Posebni problemi rekonstrukcijske kirurgije nosnega pretina

Nos po znatnih poškodb lahko deformacije prednjih sten, ki omogoča skoraj prečno hrustanca črto loma, ki se razteza od vrha do hrbtenici-K obliki regiji, ki jo sestavljajo povezuje zgornje stranske nosne hrustanca kosti. Ko dobljeno ukrivljenost odpravijo ali zmanjšajo, kar povzroči značilne nestabilnost repne koncu pregrado. V primerih, ko to vodi v izgubo ustrezne podpore za konico ali vprašanje v pravilen položaj za vzdrževanje dihalne poti, lahko zahtevajo odstranitev sprednje stene in kasnejše obnove automaterialom (hrustanca ali kosti).

Dobro, če v tem položaj hrbtenice septuma nedotaknjena in omogoča, da poberem velik del stene okostja, ki lahko potem biti primerni za zamenjavo sprednjega hrustančnice septuma. Pogosto je primeren za uporabo repna konec kot predlogo za določitev višine presadka, ki bo nameščen v repne koncu. Nato se v obliki kosti, ki ustreza repne konca hrustanca in pred pol-cut transfiksiruyuschego med središčnih krakov ustvariti majhen žep na katerem je nameščen z kromova katguta šivanje 4-0 na Keith igle implantata (Fig. 1).

Pogosto med deformacijami septuma je ugotovilo, da je sev vključujejo široko in pogosto asimetrični premaxillary krilo ali glavnik. Kot pri drugih posegov v particiji, je koristno, da se ohrani integriteto sluznično-perihondrialnogo plasti, izpostavljanje osnovnih struktur. To se uporablja dva pristopa.

Če je deformacija nahaja spredaj, v sosednji kostnega sprošcanja ravnino lahko pogosto ven szadi- nato rahlo odred anteriorno s hkratno premestitvijo hrustančni septuma v nasprotni smeri omogoča izpostavitev želenega področja. Zaradi tega je mogoče odstraniti ukrivljeno premaxillary greben dleto, močnih škarjami ali rongeur.

Drugi pristop je identificirati nosno hrbtenice in hruškasta odprtino z naknadno ločevanje sluznic in parazitov plast od spodaj na premaxillary nosnega hrbta. Ta nižji tunel povezuje sprednji predor, ki mejijo na particiji, ki vam omogoča, da vidite in pravilna kosti deformacija (sl. 2).

Pogosto bolniki pokazala veliko deformacijo predelnih sten, ostri kot seva v sredini ali zadaj. To lahko spremljajo bolečine na obrazu ali verjetno ponavljajoče se vnetje sinusov. Prednostna avtorji pristop je povečati ločitev pod sluznico in perichondrium na vsaki strani pregrade na sprednji rob in spodbuda za njim na nasprotni strani ostroge. Enako odstop, kot je mogoče, izvaja pod ostrog. Bone robov nad in pod kostni izrastki, ki so izvzeti škarij ali osteotome in spodbuda loči od sluznice.

V nenavadni situaciji, ko je akutna zadnji septalno spodbuda edina sev, o katerih je opravil poseg na particijo, kot se to zgodi v primeru enostranske bolečine na obrazu ali sinusitis, takoj zmanjšali na sprednji strani Spurs, ki ji sledi ločitev sluznice v Spurs ji bodo odstranili osteotomije.

Motnje na zgornjem stranskem hrustanca najbolje opraviti v zgodnji fazi delovanja, ko je operativni stran suhem. Hemostaza in previdni seciranju so ključne točke dela z zgornjo stransko hrustanca. Ta poseg je najbolje narediti po septoplasty, vendar pred manipulacijami na konici nosu in piramide. Za dostop most nosu se večinoma uporablja interchondral razrez- Čeprav, kot je navedeno Anderson, spremeniti tako nosnega in spodnje stranske hrustanec, ne da bi poškodovali sluznico in nosno kože ventil se lahko uporablja skozi del (rezom skozi spodnji bočni, tj krylny ali lobularni hrustanec).

Ker je na tem področju zahteva natančno kirurško tehniko, bo podrobno opisan. Siva prislužil priznanje kot razvijalec na ta težki umetnosti. Avtorji tega poglavja, v večini primerov raje interchondral rez, saj omogoča najbolj neposreden dostop do zgornjega lateralnega hrustanca. Rez poteka vzdolž repne roba gornjega lateralnega hrustanca iz stranskih na medialno odseka, je zaželeno № rezilo 15 s pomočjo chetyrehzubogo kavljem in sredinec leve roke (če desno roko kirurg) (sl. 3A).

Prvič, koža je cut. Nato se rez izvede na globini nekaj milimetrov do Preprega med zgornjo in spodnjo (ali lobularnega krylnyh) stranskih hrustancev. Če je poseg v particiji, ki polupronikayuschy ali prodrejo rez ne sme biti povezan s temi prerezom interchondral razrezami- če pa zgodilo nenamerno ali namerno (dviganju konico), da se prepreči grobe brazgotinjenje v nosno kotnega ventila zahteva točno ujemanje šivi.

Pomočnik unidentate 16 cm kože kavelj Jožef potegne zgornjo stransko hrustanec navzdol, medtem ko je kirurg drži chetyrehzuby kavelj ali druge navijalo, izpostavljanje zgornje bočno hrustanec, v levem in bombažno krpico ali tip sesanja - v desno - odstraniti kri iz kirurškega področja . Za dostop do zgornjo stransko hrustanec perichondrium uporablja rezilo Beaver №66. Ta tehnika ne samo ustvarja izpostavljenost zgornjem stranskem hrustanca, ampak tudi preprečuje poškodbe živčnomišičnih in vaskularnega prevleko (sl. 3B). S tem postopkom se lahko med seboj zgornjo stransko hrustanca v nosne kosti in nad njimi v relativno avaskularnega ravnino.

Zgornja stranska hrustanca lahko izpostavi obe strani z minimalno škodo na teh struktur v zvezi s potovanjem. Notranja površina zgornjega lateralnega hrustanca lahko izpostavi ohranjanje kože in sluznic s previdnim razseka rezilo 66 Beaver № ali ostrimi škarjami (sl. 3B). Equina meja zgornjega lateralnega hrustanca ali samega sluznico lahko zgrabi 17 cm ukrivljena jutranje klešče Gerald. Zajemanje kožo ali hrustanec omogoča bezgavk. Tako zgornja stranska hrustanca ločimo od sluznic in kože pokritost. Po lepem izpostavljenosti in zgornjo deformacijska popravka lahko ocenili možnost uporabe bočno hrustanec obnoviti "normalno" nos ventil v normalnem kotom (sl. 3G-E).

Zadebelitev ali ukrivljenost na tem področju se lahko ustrezno popravili resekcijo. Gray je prepričan, da je treba nekatere spremembe v zgornjem stranskem hrustanca (imenovane tudi zasuk ali curl) lahko šteje za normalno. Vendar pa drugi strokovnjaki, vključno COTTLE (s Hinderer kotira), menila, da je anomalija skoraj vedno patološko ugotovitev. "Fiziološki" zgornja stranska hrustanca upogibno zagotavlja določeno togost, preprečevanje popustijo, medtem ko se "nenormalno" ali "presežek" elastično upogibanje moti zgornjo loputo prečne hrustanca.

V poskusu, da bi dosegli normalno kota nosne ventila in preprečili naraščanje trdote ali povečano deformacijam, kirurg lahko uporabi svojo iznajdljivost rekonstruirati normalne nosne ventil. Resekcija zgornji bočni hrustanca (in spodnje stranske hrustanca med nosom konice popravek delovanje), bi morala biti nežen, da se prepreči ventil popustijo nos na navdih. odstranitev odmikanje repne zgornja stranska hrustanca določimo, kot je navedeno Hinderer, da se ohrani razmerje zgornjem stranskem septum hrustanca in repne kartico.

Torej, če je predelna stena skrajša za 2-4 mm, se resekcija repne območju zgornjega lateralnega hrustanca mora biti enak 2-4 mm. Razpršilec medialni resekcija zgornjem stranskem hrustanca določimo tako, da po resekciji trupa nazalno ventila hrani v normalnih mejah, tj. E. Na 10-15 °. Značilno je, da odstranitev trikotni sektorja zgornjem stranskem hrustanca (dno trikotnika se nahaja kavdalno in maksimalno - kranialno) lahko odpre kot nosno ventila, če je zgornja stranska hrustanca odebeljen, ukrivljen ali upognjen. Poleg tega, ko se kotni ventil zmanjšala, lahko učinkovito resekcija repne rob zgornje bočne hrustanca in nato odstrani njeno medialne trikotnika.

