Doziranje insulin (insulinsko črpalko)

Tak način z načinom dajanja inzulina se običajno imenuje stalno subkutano infundiranje insulina (NPII v nemški literaturi SSII - Kontinuirano subkutano infundiranje insulina). Razpršilnik prinaša insulin podkožno kratek microportion majhen, in sicer, občasno, vendar je zaradi visoke frekvence dotok krvi ustvarja insulinemicheskaya gladko različne krivulje, saj inzulin uprava režim je neprekinjeno. S spreminjanjem hitrosti podajanja o odmerjanju kratkega insulina lahko enostavno simulira naravno izločanje insulina na obrok in med obroki. Čeprav je precejšen zaostanek še vedno ostaja, saj je stopnja insulina prihoda. podkožna Depot je v bistvu manjša od izločanja insulina v odzivu na povišani glukoze v krvi. Po drugi strani pa, insulin doser algoritem ni odvisna od trenutne vrednosti glikemije in samokontrole svojih rezultatov, in od te točke razpršilnik pogled zdravljenja manj popolnoma od naravne regulacije glikemije trebušne slinavke. Kot rezultat, kot pri zdravljenju s konvencionalno z insulinom (brizgo insulin pero), je cilj zdravljenja ostaja enak - da se ohrani raven glukoze v krvi čim bližje na normo (vendar ne nujno normalno!) Vrednost z najnižjim možnim tveganjem za hipoglikemijo.
Glede na obrok in interval nočno dobavni insulin spremembo programa hitrosti za določene določen čas, tako da ta režim zdravljenja je kot "stopnjah".
Kadar se uporablja v razpršilnik preproste insulina bolus začeli prikazovati za 20-30 minut pred obrokom, če se uporablja Ultrakratki inzulin, tik pred obrokom ali po obroku, če to zahtevajo okoliščine (nepredvidljiv znesek prihajajoči obrok, na primer). Hitrodelujoči analogi humanega insulina se uporabljajo pri točilnem avtomatu bistveno pogosteje, toda ker to znatno poveča stroške zdravljenja, se lahko uporablja in enostavna humani insulin. Jasno, brez pogostih samokontrole, vsaj pred vsako dajanje v bolusu zdravljenja odmerne nepotrebnem povečuje stroške zdravljenja.
odmerjanje Zdravljenje insulina je zelo učinkovit predvsem pri bolnikih z diabetesom tipa 1, zlasti povod za čim bližje normalni glikemične kontrole. Na primer, ženske s sladkorno boleznijo, ki načrtujejo nosečnost. Tukaj je seznam potencialnih indikacije za zdravljenje z insulinom črpalke:

Video: dobim insulinsko črpalko Accu-Chek duha Combo v Monique Free !!!

• nezadostno urejeno glikemijo: A1c nad ciljnimi vrednostmi (> 7% za neberemennyh- > 6,5% pri načrtovanju beremennost- > 6% pri nosečnicah);
• "Dawn pojav" pri bolnikih z glukozo na tešče krvi > 8 mmol / l;
• izraženo glikemični labilnost;
• primeri hude hipoglikemije ali hipoglikemije brez opozorila;
• želijo zelo prilagodljiv način življenja, ne da bi ogrozili kakovost sladkorne bolezni (npr delovnih izmenah, dopust, delo, ki zahteva visoko stopnjo varnosti, študenti);
• se strinjajo, da del dnevnega samostojno spremljanje glukoze v krvi in ​​ima izkušnje zdravljenja intenzivno insulinom.

Z uvedbo analogov zdravljenja humanega insulina pogosto podkožne injekcije učinkovitost insulina postala še bolj približati zdravljenju razpršilca. Slednji ima vrsto pomanjkljivosti: - da je zelo drago, pri nekaterih bolnikih pojavijo psihološko nelagodje, občutek "vedno vezan na nekaj." Poleg tega je zaradi pomanjkanja praktično podkožno depot pri zdravljenju doziranjem inzulina pri bolnikih hitro razvila huda dekompenzacije diabetes in ketoza ko neželeno delovanje (odklop ali obrneta kateter, inzulin odtok iz posode, loma naprave).

} {Modul direkt4

Poleg tega je treba opozoriti, da se razpršilnik zdravljenje lahko naložijo in prilagojen za vsakega bolnika samo certificirani, z izkušnjami pri delu z ekipo diabetologi razpršilnikov. V nasprotnem primeru, zaradi kompleksnosti obravnave namesto koristi, ki lahko povzroči nepopravljivo škodo. Diabetes ekipa, dvigni odmerjanje zdravljenja bolnikov z inzulin naročijo bolnika v naslednjih vidikih:

Video: potrošni material za insulinsko črpalko Accu Chek duha combo

• rednega študija glukoze pred vsakim obrokom, po njem, pred spanjem in v sredi noči;
• dal idejo varno raven glukoze v krvi v dnevnem in nočnem času in trajanje delovanja insulina preprečili hipoglikemijo - najpogostejši zaplet zdravljenja z intenzivno insulinom;
• poučevanje strategij za zmanjšanje tveganja za nočno hipoglikemijo, če je verjetno, vključno s povečanjem ciljne vrednosti glukoze (8,6 mmol / l) za zmanjšanje hitrosti bazalne dovajanje insulina na 3,00 pri glikemije zmanjša pod 4,5 mmol / l, in tudi raziskati glikemije spanje za prejemanje dodatne ogljikove hidrate, ko glikemije v tem času manj kot 5,5 mmol / l;
• naučiti izognili hipoglikemiji med in po vadbi, suspendiranje ali zmanjšanje bazalnega stopnja insulina in / ali dodatno pokazal ogljikovih hidratov;
• skrbno preučiti mesto dajanja inzulina in spremeniti kraj njegove administracije vsakih 2-3 dni, da se prepreči lokalne okužbe ali vnetja;
• zagotoviti, da pacient razume nujnost preprečevanja hiter razvoj hude hiperglikemije v tišini v DOSER insulina in morajo opraviti naslednje postopke pri hiperglikemija nenadoma poveča tudi do zmerna - raziskati ketonska telesa v urinu ali krvi, zamenjati kraj inzulina ali pa takojšnjo injekcijo kratkega insulina (brizga ali pero) v stik z diabetikov skupino, poučevanje razpršilca ​​zdravljenja pacienta, če za točilni insulina ni mogoče obnoviti, da je ustanovila vzrok za to, vendar šele po korekciji hiperglikemije na običajen način - z vbrizgavanjem insulina;
• zagotoviti možnost stika z bolnikom za zdravljenje insulina DOSER zdravnika izvedenca 24 ur na dan, 7 dni v tednu;
• Med razvojem insulinsko črpalko na pacientovih sorodnikov ali prijateljev, je treba vedno zagotoviti ustrezno in pravočasno pomoč v sili.

V endokrinologija kliniki MONICA (Moskva regionalni raziskovalni Klinični inštitut), skupina strokovnjakov, ki usposabljajo odmerjanje zdravljenja z insulinom se ustvari in uspešno deluje. Ti strokovnjaki so v drugih klinikah v Moskvi (v endokrinologijo Research Center Ruske akademije medicinskih znanosti, na primer) in v ruskih mestih.
Na prvi insulina DOSER je programirana, ki temelji na načinu zdravljenja z insulinom, kjer je bil bolnik. Približno 40-50% dnevnega odmerka dajemo v bazalni načinu, in preostali odmerek porazdelili med zajtrk, kosilo, večerjo in "prigrizkov."
V prvih dneh zdravljenja bazalnega insulina režim je enak ves dan. Pišem spanjem ni trajalo dolgo, dokler prilagojeni bazalni stopnja insulin dostave noč. Slednji se prilagodi v dnevu ali dveh dneh, ki temelji na študiji glikemije pred spanjem, v sredi noči in se postili, dokler, dokler se ne doseže glikemični cilji. Spreminjanje odmerka ne sme presegati 10-15% ali 0,1 U / h. Pri nočne hipoglikemije bazalne dajanje insulina se zmanjša za 2-3 ur pred prej opazili hipoglikemije. Bolniki z "zora fenomena" se bazalna hitrost dobave insulina poveča za 2-3 ur pred zbudil in vzdrževana na višini 4-6 ur. Iz navedenega je razvidno, da je optimizacija zdravljenje insulinsko črpalko - težka naloga, ki zahteva posebno Diabetolog usposabljanja.
Tudi če je bolnik v proces učenja je polno sodelovanje in dobro prilagaja na novo obravnavo, to ne preprečuje pojav imeli različne težave v prihodnosti. Zlasti v lahko območja dogovora podkožnega katetra redno pojavi vnetje, lahko kateter fiksacija omet razvoj draženje kože, lahko črpalka zlomi ali neustrezno delovanje, lahko bolnik pozabi pravočasno napolniti rezervoar z insulinom ali pozabite vnesti je bolus. Veliko težav, s katerimi se srečujejo pri zdravljenju z insulinom DOSER prej (izguba insulina na pelete, fiksacija katetra na mestu vstavitve, poenostaviti programiranje razpršilnika in podobno), je danes premagala, pa razpršilniki so vedno v povpraševanju. Ponavadi, ko se je začela z obravnavo doziranjem inzulina, bolnik še naprej obravnavajo v njih v prihodnje. Čeprav še ni bila izvedena velikih randomiziranih preskušanj, ki so prikazane v nekaterih študijah, da je bil nadzor glikemije na razpršilnik bolje.
Toda pravi obljuba v razpršilnik zdravljenja - njegova zveza s stalnim raziskave glukoze (tako imenovani zaprti sistem regulacije glikemije ali umetnega beta-celice), ki se sprosti bolnika iz katerega koli izračuna in omogoča praktično normalno življenje. Tovrstne naprave so že testirali v kliničnih pogojih in dobljeni rezultati so zelo spodbudni.