj SRI Phthisiopulmonology Moskva Medical Academy. I. M.Sechenov). Iz iste institucije objavila znano monografijo AN Rozanova "thoracoscopy in thoracocautery pulmonalne tuberkuloze" (1949).

Pred drugo svetovno vojno in po njej je torakoskopska kirurgija zelo široko distribucijo, in v ZSSR proizvaja 50 tisoč. Takih operacij na leto. NG Odporna in še posebej LK Bogush je veliko novih metod in tehnik za stare in pokazati čudes thoracocautery kirurško znanje. Leta 1960, ko je bila uporaba umetne pnevmotoraksu redki, torakoskopska kirurgija skoraj izgubil svojo vlogo.

Ponovno rojstvo torakoskopske operacijo se je začela v 80. letih. To je povezano z napredkom video in sposobnost za prenos barvne slike visoke kakovosti na velikem zaslonu. Sprva se uporabljajo za kadi orodja in stapler, ki se uporablja za laparoskopsko operacijo. Nato so bile ustvarjene posebne prsnega koša kompleti in šivalni stroji.

V literaturi se pogosto uporablja izraze "kadi" in "minimalno invazivno" kirurgije. Vendar pa je v skladu z endoskopsko kirurgijo pravilno razumeti opravljeni posli z endoskopom skozi naravne anatomske luknje - v prsni operaciji je usta in nos.

Operacije prebode skozi prsnega koša - je endosurgical operacija. Minimalno invazivne kirurgije - širši pojem. Združuje endosurgical delovanja - na eni strani, in odprto operacijo prek malih kirurških pristopih - drugo. Dejstvo je, govorimo o naših skupnih kirurških posegov malih, stroškovno kirurške pristope. Zato smo raje govorimo o mini-invazivna dostop v prsni operacijo.

Najprej z endosurgical kadi operacijo - materničnega vratu, prsnega sympathectomy - ki je, očitno, R. Wittmoser v Düsseldorfu leta 1968. Njegova kamera je zelo nerodno in priključitev naprave, kot so harmonike s primitivno teleskop. Vendar pa sodobna Videothoracoscopy in prsnega koša endosurgery pozzhe- se pojavile v začetku devetdesetih let.

Skupni intenzivno delo mnogih zdravstvenih ekip in število industrijskih podjetij, ki proizvajajo potrebno opremo, je privedla do hitrega širjenja endosurgical posegov. Morda nihče del torakalne kirurgije ni tako hitro razvija. V Evropi, Ameriki, na Japonskem prek videothoracoscopy jekla za proizvodnjo različnih torakalno kirurgijo, vključno lob- in pnevmonektomiji, požiralnika resekcijo, odstranjevanje mediastinalnih tumorjev, resekcijo medvretenčne diska, popravek kyphoscoliosis.

V Moskvi se je to vprašanje obravnava v našem programu poročilu na plenarnem zasedanju znanstvenega sveta kirurgije na prezidija OVNIH (decembra 1993). Potem, različne strani pljučne endosurgery razpravljali na seji predsedstva akademije medicinskih znanosti, All-ruski simpozija "Nove tehnologije v medicini" in mnogih drugih nadaljnjih medicinskih forumih.

Menimo, da podrobno anestetik upravljanje torakalne endosurgical poslovanja in njihovo tehnično opremo, indikacije in kontraindikacije za različne dejavnosti, izvedene in v primerjavi z običajnim odprto torakalno kirurgijo.

Prvi torakalne kirurgije pod kadi, proizvedenih v strokovnjake in Rusijo o endoskopske kirurgije AA Ovchinnikov, Yu Gallinger - je bil pljuč biopsijo.

Tehnična oprema za kadi, endosurgery operacije proizvodnjo, komponente in pogosto oglašujejo veliko podjetij. Med potrošni material je najdražja krtače. Visoki stroški pripomočkov za enkratno uporabo je sprožila številne podjetij, večinoma evropskih, razviti modele za večkratno uporabo.

Pomembno je, da opaža napredek pri pridobivanju tridimenzionalno sliko. Že dolgo je znano, da je slika z enim očesom zaznati nekoliko drugačna od slike, ki jih drugi zaznavajo. Na razliko slik v obe očesi, ki temelji zaznavanje globine in obsega, tj pridobivanje tridimenzionalne slike.

Za to, endoskop opremljen s posebno kamero, ki ima dve optične sisteme storiti. Zagotavljajo ločen prenos na poseben monitor dveh nekoliko različnih slik - Naj levo in desno. Ločeno dojemanje slike na zaslonu levo in desno oko kirurg skozi stereoskopskih očal. Slika prenaša na levi optičnega sistema, kirurg vidi levo oko in obratno (3-dimenzionalni sistem - 3D).

Pridobljeno kot posledica tridimenzionalne slike olajša orientacijo v votlini instrumenta, ki so blizu običajno odprto operacijo. Omenimo naj tudi vzpostavitev posebnega videomediastinoskopa ki omogoča mediastinoscopy tudi običajen način pod neposrednim vizualno kontrolo. Videomediastinoskopiya nujno potrebno za poučevanje in posvetovanje med študijo.

Pri načrtovanju endosurgical operacije so bistveni prsih izračuna podatkov tomografije. Anestezija je lahko drugačna: splošna, lokalna, regionalna (medrebrna, epiduralna, zvezdastih ganglion blokada). Najpogostejši splošno anestezijo, običajno z ločeno bronhoskopskih intubacijo bronhije in elektronke položaju po vklopu bolnika na njegovi strani. Uporaba bronhoblokatorov bolj težko in nevarno.

Za potrebe prezračevanja, s kisikom in nadzora monitor hemodinamika.

Prednosti endosurgical naslednje postopke za odpiranje:

• pozitiven odnos bolnikov;
• manj bolečine po operaciji;
• hitro okrevanje funkcijo roke na operirani strani;
• krajše bivanje v bolnišnici;
• Zgodnje poklicna rehabilitacija.

Glavne pomanjkljivosti so nezmožnost endosurgery otipavanje med intervencijo, omejena na instrumentalnih dejanja, zapletenost ustavi krvavitev, visoki stroški opreme in potrošnega materialih morali upoštevati tudi potrebo po ločenem intubacijo bronhijev in bronhialnih blokado zagotavlja propad pljuč na operirani strani.

Najbolj pomembno vprašanje - indikacije za endosurgical operacije. V številnih bolnišnicah v Evropi, Ameriki, na Japonskem, so po našem mnenju, preveč razširjena. Zato je treba paziti na psihološki pritisk, ki je pogosto kirurgi dejavnik pri privabljanju bolnikov, obravnav prestiža, kot tudi finančne politike industrijskih podjetij. Na tej stopnji so glavne indikacije, kot sledi (tabela 1). Lahko formuliramo za endosurgical torakalnih operacijah.

V tabeli zahteva nekaj pripomb. Na primer, v razširjenih bolezni pljuč pri bolnikih s hudo odpovedjo dihal Endosurgical biopsijo odprto biopsijo je bolj nevaren, kot običajno, zaradi potrebe po ločitvi intubacijsko bronhialne blokado bronhijev in pljuč kolaps na operirani strani.

Mi smo v takih primerih vedno raje odprto biopsijo.
Pri bolnikih z naključnim operacijo pnevmotoraks je indicirano, praviloma v ponavljajočih se primerih. Vendar pa, na primer, piloti, plavalci (potapljači) Priporočljivo je, da delujejo v prvi epizodi.

25.1.jpg

Tabela 1. Glavne indikacije za prsni operacije endosurgical

V osnovni periferni pljučnega raka v fazi I endosurgical klinasto resekcijo in lobectomy enostavno odstraniti zdi mogoče in pogosto precej dobro dosegljivi bezgavke. Vendar so ugotovili veliko kirurgov, da je bistvena razlika med temi operacijami, endosurgery in odprto operacijo minimalnega dostopa tam.

Skupina japonskih kirurgov objavil rezultate primerjave v pooperativnem poteku teh bolnikov in ugotovila, da je po endosurgical poslovanje v prvem tednu je sindrom manj izrazita bolečina. Po 2 tednih, vse postane enako, vključno s stanjem zunanjega dihanja, moč dihalnih mišic, rezultatov testov s hojo.

Zato, da brani koristi endosurgical operacije pri teh bolnikih ni bila utemeljena. Omeniti velja, da je eden od avtorjev tega članka mednarodno priznani kirurg raka in velik strokovnjak za endosurgery Tsuguo Naruke.

V zadnjih letih, so poročali o odstranitvi pljučne metastaze uporabo endosurgical tehniko. Vendar pa imajo negativen odnos do odstranitve metastaz iz pljuč pod nadzorom kadi. Glavni razlog - nezmožnost palpacija pljuč. Vedno je pomembno, da se odstranijo vse pljuč zasevkov na, je pokazala ne samo z računalniško tomografijo, vendar je ta nepogrešljiv način kot skrbni otip.