Po odstranitvi pregrade na meji z gornjo lateralnega medialni trikotno hrustanca in kotu odprtja ventila s pregrado otseparovyvaetsya nekaj milimetrov glivicami loputo (sl. 3g) in je odvajalo sluznica zareza razteza cranially iz interchondral odseka vrha ventila. Tkanina kranialno rob interchondral odsek lahko zloži in Ponastavi (Sl. 3H), prerez prevzamejo v kromova katguta 4-0 na ukrivljeni rezalni igle (Ethicon 744) (sl. 3i), s čimer se širi in odpiranje kotnega ventila. Zgornja stranska hrustanca pritrjen v položaju hrbtnega. Poznejši nastanek brazgotinskega pomaga vzdrževati vecji kot ventil. To imenujemo tehniko "loputa Lopez-Infante", saj se naučili o tem z dr Fausto Lopez-Infante Mehike.

V zgornjem stranskem operacijo hrustanca, so časi, ko je ekspanzijski kotom nosne ventila ni več mogoče z rezalno trikotni del zgornjega lateralnega hrustanca ali ustvariti loputa Lopez-Infante, zaradi prirojeno zmanjšal nos ali pred Rhinoplasty, pri kateri se zgornja stranska hrustanec ozdravi blizu particiji po Gorbin odstranitev in premik nosne kosti medialno.

Če zgornja stranska hrustanec zamaknjeno particije, lahko dva koraka uporabljati za nazalno odprtju ventila trupa. Kadar se zahteva znatno mobilizacijo zgornja stranska hrustanca potrebujejo medialne, dobesedno in prečno osteotomije kosti navzven odmik nos preklopni zgornjo stransko hrustanec iz septuma (sl. 4). Če predhodno odstranjen Gorbin nazalno, zahteva zapiranje strehe, ki uporablja voljo tkiva cepljenk.

Obstajajo lahko posebne okoliščine in težave, menijo, zahteva kirurga iznajdljivost. Na primer, med rekonstrukcijo nosnega septuma s spremembo zunanje nosu ali rhinoplasty, pred ali po osteotomije in medialno premik nosna kost za preprečevanje stalna zožitev površino nazalno ventil in zapiranje kota nosne ventila morda potrebno spremeniti zgornjo stransko hrustanec. Potem, kot preprečevalni ukrep, tj ohranitev normalne kota nosne ventila ter preprečiti trajno strnitev kota nosne ventila lahko resekcija medialne trikotnik zgornjem stranskem hrustanca.

Pri mobilne propad nosne ventila bodisi neelastičnega zgornjem stranskem hrustanca, povzročene ali predhodne poškodbe (kirurškim ali nekirurško) z delno ali popolno pomanjkanje zgornjem stranskem hrustanca, preprečevanju ali zmanjševanju večjo nagnjenost nosne ventil za propad lahko uporabimo bodisi avtolognim presadkom iz pomivalnega korita (ušesa) ali septum ali celo nižje lateralne rotacije (krylnyh) hrustanca nad zgornjimi stranskimi ostankov hrustanca. Ta tema je bila pred kratkim razpravljali v članku Goode. Prepričan je, da je izguba hrustanca, kar je povzročilo propad ventila, je najbolje zamenjati z hrustanca presadka. Scar kontraktura presadka popravljena kože in zapletene poškodbe (kože in hrustanca), je morda najbolje, da popravi kompleksno presaditev.

Pri zdravljenju močno ukrivljene ali uničene nosu kadar je prisoten "inflacija" ali razširitev zgornjem stranskem ekspanzijski hrustanec ventila kotom, lahko zgornja stranska hrustanca otseparovat iz particije Submukozno način in reši za obnovo in, v tem primeru, da omejite nosnega ventila kot normalne vrednosti .

Bolniki z obstrukcijo nosne dihalne poti in upravlja nos je problematična iz več razlogov.

Ti dejavniki vodijo ne le težje beločnice sluznico in pokostnice, ampak tudi na povečano tveganje sluznice flap solz. Zato moramo delovati na tehnično bolj zahtevnih pogojih, ki imajo manj možnosti za obnovo. Poleg tega je v teh primerih, fiziološke in psihološke težave, še bolj zapleteno, zahteva premišljen in podrobno razpravo.

Jan L. Kasperbauer, George W. površnik in Eugene V. Kern

Rekonstruktivna kirurgija nosnega pretina

Zdieľať na sociálnych sieťach: