Hipotalamus bolezni: znaki, simptomi, vzroki, zdravljenje

Klasična Knobil raziskovalni laboratorij so pokazale, da so emisije GnRH iz toka jedra pojavi pri frekvenci 1 vsako uro. Skozi hipofize portala sistema GnRH dovaja gonadotropini celice in stimulira izločanje LH in FSH (tudi 1 na uro). To izločanje se lahko igra na opicah s pulznim injekcijo GnRH. Zmanjšana frekvence izločanje impulza GnRH do 1-krat 3 Chasa (kot je v hipotalamus disfunkcije) zmanjšuje izločanje gonadotropnih hormonov.

Kronična anovulacija zaradi hipotalamus disfunkcije

Jen ti kronično anovulacijo zaradi hipotalamus disfunkcije, najpogostejša oblika anovulacijo. Po tej izvedbi, zlasti vključujejo motnje periodičnosti izločanja GnRH, ko se spremeni v tolikšni meri, da ovulacija ne zgodi. Značilnosti tega sindroma so normalni razmerje LH / FSH in pozitivnem testu z progestogeni. Za zdravljenje uporablja klomifen (noseča če je želeno), progestogeni ciklično ali peroralnih kontraceptivov.

hipotalamus anovulacija

Hipotalamus anovulacija - motnja označena s kronično anovulacijo disfunkcija hipotalamusa povzročil. Ženske s to vrsto patologije opazili zmanjšano raven gonadotropinov in moteno razmerje LH / FSH s prevlado FSH. Običajno takšna razmerje gonadotropinov značilne za določene faze pubertete in menopavzi. Značilnosti so anovulaciji hipotalamus amenorejo (včasih oligomenorrhea), pomanjkanje ovulacije in negativen test z progestogene. Pri načrtovanju nosečnosti pri ženskah s temi motnjami je treba predpisati gonadotropinov. Za uravnavanje menstrualnega cikla, kombinacije estrogena (estradiol naravni analogov) in progestogeni. Če lahko ženska potrebuje kontracepcije, ki se uporabljajo trifaznih sistem sledenja, ki gestagen učinek zatiranja aktivnost hipofize gonadogropnuyu relativno šibkejše kot je enofazna pripravkov in estrogenske vplivom, po drugi strani pa relativno visoka. Vračilo menstrualnega ciklusa brez uporabe zdravil, je tudi možno, zlasti se je izkazal učinke zdravljenja kognitivno-vedenjska.

Omembe tri stanja, ki so, odvisno od resnosti, ali lahko privede kroničnega anovulacijo disfunkcija hipotalamusa ali hipotalamusa amenoreje povzročajo. Ti vključujejo amenorejo, povezane s stresom, prekomerni telesni napor, in anoreksija.

ovulacijo motnje zaradi disfunkcije centralnega živčnega sistema

• Kronična anovulacija zaradi hipotalamus disfunkcije
• hipotalamus anovulacija
• stres
• pretirana vadba
• Motnje v prehrani (nizka teža)
• Kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov
• duševne motnje
• idiopatska hiperprolaktinemija

Amenoreja med stresom

Različne vrste stresa lahko povzroči spremembo signala, spodbujanja in zaviranja aktivnosti osrednjega toka. Pogostnost ritmično sproščanje GnRH zmanjšuje od enega vrha v eni uri do vrha v 3 urah. Gre za postopen proces, ki se lahko klinično izkazani povečanje trajanja menstruacijskega ciklusa, ovulacija zakasnitev kršitvijo folikularnega zorenja, pogostost ovulacije zmanjšuje, anovulacijo in končno amenoreje. Skupno napačno prepričanje, da je v 60% primerov neplodnosti, povezanih z stressom- pa se zdi, da je v resnici, zato igra pomembno vlogo pri ne več kot 2% bolnikov. Vendar pa je pri ženskah z nezadostno maso maščobnega tkiva in si prizadeva ohraniti obliko s pogostim vadbo, stres je eden od vzrokov za slabšo plodnost. Ko na primer geneza amenoreja uporablja različne del zdravljenja: ciljni gonadotropin analoge za spodbujanje ovulacije, indukcija progesteron menstrualnopodobnoe krvavitev popolno substitucijsko terapijo kombinirani pripravki estrogenprogestagennymi v ciklični način.

motnje hranjenja

Obstaja neka prag telesne teže, potreben za tvorbo normalne menstrualnega ciklusa. Običajna prag za puberteto je telesna masa 48 kg. Ženske, katerih masa je manjša od idealne 15%, pogosto trpijo zaradi amenoreje. Na primer, ženski 162 rasti cm tehta vsaj 52 kg. Nizka telesna teža še poslabšuje negativen vpliv stresa in preobremenjenosti.

Anoreksija nervoza - morda najbolj hudo obliko motnje hranjenja. Gre za psihosomatski motnja značilna izredna hujšanje (pogosto več kot 25%), izkrivljenega dojemanja njihov videz in močan strah popolnosti. Povezava bulimii- tako je neješčnost značilna ostro omejitev količine porabljene odpisa ali kompulzivno prenajedanje epizod sledila, umetno izzvano bruhanje. čeprav

95% bolnikov z anoreksijo nervozo - žensko, je stanje opisal, običajno v tekačev na dolge razdalje moških športnikov, ali ljudi, ki sodelujejo, kot ekipnih športih, ki ima vrednost telesne teže. Pogostejše v srednjih in zgornjih plasti belega naseleniya- pojavnosti anoreksije povečala s 0,64 na 100 000 do 1-1,2 na 100 000 ljudi na leto. Ocenjuje se, da 18% študentov gimnazijec in doživljajo obdobja bulimii- frekvenčnem anoreksije med dekleti in ženskami v starosti od 11 do 65 let dosegla 2,2%. Povprečna starost anoreksije - 16 let, najvišja pojavnost opazili pri 13-14 in 17-18 let. Bulimija običajno začne kasneje - v starosti od 17 do 25 let.

Te razmere predstavljajo resno nevarnost za zdravje. Razvoj suho kožo, hipotermijo, bradikardija, hipotenzija, označen s tem, hiperaktivnost, obsesivno-kompulzivne motnje, osteopenije ali osteoporoze. Lahko se označi anemijo in levkopenijo, hipokaliemija, zvišanje nivoja (3-Ka-rotin in jetrne encime. Bruhanje, povzročenih v bulimic fazi lahko privede do trganja mukozno esophagogastric spoj (Mallory-Weiss sindrom), in v najbolj resnih primerih 9 % bolnikov z anoreksijo umre zaradi srčnih aritmij in hipotenzijo. hitro napreduje osteoporoze. Obstajajo pacienti, katerih rast je zmanjšala za 13 cm 5 let. samomori Znamka 2-5% bolnikov. anoreksije nervoze je eden od vodilnih prich G. smrtnost med anoreksijo duševno smrtnosti zabolevanij višji kot v splošni umrljivosti prebivalstva 6,2 in 10,6-krat pod nadzorom, v tem zaporedju, za 13 in 10 let Zdravljenje vključuje zamenjavo COC terapijo, psihološko svetovanje, če je to potrebno. - Namen antipsihotiki. v hudo in zmerno hude anoreksije nervoze priporočljivo v bolnišnico, je optimalno zdravljenje za to šteje za popolno kratko bivanje v bolnišnici z nadaljnjim prehodom o režimu dan varstva.

duševne motnje

Odličen primer funkcionalno motnjo v duševnem razvoju, je lažno nosečnost. Razvija pri ženskah, ki menijo, da je noseča, in se skupaj z amenoreja ali oligomenorrhea, jutranje slabosti, napihnjenost trebuha, povečanje prsi, galaktoreja, mehčanje in materničnega vratu hiperemijo. Pri teh bolnikih obstaja kršitve sekrecije hormonov, vključno hiperprolaktinemije in zmanjšala nivoje LH in FSH. Simptomi izginejo, ko je bolnik prepričan, da če ni nosečnosti.

Hipotalamus anovulacija lahko razvije z duševnimi boleznimi, vključno s shizofrenijo, in včasih prvi znak resne duševne motnje, skupaj z motnjami hranjenja. Po drugi strani pa lahko uporaba psihotropna zdravila zavirajo izločanje dopamina in povzročajo ti nevroleptični hiperprolaktinemije. Taka zdravila vključujejo metoklopramid, fenotiazini, butirofenoni, risperidon, inhibitorji ponovnega privzema serotonina (redko), sulpirid, domperidon in verapamil. Po nekaterih študijah pogostost hiperprolaktinemije sredi nevroleptični terapiji v območju od 4 do 95%, in pri ženskah v rodni dobi, je ta številka 42- 93%, in pri moških - 42-47%. Zaradi suma nevroleptični hiperprolaktinemijo zaželeno, da se odpove "sumljivo" zdravilo po posvetovanju psihiatra. Če odstranitev zdravila ni mogoče ali povečano izločanje prolaktina, ki jih takrat ne sovpada z začetkom odmerjanja za razločevanje med različnimi oblikami hiperprolaktinemijo mora opravljati MRI.

ne-tumorske hiperprolaktinemije

Stalna povečanega izločanja prolaktina lahko pojavijo pri različnih boleznih ali pa idiopatična. Ne glede na etiologijo, ki je včasih težko določiti, lahko hiperprolaktinemija privede do hipogonadizem, neplodnost, galaktoree in včasih ostane brez simptomov. Kršitve menstrualne ali reproduktivne funkcije, so znak za določanje ravni prolaktina. Hiperprolaktinemije lahko diagnosticiramo na povišani ravni hormona v enoti vzorca krvi, če je bila za punkcijo vene izvedemo brez nepotrebnega stresa. Normalna raven prolaktina je nekoliko višja pri ženskah, pri moških hem, vendar navadno pod 25 mg / l. V skladu s standardom Svetovne zdravstvene organizacije 84/500, 1 g / l ustreza 21,2 mIU / L. V primeru dvoma o diagnostiki ponovne določanje ravni prolaktina prednostno izvedemo v številnih vzorcih krvi, odvzetih v presledkih 15-20 minut.

Prolaktina prisoten v krvi v obliki monomera (skoraj 85% v obtoku raven prolaktina) dimera (dveh molekul vezan s kovalentno vezjo) v polimeru. Kroženje prolaktina krvnega predvsem velike molekule označena "macroprolactinemia" izraz. Macroprolactinemia je lahko povezana s prisotnostjo protiteles proti prolaktina. Velik izoform prolaktin imajo nižjo biološko aktivnost, tako sum macroprolactinemia pojavlja v odsotnosti tipičnih simptomov hiperprolaktinemije. Retrospektivna analiza bolnikov z hiperprolaktinemijo je pokazala, da je približno 40% od njih macroprolactinemia. Tako galaktoreja opazili pri 20%, oligo- ali amenoreje - 45%, in adenoma hipofize - 20% primerov. Ker macroprolactinemia pogosto najdemo v hiperprolaktinemijo, lahko rutinsko presejanje za makroprolakgin odpravi potrebo po dodatnih raziskavah in zdravljenju. Določanje ravni makroprolaktina smotrno asimptomatsko hiperprolaktinemije. Hkrati pa je zaželeno, da se merjenje ravni TSH, da bi se izognili subcompensated hipotiroidizem.

Ne glede na izvor hiperprolaktinemije, v primerih, ko se ugotovi zmanjšana plodnost ali drugih simptomov motenj funkcij reproduktivnega sistema v ozadju visoke prolaktina, vodilni metoda zdravljenja je namen poživil na dopaminske receptorje. Med temi zdravili pogosto priporočljivo kabergolin (Dostinex), primerni za uporabo in dobro prenašajo zdravilo. kabergolin odmerek individualno prilagoditi vsake 4 tedne.

Tumorji centralnega živčnega sistema in drugih motenj

Kršitve menstrualnega ciklusa lahko povzroča mnoge bolezni, vključno z nekaterimi od osrednjega živčevja tumorji astrocitomov do gliomov in ravnilo. Nadalje razlogi takih motenj so velikanski celic arteritis, kavernozni sinusna tromboza, tuberkuloza, nevrofibromatoza (Recklinghausen bolezen), infiltracijsko procesi, kot so histiocitozo X (Henda- Shyullera-Christian bolezen). V patološkega procesa so lahko vključeni toka jedro. Zdravljenje medicinski ali kirurški odvisno od vrste bolezni.

Bolezni, ki kršijo CNS anatomije in induciranje motnje ovulacije

• Vse tumorji
• velikanski celic arteritis
• Tromboza kavernozni sinus
• histiocitozo X
• tuberkuloza
• sifilis
• Recklinghausen bolezen