Večji kirurški posegi za korekcijo kosti nosne trezorja

V mehkih tkivih nosu skozi zareze opisane v drugih razdelkih te knjige, ločenih od osteohondralnega okvirja do stopnje nosolobnogo kotom (sl. 1). Z zbijanjem mora biti ekonomično, vendar zadostuje, da zagotovi zadostno grbo znižanja, ki ji sledi oblaganje kožo. Čeprav bi dosegli želeno zmanjšanje ali izboljšanje njena zahteva profil zadostna izpostavljenost ohraniti največjo možno podporo mehko tkivo nosu.

Da bi znižali zadnji del nosu, lahko uporabite osteotome ali Rasp, odvisno od izkušenj in preference kirurga. Načeloma lahko, za zmanjšanje in odpravo velikih gorbinok osteotome se uporablja tudi za majhne - trdine. Za odstranitev največje projekcije zmerno korekcija osteotome ima zaščito na obeh straneh (Sl. 2). Lepanje poteka Rasp iz volframovega karbida. Da bi preprečili ločitev zgornjega lateralnega hrustanca pritrditev pod površino nosne kosti trdine usmerjenim rahlo poševno od vzdolžne osi.

Ena od prvih kirurgov, je bil zagovornik osteotomije Jacques Joseph. Bil je to počeli od spodaj navzgor, ki ga hruškasta luknjo v procesu nosne prednjega kosti. Uporaba metod in Joseph druge zgodnje kirurgi rhinoplasty vodi k visoki stopnji pooperativne nosnih dihanje motenj. Pomembne pozitivne tehnične spremembe, ki izhajajo razumeti, da ohranjanje pokostnice in bočno podporo ligamente spodnjega bočnega hrustanca pomaga zmanjšati pojavnost okvarjenim prehodnosti zgornjih dihal. Zato so bili razviti sodobne metode osteotomije ob upoštevanju učinka premika kosti na funkcionalni in estetski rezultat.

Pri izvajanju osteotomies nos estetske cilji kirurg je (1), ki zapira odprto streho nosa- (2) za ravnanje z ukrivljeno naslonjalo nosa- ali (3) omejitev v stranskih stenah nosu. S funkcionalnega vidika, mora kirurg upoštevati možni vpliv osteotomije na nosne dihalne poti bolnika. Struktura vsakega bolnika nos je edinstven. Na splošno je treba osteotomije omejiti na morda tanjši del nosu. Povprečna debelina nosu med osteotomije, da je 2,5 mm. Naslednje metode se običajno uporabljajo: prečna osteotomije izvedemo bodisi perforacij ali linearno-medialni osteotomije osteotomiya- zgornji in vmesni osteotomije.

Bočna osteotomije izvedemo zapreti odprte kroge (odprto strešno) in zoženje ali kosti izravnavanje nosne piramide. Obstajata dve glavni načini za njegovo izvedbo: linearna (single cut) in perforacija. V linearne metode za ustvarjanje rez vzdolž kosti krylolitsevoy brazde osteotome uporabimo (sl. 3). Najbolj pogosto izvaja osteotomije visoka (spredaj), spodnja (zadaj), visoka (spredaj), ki ga.

Performing stransko osteotomije se začne na ravni pritrditve slabše turbinate. Shranjevanje pritrditev stranskih vezi podpirajo levi nepoškodovano majhen trikotnik kosti pri odpiranju hruškaste oblike. To pomaga obdržati odprte dihalne poti. Dalje, osteotomije linija razprostira vzdolž krylolitsevoy brazd, dokler se ne upogne navzgor in anteriorno z najtanjšim delom nosne kosti na spodnjem robu orbito. Seciranju konča na medialnega canthus. Če rez da imajo višje - pri debelejših kosti nosolobnogo šiv lahko razvije koromysloobraznaya deformacijo pri kateri zlom nosne kostni vodi do izboklino zlom zgornjega roba.

Zgornja reverzno Zlom se lahko izvede z vrtenjem osteotome s pritiskom s prstom ali z uporabo perkutano zgornjo prečno osteotomije. V slednjem primeru je 2-mm osteotome je malo perforacija koža na sredini med nosom in zadnji območju medialnega canthus. Skozi te točke enaka osteotome izvaja tri ali štiri majhne perforacije, ki omogočajo mobilizacijo nosne kosti, ne da bi motili podporo pokostnice.

luknjanje metoda se lahko uporablja tudi za opravljanje stranski osteotomije. Vzdolž želeno linijo zlomov, transdermalno ali nosno votlino, da je niz luknjic. Perforiranje osteotomije skozi nos, se lahko uporablja tudi za "push" nosne kosti medialno premakne zaradi prejšnjega travmo ali kirurškim posegom. Naloga je bočno nosne stene. Luknjanje osteotomije možnosti v zapletenih primerih, kot rhinoplasty ponovni operaciji ali zaradi poškodbe pri shranjevanju podporne strukture je ključnega pomena.

Študije kadavrske so pokazale, da je pri uporabi luknjanje opreme hranimo v precejšnji periosta podpore kot pri uporabi linearno. Uporaba linearnega osteotomije bolje pravilni zelo zakrivljene nosove ali nos z debelimi stranskimi stenami.

Medialni osteotomije izvedemo kadar je to potrebno, da se uporabi bočno nosno steno. Pogosto se uporablja pri odpravljanju ukrivljen nos ali zmanjšati širok nos brez grba. Medialni osteotomije tvorita kot med nosne kosti in septuma in vzdrževana do linijski stik z zgornjo ali reverzne Zlom osteotomies prosto (sl. 4). Ko je popravek močno ukrivljen ali bo morda potrebno nos širok medialno osteotomije. Vendar pa je v primerih, ko manjši znesek odškodnine, ki jih lahko povzroči neenakomerno kosti, in ga je treba lotiti pametno.

Glavne indikacije za vmesno osteotomije so:

1) omejevanje zelo širok nos, ki imajo zadostno višino (dvostranski osteotomije) -

2) Popravljanje ukrivljene nosu, ko je ena stranska stena veliko dlje kot drugaya-

3) ravnanje izrazito obočno nosne kosti.

Vmesna osteotomije izvedemo vzporedno stransko osteotomije, približno ob srednji odsek prečne nosni steni. Trenutna medialno / stranska ureditev osteotomije črta ob strani nosu se lahko spreminjajo glede na naloge delovanja. Zaprt rhinoplasty splošno izvedemo osteotome majhen (npr 3 mm) rez skozi interchondral in vzdržujejo cefalično smeri na lokaciji zgornjega zloma. Z je odprt rhinoplasty vmesni osteotomije opraviti pred stranskim osteotomije kot vmesni reza je težko narediti po uporabi stranske kosti. Mehkega tkiva je treba pustiti pritrjeno na nosno kost za dodatno podporo.

Po izvedbi osteotomije je blago do zmerno mehkih tkiv edem in, poleg tega pa se lahko razvije ehimoza in periorbitalni edem. Pooperativna otekanje lahko bistveno zmanjša superpozicije hladen obkladek in dvižne glave 30 ° v prvih 24 urah po operaciji. Antibiotične profilakse se lahko izvede. Nosni brisi, če se uporablja, odstranimo po 24 urah in nosni pnevmatike odstranjena po 1 tednu. Nekateri kirurgi priporočajo opravljanje manipulacije, pod katerimi bolnik trdno na obeh straneh nosu proizvaja zmeren pritiskom navznoter, da se prepreči premik, ki ga v zadnjem času medializirovannoy osteotomije kosti piramide.

Zgornje tehnike se lahko uporabljajo osteotomije kombiniramo za odpravo deformacije anatomsko kostnega nosne piramide. Na primer, v post-travmatski ali dolge ukrivljene nosu in zelo odporen na preprečevanje pooperativne ukrivljenost pomembno, da v celoti sprostiti svoje segmente. V tem primeru, osteotomije izvaja zaporedno, od stranskega nasprotni ukrivljenosti (npr premik levo piramido je treba začeti z desno bočno osteotomije). Prosimo, upoštevajte, da je to spominja lahkota skozi strani odprte knjige, če lahko nosno steno in septum ga predloži strani (Sl. 1). To vam omogoča, da ustvarite prostor, v katerem jih je mogoče poravnati ukrivljenost.

Odstranitev velike grbine s širokim nosom lahko privede do široko odprt hrbet. Izvedba standardni osteotomije dovolijo premik nosne kosti zapreti streho. Na stičišču nosnega pretina in kostnih drobcev lahko ostane ali odpadne hrustanca ali kosti klini. Jih je treba odstraniti, preden zaprete streho. V nekaterih primerih, ko je višina nosu in nosne kosti zadošča znatno debelino ali izboklino, da bi dosegli zadostno zoženje morda morali izvesti dvosmerni vmesni osteotomije.

Med predoperativnega pregleda bolnika, morajo oceniti, koliko grbine in sestave nos kosti (kosti in hrustanca). Bolniki s kratkimi nosne kosti, glede na otip, imajo značilno predvsem hrustančnice udarec. V tem primeru mora kirurg izogniti tako prevelikih mobilizacija nosna kost prodajalca osteotomije in odstranjevanje odvečnega kosti trdine ali nosni most osteotome. Grba nazaj nosu včasih lahko nižja, ne opravlja osteotomije. luknjanje osteotomije se lahko uporablja za shranjevanje največ podpore mehkega tkiva. V tem zaželeno zgornjem prelomnico vrste zelene veje, saj prav tako preprečuje prekomerno mobilizacijo tankih, kratkih nosne kosti.

Ko posegi na deformirane nosne piramide zahteva sistematičen pristop. Njen del je natančno predoperativno in med operacijo anatomsko analizo kosti deformacije. Temeljito poznavanje različnih tehnik odpravljanja teh motenj omogoča kirurg bolj primerno ukrepati na spremenjene piramide oblike z doseganje optimalne pooperativni rezultat.

Sam P. Mostafapour, Crag S. Murakami in Wayne F. Larrabee Jr.

Popravljanje svoda nosne kosti

Zdieľať na sociálnych sieťach: