Povečane ravni kateholaminov: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Simptomi in znaki povečane ravni kateholaminov

Povečano izločanje kateholaminov spremlja nekatere simptome.

Video: Povečan krvni sladkor

Instrumentalna pregled povišana kateholamina

Hormonsko pregled in diagnostične funkcije

Cilj prve faze raziskave - odkrivanje kateholamina hipersekrecije.

Nobena od študije metod za kateholaminov ni 100% zanesljiv. Dnevni urin preučila:

• nefrakcionirane metanephrines (občutljivost 77% specifičnost 93%);
• frakcioniranih metanephrines - metanephrine in normetanephrine (občutljivost 98%, specifičnost 69%) - pri uporabi metode tekočinsko kromatografijo, zanesljivost metode zelo visoka (občutljivost 99%, specifičnost 89%);
• kateholamine (občutljivost 86% specifičnost 88%);
• vanililmandelne kislina (občutljivost 64% specifičnost 95%).

Kot je presejalni test priporoča, da preuči vsebino dnevnih urina metanephrines in kateholaminov.

V študiji kateholaminov v urinu je treba izključiti na 4 dni po prejemu zdravil, ki vplivajo na njihovo opredelitev:

• -blokatorji;
• -blokatorji;
• levodopo;
• pripravki, ki vsebujejo kateholaminov;
• metoklopramid;
• hidralazin;
• diazoksid;
• nitroglicerina;
• natrijev nitroprusid;
• nikotin;
• teofilin;
• kofein;
• amfetaminov.

Preiskovanje kateholaminov v krvni plazmi

Na ravni kateholaminov v krvni plazmi, večji kot 3-krat pravilo, je verjetnost patološko hipersekrecije je zelo visoka.

Testi na inhibicijo

Pogosto uporabljeni pri mejnih vrednostih kateholaminov, vendar imajo majhne prednosti v primerjavi z zgoraj opisanih preskusov.

• Pentoliniumv (ganglioplegic) - pacient 30 minutah je v ležečem položaju, in ga nato voziti intravenozno 2,5 mg zdravila. Po 60 minutah, je delo krvi za kateholamina. Običajno raven kateholamina pade za vsaj 50% v primerjavi z rezultatom. Sicer pa je nespremenjena ali se celo povečale.
• Klonidin (klonidin, -adrenomimetik) 300 mg oralno, kateholamine, pregledane v območju od 120-180 minut po zaužitju zdravila. Test je pozitiven (to potrjuje hipersekrecije kateholaminov), če je raven kateholamina v krvi ne zniža.

provokativne testi

Ti testi (zlasti, glukagon), ki je zdaj praktično uporablja na eni strani zato, ker niso bolj informativna kot so opisane zgoraj, in na drugi strani - ogrožajo življenje in zdravje predmeta.

Patogeneza simptomov in znakov

Simpatično-nadledvične hyperfunction - simptom visoka vsebnost kateholaminov v krvi, ali se kaže v obliki kateholaminov kriz, in / ali trajni, kronični simptomi.

kateholamina kriza To se hitro razvija, v nekaj minutah in traja od nekaj minut do ene ure ali več in v povprečju približno 40 minut. To se običajno začne z neprijetnimi občutki v zadnjem delu prsnega koša in poglobi dihanje. Nato pacienti razvijejo palpitacije, kar kaže na povečanje srčnega proizvodnje zaradi stimulacije P receptorjev. Obstaja občutek pulziranja v celotnem telesu in glavi, ki jo spremljajo glavobol. Stimulacija in receptorje povzroča krčenje perifernih žil, ki se manifestira klinično hlajenje in znojenje roke in noge, kakor tudi bledica na obrazu. Povečana srčna izhod, skupaj z krč plovil, o ozadju obsežnega in hitro dobavo kateholaminov v krvi, ki ga spremlja znatno povečanje krvnega tlaka in pospešen srčni utrip. Zmanjšanje toplotnih izgub in povečanje proizvodnje toplote, lahko povzroči povečanje telesne temperature ali izpiranje kože in refleksa - obilno potenje, ki se pojavljajo po simptomov bolezni srca in ožilja, ki se razvijajo v prvih nekaj sekundah krize. Stimulacija glikolize in receptorjev in povzročena inhibicija izločanja inzulina s hiperglikemijo kaže. Ko kriza zmerni pri bolnikih razvoju slabost.

Na konstanta zaradi čezmernim kateholaminov pospeši metabolizem povečano proizvodnjo toplote, in bolniki ne prenašajo toploto, raje na hladnem, se moti občutek toplote in potenje, zmanjšanje telesne teže. Bolniki običajno tanek, obraza in prsnega koša, bled, znojenje na splošno povečala, pa tudi na rokah in nogah, ki so hladna na dotik. BP ponavadi povišana, z značilnimi velikimi razlikami: ko lahko občutno povečanje razvoj hipotenzijo in sinkopo. Poleg tega upoštevajte in ortostatska hipotenzija za arterijsko hipertenzijo.

Tipična kombinacija odpornosti proti konvencionalnih antihipertenzivnih zdravil, in prirejevanje guanitidinov ali zaviralci ganglijev lahko povzroči paradoksnim Presorni učinek. Srčnega impulza je jasno vidno, izboljšana in enostavno otipljivi. Kronična krč arterijske in venske žilnih vzrokov pri večini bolnikov z zmanjšano prostornino plazme. Nezmožnost nadaljnjega zmanjšanja plovil in povzroča značilnost teh bolnikov ortostatske hipotenzije. Zaradi kontrinsulinovyh kateholamina ukrep (zaviranje stimulirano izločanje in receptorji za insulin in poveča sintezo nastajanje glukoze v jetrih s stimulacijo receptorjev) moten glukozne tolerance, do razvoja očitne diabetesa.

Pri bolnikih z obstojnimi simptomi vsebine kateholaminov in njihovih metabolitov v urinu običajno poveča. Ko se simptomi bolezni omejeni le kateholamine krize, čez dan se lahko skupni sečil kateholamini normalno, ki zahteva študijo kateholaminov v času krize.

Zdravstvenih pogojev, bolezni in zapleti

Hipersekrecije kateholaminov lahko spremlja naslednjih stanj / bolezni in zapletov.

Video: Vzroki za povišane vrednosti hemoglobina - Dr. Komarovsky

• Feokromocitoma.
• Multiple endokrine adenomi (Men-2).
• sindrom zunajmaternične ACTH.
• Nadledvične incidentalomas.
• Primarni hiperparatiroidizem.
• Hypermetabolic stanje, povišana telesna temperatura.
• Kronična / paroksizmalna hipertenzija, maligna, progresivna, sekundarni.
• Hipertenzivna kriza.
• Hipertenzivna bolezen srca.
• Hipertenzivna retinopatija, akutna / kronična.
• Hipertenzivna encefalopatija.
• Atrijska fibrilacija / atrijsko plapolanje.
• Hipovolemijo (intravaskularno).
• Sinkopa / omedlevica / šok.
• Sekundarna pljučna hipertenzija.
• Raynaudov sindrom.
• Hipotenzijo.
• Hipovolemijo.
• Hipovolemični šok.
• Dehidracija.
• Žolčni kamni.
• Zaprtje.
• Glomerulonefritis.
• Sekundarni nefrozo.
• Akutna ledvična odpoved / CRF.
• Vaskularnega glavobola.
• Brain krvavitev / subarahnoidne / možganska.
• Nevroleptični maligni sindrom.
• Ishemična retinopatija.
• Mrežnice / retroretinalnye krvavitev.
• Psihoza.
• Metastaze na jetrih / pljuča / kosti.
• Policitemija (kompenzacijski) / stranske / anoksični.
• Hiperglikemija / oslabljeno toleranco za glukozo.
• Hipokaliemijo.
• Hipokalciemijo.
• Hipofosfatemiji.
• Pooperativne zdravstvene težave.
• Sindromov, v kombinaciji z feokromocitom:
• MEN-2 tipov A in B;
• Hippel-Lindau sindrom;
• nevrofibromatoza;
• Družinske telesa tumorja karotidne;
• družinska paraganglioma.

Bolezni in stanja, ki razlikujeta od povečane sinteze kateholaminov

Zahtevaj diferencialno diagnozo izmed naslednjih bolezni in stanj.

• Metastatskega karcinoidni.
• Vstopnina amfetamini.
• Zastrupitev s kokainom.
• Migrena.
• Tesnobnost napadi motnje / panike.