Kirurška tehnika perforacije nosnega septuma

Intranazalno dostop za zapiranje perforacijo je populariziral David Fairbanks. Ta metoda ima visoko stopnjo uspešnosti, vendar je zelo težko, še posebej za velike perforacije ali bolnikih z luknjicami v nosnice. Ko potrebujete daljšo izpostavljenost, Fairbanks seka strani krila nosu, ki lahko daje vidno brazgotino. Zunanji dostop rinoplastichesky je zelo koristno, v tem, da daje priložnost, ne samo, da pridejo v ospredje, ampak tudi do vrha in nazaj perforacije. To dosega boljše vizualizacije in kirurške izpostavljenost in izogiba deformacije zaradi razteza od nosne sluznice.

Poleg tega, ker ni storil prodoren kosi, ohranjeni krvni obtok in limfni pretok v sprednji strani, ki lahko izboljša preživetje vrtljive lopute. Za zunanji dostop tehniko do repne koncu particije je mogoče dobiti s popolno ločitvijo medijski nogo in jih ločuje od sten. S tem se prekine naravne vlaknate adhezije med medialnega noge, pregrado in zaščita kože, ki običajno pomaga obdržati izboklino konico nosu. Skrbno kirurg mora obnoviti mehanizme za podporo nosno konico po zaprtju perforacije, šivi ne le medialnim noge skupaj s prekinjene šivanje, včasih pa namestitvijo kolumellyarnuyu backup.

Bolnik je postavljena vodoravno na hrbtu. Ko se doseže ustrezna raven splošne anestezije se proizvaja na grlu Tamponada orotrahealna intubacijo, da se prepreči kri vstopila v požiralnik in želodec, s čimer se zmanjša verjetnost pooperativne slabosti. Nos in nosnega septuma je prepojena z 1% Xylocaine z epinefrina 1: 100.000. Čas, porabljen za vgraditev sterilne kirurške polja perilo, dovolj, da se začne ukrepati za anestezijo in vazokonstrikcijskega injiciranega rešitev. Nos je skrbno pregledati, nato pa se popravijo vse intranazalno adhezije in hipertrofično turbinate.

Izvajamo klasično zunanjo rinoplastichesky dostop, v skladu s katerim dvostranski robni profili iz nosu začne bočno vzdolž repne robu stranskih nog in dissekcija še medialno do dolžine columella, pri čemer zareze povezani columella prečni prerez v obliki obrnjenega "V". columella koža ločimo od medialno noge in koža dissekcija se nadaljuje navzgor v supraperihondrialnoy avaskularnega ravnino v nosno kost, pokostnice ki ločuje parazitov tipa dvigalo Joseph.

Za dostop do repne septalno hrustanca seciranje poteka med medialno noge, nakar strogo submucosa-perihondrialnoy ravnina ločena repne septalno membrana (sl. 1) z obeh strani. Branch stene lopute razteza navzgor, da doseže hrustanca perforacija rob kjer dissekcija ustreza povečanju odpornosti zaradi koalescentnega zapornice lopute med seboj brez vmesnega hrustanca.

Na tej stopnji, disekcijo zaide ločiti sluznico od grebena zgornje čeljusti in dno nosne votline, kot tudi stransko, dokler koren spodnjega okrova dosežemo. Krvavitev iz krvnih žil prodirajo skozi greben čeljusti treba kauterizirovat sesalnega coagulator izolirane konico.

Po končani ločilnega spodnje zaplate nazalno №15 Rezilo je obrnjenimi zmanjšanje zadaj naprej v spodnji lupini korena in tako ustvarja loputo sluznice z dvema nogama, ki so povezane spredaj in zadaj, da ohrani svojo prekrvavitev (sl. 2). To loputo mogoče mobilizirati medialno in navzgor z obeh strani nosnega septuma, s čimer se pospešuje pregled odvečnih sluznice proizvajajo lopute oblikovana. Z pomembnih luknjami Samo spodnje premične lopute ne more dati dovolj zapreti sluznico in lopute se lahko zahteva z osnovnim vrhu. V takih primerih je ločevanje zapornih loput razteza dorsally med zgornjim robom perforacije in zgornjih stranskih hrustanca.

Potem, zgornja stran z akutno hrustanca vneslizisto ločen od septuma (sl. 3). Zdaj, da bi tesno perforacija z vsako stransko loputo iz strehe, ki se širi med zgornjim robom perforacije in notranjo površino zgornjega dela hrustanca, je mogoče zložiti. V primeru velikih perforacije, morajo lopute z nosom strehe se uresničilo z dosego dolgo razkosavanjem muko-perihondrialny plast notranjo površino zgornjega lateralnega hrustanca. V posebno veliki perforacije v sluznici pod zgornjih stranskih hrustanca, lahko to storite povratne rez, ki bo v nos loputa strešno loputo z dveh nogah, da se lahko še naprej gibljejo navzdol. To je mogoče storiti samo z eno roko, zaradi tveganja izpostavljenosti dvostranskega hrbtnega dela hrustančnice septuma. Izguba viabilnost septuma hrustanca v nosni most regije lahko povzroči ugrezanja naslonjalu ali za povečanje perforacijo.

Šele po končani tvorbi zaplate strehe in dno nosne votline lahko široko odpreti mukozno regijo perforacije v sprednjem, izogiba večji obstoječi perforacijo. Seciranju mora vrniti vsaj 1 cm v perforacijo. Tako je mogoče popraviti vsa preostala ukrivljenost kosti ali hrustanca septuma.

Po vrtljive lopute zagotoviti zadostno duktilnost sluznico, zapiranje luknjice izdelane plastno brez obremenitve z uporabo enojne šivanje ali krom preprosto katgut 4-0 ali 5-0 (sl. 4). Preden je potrebno šivanja, da se odstranijo vse granulacije ali brazgotin na, ki je na voljo na obodu perforacije, osvežilne zašiti robovi za boljše zdravljenje. Na tej točki, ki jih uporablja cepič časovnega armaturne plošče, pokostnice lobanje ali iz presadkov aceličnirni človeških dermisu.

Intercalary presadka vstavi med sluznic in perihondrialnymi lopute, ki je spet vsaj 1 cm izven sešijejo perforacijo. Potem, da se prepreči premik v pooperativnem obdobju, presaditev morajo biti pritrjeni neposredno na posamezne šivanje ostanki hrustančnice septuma. Ko je posnetek treba preučiti na področju presaditve, se prepričajte, da je zaprt center za kovanje dobro pokrito presaditev.

Potem boste morali šivati ​​na mesto zgornjih stranskih hrustanca. Če je bila perforacija velike in zahtevajo oblikovanje zgornjih vrtljive lopute, je težko ponovno pritrdite zgornje stranske hrustanec na septuma na njihovo prvotno višino, in hkrati, da bi se izognili napetosti v samo zaprtem perforacije. Kirurg lahko prisiljeni šivanje zgornjo stranjo na septum hrustanca na nizki ravni, ki bodo tvorili strangulated nosnega. Ta vrsta pride, ker je zgornja stranska hrustanca, ki se nahaja pod osrednjega dela hrbta, ki nastane s nosnega septuma. Pojav tega problema lahko zahteva namestitev nadzemnih hrustančnih presadkov razseljenih nad zgornjo stransko hrustanca, da zadnji del nosu bolj simetrični. Če je bila hkrati zmanjševanje rhinoplasty, bo ta problem manj pomembna.

Po razdelitvi obližev je treba prišiti skupaj vzmetnice šivanje, in primerja dva loput sandwiching interkalacijami presadka. Šivalni vzmetnice šivi septum perforacija pomaga zdraviti in pospešuje revaskularizacije presadka. Prav tako pomaga preprečiti razvoj pooperativne hematom. Vzmetnice šivi so običajno prekriva neprekinjeno 4-0 kromove katgut (sl. 5). Igla mora biti zelo oster, da prosto pretaka skozi ne samo loput, temveč tudi skozi presadka, pa povzročajo najmanj vstaviti izpodrivanja presadka. Šivi morajo naložiti nad in pod perforacija je zaprta, tako da so v ravnini, pravokotni na rekonstruirane napake. Šivi Izboljša ustvaril, ko zaprete oblikovanje perforacijo.

Kot je navedeno zgoraj, je treba ponovno vzpostaviti mehanizme za podporo nosno konico. Multimedijskem noge morali šivati ​​skupaj z uporabo rekvizitov za columella ali brez njega. V tem primeru mora nos pregledati, neželenega vrtenja konice zaradi napetosti pri obnovi ali šivanih Spojina predelne lopute sluznici medijskih nog. Če je prišlo do nepotrebnega vrtenja ali skrajšanje nos, lahko kirurg uporabiti za razširitev repna septalno presadka ali postavi pred medialnega noge veliki hrustančnice bar skriti vrtenje.

Lahko dodate tudi v konici presadka, ki ne sme trajati dlje kot zadnji, ki zagotavlja njegovo raztezanje brez povečanja vrtenje ali izboklino. Hrustančne loki morali prišiti skupaj a ne absorbirajo šivanje, zmanjšanje kompleksne oboke in preprečuje nastanek votlin v pooperativnem obdobju. Nazadnje rhinoplasty postopek, je nos koža postavi v normalno anatomsko položaju, zunanji oddelki za rhinoplasty zašite. Prečni rez zašite columella globoko polidioksanon šivanje od 6-0, za odstranitev napetost od robov kože, ki nato konvergirajo kombinacijo enojnih spojev 6-0 polipropilena šiva in neprekinjena hitro absorbira katguta 6-0. Rez rob je zaprt na vsaki strani navadno 5-0 katguta.

Za zaščito Pregrada lopute rekuperiramo v postopku zdravljenja na obe strani prekat prekriva in pritrjen s tremi petelj 5-0 ne absorbirajo materiala listov silikonskim polimerom (Silastic) ima debelino 0,05 cm, ki zajema skoraj celotno septum (sl. 6). Ti spoji morajo biti tesen, tako da ne moti prekrvavitev particiji. Ker listov Polimerni silikonskega pregleden prosto zapira perforacijo mogoče pregledati med pooperativnem zdravljenju.

Pregled zavarovanem prostoru zaprt perforacija je še posebej uporabno, če kirurg ne more popolnoma zapreti perforacije. Brošure zaščito presadek iz toka zraka za sušenje in vzdržuje vlažen regijo rekonstrukcijo, ki pospešuje proces zdravljenja. Nato nos nežno priklopom Gelfoam trakov na podlagi spodnjih lupin, nato dodamo majhne blazinice Telf in impregnirana z antibakterijsko kremo. Če vnesete lahko tudi veliko tamponi pride do motenj krvnega obtoka na področju obnove in razvoj otekanje nosu.

Gelfoam po tvori dva zgiba z dvema nogama dodatno odstrani preostale krvi. Zunaj emplastic povojem uporablja in pnevmatike, ne glede na to, ali so bile spremembe naslonjalo opravi, osteotomije ali presaditev. Oblikovanje lopute ko odprt rhinoplasty ustvarja dodaten prostor za kopičenje krvi in ​​pooperativne fibrozi, ki je določil, da se prepreči zunanje avtobus standard. Potem se manipulira, da odstopi od anestezije in odstranitvi tubusa.

Vsi bolniki so opozorili, da po operaciji za nekaj časa, da se krvavitve iz nosu zaradi neobdelanih površin, ki ponori nižja. Ti izločki običajno izginejo v prvih 24 urah.

Dan po operaciji in odstranjeni čepi za naboje Telf, je Gelfoam običajno ostanejo na svojem mestu. Ne izbrisati celotno Gelfoam v prvem prelivom. Bolniki so dobili navodila za uporabo izotonične fiziološke raztopine kapljic trikrat ali štirikrat na dan. To pomaga ohranjati vlažno Gelfoam in omogoča sesanje za naslednjih 7-10 dneh. Bolnikom se svetuje treba dajati z vato k mazilo za nos za antibakterijsko profilakso kraste. Zunanji pnevmatika za nos je običajno odstranimo še 5-7 dni, nato pa na nos za naslednjih 5 dni položenih emplastic povoj. Ne more absorbirati šivi se odstranijo iz columella o peti dan.

Ob vsakem obisku opraviti skrbnega pregleda na mestu nekdanjega perforacije po preglednih listov Silastic. V večini primerov, si pridržujemo liste v mestu 3 tedne, vendar to obdobje podaljšale, če se perforacija ni videti popolnoma zacelila. Če po odstranitvi listov Silastic smo našli majhno nezaceljeno območje, priporočamo bolnika ohraniti to področje vlažno z uporabo antibiotik mazilo tri do štiri krat na dan, poleg fiziološke raztopine.

Bolniki so bile pozvane, tudi v pooperativnem obdobju ne uporablja vazokonstriktor sprejev, se vzdržijo kajenja in prepreči škodljive hlape. To bi se morali izogibati tudi piha nos v prvem mesecu po operaciji.

Če bolnik povzpela časovno fascijo, je odvodnjavanje s področja darovalca odstranili čez dan, in tlačna povoj ostane še 2-3 dni. V šivi se odstranijo v 7-10 dneh.

Uspešen izid operacije je odvisna od številnih dejavnikov, vključno vzroka perforacije, velikosti in lokacije kirurških veščin operacijskega zdravnika in sodelovanju z bolnikom v pooperativnem obdobju. Če je perforacija ni bila popolnoma zaprta, je ponavadi kot posledica delovanja postane manjši. Če je verjetno, polno zaključek, da bi morali vsi perforacije zaprta v smeri anteroposteriornega, jih izpodriva posteriorno, s čimer se zmanjša manifestacije perforacije. Večkratne operacije lahko, če je to potrebno, da bi približno 6 mesecev.

Po popolne ozdravitve perforacije bolnika lahko pride enako zadovoljstvo kot zdravnika, ki je naredil uspešno operacijo. Foto dokumentacija lahko pomaga bolniku razumeti težave in kompleksnost zdravljenja, pa tudi videti ugoden izid. To je neverjetno, da vidite, kako dobro pregradne zdravi, pogosto ne pušča sledi prejšnjega perforacijo.

Russel W.H. Kridel in Hossam MT Foda

Perforacija nosnega pretina: preprečevanje taktike in obnova

Zdieľať na sociálnych sieťach: