Fizikalne metode študija bolnikov

Trenutno je diagnostična vrednost, na primer, avskultacija srca ne nasprotujejo sodobno različico ultrazvok (ZDA) srca. Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti, indikacije in kontraindikacije za diagnostične namene. Na določeni stopnji razvoja medicine, ko je v dobi visoko razvite telesne diagnoze postopoma začela uveljavljati nepopolna v tem času instrumentalne metode diagnosticiranja, ni bilo razprave o vladavine obeh smereh. Vendar pa je dejanska medicinsko diagnostiko delo izkazalo nujno treba združiti fizične in instrumentalne metode.

Za bolnika s fizikalnimi metodami preiskave vključujejo: pregled (kontrolno), palpacija (otipavanje), tolkala (prisluškovanje) in avskultacijo (poslušanje).

To bi morali ostati v mestu splošnem pregledu v algoritem študijah bolnikov. Inšpekcija je skoraj vedno pred vsemi nadaljnjih raziskovalnih metod, saj z njim zdravnik rešuje številne primarnih nalog, ki jo ciljajo v nadaljnjih diagnostičnih ukrepov. Na primer, odkriti med inšpekcijskim prisilni položaj bolnika v postelji, da vas naredi razmišljati o številnih boleznih itd Fizikalne metode določeno posebno stanje.

raziskava bolnik

stanje duha

Pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju, ocenjevanje njihovih glavah. V blažjih primerih, je jasno ,, ko je bolnik jasno usmerjen v času in sam služi, stiki, naj se ustrezno odzovejo na vprašanja. Obstajajo štiri stopnje motene zavesti:

1. omotica, ko je pacient primerne odgovore na ta vprašanja, vendar odgovorov zvok upočasnila;
2. stupor ali omamljanje;
3. semisopor (otopelost);
4. koma je označen s popolno izgubo zavesti. Huda, včasih trajne motnje možganskega obtoka (možganska krvavitev, tromboza) vzrok možganov koma. Vse kome imajo resno negativno življenjsko prognozo, pogosto pa nepopravljive.

Nasproti izvedba razpravljali motnje zavesti je vzbujanje centralnega živčnega sistema, ki ga motnje iritativni zavest nastala. Sprva je bolnik nemiren, razburjen, preveč se odziva na okolje, v prihodnosti pa lahko izkrivljajo dojemanje sveta in drugih. Ko se globlje motnje zavesti nastane delirij (delirij), v katerem pride igrišča zvišano telesno temperaturo: bolnik poskuša pobegniti iz sobe, teči nekje v spominu pa so precej popačena, ne ustrezajo realnosti zastopanja], tako imenovane halucinacije.

izraz na obrazu

Izražanje lahko normalno, sproščeno in ima značilnosti, ki povečujejo kot bolezen (npr trpljenja, "mitralno oči" et al.). Trpljenje obraz se včasih imenuje Hipokratova obraz. To je opaziti pri bolnikih z difuzno peritonitis, perforacije črevesja ali želodca, črevesja obstrukcijo, v agonalno stanju. V tem primeru, vse funkcije so ostre, potopljenih oči vtičnice, blede, dolgočasno oči na čelu delujejo majhne kapljice znoja.

Nekakšen "mitralne obraz" bolnikov s poškodbami Bikuspidna ventilov, najpogosteje mitralna stenoza (MS). To je mladosten (hipoksijo tkiv), nekoliko edematozna, z modrim sijajem, vijolično-modre barve ustnice, nos in ušesa.

Nenavadne design bolnikovega obraza z Graves 'bolezni (hipertiroidizem). To je bogata mimiko, izjemno okretnost. Opombe exophthalmia (exophthalmos), nenavaden lesk v njegovih očeh, njegov obraz videti jezni, razdražljivi in ​​včasih prestrašeni.

Kože in sluznice

Med se določi inšpekcijski barve kože, brazgotine, spremembe las in nohtov, ki so derivati ​​kože ter poškodbe kože v obliki preležanin ali venske razjede. Palpacija omogoča oceniti stopnjo suhosti kože ali vlagi in turgor.

Rdeča obarvanost kože (razpršenega ali lisasto) kot fiziološki pojav se pojavi pod vplivom čustvene vzburjenosti, občutki sramu in jeze. Patološka, ​​prehodna rdeče obarvanje kože je na vročino in se običajno spremlja bleščicami oko (vročino obraza). Kot vztrajno pojav rdeče obarvane z modrikasto škrlatno odtenek opazili pri policitemija, skupaj z močno povečanje števila eritrocitov v periferni krvi (več kot 5-6 x 1012 do 1 mm³).

Limited zastoji v različnih delih telesa, pojavi v erysipelas. Pogosto proti ozadju razvoju celulitis.

Modrikasta obarvanost predvsem zaradi povečane koncentracije zmanjšane hemoglobina krvi. V nekaterih strupi zastrupitve (nitrobenzen, itd). Transformacija pojavi hemoglobina v metahemoglobin, ki povzroča razvoj cianoze.

kožni izpuščaj. Več skupnih bolezni notranjih organov, kot tudi akutnih okužbah, ki jih spremlja nastop na kožnih izpuščajev različnih neko edinstvenost. Ta rdečica - eritem (eritem), omejeno odsek - lokaciji (makule), šesta bolezen (šesta bolezen), vozlički (Papula), mehurja (vesicula), absces (pustula) blister (urtikarija), plitvo, točka kožna krvavitve (petehija) . Natančno odkrivanje kožnih izpuščajev je zelo pomembna diagnostična vrednost v praksi nalezljivih bolezni. Različne zelo podoben zgoraj se pojavljajo izpuščaji pri alergijskih reakcij na različnih alergenov (gospodinjstvo, hrana, zdravila). Najpogosteje se pojavijo v obliki tako imenovanih panjev.

petechiasis (Pogosto obilno in debel) se pojavi pri bolezni v skupini hemoragične diateza. Ti vsebujejo bistvene trombocitopenija, trombocitopenična purpura bolezni, hemoragični vaskulitis ali Henoch bolezni. - Henoch, in drugi na ud izpuščaj običajno simetrično, masiven, gosto (spominja je nogavica).

lahko pojavijo Posamezni mehurčki (vezikli) kot izolirani lezij na obrazu, ustnic, krila nosu. Takšni izbruhi se imenujejo "herpes" (herpes).

V celjenje ran ga primarnim namenom tvorjena linearne brazgotine, ter pri zdravljenju s sekundarno nameri - zvezdastih, širok, pigmentiranih ima nepravilno obliko. Včasih so brazgotine videti kot majhne svetle linije na območju trebuha stranskih oddelkov so se rodile, ženske, ki so rodile več kot enkrat (strije gravidarum).

elastičnost kože. Po pregledu kože bi morala iti na občutek in določanje turgor in elastičnost kože, ki je določena v podkožje razvoj maščobnega tkiva. Normalna koža elastična. Izguba elastičnosti kože kot fiziološki pojav se pojavlja pri starejših. V drugih primerih gre za patološko značilnost opazili nenadno izčrpanosti (kaheksija), dehidracija bolnika na ozadju obilno driske in bruhanja (kolera, ipd).

Spreminjanje lase. V splošnem pregledu bolnika posebne vrednosti je stopnja las na območjih, kjer je njihova prisotnost manifestacija sekundarnih spolnih znakov. Pri ženskah je poraščenost omejena na intimnih. Moški vzorec telesne las pri ženskah, kot tudi rast las na nenavadnih mestih (obraz, prsi) - ti hirzutizem, - dokaz endokrinega patologije. Ko pomanjkanje železa anemija pojavlja suhost in krhke lase, kot tudi njihovo zgodnjo sive lase.

spremembe nohtov. Številne bolezni notranjih organov, sprememba nohte plošče. Običajno žebelj je rožnate barve, sijoče konveksne površine ima proge. Ko pomanjkanje železa anemija, zaradi sprememb v encimski aktivnosti celičnega dihanja, ki vsebuje železo v nohtov plošče, kremplji postanejo tanjše in postanejo krhki in izgubijo lesk pridobiti striation (koilonychia). V infektivnim endokarditisom (IE) nohtov ploščo pridobi značilnosti ptice roparice krempljev, dramatično spremenila svojo naravno obliko.

med neprekinjenim delovanjem s kovino lahko pojavijo podobne spremembe nohtov.

Prehransko stanje. Ta koncept se nanaša na stopnjo razvoja podkožnega sloja. Za oceno način otipavanje uporabe - določitev kožno gubo na trebuhu, poleg popka. Običajno ta kratno ne sme presegati 2 cm. V debelosti debelina njegov povečuje, izčrpanost, jo hujšanje, nasprotno, zmanjša in lahko popolnoma odsotni.

oteklina

Če je pritisk na predel kože, ki se nahaja nad površino kosti, nastalo vdolbino in jame), ki traja še nekaj časa po odstranitvi prstom pritisne navzdol. Edemi lahko debela in rahla. Majhna stopnja oteklina na ki ne pušča jasne poglabljanje prsta tlaka, imenovano Impasto. Oteklina celotnega vlakna se imenujejo hidrops (anasarka), na voljo so periferno in abdominalna otekanje (ascites, hidrotoraks in hydropericardium). Lahko so srce (srčne insuficience), ledvična (ledvice patologija), lakoto (podhranjenost). Mora biti sposoben razlikovati edem o kliničnih razlogov.

bezgavke

Bolj pomembno diagnostično vrednost v splošno oceno o pregledu bezgavk, ki se nahajajo v podkožnem sloju maščobe. Običajno niso otipljiv. Pri nekaterih boleznih notranjih organov in bezgavk poveča njihova sonda ne. Mehka tekstura enote kaže svež, aktivnega bolezenskega procesa v njih tesen - skleroze (fibroza) vozlišč - kalitev vezivnega tkiva. Tuberosity vozlišča, skupaj z njihovimi gosto teksturo, je značilno malignih tumorjev (metastaze).

ščitnice

Običajno testiranje ščitnice ne uspe. Povečanje svojo (golše), skupaj z pucheglazija (exophthalmos) in tahikardijo se nanaša na značilnih manifestacij hipertiroidizma (Gravesova bolezen). Razširjeno ščitnica je čutil velike in IN-III prsti obeh rok, ki se nahajajo na sprednji strani vratu v žleze ščitnice, je bolnik prosil, naj pijačo - potem je jasno definiran.

spoji

Cilj pregled sklepov začel svojo preiskavo, pri kateri so nameščeni spremembe konfiguracije, prisotnost funkcionalnih omejitev v gibanju, je stanje sklepov okoliških tkiv, barvo in značaj kože nad spoja, otekanje okolice.

Ena izmed najbolj pomembnih značilnosti je, da spremenite normalno konfiguracijo sklepov.

Splošni pregled se zaključi z oceno nekaterih nevroloških simptomov. Ko je ta pogoj ocenjena zenice: njihovo velikost, simetrijo, reakcije na svetlobo, ki se lahko spremeni v nekaterih bolezenskih procesov v centralnem živčnem sistemu. Nadalje je definirano autographism (bela, rdeča, hitro ali počasi prihod), zelo grobo označen s prevladujočim simpatično in parasimpatično (pojavijo vagalni) avtonomnega odzivov. V ta namen je vsak predmet, ki ga nosi na prednji liniji prsnega koša in oceni barvne črte proizvajajo. Končno, preverite simptom otrdelim vratom in Kernig je znak, ki je pogostejša pri nevrološkem praksi in kot pozitiven, kaže na "interes" iz hrbtenice membran. Za oceno trd zdravnika vratu z obema rokama dvigne glavo bolnika, določili stopnjo odpornosti na zadnjo vratnih mišic, ki je običajno prisoten. V primeru pozitivnega simptom čuti posebno mišično odpornost.

Cilj pregled bolnika, poleg splošne raziskave vključuje nekatere posebne (dodatne) metode. Med metodami, ki so splošnega pomena in morajo dodeliti anthropometry Termometrija.

Anthropometry in Termometrija

V številnih nalezljivih bolezni, vrsta povečanja telesne temperature je enak za skoraj celotno obdobje bolezni, drugi pa se lahko spreminja iz dneva v dan (napačen tip vročine). Ta vrsta možne kuge s sepso, eksudativne plevritisa et al. Pogosto dvigne telesno temperaturo in večkrat pade čez dan, vsak časovni interval preseže 2-4 ° C. Takšna temperaturna nihanja, zelo naporno bolnik imenuje gektigeskoy, ali naporno, zvišana telesna temperatura. To se zgodi v sepso, gnojnega pljučna bolezen, pri nekaterih hudih oblik tuberkuloze.

Takšna uprizoritvijo klasičnega močno moten kot na začetku uporabe antibiotikov pri infekcijskih in notranje bolezni. padec telesne temperature lahko hitro, kritična, skupaj z obilno potenje. Poleg tega je možnost postopnega (litičnih) padec temperature, ki je trajal več dni.

Strokovno zbirajo zgodovino in temeljito opravi splošni pregled bolnika igrajo pomembno vlogo pri prvi diagnozi - ustvarjanje dobrega pre-diagnostične hipotezo. Obe metodi sta pomembna in med seboj dopolnjujejo, kar prispeva k objektivni oceni različnih bolezenskih stanj. Študent razume osnov teh metod, vajeni naročanje dejstev in šele s časom, postane izkušen zdravnik s širokim napovedi, dobi vse možnosti za njihovo aktivno uporabo pravilno ugotovili bolezni. Verjetno je prav Ksenofan ko 500 let pred našim štetjem. e. zapisal, da je "zdravnik -. celoten vid, sluh, in celoten način razmišljanja" Kdor pozna bolnika vedno začne z zgodovino zbiranja in skupno inšpekcijskem pregledu. To določa njihovo posebno vrednost in pomen med drugimi diagnostičnimi metodami.

metoda tolkala

Postopek tolkala je bila predlagana leta 1761, ki ga je avstrijski zdravnik L. auenbrugger. In ena | metoda za odpiranje hipoteze je v tem, da je bil oče bodoče zdravniku pivovar in pivo določeno raven v zaprtih sodih po svoji tolkala. To je bila točka v asociativnega razmišljanja mladega zdravnika smo prosili, naj določi nivo tekočine v plevralni votlini. Dokazano zgodovinsko dejstvo je dolgo obdobje metode niso priznanje kolegov. "Oživela" šele leta 1808 je bila dela v znameniti francoski zdravnika Jean Corvisart metodo tolkal in je razširjena po vsem svetu. Nekateri dvomi o smotrnosti koli udarca v zgodnji fazi izvajanja diagnostičnih rentgenskih žarkov. Tudi takrat oblikovali mnenje, da je metoda približna, ampak preprostost in dostopnost, da je nujno potrebno pri začetnem vrednotenju bolnika.

Tolkala obvladovanje tehnike je bistvenega pomena. Če ustanovitelji metode percussed pesti ščepec neposredno na telo bolnika, v naslednjih letih izboljšale točnost metode z uvedbo prisluškovanje tehniko, z uporabo posebnega kladivo in tolkala plessimetra - tanko ploščo, ki je nameščen na kožo nad proučevanega območja.

Naslednji korak v razvoju tehnologije, je bila uporaba prisluškovanje prst-prst metodo tolkala, ko je vloga kladivom nosi kazalec desne roke, in plessimetra vloga - srednji falango III prst leve roke. Trenutno je najbolj pogosto uporabljena metoda za tolkala.

Podredno, je treba omeniti, tolkala tehniko profesorja FG Yanovsky, ki je predlagal eden prsti tolkala razvit. To je neposredno na kožo percussing ukrivljen prst ni pozabljen način profesorja VP Obraztsova kot neke vrste za tolkala opraviti klik, zaradi zdrsa prst II s stransko površino prsta III.

Fizikalne osnove tolkala temelji na drugačnem sposobnost, da se pregleda tkiva strukture in izvajajo vibracije, ki izhajajo v scensko. In ne smemo pozabiti, da ne bomo imeli priložnost, da izkusijo razliko od zvoka, pri čemer se izteče-plessimetra prst globoko v telesu, in oklevanje vračajo s prstom-plessimetr po ustreznem preoblikovanju v osnovnih struktur. Ta trenutek je ključ za razumevanje zvočne in taktilne (prst-plessimetrom) občutke. Da bi povečali otipljivo dojemanje je bila predlagana minimalna ali najtišja, tolkala tehniko. Zvezek tolkala toni, medtem ko tolkala komaj presega svoj prag slišnosti, tako da je sinonim za izraz "tolkala nad pragom."

Če lahko tolkala površina človeškem telesu ločimo tri tipe udarnih tonov: stegnenice (definirano zgoraj mišičnih polja), gastrointestinalnih (navedeno akumulacije plina mestih) in pljučne (pljučni določimo na površini).

Podrobnejša analiza uporabe metode tolkala v klinični praksi je predstavljena v ustreznih poglavjih učbenika.

metoda avskultacija

Zgodovina te metode preiskave sega Hipokrata, v del, ki opisuje hrup, ki nastane, ko bolnik z pretres možganov pneumoempyema. V sodobni obliki metode je predlagal sodišču zdravnika Napoleona Bonaparta, francosko zdravnika René Laënnec v 1818. Kot v primeru odprtja metode tolkala, je vlogo odigrala asociativnih trenutkih. Doslej je dosegel naslednjo zgodbo, ki je obstajal pred metodo odkrivanja: Laennec, vožnja po ulicah Pariza, opozoril na igro otrok - eden enostavno izkoristiti konec suhih lesenih tramov, drugi otrok se je zabaval s poslušanjem prisluškovanje nasprotnega roba. Še ena različica ponuja namesto lesenih tramov kovinske cevi, in kot vir nihanj - šepeta eden od otrok, ki so navdušeno zaznanih še enega otroka, njegovo uho na nasprotni konec cevi. po letih medicine na zaznavanje na osnovi novih podatkov pripravljena, R. Laennec spoznali, da je mogoče izdelati napravo, ki bo sposobna izvesti zvok iz površine pacientovega telesa na uho raziskovalca. Izvor stetoskop je gosto list papirja zvit v tulec. Dve leti kasneje, Laennec predaval na francoske akademije znanosti na diagnostični uporabi metode avskultacijo pri boleznih srca in pljuč. V naslednjih letih se je nabralo ogromno klinični material za primeneniyu1 način proizvaja številne modifikacije stetoskop.

Fizični Osnova metode avskultacijo je ~! sposobnost človeškega ušesa zaznati razlike v razponu od 16 do 20.000 Hz, ki nastanejo v srcu, pljučih in drugih objektov. Človeški organ obravnave lahko maksimalno razlikovati zvoke s frekvenco okoli 2000 Hz, zmanjšanje pogostosti 50% vodi do zmanjšanja občutljivosti za isti znesek. Največja energija srčnih zvokov je v slabšem položaju za razponu človeškega sluha. Druga značilnost subjektivnega zaznavanja, je dejstvo, da je zvok šibek po močno zaznati s težavo. To ima posledice za avskultacijo srca, ko je po relativno glasno srce zvoki in sistolični šum auscultated šibek diastolični šum, ki lahko pogosto prezrte, ki jo uporabljajo neizkušene novice zdravniki. Med stetoskopom membrana pritisne na kožo nad preiskovano telo in pride do bobniča membrana raziskovalec zaprt zračni stolpec, ki je sposoben prenašati vibracije v orgle kože sluha. Razvoj konstruktivnega razvoja sodobnih phonendoscopes, katerih cilj je zmanjšati izkrivljanje in zvočno dušenje, zmanjša količino hrupa v ozadju, krepitve udobje naprave.

Pred nakupom Phonendoscopes zdravnika morajo voditi v mislih, da se bo to orodje, ki se uporablja za prihodnja leta. Potem je vprašanje rešen po velikosti oljčnega oblikovan zunanji sluhovodi: vzmetno povezujejo olive, mora biti dovolj trdna, vendar ne pritiskajo na ušesa. Fleksibilna cev mora imeti optimalno dolžino, saj pretirano dolgo cev in ustvarja neprijetne zvoke, prekratko vzrokov preveč pusto nad posteljo bolnika.

Pri izvajanju avskultacija bi morala zagotoviti, tiho, kot je mogoče v prostoru. Nizke temperature lahko povzročijo perfrigeration bolnik videz drgetanje v telesu, zaradi česar poslušanje artefakte. Avskultacija težkih hudo bolnih bolnikov (zlasti zadnji pljuč) močno ovira neizogibno prisotnost velikega števila tujih hrupa. Edini način, da se izboljša rezultat te študije je pridobiti izkušnje raziskavo teh bolnikov.