Tako je mala metastaz, neopazna CT, odkrili v 16,9% bolnikov (Loehe F. et al., 2001). Občutek enostavne enim prstom skozi ozko odprtino v steni prsnega koša (Landreneau R. et al., 2000), ni mogoče šteti sprejemljiva. Prav tako bi moral upoštevati, da ni mogoče ponoviti operacije endosurgical zaradi plevralni zarastline in pogosto težave mediastinalni limfadenektomijo.

Ko je zaprt in prodirajo v prsih travma Videothoracoscopy lahko zelo diagnostične vrednosti. V primeru potrebe po diagnostični fazi mogoče operacijo odločitev endosurgical, v katerem zaustavitev krvavitve, odstraniti tekočine in strjene krvi, tujkov. Ko je hemodinamični nestabilnost ali večjo krvavitev bolje odpreti torakotomije.

V naši klinični praksi, glavne indikacije za torakalne endosurgical operacije so pljuča in plevralni biopsijo, ščetkanje empiem votlino, odpravo spontanem pnevmotoraksu in njenih vzrokov. Seveda, vse endosurgical operacija bi morala pripraviti izkušenega prsne kirurg v razmerah, lahko greš na odprtem torakotomije, če je to potrebno.

Glavni kontraindicirana endosurgical operacije so zaraščenost ali prisotnost obsežnih adhezij v plevralni votlini, odcepi od nevarnosti pljučnega prezračevanja, ocenjeni možnost radikalno operacijo malignega tumorja. To je naravno, saj bolnik ne sme prejeti "suboptimalno" zdravljenje.

Minimalno invazivne operacijske pristop je lahko sestavljena iz kombinacije motenj kadi z majhnimi dodatnimi medrebrni rezom skozi katerega injiciramo endosurgical ali konvencionalne kirurške krtače in vzame iz izbrisati zdravilo.

Takšna dodatna rez nekateri avtorji imenujejo "pomožni" ali "pomožni" torakotomija. Vendar pa je treba opozoriti, da so dodatne zareze med operacijo je pogosto primarni in ne sekundarni vlogo. Na splošno je kombinacija tehnik sodov s konvencionalnim kirurške tehnike pogosto zdi, da je zelo prikladno in koristno.

Endosurgery predstavlja Solid lekcije odprto torakalne kirurgije in spodbujati njen razvoj na različne načine. Torej, pomembno je popolnost v tehniki torakotomije z minimalnim seciranje mišic, poudarkom na nadzoru bolečine po operaciji, hitrejše okrevanje funkcijo roke na operirani strani, krajše bivanje v bolnišnici in na začetku okrevanja iz invalidnosti.




V bistvu je celoten program za izboljšanje dnevne torakalno kirurgijo.

Kot rezultat dela na tem programu, negativni trenutki odprtih operacij v primerjavi z endosurgery zravnal veliko. Pozornost je namenjena bolnikom, ki imajo posebna navodila pred operacijo, usposabljanje osebja. Da bi odpravili pooperacijskih bolečin z uporabo morfin in epiduralno analgezijo, nesteroidna protivnetna zdravila, elektroanalgeziyu.

Najbolj upravičena Kombinirana uporaba morfina in nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, ketorolak) inogda- epiduralni.

Lung resekcijo kot zdravljenje difuzno emfizema

V zadnjem desetletju je svet razširil kirurško zdravljenje difuzno emfizem "operacija zmanjša volumen pljuč" - dobesedno prevod angleških izrazov pljuč kirurgijo za zmanjševanje glasnosti s kratico LVRS.

V resnici je ta izraz predstavljen cilj operatsii- zmanjšanje pljučnega volumna, in nekirurško metod- pljuč resekcijo, tj njegova delna izrezu. V zvezi s tem menimo, da je prav, priročen in običajno uporabljajo izraz "pljučno resekcijo," namesto "zmanjšanje volumna pljuč."

V klinični praksi konzervativno zdravljenje bolnikov z difuzno emfizem z dogodka-mi rehabilitacije lahko zmanjša težave z dihanjem in do neke mere obnoviti funkcionalno stanje. Ob istem času, paliativna kirurgija - resekcija pljuč - včasih je potrebno izboljšati rezultate konzervativnega zdravljenja in rehabilitacije teh bolnikov.

Od leta 1995 do leta 2001 v ZDA, so Zahodna Evropa in Japonska nabrali veliko pozitivnih izkušenj s pljučnim resekcijo za zdravljenje difuznega emfizema. Zakaj v Rusiji, z visoko stopnjo pljučno resekcijo kirurgije pljučni emfizem ni priljubljen? Po metodoloških in tehničnih izrazov vse variante robov ali klinasto resekcijo z uporabo mehanske težave šiv niso široko in pogosto izvaja v tuberkuloze in drugih zabolevaniyah- tumorjev, vključno z bolniki s sočasno difuznega emfizem.

Ključni problem je organizacijsko. Za uspešno zdravljenje bolnikov z emfizem in izvajanja kompleksnih programov, terapijo, rehabilitacijo in spremljanje bolnikov zahteva celovit pristop in tesno ekipo sodelovanje strokovnjakov. To terapevti, pljučne bolezni, fizioterapevti, strokovnjakov za prehrano, respiratorna terapija, Anesthesiologists, intensivists, in končno operacijo.

Ugotovitev o učinkovitosti pljuč resekcijo pri zdravljenju emfizema se izvaja v naslednjih 2-3 letih po zaključku sedanjega velikega zadružnega študija v Združenih državah Amerike.

Zagotavljanje in izvajanje torakalne kirurgije

V vseh postopkih bistveno vlogo načelo čim večje zmanjšanje izgube krvi in ​​se vzdrži transfuzije krvi. Za ta operacija za uporabo eritropoetin in ograja avtologne krvi, nato pa - normovolemic hemodilucije, natančnost kirurško hemostazo, intraoperativnih in pooperativne autotransfusion.

V smislu ustvarjanja novih kirurških instrumentov, bodite pozorni na njihov mehanizem sklepnega pod roko. Za delovanje v prsnem košu skozi majhno dostopi priročno shtykoobraznye pinceto. Zelo uporabna v pljučni kirurgiji so bipolarne Electroscissors je mogoče kombinirati nasprotju s hemostazo, ki ga bipolarno elektrokavterizacijo. Za Clipping plovil globoke rane lahko uporabljajo dovolj dolgo klipsoderzhateli.

V poznih 1960-ih - zgodnjih 1970-ih v naši državi razvili in nato razširil na različne načine torakalne kirurgije uporabi nizkofrekvenčni ultrazvok. ultrazvočni skalpel so testirali v kliničnem okolju, žago, Dissectors - ne se opravičujejo.

Hkrati zelo učinkovit za preprečevanje in zdravljenje plevralni empiem bil votlino tekočinski plasti zdravljenja s nizkofrekvenčnega ultrazvoka v. V prihodnosti, je bila ta metoda uspešno uporabljajo za preprečevanje onesnaženja v plevralni votlini v operacijah za ehinokokoz in preprečevanje vnašanja tumorskih celic na operaciji za rakom na pljučih.

ultrazvočni pretvorniški Naprave so Urschi serije (7H-18) z oscilacijsko frekvenco 24,5-27,7 kHz in njihovih različic (vozilo "alveole" - 44 kHz). Trenutno nizkofrekvenčna ultrazvok v Rusiji, uporabljajo manj pogosto, medtem ko v tujini mu pokazati interes in ustvarili nove tehnologije.

Tako, ko postopki za odstranitev raka tkiva smo uporabili ultrazvočni mediastinuma destructor Irrigator-iznad ohišja (CUSA) z nihanje frekvence 23 kHz in amplitudo 355 mikronov. Fiber je uničena, in suspenzijo celic posrka.

Ultrazvok je široko objavljen nov "harmonično" skalpel za rezanje in koagulacijo s frekvenco nihajnega 55 kHz. To je minimalno travmatična in omogoča tkiva z manj nevarnosti in dobro hemostazo v želenih ločena plasti različnih anatomskih struktur. Temperatura v prostoru skalpel pokrivanja ne presega 80 ° C

Zelo zanimiv je sporočilo o uspešnem ultrazvočni koagulacije prevozijo med resekcijo aorte anevrizme in prsnega koša kanalov potisno chylothorax (Takeo S. et al., 2002).

V operacijah na pljučih, sapnik in bronhije širijo natančnost odstranitev tehniko patoloških tvorbi mikrokirurški tehniko bipolarne electrocoagulation uporabo lepila, hemostatics in vpojne premaze, lasersko tehnologijo, argona-plazma koagulacijo.

Precizni stroji odstranjevanje različne patološke formacije luči prejel priznanje po vsem svetu (a svečane C, 1995). Operacija je bila izvedena na prezračevanem pljuč. Glavni elementi so ločitve finih dele pljučnega tkiva z mono- ali bipolarne koagulacije z običajnimi ali bipolarne škarje, ligature relativno velikega vaskularnega in bronhialne veje, šivanje poškodbe pljuč.

Za zanesljivo aerostasis ob uporabi mehanske šiva v luči koli spenjačem našli novo uporabno bioloških ali sintetična tesnila (Peri-Strips- goveje osrčnika, Seamguard - od politetraflyuoroetilena). Vendar pa je v posebni primerjalni randomizirani študiji, kirurgi iz Atlante in Pittsburghu (ZDA) je pokazala statistično pomembne razlike pri bolnikih z aerostasis kakovosti z blagovno znamko sluznice pločevinkah govejega osrčnika in brez nje.

Farmakološke sredstva za aerostasis poškodovanih območij pljuč, do pred kratkim, so bili neučinkoviti. Veliko bolje kot jeklo fibrina lepil (Tisseel, Tissucol), Pa so tudi pogosto "izprane", ne samo s krvjo, ampak tudi v zraku. Za učinkovito uporabo fibrina lepila potreben prevleko, ki poleg hemostatičnih lastnosti, je adhezivno sposobnost, in je mogoče pritrditi dovolj trdno na površini pljuč.

najnovejšo generacijo teh sredstev je bila TachoComb - vpojne rana obloga za topično aplikacijo. TachoComb je kolagen prevlečena na eni strani z fibrinogen, trombin in aprotinina. Lepilni sloj je označen z rumeno zaradi dodanega riboflavina. Ob stiku s površino rane faktorjev strjevanja krvi sprosti in trombin pretvarja fibrinogen v fibrin.

Aprotinin zavira prezgodnje fibrinolizo plazmin. Ploščo je prilepljena na površino rane za obdobje 3-5 minut. Nato se resorbira in v 3 tednih B se nadomesti z vezivnega tkiva.

Novost je oblikovanje sintetičnega resorbira polimera FocalSeal lepilom. Visoko energetsko neodima YAG laserja se pogosto uporabljajo v endoskopski kirurgiji za fotokoagulacijo tumorjev v respiratornem traktu in redkeje - razširiti brazgotino od stenotično segmenta sapnika in bronhijev.

V zadnjem času pa se daje prednost takih situacijah, argona plazme koagulacijo brezkontaktno, ki se ne spremlja oglenenje tkiva, emisije dima in zagotavlja boljši hemostazo. Druga uporaba laserjev je dovolj znano fotodinamično terapijo tumorjev sapnika, glavni bronhijev in požiralnika (običajno paliativne) po dajanju Photofrin-poligema-toporfirina.

Izboljšanje lasersko tehnologijo v endosurgery in odprto torakalno kirurgijo gre v dveh smereh. Prvi izmed njih je oblikovanje kombinaciji večnamenske laserji. Ti povečanje učinkovitosti in hitrosti, ki seciranje pljuča in ločen sestavni prednosti lasersko ogljikovega dioksida in YAG.

Po O.K.Skobelkina in drugih strokovnjakov na laserske kirurgije, lahko združimo laserski žarek se ustvari s parametri, ki zagotavljajo brezkrvne incizija in minimalno travmo tkiva. Če želite to narediti, mora energija neodim YAG laserja je dvakrat energija laserja ogljikovega dioksida.

Popolna hemostaza in poškodbe tkiva majhen spodbujajo regeneracijo procese. Druga smer - je izboljšati način kontaktne delovanja, ki ohranja vedno pomembno za kirurga otipne občutek v. Sevanje po metodi kontaktni se prenaša preko optičnega vlakna, katerega konec se da v stožčasto konico kvarca ali safirja.

V bistvu ustvarjanje bolje nakonechnikov- poceni in ne potrebujejo hlajenje. Svetlobni vodnik tip in obliko visoke ločljivosti kirurško instrument- kontaktne laserski skalpel a.

Posebna neodim laser MY 40 1.3 z valovno dolžino 1316 nm je nastala v zadnjih letih, da se odstranijo metastaze na pljučih. Omogoča veliko hitreje, z boljšo aerostasis in hemostaza razkorak pljučnega tkiva (Rolle A., Eulerich E., 1999). V naši državi, prva izkušnja s takšnim laserjem ima VD Fedorov in AA Wisniewski.

Za preprečevanje restenoza sapnik in glavni bronhiji v primerih brazgotin grla mehčanje (malacia) ali njihovih stenah ekstrinzične ostaja aktualna aplikacija intraluminalno stent. Kstentam naložijo stroge zahteve: enostavnost namestitve in odstranitve, zadostno togost, če ni vnetne reakcije iz okoliškega tkiva in težnjo, da premik. Posebne pride do težav s stenozo v razcepu sapnika.

Različnih opornic daje prednost modelov, izdelanih iz silikona. V zadnjem času, upoštevajte svoje velike slabosti zaradi relativno majhno svetlino, posnetka sputuma, pogosto premik. V najboljšem primeru brazgotin Stenoza tumorjev in mnogi strokovnjaki menijo, razširljiv kovinsko mrežo opornico - nepremazan ali prevlečeni s posebno (Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Imajo manjše dimenzije, bolj potiska na steno, manj pristranski in manj zamud izmečka.

Vendar se je treba zavedati velike težave, povezane s problematiko odlaganja teh opornic.

Intervencijsko radiologijo je pogosto odpravlja potrebo po velikih odprtih postopkov v primerih prirojenih znotraj pljuč arteriovenskih anevrizme. Za vaskularne okluzije z najbolj uspešno uporabljenih odstranljivih balona iz lateksa ali silikona s silikonskim gelom ali spiralo iz nerjavečega jekla ali platine.

inteligentni operacijski

Upravljanje prihodnosti - to je delovno mesto za kirurga. Domneva se, da je za nadzor njegova dejanja bodo imeli določeno vrednost ultrazvok, predvsem pa - ampak magnet resonanco. V zvezi s tem je treba rešiti mnogo kompleksnih fizikalnih in tehničnih težav.

Tako je v ultrazvočno tehnologijo je potrebno zagotoviti tridimenzionalno sliko. To bi morala delovati v realnem času in z računalniško obdelavo rekonstruiran v podobnosti blizu in jasne kirurgov računalniško obsega tomografsko vzorec. Mimogrede, lahko vmesni fazi intenzivnega dela ameriških podjetij za ustvarjanje takšnih sistemov zelo kmalu postal pomemben napredek v ultrazvočno diagnostiko.

Pri delu z magnetnimi sistemi resonance je pomembno, da se zanesljivo zaščito pacientov in osebja iz inducirane magnetnega polja električnega toka, ustvariti pogoje za vse kirurške in anestezijo opreme, da bi preprečili artefakte na sliki. Vzporedno z zapleteno in drago delo na teh področjih se je že začel proizvodnjo kirurških instrumentov in druge opreme, izdelane iz keramike ali nerjavnega jekla z visoko vsebnostjo niklja, ki jih je mogoče udobno in varno v močnem magnetnem polju.

"Magnetno resonanco operativno" mora omogočati zelo natančno aspiracijsko biopsijo, lažje izvajanje številne postopke in ustvariti pogoje za takšne metode zdravljenja tumorjev so intersticijski lasersko terapijo, radiofrekvenco, ultrazvokom, vročino, mraz in kemični razgradnji. Očitno bo uporaba magnetno resonanco je pomemben nov trend v intervencijski radiologiji.

Intuitivno Surgery, roboti, telop sistem

Za najnovejše trende v endosurgery velja tako imenovani visceralne kirurgije, ki temelji na uporabi robotov in telop sistemov. Oprema za trebušne kirurgije je sestavljen iz konzole za vizualno kontrolo kirurg je dejanja, računalniške in strojne opreme za orodja za upravljanje s pomočjo robota.

Ukrepi kirurg s 3D-video nadzor in optični zoom se pošljejo robota preko konzole. Rezultat je visoka natančnost, moč in okretnost delovanja.

Prva generacija roboti so ti robotski pomočniki - so določili endoskop in kamero na ustne odredbe za kirurga.

Druga generacija je že robotov- roko z elektronskim upravljanjem in nadzorom kirurga, priložnost, da se dvignejo do 1,5 kg z zastajanjem endoskopa, odziv na glas kirurga in izvajanje ključnih ukazov. Najnovejša generacija robotov je zelo sofisticirane naprave, ki so jim dodeljene lastnih imen (na primer, robotika Mopa, Da Vinci, Ezopovih, napravo za glas Hermes nadzor ukrepov).

Pri uporabi mikro robotov ( "fly"), njihovo gibanje ponovno zajem na video trak ali lasersko ploščo. Patologija zabeležiti in oceniti, s posebno pro-gram umetne inteligence. Pomembno je, da se bolnik ne doživlja nelagodje.

Od posebne note je absolutna vrednost robotov za odčitavanje radioterapijo. Ustvaril telop sistem z računalniško podprto in robotsko telemanipulyatory za endosurgery naj bi omogočila daljinsko opravljanje različnih transakcij prek minimalni dostop linije.

a telop sistemske zahteve so naslednji:

• prepoznavnost kirurškega polja v tridimenzionalne podobe;
• prisotnost slušne, otipne, proprioceptivno občutljivost;
• distantsionnoeupravlenie orodja z Pomo-schyu robotov;
• točnost priprave, ločevanja tkiva šivanja.

Operacijski Kirurg je obdan prsne računalniški svet in se počuti v prsni votlini. Operacija se izvaja z natančnostjo in izdelanega robotskega sistema telop (microrobots). Nadzor delovanja lahko iz velike razdalje.

Priložnosti telop sistemi in robotika, in njihovi obeti za prihodnje videz operacijo do pred kratkim zdelo, da je skoraj fantastično. Vendar pa je število vzpostavljenih sistemih, in številnih operacijah v kliničnem okolju so bili uspešno postavil (srčna kirurgija, urologija, ortopedija). Tako je večino poti je že opravil v sistemu prihodnjih letih robotike in telop, kljub zelo visoki stroški, bodo imeli določeno širjenje.

Seveda, da bi lahko in bi morali igrati v bolj oddaljeni prihodnosti. Očitno je podoba kirurgije in veliko operacijo popolnoma spremenila in je treba opremiti operacijski prostor za tkivnega inženirstva, biotehnologije, biokemičnih, genetskih posegov.

Vloga integracije

Za razvoj torakalne kirurgije je bistveno stalno povezovanje z drugimi kirurškimi subspecializacijo. To otorinolaringologija, srčne kirurgije, vaskularne kirurgije, kirurgije trebuhu, ortopediji in travmatologija, nevrokirurgija, plastična kirurgija.

Skupaj z otorinolaringologijo razvili regenerativnim delovanjem, ko laringotrahealnyh stenozi, zapiranje in laringotraheofissur stome, odstranjevanje tujkov iz sapnika, bronhijev, požiralniku.

Srčna sposodil od srednje sternotomijo in prečno dostop chrezdvuhplevralny do križišča prsnice za hkratnih operacij na obeh pljučih in mediastinuma organov.

Prejšnji srčne operacije omogočiti razvoj transperikardialnuyu obdelavo glavne pljučne žile na pnevmonektomiji, dostopi na sapnik in glavni bronhiji skozi perikardnega intrapericardiac reamlutatsiyu štor pljučne arterije in boljšo pljučno veno, desno zadaj dostop transperikardialny do pljučno arterijo, in tako pomemben del je kirurško zdravljenje trombembolije pljučne arterije.

Skupaj s sedežem tehniko presadkom kirurgi ograje za istočasno uporabo srca in enega ali dveh pljuč. Ko pljuč presaditev, kadar je to potrebno, uporabljajo ekstra-telesnost obtok. Bistven korak pri nastajanju presaditvi pljuč je atrijska in ven anastomoze.

Sodelovanje cardiosurgeons z onkologi in torakalnih kirurgov za uspešno izvedbo sočasnih operacij v raka in srčne bolezni - predvsem s koronarno insuficienco (Davydov M. et al, 2001.).

Operacije na glavne arterije, ki so potrebni za lajšanje kompresijo stenozo sapnika, bronhijev in požiralnika v primeru deformacij aorte in njenih podružnicah. Znanje in spretnosti vaskularno kirurgijo se nenehno potrebna pri mobilizaciji sestopnega aorto za dostop do levi tracheobronchial kota, krožen ali podiplomski resekcijo in Plastika pljučne arterije, ekscizija z arterijske anevrizme ali arteriovenske pljučne arterije.

V nekaterih naprednih operacij za pljučnega raka je treba na regionalni ali krožno resekcijo vrhunsko vena cava ali padajočem aorte. V takih primerih pogosto zahteva, in protezo plovilo. Pri bolnikih s sindromom, vrhunsko vena cava kot paliativno operaciji uporabljajo bypass cepljenje.

Kdaj naj pljuč presaditev in njen delež je vedno bila uvedba žilnih anastomozah, in včasih - in vsaditev v aorta žilnega mestu z ustju bronhialne arterije. Končno, poškodbo zahteva veliko plovilo žilno šivanje.

Mikrokirurški tehniko uspešno uporabljajo v poskusih z transplantaciji sapnika v žilnem pedicle (Dadykin SS, Nikolaev AV, 2001) in v kliniki s plastičnimi napak velike traheje (Gudowski LM et al., 1997- Peradze T.YA et al. 1998.,), plevralni empiem votlina zaporna loputa mišice latissimus dorsi na vaskularno pedicle (Hung chi Chen et al., 1998).

Večplasten odnos prsne in trebušne kirurgije. Prvi korak se imenuje thoracoabdominal poškodba, operacija za bolezni požiralnika in vse transakcije z malformacije, poškodb in bolezni prepone. Zaplet poškodb in števila bolezni so fistule, ki se vežejo ali plevralna votlina bronhijev lumnov želodca, debelega črevesa, trebušne slinavke in žolčnih vodov. Sestaja hepatopneumonic hidatidoza bolezni.

Ko nekaj torakalne kirurgije laparotomijo storiti, da bi uporabljali žleza na nogi v prsni votlini, na steno prsnega koša ali prsnice med fragmentov. Pomen ima stik z abdominalno kirurgijo pri izvajanju sočasnih operacij v pljučih in trebušnih organov.

Z ortopedskih in travmatologije operacijo v prsni zgodila med obdelavo toka in golob dojke, s substitucijo pomanjkljivosti in osteosintezo prsnice in reber.

Neurosurgery potrebne elemente pri odstranjevanju mediastinalni-intravertebral neuromas v obliki peščene ure, kakor tudi v operacijah za pljučnega raka s Pancoast sindromom, s pljučne Outlat sindromom.

Plastična kirurgija kot kompleksnega autoplasty uporablja za odpravljanje brazgotin stenoza sapnika in velikih napak za zapiranje prsnega koša.

Tesna pridružitev torakalno kirurgijo z drugimi oddelki kirurške specialnosti utemeljuje potrebo po integral, in v širšem smislu - multidisciplinarni pristop k reševanju praktičnih in znanstvenih vprašanjih.

znanstvene raziskave

Za pridobitev podatkov, ki ustrezajo zahtevam dokazi podprte medicine, perspektiv, multicentrični, randomizirani in s večfaktorska matematične analize.

Glavna področja raziskav na torakalno kirurgijo, očitno, eksperimentalne raziskave, razvoj standardov za diagnostiko in zdravljenje, ustanovitev medicinske opreme (instrumenti, orodja, opreme) in specializirane nacionalne baze podatkov, ki mora biti zelo pomembna za izboljšanje kirurškega kakovosti oskrbe .

Pomembno je poudariti pomen multidisciplinarnih del, še posebej glede na obetavnih raziskav na področju genske terapije. Končno, na vseh področjih prakse in raziskovalne podpore je potrebno na sodobne informacijske tehnologije. Kako živo opazili N. Negroponte (1995), v katerem živimo in delamo v času prehoda "od atoma do bit."

Internet

Priljubljenost interneta je izjemno visoka. To je radio 38 let številu poslušalcev dosegla 50 milijonov, za televizijo - 13 let. Internet je pridobil veliko uporabnikov, samo za 5 let.

V kirurške znanosti in praksi interneta postaja vse bolj pomembna za informacije, statistični nadzor kakovosti kirurške operacije, oblikovanje baz podatkov z multicentričnih študij, kakor tudi za poučevanje študentov in zdravnikov. Od leta 1997 je torakalne kirurgije predstavila na internetu.

Na stsnet.org/journals obstajajo 4 glavni revija za kardio kirurgijo v angleščini: ameriški "The Annals of torakalne kirurgije» in «Journal of torakalno in kardiovaskularno kirurgijo» Evropa «Evropska list kardio-torakalne kirurgije» in azijski " asian Kardiovaskularni& Prsna Annals ".

Namesto zaključka

Kot kirurgi, smo konservativci. Mi težko spremeniti dolgotrajne navade in običaje, ki temelji na znanju, izkušnje naših prednikov, in sama. Toda takoj, ko smo prepričani, prednosti novih tehnologij - so hitro dojema in zasedajo vreden mesto v kirurški praksi.

MI Perelman
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný