Vozlišča ščitnice: simptomi, zdravljenje, povzroča. dokazi

V ZDA so otipljiv vozlišča na voljo v približno 4% odraslega prebivalstva (ženske 4-krat pogosteje kot moški). Med mlajšimi otroki razširjenost ščitničnih gomoljev je pri otrocih, starih od 11-18 let, manj kot 1% - 1,5%, med starejšimi od 60 let - približno 5%. Ultrazvok opredeljuje ta vozlišča so veliko bolj verjetno - približno 50% zdravih ljudi, še posebej pri ženskah v srednjih in starosti.

Celotna incidenca raka ščitnice, je relativno majhna - okoli 7,5 novih primerov na 100 000 prebivalcev na leto. V letu 2004 je bilo prijavljenih približno 24 000 novih primerov, v Združenih državah Amerike. Tako, velika večina (95%) ščitničnih gomoljev - benigna. Da se razlikujejo od maligni, potrebujejo zanesljive in hkrati, metode poceni. V 95% primerov raka ščitnice pojavi vozlanje ali otekanje vratu. Včasih, še posebej pri otrocih, prvi te manifestacije je povečanje materničnem vratu bezgavke, vendar s skrbnim otip je še vedno mogoče najti majhno vozliča v žleze ščitnice. Oddaljene metastaze v pljučih ali kosteh pri bolnikih prvih zdravljenja najdemo zelo redko.

Namenoma otipljiv vozlišča v žleze ščitnice je mogoče najti v 5-10% ljudi. Ultrazvočni vozlišča v žleze ščitnice, so do 60 let, za 25% naključno vprašanih, in po 60 letih - U40%. Tako 3/4 enote manjša od Yummitolko 7% - več kot 20 mm, in ženski za moške razmerje je 1.4: 1. Na obdukciji v 50% primerov so vozlišča v žleze ščitnice v ljudi, ki so in vivo, je ta diagnoza ni določen, z 35% jih ima premer večji od 2 cm v premeru, kar pomeni, potencialno otipljiv.

Razvrstitev ščitničnih vozličev

Morfološke razvrstitev ščitničnih tumorjev

Simptomi in znaki ščitničnih vozličev

Bolečine se lahko pojavijo le na mestu krvavitve.

Vozlišča v žleze ščitnice se pogosto pojavljajo pri ženskah, vendar moški imajo večjo verjetnost za razvoj malignih bolezni. Pomembno je, da se pojasni, ali obsevanje vratu v otroštvu. Če je družina spoznala raka ščitnice ali dedno medularni karcinom, je mogoče, da se bolnik lahko pregledajo MEN-2.

Določite lahko znake morebitnega malignosti ščitnice vozlički:

• vozlišče gosto doslednost;
• stiskanje bližnjih orgle / tkiva;
• enota kohezijo s sosednjimi strukturami;
• zaporo simptomov;
• disfagija;
• paraliza periodičnega živca, je pojav hripavosti;

Vzroki ščitničnih gomoljev

Ti vključujejo žepe kronični tiroiditis, multinodular golše, ščitnični ciste ali obščitnice, ostanek-jezične ščitnice vod, kakor tudi hipertrofijo enega klina prostate (navadno desni) s agenesis drugo (levo) simulira sklop. Končno lahko vozlišče je odsek benigna hiperplazija prostate in neoplazije prostate, vključno adenom iz folikularnih celic in Hurthle celice (oxyphilic adenomom). Redkih benigni tumorji ščitnice so teratomas, lipomov in hemangiome.

Diagnozo ščitničnih gomoljev

Ob odkritju ščitnice vozlišča z naslednjimi koraki spodaj raziskavi priporočeno.

Če je vozlišče večji kot 1 cm, se izvede fino iglo biopsija.

lahko zaznamo biopsija:

• malignost - kirurgija;
• benigni - spremljanje ali program za nadzor;
• nezadostna material za analizo - ponovitev biopsije;
• folikularni tkiva.

Preiskovanje tiroglobulina ne razlikujejo maligne od benignih vozlišča, saj je njegova vsebnost poveča, če več bolezni ščitnice.

Ščitnice, ultrazvok omogoča noninvasively razlikujejo cisto iz trdnega izobraževanja. Uporablja se tudi za kontrolo fino iglo biopsije, zlasti za majhne velikosti enot premera do 0,2 mm. Za malignih vozliščnih značilnih ultrazvočnih znakov - hypoechogenicity, področja kalcifikacijo in revaskularizacijsko vozlišče.

Fino iglo biopsija je eden izmed najbolj pomembnih diagnostičnih postopkov. Sestoji pri čemer celice enot skozi fino iglo (premer 0,10-0,15 mm). To se prednostno izvaja v trdnih vozlišč večja od 1 cm, in mešana trdni cistično vozlišč večja od 2 cm - kot domeno cist in trdne dele sestava. Rezultati igla biopsije so razdeljeni v štiri kategorije:

• dobre kakovosti izobraževanja;
• izobraževanje, ki kažejo na malignosti;
• malignost;
• nezadostno materiala.

Pri redni uporabi finih kirurgija frekvenčne komponente iglo biopsija se zmanjša za 40%.

zgodovina

Družinska zgodovina golše, kot tudi nastanitev v endemičnih golša območjih kažejo čistost procesa. Vendar MTC je zgodovina družine, kot tudi nedavna širitev ščitnici, hripavost, disfagija ali stiskanja bolnikovi simptomi dovoljenja je verjetno, da kažejo raka. Vloga prejšnjim opisano zgoraj.

klinična slika

Klinične parametre, povezane z majhno verjetnostjo raka ščitnice, vključujejo starost, ženski spol, montažo mehko palpacija in multi golše. Za visokim tveganjem skupina vključuje otroke, mladostnike in moških. Samski ali gosto prevladujoči vozlišče razmejen od preostalega žleze je maligni z veliko verjetnostjo. Na maligne narave procesa kažejo tudi vokalno-kratno parezo, otekle bezgavke iz ipsilateralni strani in oddaljenih zasevkov.

serumske dejavniki

V študiji bolnikov z ščitničnih gomoljev Najprej je treba določiti nivo serumskega TSH. Če je nivo normalen (kar se zgodi v večini primerov), nato nadalje preskus hormonsko krvi ni potreben. Z treba zmanjšati raven TSH imajo radioaktivni izotop skeniranje ščitnico zagotoviti avtonomno delovanje sklopa ( "vroče" vozlišča). V navzočnosti gosto železa in drugih označb možnost Hashimotov tiroiditis (npr družinska zgodovina hipotiroidizem) opredeli antitiroidnih avtoprotitelesa v serumu. Visoka titer govori v prid kronični tiroiditis, vendar ne izključuje hkratne prisotnosti rakavih celic. Običajne študije bolnikov z vozlišči v žleze ščitnice ne vključuje določanje nivoja kalcitonina v serumu. Če pa družinska anamneza MTC določiti je potrebno vsebino serumu kalcitonin, in njegovo povečanje dramatično poveča verjetnost raka na proband. Povečanje stopnje tiroglobulina v serumu pri bolnikih, ki popolnoma odstrani za papilarni ali folikularni rak ščitnice, običajno označuje ponovitev ali metastaz raka, vendar ne razlikuje med temi vrstami malignih tumorjev.

skeniranje

Radioizotop ščitnice skeniranje pri bolnikih z nizko stopnjo TSH v serumu zazna "vroče" ali "hladno" vozlišče (t.j. vpojni sestav ¹³¹I ali ^99mTCO₄ v večji ali manjši meri kot okoliško tkivo). "Vroči" vozlišča skoraj nikoli rakavi, medtem ko so 5-10% od "hladnih" vozlišč rakav tumor. Pomembno mesto pri diagnozi je ultrazvok, ki omogoča razlikovanje ciste iz trdnega. Ciste so skoraj nikoli rakasto, vendar če vsebujejo particije ali gosto vključkov, rak ni mogoče izključiti. Ko je ultrazvok pogosto ugotovijo in otipljiv vozliči ščitnice. Poleg tega microcalcifications zaznavnih z ultrazvokom pri vozlišču, njenih nazobčanimi robovi in ​​povečanim pretokom krvi (raziskave duplex) dajejo prednost malignom.

igle biopsija

Pomemben prispevek k diagnozo ščitničnih vozličev naredi TAB v zadnjih letih. Punkcija biopsija prostate z uporabo velikih igel premera začeli proizvajati okoli leta 1930, vendar pa je ta metoda primerna le za velike mest in relativno travmatično. FNA tehnika je enostaven, varen in enostaven postopek nadezhna- prenaša. Če vozlišče palpacijo težko, FNA biopsija poteka pod ultrazvočnim vodenjem. Pregled materiala, pridobljenega z FNAB, daje podlago za naslednje sklepe:

1. Maligni spremembe (3-5%). V 95% primerov ščitnice raka koli tip podatkov FNA so diagnostično pomembna.
2. Folikularni neoplazije (10-15%), imenovana tudi "sumljiv" ali "mešane" sprememb. Približno 15% teh formacij so maligne in 85% - zvok, ki pa citologijo jim ne dovoljuje, da se razlikujejo. Tako je zaključek "foliklov neoplazije" ne izključuje maligne bolezni. V teh primerih je treba izvesti radioizotopov skeniranje ščitnice (če tega še niste storili že prej). "Vroče" foliklov enota ima navadno benigni narave, medtem ko je "hladno" - je lahko benigni, zato priporočamo zlokachestvennym- kirurgija.
3. Benigna vozlišče (70-80%). V takih primerih so napačni pozitivni manj kot 2% rezultatov Fna, lažno negativnih - približno 5%. Tako podatki TAB omogočajo natančno diagnozo (potrjeno v koraku nadaljnje opazovanje ali) več kot 95% primerov.

supresivno terapija

Benigna vozlišča lahko spontano izzvenijo, in nekateri od njih še vedno odvisna od TSH. Zato zdravljenje T₄ lahko privede do zmanjšanja njihove velikosti. V večini študij regresija osamljene enote pod vplivom T₄ To niso opazili, čeprav so drugi avtorji poročajo zmanjšanje njihove velikosti za 20-30% (predvsem na več mestih golša). Maligni vozlišča ne povzročijo regresijo spontano ali pod vplivom T₄. Večina strokovnjaki ne priporočajo uporabe supresivno zdravljenje s T o₄ V benignih vozlišč zaradi nepomembnosti njegovega učinka. Tudi iatrogeno hipertiroidizem, razvija pri zatiranju TSH izločanje sooča osteopenijo in atrijske fibrilacije (zlasti starejših bolnikih).

Zdravljenje ščitničnih gomoljev

nonsurgical zdravljenje. Mnoga grude ščitnice so benigne, zato njihova dinamika je mogoče opaziti z dodelitvijo TSH supresivno terapijo z levotiroksin natrij iz posebej izbranih pacientov. Včasih vozlišča nazadovati spontano. zatiranje T₄ izločanje TSH temelji na predpostavki, da je glavni dejavnik rasti vozlišča. V tem primeru, je cilj zdravljenja -, tako da je bilo na spodnji meji normale odprava izločanja TSH vrednosti krvi.

Zdravljenje levotiroksin natrij. Ta obravnava je ni priljubljen, saj v številnih specializiranih študija ni dokazala svojo učinkovitost, in poleg tega spodbuja razvoj osteoporoze ali je atrijska fibrilacija, zlasti starejših. Ko opazujemo dovolj za nadzor velikosti otipavanje vozlišča vsakih 3-6 mesecev in enkrat na leto izvesti ultrazvok. Zdravljenje z natrijevim levotiroksina, katerih cilj je zmanjšati enoto rasti, porabili veliko let, da niso upravičeni, ob upoštevanju učinka takšnega zdravljenja iatrogeno in običajno neškodljivo trenutnega vozlišča.

kirurško zdravljenje. Indikacije za kirurško zdravljenje:

• znaki malignosti sumljive vozlišča ali vozlišča na maligne celice;
• vozlišče ali golša povzroči stiskanje okoliških struktur, ki se skupaj s simptomi disfagija, disfonija, ali obolenj dihalnih poti;
• odstranitev kozmetičnih napak.

Pooperativna nadzor. V pooperativnem obdobju spuščenega delovanja ščitnice, je dodeljen nadomestno terapijo, in če je normalna, velika verjetnost ponovitve vozlišč ali golša predpisano levotiroksin natrijev za supresijo TSH izločanje.

Zdravljenje bolnikov z ščitnice vozlički

Najprej določimo nivo serumskega TSH. Če se zmanjša, se izvaja ščitnice skeniranje, in v primeru "vroče" montažo odpravlja potrebo po TAB. Pod normalnimi ali povišane ravni TSH v serumu pacienta se nanaša na ultrazvok. Odkrivanje enega ali več vozlišč zahteva TAB. Punktirujut "sumljivih" vozlišča, zlasti z velikostjo večjo od 1-1,5 cm mogoče cytologist naslednje sklepe :. "rak", "folikla neoplazije" (tj sum raka), "benigna vozlišče" ali "gradivo napaka". V slednjem primeru kaže ponovno FNA. Ko znaki malignosti pacienta takoj poslati na operacijo. Benigna vozlišče zahteva le opazovanje za 6-12 mesecev, s ponovnim otipavanje in / ali z ultrazvokom. Če je vozlišče narašča ponovno FNA. Ob odkritju folikularnega neoplazije izvedemo radioizotopa skeniranja. V primeru "vroče" montažo bolniku pustite pod nadzorom. "Hladna" vozlišče z veliko verjetnostjo malignosti (premer > 2 cm gosto konsistenco, mladi starost pacienta), označuje operacijo. Pri nižjem tveganju (premer vozlišče < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

V treh primerih obstajajo posebni problemi: prisotnost cistično sprememb ščitnice, medtem ko potekajo zdravili z obsevanjem glave in vratu ter v naključnem odkrivanje vozlišča. "Prazne" ciste so skoraj vedno benigni, vendar so zelo redki. Najpogosteje najdemo mešane ciste, ki vsebujejo ne samo tekoče, ampak tudi gosto tkan- rakave celice so lahko prisotni v stenah ciste. Torej, če je ultrazvok pokaže particije v ciste ali gostih formacijah v steni, mora TAB pod ultrazvočnim vodenjem. Pri bolnikih, ki so prestali radioterapijo, lahko vozlišča različno naravo, in kadar eden od njih s premerom od 1 cm potrebna biopsija. Končno, če je premer otipljiv vozlišča ščitnice večja od 1-1,5 cm, po naključju odkril ultrazvok, CT ali MRI, proizvedene iz drugih razlogov (tako imenovani incidentalomas), je priporočljivo, da se predre pod ultrazvočnim vodenjem.

Skladnost s tako shemo je treba bistveno zmanjšati količino kirurških operacij za benigni vozlišč in povečati delež rakov, ugotovljenih pri prvem koraku, za približno 40%. To bo velik gospodarski učinek, saj je zavrnitev nepotrebnih operacij za polovico zmanjša stroške vzdrževanja bolnikov z ščitničnih vozličev. Poleg tega bi morala pospešiti diagnozo raka na prostati in zagotovil pravočasno pomoč za takšne bolnike.