GuruHealthInfo.com

Reakcije na zdravilo: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi, preprečevanje

reakcije na zdravilo: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi, preprečevanje

Reakcijsko drog (sin. toksikodermiya, toxidermia) - ostrorazvivayuscheesya razširjajo vnetne kožo in sluznice, ki je posledica izpostavljenosti alergen vnese v telo.

Izraz običajna, saj Prevladujoča lahko tako toksičen in alergijska komponenta. Strupene manifestacije vezana, navadno s hudo patološkega procesa, vendar v redkih primerih toksičnost posledica delovanja injiciranega snovi.

V literaturi obstajajo tudi izrazi "allergotoksidermiya" in "toksikoallergicheskie eksantem", "toksikoallergicheskie dermatitis."

Izraz "učinek zdravila", je s I. Yadassonom- predlagal leta 1905, je na voljo tudi njegova razvrstitev toxidermias:

  1. Zdravila reakcija na zdravila;
  2. toksidermii povezana z zastrupitvijo, vključno kontaktni dermatitis (dermatitis), pred kemičnimi orožji, poklicnega izvora, piki insektov, strupenih živali, stik s strupenimi rastlinami, kozmetika, oblačila, tkanine, itd.
  3. zdravila za bolezni;
  4. autotoksicheskie.

V prihodnosti, so ta klasifikacija Jadassohn zasegli autotoksicheskie in kontaktni dermatitis, in pojem "toksikodermiya" je bil pogosto uporablja za sklicevanje na njej zdravili ali prehranskimi alergijami.

Toxidermias vidiki patogenezo. Vrste alergijskih reakcij Gelu-Coombs

Dejavniki tveganja za toxicoderma: genetska predispozicija, gastrointestinalnih bolezni, jeter. Trenutno imajo bolniki atopični dermatitis in / ali astma se ne šteje kot dejavnik tveganja za reakcijo z drogami, pa je pojem "genetske predispozicije" vključuje prisotnost atopičnega in alergijskih bolezni v krvi rodstvennikov- Slednji se obravnavajo kot dejavnik tveganja za zbiranje medicinske zgodovine v določenem bolniku.

Najpogosteje odmerjanju toksidermii izhajajo iz uporabe teh zdravil (v padajočem zaporedju pogostnosti):

  • visoko tveganje: karbamazepin, droge zolota- Baralgin, sedalgin, askofen) - antipiretike, antibiotike in drugih antibakterijskih sredstev (penicilini pogosto kloramfenikol - povprečna tveganja, tetraciklini manj), vitamini (večina "B");
  • Povprečna tveganje: kontracepcijski preparati sulfanil mocheviny- benzodiazepine, fenotiazini, kloramfenikol, pripravke iz bakra, arzen (Osarsol), srebro;
  • Nizko tveganje: terapevtske droge (kardiološki) praksa, kovinske proteze, ki vsebujejo krom, kobalt, nikelj, molibden.

Zdravilo reakcija (HR) - nenamerne škodljive učinke zdravila v priporočenih odmerkih za človeka. Kožne reakcije najpogostejša vrsta LR. Pri bolnikih, hospitaliziranih pojavnost kožnih reakcij skupnih učinkih je 1-3%, za določeno drogo do 10%.

HR Dejavniki tveganja: imunogenost - sposobnost, da deluje kot haptenskega, progaptena ali kovalentno veže na receptor.

Intermitentno zdravljenje povzroči večjo preobčutljivost kot neprekinjeno, parenteralno - več kot oralno.

Lastnost telesa, dejavnik tveganja DA: infekcija s HIV, infekcija z virusom Epstein-Barr, ženskega spola, starosti, etničnosti in drugih genetskih faktorjev.

Atopija ni dejavnik tveganja za J1P !!

LR Tip A predvidljivo, odvisna od odmerka in farmakološke lastnosti zdravila.

LR tipa B - alergični, ni mogoče predvideti, niso odvisni od odmerka, ki ga lastnosti organizma določi.

V redkih primerih se lahko razvije toxidermias drog, je glavni namen je - zdravljenje alergij: antihistaminiki, krvni nadomestki, in celo kortikosteroidi: v 30 letih prakse, smo videli en primer alergijskega dermatitisa na prednizolon: izpuščaj ustavil deksametazon.

V toxidermias patogeneza vključuje imunski preobčutljivostne reakcije takojšnje in zapozneli vrst. Prvi tip reakcije razvije v nekaj urah ali dneh in je posledica sprememb v humoralno imunost na IgA in IgE razmerjih. Druga vrsta je posledica celičnih mehanizmov, predvsem T-celične povezave.

4 so znane vrste imunoloških preobčutljivostnih reakcij:

  • himergicheskie, takojšnje tip GNT:

Tip 1 - anafilaktični: ciljne organe - mastocitov in bazofilcev.

Načini razvoja:

  1. reaginic - razvija vključuje IgE (atopični bolezen, urtikarija, akutni angionevrotični edem Quinckejev);
  2. anafilaktični, s sodelovanjem IgG4 - šok.

Antigen specifičnih IgE na površini mastocitov in bazofilcev povzročajo degranulacijo z oddajanjem histamin, prostaglandini, levkotrieni. Mediatorji povzroči hitro vazodilatacijo s povečanjem vaskularne permeabilnosti (eritem, edem - urtikarija). Gladkih mišic z bronhospazem, krč bolečine v trebuhu (in driska), "gosja polt." Ko prekomerno sproščanje mediatorjev sistemske anafilaktične reakcije razvija.

Tip 2 - citotoksično: ciljne organe - rdečih krvnih celic, epiteliju. Značilnost lupus, alergijski vaskulitis, hemolitična anemija, miastenii- razvit v sodelovanju z IgG. Vezava protiteles razreda IgG na antigenski strukture na površini različnih celičnih tipih. V vlogi pripravo antigen sam deluje v tej vrsti reakcije.

3. Vrsta - imunski kompleks: ciljne organe - trombocitov, rdečih krvnih celic, žilnega endotelija, levkociti. Razvoj sodelovanja CEC (IgG, IgM). Obtoku imunskih kompleksov (CIC) s protitelesi razreda nizko afiniteto IgG veže na endotelij krvnih žil, privabljanje in vežejo aktivacija komplementa nevtrofilcev poškodbe endotelija, eritrocitov extravasates alergijski vaskulitis (npr purpura) in tako naprej.

  • kitergichesky, zamuja vrsta HRT:

Tip 4 - celica: ciljni organ - celice različnih organov izvajanja te vrste pojavljajo photoallergic in alergijski kontaktni dermatitis, nodozni eritem fiksno eritema- razvili s sodelovanjem senzibiliziranih limfocitov.

Merila za diagnozo LR kože

  1. Izključena druge možne vzroke poškodbe, vključno z virusnim izpuščaj / enantemy.
  2. Tam mora biti časovno razmerje med upravo drog in pojavu izpuščaja.
  3. Po umiku drog prihaja izboljšanje.
  4. Kasnejše dajanje zdravila vodi postopek ponovne aktivacije.
  5. Zaželeno je, da so bili na voljo na odnos tega zdravila za to vrsto reakcije podatkov.

Po začetnem stiku s Imunogeni potrebno vsaj 7 dni za tvorbo imunološki spomin. Sledil sprejem zdravila sproži mehanizme efektornih. efektor verige imunoglobulinov različnih razredov so so vključeni, limfocite T (pomočnik, citotoksični) sistem komplementa.

Do sedaj še ni znano, kateri dejavniki določajo vrsto imunskega odziva na zdravila. Toda vsaka vrsta reakcije ima svoje klinične značilnosti.

Reakcijsko drog in alergijski kontaktni dermatitis

photoallergic komponente, ki se naravno odražajo v klinični sliki posebno dermatoze - adicijske sekundarnih alergijskimi in strupene sestavine v patogenezo toksikološki in alergijski dermatitis tretjine lahko uporabimo. Na primer, to je patogeneza strupenih melasma.

Časovni okvir in mehanizme za razvoj Republike Litve

Po začetnem stiku z imunogenom potrebno vsaj 7 dni za tvorbo imunološki spomin. Sledil sprejem zdravila sproži mehanizme efektornih.

efektor verige imunoglobulinov različnih razredov so so vključeni, limfocite T (pomočnik, citotoksični) sistem komplementa.

Do sedaj še ni znano, kateri dejavniki določajo vrsto imunskega odziva na zdravila. Toda vsaka vrsta reakcije ima svoje klinične značilnosti.

Zdravila najpogosteje povzroči izpuščaj drog

  • alopurinol
  • amfotericin B
  • barbiturati
  • benzodiazepini
  • kaptopril
  • karbamazepin
  • pripravki zlata
  • litij
  • NSAID
  • Penicilini in cefalosporini
  • fenotiazini
  • fenitoin
  • kinidin
  • sulfonamide
  • Tiazidni diuretiki.

Ko ponovno vstopajo v telo, tudi v okvari alergen (hapten) pa povezuje notranje okolje s pripravljeno.

V patogenezi učinkov zdravil lahko igrajo vlogo tudi ni imunski in encimski mehanizmi, na primer, so osnova Idiosinkrazija - prirojeno intoleranco določenega zdravila ali izdelku.

Idiosinkrazija. fermentopathy

Fermentopathy, ki lahko kaže izpuščaje na koži:

  • zmanjšane aktivnosti laktaze: uporaba polnomastnega mleka ob flatulentsiya in drisko. Na dan z zdravo osebo, v črevesju se oblikuje do 1 liter plinov.
  • saharaznaya neuspeh: diareja v blatu - presežnega sladkorja, blato pH premaknilo v kislinski strani.
  • gluten enteropatija - celiakija: nestrpnost kaže vsa žita (pšenica, riž, itd), ki zaostajajo v razvoju, slabokrvnost, driska, dermatitis herpetiformis.

Genetski dejavniki pri patogenezi toxidermias

Do sedaj, je verjel, da je približno 10% človeške populacije genetsko predispozicijo za alergijske reakcije. Se sooča neposredno nagnjeni k pojavu bolezenskih sprememb v telesu kot posledica reakcije "antigen - protitelo". Na primer, presejalne teste za HLAB5701 alel s HIV okuženih posameznikov belcih pred predpisovanjem abakavir za preprečitev težko LR. Menijo, da je beli Evropejci so na splošno bolj nagnjeni k alergijske reakcije, kot drugi narodi.

Vendar pa obstajajo primeri toksičnih in alergijskih reakcij na fermentopathia ozadju. Tako je verjel, da je neuspeh celiakijo danes temelj nastanka dermatitis herpetiformis Duhring.

V ZDA in Kanadi priporočamo porabe HLAB1502 pregled ogroženih skupin v teh Mongoloid dirki pred predpisovanjem karbamazepin (Finlepsin). Prisotnost alela HLAB5801 povezan z večjim tveganjem preobčutljivosti na alopurinol.

Znano je, da je 100% ameriških črncev (Afroameričani) trpijo za pomanjkanjem laktaze.

Tako lahko skupina prirojene fermentopathia zajemajo tako tiste s patološkimi reakcije z imunskimi mehanizmi (res alergijo) in osebe, ki se pojavljajo na psevdo-fermentopathy reakcijo ozadja povzročajo.

Simptomi in znaki toxidermias

Resnost toksikodermii razdeljen na blago, zmerno in hudo.

Video: Išias: vzroki, zdravljenje, preprečevanje

Prva stopnja (rahlo) je označena z neenotno papularnim, urtikarije ter srbenje različno intenzivnostjo. Po prenehanju jemanja okrevanja alergena se pojavi v nekaj dneh.

Druga stopnja (povprečna teža) spremlja pojav erythema in vnetnih elementov votline - mehurčkov ali mehurji.

Tretja stopnja (težka) ima izrazito nagnjeni k nekrotskih sprememb v tkivih, angioedemom z okvarjenim zunanjo funkcijo dihanje posploševanje izpuščaj, eritroderma (ki prizadene več kot 90% površine kože), zastrupitve simptomi živčnega sistema (slabost, utrujenost, razdražljivost), slabost, bruhanje, dvig temperature nad 38 ° C, sistemske lezij jeter, ledvic, prebavnega trakta z vrsto akutne vaskulitis, eozinofilija nad 25%, nad ESR 30 mm / h.

Ker v večini primerov, so "krivci" strupenih in alergijskih reakcij so droge, potem govorimo o različnih izbruhov v takšnih reakcij in daje svoje značilnosti, pogosto omenjamo izpuščaj je izvor drog, čeprav je vedno potrebno, da se spomnimo, da je pogosto snov ni zdravilo uporaba lahko povzroči toksične in alergijske lezije.

Klinični razvrstitev Republike Litve

  1. Izpuščaj.
  2. Urtikarija.
  3. Fiksna eritem.
  4. Težke učinki.

Zdravilo izpuščaj, predstavljajo 51% Republike Litve. Primarne celice: eritematozne obliži, papule, nagnjeni k združitve.

Srbenje: večina menila, vezikularni izpuščaj srbi ga spongiosis spremlja v povrhnjici.

Dynamics izpuščaj: začne na trupu, širi hitro, simetrična.

Izpuščaj se razvije v 1-2 tednih od datuma "prva ljubezen" z drogo.

histologijo. V oddelkih subepidermalnih povrhnjico (mejni pas) - limfocitne vnetni infiltrat z dyskeratosis vacuolar distrofijo in nekatere bazalne keratinocitov plasti. Papilarni dermis intersticijski edem in eozinofilcev.

Urtikarija je že drugi frekvenci. Klinično koprivnica izpuščaji posebnosti nimajo. Urtikarija ni več kot 24 ur.

Zdravila, ki povzročajo panjev ACE inhibitorji, aminoglikazidy, protiglivično azoli, cefalosporine, gidrolazin, zdravila, peniciline fenitain, kinidin, sulfonamide, salicilati, tetraciklini, protamina.

simptomi kože toxicoderma nespecifični izpuščaji lahko zastopa vse vrste primarnih celic, z njihovimi dejanskimi polimorfizma: eritematozni roseolous, eksudativne papularni, vezikularnega, bulozni, urtikarijo, hemoragični kot angioedem Quinckejev spominja eksfoliativni dermatitis. Morda oblikovanje eritrodermije. Splošno stanje lahko kršene: oster oslabelost, slabo počutje, slabost, mrazenje, povišana telesna temperatura do 38-39 ° C. Približno polovica primerov toxidermias je monomorfni izpuščaj, pogosto enantemy.

Fiksna eritem (sulfonamida) - vrsta toxicoderma madeži temno rjave velikosti promptnem 3-5 cm, enotna barvil, brez vnetne narave, z jasnimi mejami, v višini od 2,1 do nekaj deset.

To je oblika prehranske toksikodermii desquamative eritroderma Leiner novorojenčka-Moussa. Bolezen je povezana z autointoxication pojavljajo v prvih 2-7 tednih življenja sredi hipotrofija, disfunkcijo pankreasa (motnje izolacije lipaze in amilaze), malabsorpcijski sindrom o ozadju sluznice atrofije in fibroza Submukozno plasti tankega črevesa, hipovitaminoze A, B, C, E, folna kislina. Otroci imajo protitelesa proti komponente materinega mleka. simetrični kožne spremembe, ki so predstavljeni eritematozne ali eritematozne-ploščatocelični izbruhi, predvsem v kožnih telesa hitro vodi v stanje eritrodermii- oči in sluznice, kot pravilo, ne vpliva, je možno, maska, kot obraz. Možne mehko blato, pogosto regurgitacija. Kri hipokromna anemiya- celotni protein smo reducirali do 40 g / l. Subfebrile temperaturo, zapleti poveča na 38-40 ° C. Zapleti: gnojni konjunktivitis, blefaritis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica, pielonefritis, absces, celulitis. Prognoza je odvisna od pravočasne diagnoze in hospitalizacije.

diferencialna diagnostika: Ritter eksfoliativni dermatitis, seboroični dermatitis, lamelarni ihtioze. Zdravljenje: vitamini, gama globulin transfuzijo sveže plazme, antibiotiki zapleti, kopeli z manganom, hrast lubje, otrobi (pšenični otrobi brozgo 0,5-2,0 kg glede na 4,0 litra vode vlijemo v otroške kopeli, temperatura 37 -38 ° C) - mazila, ki vsebujejo antibiotike in antiseptiki.

Kot oblika reakcije drog omejena z vrsto eritem mogoče zdraviti periferne kraka eritem, ki nastanejo kot posledica kemoterapije. To se zgodi, ko trenutni kemoterapijo ali bliže koncu besede, ko je tečaj odmerek zdravila postane očitna dostatochnoy- to neposredna toksični učinek zdravila, ali kompleksa snovi. Eritem pogosto razvije po doksorubicinom, fluorouracil, citozin arabinozid. Začetni datum eritem široko segajo od 1 dan do 10 mesecev. Vrsta prodromalnem stadiju je pekoč občutek na dlaneh in podplatih, nato pa po 5-7 dneh, je simetrična edematozna eritem z jasnimi mejami, bolj izrazite na rokah. Naslednji korak v postopku je tvorba mehurčkov (običajno po citozin) na eritem mestu. Sčasoma se je proces izpostavljen regresije: koža na področjih erythema umiril, mehurji pnevmatike opraviti luščenje, erozije epiteliziruyutsya. Zdravljenje: dvignjenem položaju okončin, lahko hladno losjoni in hladna kopel zmanjša hitrost obkroženja fluida in zato zmanjša reakcijo. Rezultati uporabi sistemskih kortikosteroidov za zdravljenje eritem protislovna.

bradavičaste toksikodermii: izpuščaj pogosto razširjajo, ostrovospalitelnogo znakovnih hemisferično papule, velikosti od miliarnega do lentikulyarnyh- pojavijo med zastrupitve hingaminom, kinin, fenotiazini, arzen, PAS, streptomicin, tetraciklin, vitamin B ,, joda, živo srebro, bizmut, zlato, antimon, antidiabetik sulfonilsečnino droge. Izpuščaj lahko podobni lihen planus, prehajata plošče in plošč.

Priprave zlata pogosto povzroči lichenoid reakcijo tkiva. Približno 25% vseh primerov izpuščaj, zlato-drog povzroča tokove po vrsti lichen planus in se običajno spremlja srbenje. Kožni izpuščaji pridobiti sliko roza lišajev. Trajanje poškodb je neposredno povezana z njihovo razširjenost in značaj morfoloških elementov v času obdelave v tem primeru to ne vpliva. Povprečno trajanje obstoja lezij do 2,5 meseca. Zdravljenje: relief izpuščajev spodbujanje SSC kot aktualna in sistemnye- je nazadnje predpisana za hudo proces.

vezikularni toksikodermii izpuščaj sestavljen iz razširjenih mehurčkov in mikrovezikul- lokalizacija v dlaneh in podplatih pojavijo dyshydrosis. Pri oblikovanju eritrodermije: Universal edematozna eritem, mehurjev, obilno vlažnost, otekanje obraza, okončin, krupnoplastinchatoe peeling, intertriginoznih lupine. To je reakcija vezikularni drog pogosto spremljajo intenzivno, boleče srbenje.

pustularni toksidermii, halogensko, ki se izločajo v t h a kožni izpuščaji, zato večina salom- bogat na seboroični mestih najpogosteje povzroča ... Izpuščaj je sestavljen iz mehurčkov in ogrcev (ostrovospalitelnye polkrogelnih papul, ki se nahaja v središču Čirić). Poleg tega lahko halogeni biti vzrok toxidermias vitamini6, 12, izoniazid, litij, fenobarbital, azatioprin.

bulozni toksikodermii. Razlikovati pemfigoidnuyu in omejeno raznolikost. Bulozni toksidermii pogosto pojavi po zaužitju antibiotikov, sulfonamidov, barbiturati, bromom, jodom.

Ko jodove toxicoderma mehurčki, ki se nahajajo predvsem v kožo in gube na vratu, velike, hitre rasti ekscentra, s težnjo nagnoeniyu- po odprtju Zaznali vegetiranje erozijo spominja pemfiguas vegetans. Pogosto sluznice.

Ko se živo srebro toksikodermii zelo hitro razvija eritroderma z luščenje krupnoplastinchatym in velikih mehurčkov v kožnih pregibih.

Akutna generalizirana exanthematous pustulosis - toksidermii izvedba, običajno razvije po zdravilih, pogosto antibiotiki (penicilin), 5-10 dni po uporabi. Dovoljeno, da lastnik 14 dni po prenehanju jemanja penicilina. Izpuščaj pogosti, lokalizirana po celem telesu, se nagibajo k skupini. Na fotografijah pogosto podobni norice. Vulkanskih element je površinsko miliarnega Mozoljem. Febrilno temperatura, krvni levkocitoza.

Literatura izpolnjuje tudi opis pemfigus drog - bulozna dermatoza, ki se pojavlja v odgovor na sprejem zdravila, ki vsebuje aktivno snov, ki v svoji molekuli «-SH» skupino. Najpogosteje je D-penicilamin (dimetiltsistein). Razvoj pemfigus drog lahko povzroči kaptopril, enalapril, piroksikam, pyritinol, pripravki zlata, penicilin, ampicilin, amoksicilin, rifampicin, fenilbutazon, dipirona, fenobarbital, druge formulacije, ki vsebujejo tiolne skupine v molekuli. Te kemijskih skupin lahko povzroči acantholysis tiol: pri čemer kemijsko in farmakološko konkurent cistein tiol skupina tekmuje s tem aminokislin v molekuli proteina keratina.

Opisuje dveh izvedbah pemfigus drog:

  • razvijanje prvi izvedbeni primer v odsotnosti protiteles proti struktur dezmosom morskega sloja in glavni etiološki faktor sam po sebi je neposredno sprejete zdravil;
  • Druga varianta razvija v ozadju imunološkega in genetske predispozicije in je v resnici, je manifestacija pravega acantholytic pemfigus.

V prvem izvedbenem primeru, odpoved zdravila vodi v popolno če postopek resolucije, vsaj do znatnega izboljšanja. Druga možnost na začetku teče težko, in njegova obdelava zahteva taktike, povsem podobna tisti v vulgarni idiopatsko pemfigus.

Klinični znaki obeh pemfigus drog variant so tudi več različnih:

  • prva možnost - se pojavlja najpogosteje v obliki listov ali pemfigus eritematozen pred pojavom mehurčkov eritematozni obliži ali seropapuly spominja prurigo;
  • Druga možnost - ponavadi poteka po vrsti pemfigus vulgaris, ki sovpada z njeno klinično sliko, potek in prognozo.

Diagnoza pemfigusa drog To zahteva posebno skrbno zgodovino vzpostaviti vzročno povezavo s sprejemom katerega koli zdravila. Biopsija lahko pomaga določiti možnost postopka, ker je patološke ugotovitve sovpadajo s klinično sliko lika: ko tiol zastrupitev in razvoj pemfigus foliaceous acantholysis opazili skoraj na meji styloid in zrnate plasti epidermisa- v tok po vrsti pemfigus vulgaris acantholysis tvori votlino nad bazalno plastjo. Posebne patološke simptome, ki omogočajo drog sum patoloških procesov poreklo, naslednje: epidermalni spongiosis z eozinofilijo, nekroza keratinociti večplastna svežnja spinalne plast.

Razlikovati pemfigus drog Sledila nosologies: seboroični dermatitis - v toku vrste seboroični puzyrchatki- Stevens-Johnsonov sindrom - med tokom vrste pemfigus vulgaris (lahko pomaga skrbno zgodovino, histološki pregled, imunofluorescenčni raziskave) - sistemski lupus eritematozus - v toku procesa glede na vrsto pemfigus lupusa ( Senir-Asher) sindrom.

se včasih uporablja izraz "izpuščaj z eozinofilijo in sistemskimi simptomi" označuje resne preobčutljivostne reakcije s prevlado notranjega organa v angleški literaturi. Resnost sindroma pogosto povezana z razvojem ledvične odpovedi, ki jih ni mogoče odpraviti z nobenim zdravljenjem. Visoki odmerki kortikosteroidov, ki jih vitalnih indikacij imenuje, hitro olajšanje kožne simptome, vendar zmanjšanje odmerka je pogosto zamuja ali izvaja zelo počasi. To je posledica izpiranja snovi iz telesa, in na koncu v krvni obtok krožeča protitelesa in imunske komplekse: Poskus zmanjšanje kortikosteroide odmerka in izključuje ta rok vodi v procesu ponovitve. Vendar pa je dolgoročna uporaba visokih odmerkov kortikosteroidov na patologije z organi ozadje prevlado, saj se zgodi, ko DRESS-sindrom, lahko sama vodi tudi do dekompenzacijo vitalnih funkcij.

težka LR lahko razdelimo v 3 skupine, od katerih se prvi - najštevilčnejši:

  1. Multiformni eritem eksudativni pogosti.
  2. Stevens-Johnsonov sindrom.
  3. Lyellov sindrom.

Diferencialno diagnozo toxidermias

roseolous toksikodermiya treba razlikovati od atipičnih roseolous syphilides, roza lišajev, gutatni psoriaze, parapsoriaza.

bradavičaste toksikodermii pa se razlikuje od lichen planus, lečasta akutni psoriaze, psoriaziformnogo syphilides, diskoidni eritematozni.

Diferencialna diagnoza toxicoderma in infekciozne eritem (IE)

  1. Infekcijske bolezni, ki jih spremlja sindrom kože:
    • I. Virusne bolezni
    • II. rikecijska bolezen
    • III. bakterijske okužbe
    • IV. Parazitske bolezni - modrikaste lise na tleh grize uši, se najbolje vidi na zadnjici.
    • Paraneoplazii - nespecifični kožne manifestacije, povezane s prisotnostjo raka.
    • Kožne bolezni:
    • Pjegast - pityriasis rosea, najmanjša psoriaza infiltratom- roseolous syphiloderm, felinoz (regionalni limfadenitis spremlja neobilnye roseolous izpuščaj v 30% primerov);
    • bradavičaste - Lentikularan akutna psoriaza, psoriaziformny syphilide, lichen planus;
    • vezikularne - mikoze in mikidy, ekcem, vključno mikrobnega, pioallergidy, dyshydrosis, dermatitis herpetiformis Duhring, bulozni pemfigoid vzvod;
    • pustularni - akne, folikulitis, multipla, kronična pioderma.

Značilni klinični razlike med infekcijami in alergijami

  • Napovedujejo obdobje: kršitev splošnega stanja, rahlo zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, dispepsija (slabost, driska) - se pogosteje pojavlja pri okužbah.
  • Izolirane izpuščaji na rokah in nogah z okužbami skoraj nikoli ne zgodi (izjema - "nogavice in rokavice po škrlatinko, a virusne sluznice pemfigus in nog).
  • Sluznice: konjunktivitis z toksidermii ne pogosto, petehije najdemo le v hudo preobčutljivost na alergijski vaskulitis.
  • Monomorfne izpuščaj je okužb bolj značilno.
  • Ne praskanje med okužbo, lakiranje nohtov.
  • Pri alergijskem ekezantemah pogosto uprizoritev lezij, vendar favorita ni lokalizacija.
  • Namočite tam za okužbe.
  • Šesta bolezen pri vitropresii bledo v infekcioznega izpuščaja.
  • Pri okužbah, ki jih v času, ko izpuščaj dovoljeno enanthema.

poljubljanje bolezen - virus DNA virus humane IV tipa povzroča, se prenaša s kapljicami zraku HO - trajanje inkubacije 4-20 dni, za težke ali srednje resnosti: močno povečanje materničnem vratu in submandibularnega bezgavk, tonzile (Tonzilitisa prvi dni) temperatura gepatospleno-megalia do 38-40 ° C, s označena levkocitoza mononuklearnih reakcijo na 15-65% - polimorfna, običajno makulopapularen, hemoragični komponenta, izpuščaj, ki se pojavi na 3-5th dan bolezni traja 1-3 dni nato popolnoma ischezaet- se pojavi pri 25% bolnikov. Smrtni primeri so redki, in so skoraj vedno povezana z rupture vranice, ali (redko) - z hemoragičnih meningoencefalitisu.

se ne sme dajati v nalezljive penicilina mononukleoza drog, saj povzročijo petehialne izpuščaj!

infekcijski eritem - bolezen, ki jo parvovirus B povzroča19- Inkubacijska doba 4-18 dni, lahko prodromalnem stadiju traja do 2 sutok- javnost eruptivno fazo in nazadovanje: vulkansko faza ima roseolous-papularni izpuščaj, hitro združijo v velikih plakov, navadno na lica kot "metulja" (simptoma "klofuta lica"), in na telesu in okončin v obliki "čipke" ( "ribiško neto") - ta faza traja 4 dni. Po prihaja regresijsko fazo, ki je označen s skoraj popolno resolucijo lezij.

šesta bolezen. Zbolijo pogosteje pri otrocih, starih od 0,5-2 let, odrasli in mladostniki je redka. Patogenov - herpesvirusa 6 in 7 vrst (so manj virulenten od HSV-1,2). 1 je enkrat v življenju, vsaj 2-krat. Inkubacijska doba je 5-15 dni.

Klinika. Izpuščaj na telesu opazimo v 100% primerov, na obrazu manj in bolj bleda zastopnika šesta bolezen navzgor do 2,5 mm, ki so rahlo elevirovat (dvig) - bodo 3-7 dni. Diferencialna diagnoza. Za razliko od ošpicam izpuščaj je mehko, ni papule, lise (monomorfni), izgine brez sledu, ni nobene spremembe v zeve- brez toksičnosti, čeprav v ozadju povišani temperaturi. Opaziti v nekaterih primerih, levkopenija, drugi - limfocitoza.

škrlatinko - akutna streptokokni bolezen. Zdi se, značilen izpuščaj na drugi dan, je melkotochechnye mozoljasti izpuščaj, ki je koncentriran v gubah (pasta simptom).

ošpice - akutna virusna bolezen, z vročino, zastrupitve, enanthema, makulopapuloznem eksantema. Enanthema - prvi znak, v tem času pa so izcedek iz nosu, taksist kašelj, konjunktivitis. Drugi makulopapularne elementi razporejeni na lično sluznico, belkasto obdana rdečkasto platišča - točkasto Belsky Filatov-Koplík. S prihodom izpuščaj izpuščaj na sluznici (enanthema) poravnana na koncu 4. dan bolezni, temperatura spet dvigne. V klasični različici, ki je značilen pojav izpuščaja mejnik: prvi dan - na obrazu, vratu, drugi dan - trup, orožja, stegnih, in tretji dan - noge in stopala, in oseba, ki se začne bledeti. Primer - milliarnaya papule (2 mm), ki ga obdaja kraju nepravilna nagnjeni k fuzijo. Včasih, v ozadju makulopapuloznem elementov našel petehije.

Vulkansko otroke acrodermatitis Dzhanoti-KROST - z virusom hepatitisa B, infekcijska mononukleoza, coxsackie A-16, tsitomegalovirusom- pri otrocih povzroča do 10 let, pogosteje pri dečkih z ostrim nastopom subfebrile, dispepsijo, utrujenost, nenadna eritematozni-izpuščaj izpuščaj na nogah in obrazu, z modrikastim odtenkom, včasih pri krvavitvah, blago srbenje, včasih z poliadenopatiey in gepatosplenomegaliey- na diascopy oker okraska- bolezni traja 25-60 dni, spontano izzvenijo brez zdravljenja, recidiva ne zgodi.




Ponavadi ni težko razlika diagnoza hude in hude oblike toxidermias. Stevens-Johnsonov sindrom, je treba razlikovati od aft z Behcetova sindromom, pemfigus vulgaris.

Eksfoliativni dermatitis epidemije (Sayville sindrom) - predvidoma virusne narave, se pojavlja v obliki izbruhov epidemij, predvsem v domovih za ostarele. Razlikovati eksudativne obliko, ki spominja ekcem in suha, posnemanje roza zoster izpuščaj je svetlo rdeče makulopapularne, okrogle, luskaste plošče in prehaja v obroču, včasih z mehurji. Hkrati pa je plešavost, poliadenopatiya s prevladujočo povečanjem submandibularnega bezgavke. Trajanje bolezni 4-6 tednov recidivov. Večkrat smo videli hkratno pojav izpuščajev roza lišajev enkrat več bolnikov, ki so bili v isti sobi v penzionu za invalide v tem primeru vsekakor ni značilnost zgoraj opisano za ekzemopodobnye simptomov sindroma epidemija Sayville.

Bohcheta bolezen (veliki aphthosis Touraine, kože in sluznic in uveal sindrom) - bolezen neznane etiologije, označena s kombinacijo triado simptomov: aftozni lezije na sluznici ust in genitalij, ulceroznega lezij v očesu (do 80% bolnikov), papule, mehurji, pustulozne izbruhi in poškodbe tip nodozni eritem kože (70%), arthralgias in artritisa (50%), nevrološki (encefalopatija, do 14%), srce (miokarditis, 40%), pljučnih, prebavni simptomi (21%).

Paraneoplastični reakcije - različne narave izpuščaji, kar je potrebno razlikovati reakcijo na zdravila.

Sweet sindrom - predvidoma avtoimunska etiologii- predstavljeni bogate izpuščajev papule in plošče velikosti od 0,5 do 12 cm, rdeče barve, z bolj intenzivno modro barvo v sredini. Včasih so majhni mehurčki odkriti in sterilno pustuly- periferno rast in združitvijo nastala tudi večja plake tla in ciklično Mi robove. Ko so malignitetnom izvedba mehurjaste izpuščaje, hemoragični nekrotične, razteza po celotni površini kože. Vročina do 39 ° C, glavobol, artralgii- krvi nevtrofilija do 70-90%, postavljeno IgA, IgM, CEC. Napovedani splošno ugodna, izpuščaj dovoljene po 1-3 mesecih ponovitve pojavijo pri 30% bolnikov. Po peroralni uporabi kalijevega jodida in 200 mg / sut- dobrimi rezultati uporabe aspirina Hitri regresija izpuščaj opazili, nesteroidnih antiflogistikov, manj spodbudni - od kortikosteroidi, antimalariki, ciklosporin A.

perfrigeration - značilno za dojenčke in malčke, da labilnost spodbujanje žilnega tonusa in nepopolno inervacijo. Pogosto astenizirovannyh ali, nasprotno, pri debelih otrocih z lokalizirano na nos, ušesa, lica, roke. Usnje lividno-rdeč odtenek z testovatoy tesnilom in eritematozni obliži in vozlov, brez značilnih Mayer depresije v centru. Možni srbenje, še huje, ko pretvori v toploto.

Eksfoliativni dermatitis Ritter von Ritterskhayna - najhujša oblika stafilodermii novorojenčkov s Staphylococcus aureus, ki je 1/3 posejane s krvjo. Obstaja povezava med starostjo in resnosti bolezni. Bolezen se začne z hiperemija, nato mehurčki pojavljajo na različnih delih kože, je eritroderma oblikovana na 8-12 dni, in celotna slika spominja opekline 2. stopnje. Huda pogoj, da je temperatura 41 ° C, pogosto vstopile pielonefritis, pljučnica, abscesov in celulitis, otitis in m. P. Pred uvedbo antibiotikov praksi smrtnost je bila 70%. Včasih je abortivni za sindroma- nekateri avtorji štejejo eksfoliativni dermatitis nalezljivo-alergijska različico Lyellov sindrom.

Nikolsky simptom je pozitivna v skoraj vseh bulozni učinkov zdravil, in pri težjih oblikah je močno pozitiven. Vendar acantholysis za buloznih toxidermias dikcijo, acantholytic celice najdemo le v bolezni Ritter.

toksičnega šoka - nenadna vročina, hipotenzija, pordelost kože in sluznic, več organov nedostatochnost- etiologija: Staphylococcus aureus- poraz toksinov se pojavlja pogosteje pri ženskah, starih od 23-27 let, lahko pa za opekline, poškodbe, rane, nos tamponada, po porodu okužbe, pregradna kontracepcijsko metodo, nekatere bolezni (ekcem paratravmaticheskaya varikozne simptomov, diabetesa diabete- gripi pri otrocih - noric).

Video: tromboflebitis: vzroki, simptomi, preprečevanje

Inkubacijska doba - 4-5 dni.

Clinic: bolečine v mišicah, glavobol, zmedenost, zmedenost, krči, obilno driska, težko dihanje. Po vsem telesu - punctulate madeži izpuščaj, hudo bližini mesta okužbe, redko - petehije, mehurčki v prihodnosti - krupnoplastinchatoe piling na dlani in na sluznice podoshvah- - veznice injiciranja, pordelost ust, jezika, grla, vagine.

Diferencialna diagnoza toksičnega šoka: Škrlatno sindrom vročina obarjene koža, drugi infekcijam (meningokokov, pnevmokoki, adenovirusi, Toxoplasma) - nenalezljive bolezni.

zdravljenje toxidermias

Prekine vzročne faktor. Ta naloga ni vedno enostavno izvedljiva. Od začetka XXI stoletja v sodobne medicine, pa je problem drog, z dolgotrajnim delovanjem, ki izhajajo iz organizma, ki je včasih nekaj tednov kasneje. Klasičen primer delovanja zdravil lahko podaljšamo antibiotik bitsilin-5, ki se uporablja za zdravljenje različnih okužb, vključno sifilis) injekcije 1,5 mlin Ed. 1 vsakih 1-2 tednih, ki so v arzenal agentov za boj proti okužbam od leta 1980. V našem času, se je število takšnih objektov povečala veliko krat več. Ta retarpen (Ekstentsillin) in itrakonazol (ki se nahaja v telesu do 9 mesecev) in aromatski retinoidi (ki se uporablja za zdravljenje aken, psoriaze, ihtioze in ima razpolovno dobo obdobje do 100 dni). To ni vedno povsem enostavna prekinitev zdravila, da se zagotovi njegovo hitro odpravo v telesu.

Torej, smo videli, da gre za toksikodermii drog pri moških, ko so 5 vroče Naftalan kopeli se uporablja za zdravljenje osteoartritisa, artritisa. Akcijski naphthalan sklepih, ki spominjajo na delovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in se izloči iz telesa po 5 skupnih kopeli za dva tedna. Skupna srbeča eritematozni, makularni izpuščaj pri pacientu ostala dva tedna, kljub intravensko infuzijo krvnih nadomestkov in zdravljenje z prednizolon.

Lahka prehrana, včasih № 1. Klasična priporočilo je nizkokalorična, hipoalergena prehrana brez porabe, predvsem akutne izdelke in sladkarije, ki vsebujejo ojačevalcev okusa, različne ekstraktivne snovi, esence. Hipoalergena dieta se uporablja za pomoč telo relativno neboleč, da bi z njim dohodni alergen. Konec koncev, večina teh živil so se gnetaminoliberatorami, spodbuja sproščanje ni le eden od histamina, vendar drugih pro-vnetnih snovi, ki lahko prispevajo k mlačne med alergijske procesa.

igra pomembno vlogo tudi mehanski shchazhenie gastrointestinalne sluznice, še posebej v erozivnih in buloznih lezij. Izključeno vlaknin, kisli izdelki, ki se pri žvečenju in požiranju (npr eksudativni multiformni eritem) povzročajo bolečine. V nekaterih primerih, ko toksikodermiya zmerno hudo, ko bolnik nadaljuje zdravljenje na podlagi ambulantno, zdravnik mora dati natančna navodila za skoraj vsako živilo: kako bi decoction piščanca, ali kuhati ajdovo kašo, ali bi jedli krompir. Ta vprašanja so obravnavana v ambulantnem posameznika, pogosto ob upoštevanju psiholoških značilnosti bolnika. V hudo Stevens-Johnsonov sindrom in toksična epidermalna nekroliza v enoti za intenzivno nego (po možnosti gorijo bolnišnica) velja celo v grlo.

prekomerno pitje - je klasična razstrupljanje pomeni v prvi fazi zdravljenja se uporablja pri bolnikih z blago in zmerno toksični in alergijski procesa. Za razstrupljanja ne sme uporabljati čaji, sadni napitki, žele, ki sama po sebi vsebujejo Ekstrakti iz gistaminoliberatorov lastnosti. No enteralno razstrupljanja sredstvo, po našem mnenju, je gipomineralizovannaya voda, s skupno slanosti manj kot 3 g / l.

kelatorji

Ta zdravila bi bilo treba sprejeti v skladu s posebnimi predpisi, ki so posledica enterosorption od se črevesna svetlina odstranijo ne le strupov, temveč tudi vitamine in različnih zdravil, ki jih bolnik ima o tej bolezni in o spremljevalec. Močno zmanjša biološko uporabnost antibiotiki, antihistaminiki, antimikotiki, pomirjeval itd Osnovno načelo je spoštovanje destinacija ehnterosorbentov čas zadostuje za prehod skozi črevesje enterosorbent bila večinoma končana, in se ne bo zmanjšala nastalo biološka zdravila.

Enaka pravila predpisana Polyphepanum in tabletne preparati Filtrum in Laktofiltrum.

Aktivno oglje se lahko vzame enkrat na dan, v večernih urah, po 1,5 ure po obroku in prejeli nobenih zdravil. Več kot 8 tablet brez recepta. Sprejete Tablete je treba zdrobiti v prah, ki bo bistveno povečala zmogljivost sorpcijo zdravila.

Na žalost je resnost absorpcijo zmožnosti vsake adsorbenta neposredno povezana s sposobnostjo, da povzroči zaprtje. V nadaljevanju smo predstavili enterosorbents lestvice v padajočem vrstnem redu glede na absorpcijo zmogljivosti, od najmočnejše do najšibkejše (od leve proti desni).

To je razvidno iz lestvice, da je aktivno oglje kot najmočnejše sorbent v enakem obsegu in lahko povzroči zaprtje. Bolniki, ki trpijo hudo zaprtje, ne sme dajati kelatorje, da bomo lahko dobili učinek povratne razstrupljanje, tj povečanje toksičnih učinkov. Bolniki, ki so le opazili nagnjeni k zaprtjem, je treba dajati manj močne sorbentov, kot Enterosgel, ampak ista načela.

antihistaminiki

Zdravila v tej skupini so med najpogosteje predpisani kot z reakcijo na zdravila, kot tudi v drugih allergodermatosis. So predvsem indicirana učinkov zdravil, ki ga spremlja hudo srbenje in izpuščaj vezikularnih.

V toksidermii program zdravljenja lahko dajemo bodisi kateremkoli antihistaminik, npr Suprastin ali sestavljen preparat prve generacije z degranulacije mastocitov blokirnim sredstva (ketotifena cetirizin). V slednjem primeru vezje z uporabo dveh zdravil bodo naslednji: dvakrat dnevno, po zajtrku in po večerji, bolnik vzame ketotifen, ponoči pa postane tavegil intramuskularno injekcijo, mora 2 ml-čas prejema ketotifen približno 1 mesec in tavegil - 5 -7 dni. Ta shema omogoča hkratno vplivajo na proces in zagotavlja akutno preprečevanje ponovitev.

V skladu s priporočili Evropskega združenja dermatologov, ko dermatoze, ki jih spremlja hudo srbenje, po možnosti z uporabo antihistaminiki prve generacije.

Diuretikov in odvajala

Trenutno diuretik (diuretiki), le redko vključujejo programsko kompleksno zdravljenje alergijskih bolezni. Diuretik učinek ima natrijev tiosulfat, povečujejo izločanje tekoče raztopine intravensko. Tehnika prisilnega odvajanja vode, tako priljubljena med zdravniki v 1980-90-ih, zdaj skoraj ne velja za reakcijo na zdravila. Navedba za diuretiki so edem, zapleta v glavnem postopku. V teh primerih se običajno uporabljajo tiozidnye saluretiki.

furosemid (Predelav sulamoil-antranilna kislina) - ko toksidermii običajno uporablja v majhnih odmerkih pri 20 mg.

diakarb (Inhibitorja karboanhidraze) se uporabljajo na enak način, kot velja za furosemid.

To je potrebno, da se spomnimo nekaj preprostih pravil diuretiki, ko toksidermii: so 1) diuretiki le del kompleksne terapevtske učinke po dosegle stalno učinek naj bi otmenyat- 2) Vse diuretik zdravila zgoraj navedeni lahko močno zniža krvni tlak (in pogosto se uporabljajo v medicinska terapija za lajšanje hipertenzivnih kriz) - 3) kemični diuretiki lahko sami vzrok intoksikatsiy- 4) prepreči visoke odmerke diuretikov - je lahko povzroči znatno izgubo tekočine in povečanje koncentracije strupenih veschestva- 5) zgoraj droge niso niti kombinirati s srednje odmerki kortikosteroidov zaradi povečanega izločanja kalija obe zdravili.

Če je potrebno, zdravljenje pri bolnikih, ki prejemajo diuretikov prednizolon prednostno uporablja veroshpiron (spironolakton) - kalijem ki zadržujejo diuretika kompetitivni antagonist aldosterona. Med zdravljenjem veroshpironom ni treba dodeliti bolnikov z dodatki kalija, da bi se izognili hiperkaliemijo.

V nasprotju z diuretiki, so odvajala uporablja veliko pogosteje, ko učinek zdravila. Pogosto so v kombinaciji z enterosorbents. Praviloma pri imenovanju odvajal morali starejših bolnikih.

Mi redko uporabljajo zdaj kemične odvajala (Regulaks, Guttalaks). Prednost bodo imeli odvajalni prehrana, zdravila Senna (Senade). V nekaterih primerih, z očitno tendenco k zaprtje, se lahko uporabljajo, in ricinusovo olje: je trenutno izdelan za oralno dajanje v obliki kapsul 1,0 g

Odvajalo in diuretik učinek in ima dobro znane desinzibilizacijsko sredstvo, kot je natrijev tiosulfat, ki se uporablja znotraj praškov.

Gemodez, reopoligljukin, Reamberin

Ti pripravki so terapijo razstrupljanja z intravenozno.

Gemodez - derivat polivinilpirolidon. Njegov mehanizem delovanja je zaradi sposobnosti, da veže toksine, ki krožijo v krvi, in pospeši njihovo izločanje iz telesa. Zdravilo poveča pretok krvi skozi ledvice poveča diurezo.

Reopoligljukin - pripravek iz skupine, nizko dekstrana molekulske mase. To omogoča pretok tekočine (in toksinov) iz tkiv v krvni obtok. V pediatrični praksi, ki se uporablja za razstrupljanje odmerku 5-20 ml / kg-dozo dajemo intravensko 1,5 ure.

Opozoriti je treba, pa je, da so na sebi in rešitvah plazme nadomestitvijo mogoče alergijske reakcije.

Kalcijev in natrijev tiosulfat

Eden od najbolj pogosti in se pogosto uporablja v vsakdanji praksi je 10% raztopine kalcijevega glukonata. Zdravilo je desinzibilizacijsko učinek, nekoliko poveča toničnost simpatičnega živčnega sistema. Formulacija vsebuje 9% kalcija. ga Dodeljevanje intramuskularno ali intravenozno. V pediatrični praksi, kalcijev glukonat uporablja veliko manj pogosto kot pri odraslih zaradi povečanega tveganja za otroke v razvoju in prodre tudi nekrozo. Kalcijev glukonat intravensko naj počasi 10 ml 2-3 minut zaradi možnih avtonomnih reakcij, ki so seveda manj izrazito kot tisti kalcijevega klorida, vendar lahko še vedno pride do (vrtoglavica, počasen pulz, toplotni občutek, slabost). Ker v kompleksu delovanja kalcijevega glukonata se ugotovljene simpatikusa poveča tonus, priprava je zlasti dober za zdravljenje eritematozni dermatoz, urtikarijo in manj primerni za zdravljenje atopičnega dermatitisa, označena s simpatikusa ton brez povečane (belo dermatografizm).

natrijev tiosulfat Za intravenozno dajanje uporabimo kot 30% raztopine. Zdravilo je desinzibilizacijsko, anti-toksičen, protivnetni učinek. Ko je reakcija na zdravila, ki niso specifični ukrepi, je mehanizem, ki so povezana s povečano toksinov. Vendar pa se lahko, zdravilo se uporablja kot protistrup. Lahko jo dajemo tudi intravensko v 200 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 60 kapljic na minuto. Vendar pa morate vedeti, da imajo vsi žveplovih spojin svojo toksičnost, niso vedno predvidljive pri posameznih bolnikih. Zato priporočamo prvih 2 injekciji z začetkom odmerkov 5 ml odraslega, nato pa z dobro prenašanje, smo dajali drog 10 ml.

Askorbinska kislina in drugi vitamini Ascorutinum

pripravki z askorbinsko kislino, se lahko uporabljajo v toxidermias zdravljenja, ki imajo sposobnost, da stabilizira žilno steno, ki zmanjšuje njeno prepustnost, stimulira nadledvične skorje. Kot dodatno možnost, da jih obnovi, ki se daje v GCS zmanjšanje odmerka, kadar je dnevni odmerek prednizolon pol strani.

To je kombinacija askorbinske kisline, rutina zagotavlja pozitiven učinek na žilni steni.

Diabetesa, nagnjenost k trombozi, so priprave hipertenzija askorbinska kislina kontraindicirana.

Pomeni znatno izboljšuje prenosnost GCS je vitamin E (tokoferol). Prav tako zmanjšuje prepustnost žilne stene, ima antioksidativne lastnosti. Običajni odmerek tokoferola s kratkotrajno zdravljenje s kortikosteroidi je 100-400 mg na dan. Da bi zagotovili boljše prenašanje kortikosteroidov je treba dajati čisti tokoferol, izogibanje kombinaciji z vitaminom A (Aevitum). Previdno predpiše velike odmerke tokoferol v ishemično boleznijo srca, nagnjenost k trombozi.

Glukokortikosteroidi (GCS)

Namen okolici GCS je mogoče hitro lajšanje vnetja. Glavna indikacija za njihov namen, je težko toksikološki in alergijski proces.

Prednizolon tablete 5 mg in deksametozon tablete 0,5 mg velike zdravila v zdravljenju toxicoderma klasičnih sistemov. Značilno je, da za lajšanje vnetja, ti GCS dajemo v začetnem odmerku 6 tablet na dan. Pomemben klinični učinek je dosežen na 3-4 dan sprejema, se bolnik hrani na začetnem odmerku še 4-6 dni za utrditev učinek, nato pa začne postopno zmanjševanje kortikosteroidi odmerka in tabletke na teden za dokončanje odpoved. Včasih z ugodnim med srednje težke procesu, lahko zmanjša odmerek kortikosteroidov na 1 tableto na teden, tako, da po 3 tednih zdravljenja bolnik prejema kortikosteroide na 3 tablete na dan. Začenši s tremi tablet na dan, mora biti odprava vseh primerih je treba opraviti na 1/2 tablete na teden.

Vendar pa je klinični učinek peroralnih glukokortikosteroidi običajno razvije postopoma, kot je bilo že omenjeno, za 3-4 dni, medtem ko je naš glavni cilj je, da čim prej, da se doseže učinek, v nekaj urah. Farmakokinetika intravenskimi kortikosteroidi izpolnitev teh zahtev.

Danes imamo na voljo so naslednje skupine z vbrizgavanjem kortikosteroidov, glede na njihovo hitrost:

  • hitro in "kratkotrajna" (raztopina deksametazon v koncentraciji 4 mg / ml raztopine prednizolona odvaja v koncentraciji 25 do 30 mg / ml);
  • GCS le intramuskularno povprečno trajanje - kristaloidi (Diprospan, Flosteron);
  • GCS dolgo deluje (Kenalog-40).

GCS samo za intramuskularno injiciranje - Kristaloidan. Ti pripravki so v vodi netopni emulzija, ki jih ni mogoče dajati intravensko. Farmakokinetika Diprospan zdravilo določena z dejstvom, da je sestavljen iz dveh soli betametazona: betametazon natrijev fosfat (2 mg) deluje tako hitro kot deksametazon, in prikažejo v enem dnevu telesa, in učinkovanjem betametazon dipropionat (5 mg) razvija počasi, se zdi popolnoma izloči v 10 dneh. Skupni učinek zdravila lahko označimo kot sledi: po vbrizganju 1 ml učinkov diprospana naslednji dan ustreza približno 7,5 prednizolon tablet, in konec 7. dan pade in se začne tako, da ustreza približno 2,5 prednizolon tablet. Ko istočasno uporabljajo z diprospanom razstrupljanje sredstvom (Reamberin) hitrejše kinetike zdravila in učinek ne zmanjša na 7. in peti dan po intramuskularno injekcijo.

Priprava Kenalog-40 se nanaša na dolgodelujoči kortikosteroidi. To se ne uporablja samo v dermatologiji, saj v revmatološkimi praksi. Zdravilo je 4% vodno suspenzijo triamcinolon. V dermatologiji lahko Kenalog-40 uporabljen v steroidochuvstvitelnyh dermatoz, če je vezje niso načrtovane v korekcijski kortikosteroida doze zdravljenja ali eni injekciji dovolj dolgo časa za lajšanje patoloških procesa.

Za zdravljenje v akutni toxidermias možnosti predpiše GCS zagotavlja hitrejši terapevtski učinek, in imajo to lastnost "kratkotrajna" prednizolon in deksametazon rešitve. Njihovo delovanje se začne 10 minut po dajanju, da je hitrost učinka samo še adrenalina. Praviloma so ti kortikosteroidi uporabljajo v reakciji z drogami, koprivnica spremlja komponente tveganje za razvoj edem grla. V nekaterih primerih, začenši z dajanjem deksametazon intramuskularno nadalje mogoče prenesti bolniku tablet ali intramuskularno dajanje kortikosteroidov povprečno trajanje - diprospana, Flosterona.

Z zdravljenjem s povprečno trajanje droge GCS delovanja je treba sprejeti kot zdravljenje tabletke. Pri nekaterih bolnikih, ki že po injekciji šesti, osmi v kristaloidne izvaja 1-krat v 5-7 dneh, simptomi sindroma Cushing je razvija.

Sistemski kortikosteroidi - dolgo velja drogo izbire. Na začetku XXI stoletju se je izkazalo, da dela svoje neučinkovitosti in celo povečuje smrtnost. Trenutno so podatki v neskladju.

Učinkovitost ciklofosfamid na 300 mg dnevno 3 dni.

Ciklosporin A -, je danes menil, da je zdravilo izbire. Bloki limfocitov CD8 + T in kasnejše sprožitev apoptoze.

Intravenski imunoglobulin J. Ti nasprotujoči.

Plazmafereza. hemosorbtion

Ko reakcija na zdravila z zaužitjem strupov povzroča, predpisano Unitiol, №2EDTA, nefropatija (živo srebro) - Hepatology. V nekaterih primerih, predpiše način za specifično interakcijo s posebno toksina. Zgoraj smo že ostal na tak skoraj poseben učinek natrijevega tiosulfata, ki se lahko uporablja pri zastrupitvi s težkimi kovinami, arzen, itd On ni izgubila svoj pomen tudi stara metoda toxidermias zdravljenja povzroča sulfamilamidnymi droge.

V alergijskih reakcij na penicilin penicilinaze encima včasih uporablja: zdravilo dajemo intramuskularno 800.000 enot, 1 do 2 krat na dan, je bil učinek razvit za 30 minut in je trajalo 2-6 dni. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je encim je molekula beljakovine so prav tako lahko povzroči preobčutljivost. Glede na razpoložljivost sredstev v sodobnem arzenalu, ki omogoča spremljanje aktivnosti procesa, predvsem kortikosteroidi, v času, ki je potrebna za raztapljanje in izločanje penicilina, so zdaj le redko uporabljajo pripravki z encimi.

bradikinin - je smotrno uporabiti inhibitorje, od katerih je eden -aminocaproic kisline.

Ko Mayer je prej imenoval Heksametilentetramin (Urotropin), 40% raztopina, 10 ml intravensko, dnevni nadzorovano urina. Trenutno je ta tehnika je le zgodovinski pomen. Zavrnitev njene uporabe je povezana s hitrim razvojem simptomov draženja ledvičnega parenhima, po 3-4 injekcije: veliko število epitelnih pojavi v splošnem analizo urina, spremenjenih eritrocitov, včasih levkocitoza.

Po zaključku aktivnega procesa, ko ni sveže izbruhi, imajo zaupanje v stabilnost, ki je posledica učinka, lahko dodelite hystoglobulin - pomeni, da je, ker se začne na začetku XXI stoletja nezasluženo pozabljena. Medtem, lahko zdravilo izboljša funkcijo krvne plazme gistaminopeksicheskuyu. To je le treba določiti, pod kakšnimi procesi uporaba hystoglobulin upravičena. Vsekakor ne smemo dajati med reakcijo na zdravila, ki jih povzročijo težke kovine, uporaba podstandardnih izdelkov, alkohola, itd Navedli smo dermatoz, pri razvoju vodilne vloge pripada bodisi molekule zdravila, je dovolj velika, da postane najbolj antigena (cepivo) ali takšna molekula sposobna povezati na krvni protein, in hapten, da postane polno alergen. Nima smisla, da dodelite hystoglobulin če mehanizem poseben dermatoze vodilno vlogo pripada toksičnih učinkov snovi, kot so, na primer, zaradi zastrupitve z živim srebrom.

Vprašanje uporabe imunomudolatornih zdravil za zdravljenje toxidermias še okleval, da jasno: imunomodulatorji odločil, da imenuje končni fazi zdravljenja - po lajšanje akutne procesa, prenehanje novih poškodb, včasih tudi po rešitvi izpuščaja. Jasno je, da je namen imenovanja imunomodulatorji v tem primeru ne Cupping akutne proces, in popravek imunskih motenj, lahko povzroči toksidermii epizodo. Takšno imunološki popravek se izvede s kvalificirano imunolog z ustreznimi dokazi!

zunanja obdelava toksidermii kadar se uporablja pogosto. Glavne indikacije za namene zunanjih sredstev so srbenje (eden od najbolj pogostih branje), vezikularne in pustulozni izbruhi. Antipruritično učinek stresamo zmes kortikosteroidni mazila, kreme in pršila. Vlaga - akutna proces, v katerem je zunanja glavni cilj zdravljenja čim hitrejše olajšanje tega stanju, ihtečega površina je rodovitno polje za razvoj sekundarne infekcije. Zato uporabimo moknutija žarišča antibakterijsko losjon, Združene aerosolov (kortikosteroid + antibiotik). Pogosto kombinacija kortikosteroidov mazila ali kreme z antibakterijskim losjona: na primer, se uporablja jok odsek Pauerkort smetano, nato pa se krema uporablja primochu z 0,05% klorheksidina bigluconate. Ta tehnika omogoča spopadanje z jokom podnevi. Še bolj prednostno v takšnih primerih je uporaba aerosolov (Oksikort-aerosolni-spray Polkortolon) za odpravo moknutie za 2-3 ur.

Po odpravi akutnih in včasih akutno postopka je priporočljivo, če je le mogoče previdno in postopoma "pobeg" iz topično uporabo kortikosteroida. Ta naloga je zelo ustreza starodavni način kortikosteroidov v obliki razredčenju. Vendar so trenutne kortikosteroidov, kreme niso namenjeni, da jih mešamo z nekaj manj zanimajo za smetano ali gozd notranje mast, tako kot zdravniki sredi XX stoletja. Ampak mi se ne moremo strinjati s tistimi "inovatorjev", ki je v celoti zanikajo možnost mešanja kortikosteroide. Mi v naši praksi, priporočamo diferenciran pristop k problemu.

Na primer, stari mazilo flutsinar, sinaflana čisto možno, da se pomešajo (samo previdno!) S smetano, mazila Radevit, Aktovegin, Solkoseril, 10% methyluracyl. Mi smo se v praksi uporabljajo le eno razmerje 1: 1. Mazilo pripravki GCS Uporabnost do 1970, ki vsebuje salicilno kislino (Lorinden Diprosalik, Belosalik) prav tako lahko meša, če pričakujemo učinek salicilne kisline, ne kot peeling komponento in kot snov, ki spodbuja globlje prodiranje kortikosteroidov na koži . Mazilo Lorinden, na primer, salicilna kislina prisotna v koncentraciji 3%. Po razredčenju 1: 1 s mazila Aktovegin te kisline koncentracije postane enaka 1,5% in zmanjša koncentracijo kortikosteroidom.

Še posebej dobro "pripravek" se pridobiva z mešanjem 1: 1 z mazili ftorokort Aktovegin mazila. Ta kombinacija smo uporabili pri bolnikih s posebej suha, ampak vnete kože.

Torej, lahko zmešamo z vsemi brezbrižni kreme in mazila, tako imenovani "stari" mazilo, katerih proizvodnja se je začela v 70. letih XX stoletja. Lahko tudi mix mazilo Celestoderm.

Kaj mazila in kreme ne more mešati? Prvič, vse sodobne kreme. Mešajte, da ne morejo, ker so del "samozadostna", preverjene in uravnotežena, ter uvedba komponente "tretje osebe" krši to ravnotežje povzroča prekomerno onesnaženje, vključno z bakterijsko. Poleg tega ugotavlja, da na primer, krema ne more mešati Celestoderm in mazilo Celestoderm - lahko!

Po drugi strani je mogoče mešati mazila in kreme, ki vsebujejo protibakterijska zdravila (antibiotiki), protiglivično komponente, in seveda, v kombinaciji mazila in kreme, katerih sestava je tudi uravnotežen in ki vključuje antibakterijsko in protiglivično komponent. Zakaj ne moremo jih mešamo? Ker mešanju mazilo, smo znižali koncentracijo antibiotika, pri kateri "izobraževanje" lokalne flore, in smo hitro dobili bakterije odporne na antibiotike, glive odporne na ta sredstva proti glivicam. To je mešanje mazil je preprosto nesprejemljivo!

Ko pustulizatsii pri akutnem priporoča mešano brozgo ( "mash"), ki obsega 5-10% Derma tol-bizmut subnitrat. Pogosto jih uporabljamo samo vodo in cinka gnojevke, brez dodatkov. V nadaljevanju so primer takega receptov "boltushek".

Od začetka stoletja XXI vprašanje mešanjem, kreme, mazila, da bi jih prilagodili posamezne aplikacije v ozadju zaradi pojava številnih brezbrižni snovi, predvsem v obliki krem, značilnosti in lastnosti, ki jim omogočajo, da opusti mešanje. Namesto, da je tehnika plastenjem uporabe kortikosteroidnih mazil in krem, ter tako imenovane mehčala - precej brezbrižni kreme in mazila. Obstajajo tudi priporočila, v skladu s katerim kortikosteroidov mazila in kreme na splošno se ne smejo uporabljati brez simultanih "povezave" mehčala. Koristno kombinacija lokalnih kortikosteroidov in mehčala v določenem vrstnem redu in čas.

Kadarkoli bi moral biti eden jasno razume naloge, ki nas sooča če potrebujete hiter vpliv na vnetnega procesa, je bolje uporabiti močno GCS-kremo, nato pa emolenta- če želimo dolgoročnih tGKS uporabo za kroničnim vnetnim procesom, potem boste morali zaščititi svojo kožo čim bolj od možnih neželenih učinkov iz tGKS rabo, in nato prednostno prvi uporabi ozhiryayuschy pomirjevalna, in nato po 15 minutah, - tGKS-mazilo. Intervali 15 minut izbranih empirično, da ustrezajo farmakokinetiko kreme in mazila, in večina skladnosti: bolnik udobno prenesejo te intervale.

preprečevanje toxidermias

Previdno allergoanamneza je prva vrstica v predhodnem preprečevanju. Postopek zbiranja to zgodovino je mogoče opredeliti kot splošno nagnjenost telesa bolnika do alergijskih reakcij, in zgodovino že pojavljajo reakcije. Bolnik lahko poroča dejstvo, alergijske reakcije v preteklosti, in približno 20% primerov se lahko imenuje posebno kemično sredstvo.

stik z izjemo že ugotovljene alergenov pred imenovanje antihistaminiki in s kalcijem, preden predpiše bolniku, antibiotiki, sulfonamidi, analgetiki, itd, še posebej, če so ta zdravila dajemo prvič, in odziv telesa na njihovo uvedbo nepredvidljive - .. Vse to v veliki meri zmanjšuje tveganje za strupene -allergicheskih reakcije.

Prognoza reakcijo na zdravila na splošno ugodna.

Za napoved čim reakcijo uvedbe antigen (hapten) lahko temelji na rezultatih testov in vitro:

  • določanje protiteles ELISA in PHA,
  • škoda slika nevtrofilcev
  • Zavorna reakcijske migracije makrofagov,
  • reakcijo blastne transformacije limfocitov,
  • Reakcijsko specifična aglomeracija levkocitov,
  • bazofilni degranulacija Reakcijsko Shelley.

Večina teh reakcij temelji na interakciji krvnih celic so preobčutljivi na določene alergene. V resnici počne to in vitro študijo, smo ustvarili model imunsko reakcijo, ki se pojavi v telesu kot posledica uvedbe alergena in pojavom posebne preobčutljivosti. vitro testi bi bilo mogoče izvesti potrebne študije, ne da bi ogrozili patsienta- tveganja, je vedno tam, ko kožni test in vivo. Klasičen primer tvegano kožni test vzorca je jod ko Jadassohn dermatitis herpetiformis Duhring: Aplicirano raztopino joda stopnjuje proces je tako hitro, da zahteva dodatnih terapevtskih posegov.

Osnovni vzorec v nobeni alergijske postopku je tvorba kompleksa "antigen - protitelo". Druga pomembna paradigmo takih postopkov je neravnovesje posameznih delov imunskega sistema:

  1. Najpogosteje opazili zmanjšanje števila limfocitov T zaradi absolutnega zmanjšanja števila T-supresorski in T-killer;
  2. skoraj z enako frekvenco je relativno zmanjšanje števila limfocitov T zaradi povečane komponento B-celični (čeprav je ta pojav bolj značilnost avtoimunskih, Th
    Zdieľať na sociálnych sieťach:

    Príbuzný