Načela farmakoterapije

Vedno je potrebno oceniti stanje tveganja in koristi, saj je namen katerega koli zdravila nosi določeno tveganje.

Video: Waldenberg AV "Načela popolnosti zdravstvene oskrbe za bolnike z akutnim koronarnim sindromom"

Odziv na zdravljenje odvisnosti je odvisen od lastnosti posebnega pacienta, in na njegovo ravnanje navad (prehranjevanje nekaterih živil in aditivov za živila, po predpisanem režimu odmerjanja zdravila), prisotnost ledvic ali jeter, in drugih s tem povezanih bolezni, ki so prejemali druga zdravila. Napake pri predpisovanju sredstva (napačno izbiro zdravila, napačno branje recepta, nepravilni pripravi sprejem), vplivajo tudi na učinkovitost zdravljenja.

Upoštevanje farmakoterapije imenuje

Spoštovanje (skladnost) je merilo, kako močno je treba imenovati bolnik za načrtovanje zdravljenja. V primeru skladnosti zdravljenja drog s predpisanim režimom vključuje pravočasno prejem zdravila in sprejem v točno skladu s predvideno odmerek, pogostost odmerjanja in trajanja zdravljenja. Bolnike je treba opozoriti, da je v primeru prenehanja katerega koli odstopanja od predpisanega odmerjanja zdravila je potrebno obvestiti zdravnika, ki v praksi redko zgodi.

Le približno polovica bolnikov vzeti zdravila glede na naloge, ki zdravnika. Najpogostejši vzroki nepripravljenosti za farmakoterapije so:

Video: Profesor Malin DI Sodobni principi zdravljenja shizofrenije

• potreba po pogostem odmerjanju;
• zanikanje bolezni;
• nesporazuma prednosti terapije z zdravili, kot so;
• stroški zdravljenja.

Obstajajo tudi drugi razlogi. Otroci so manj verjetno, da se držijo z načinom zdravljenja. Najnižja skladnosti so opazili pri kroničnih boleznih, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje kompleksa. Starši ne morejo v celoti razumeti navodila za uporabo zdravila in po 15 minutah, pozabi polovica informacije, ki jih zdravnik.

Starejši bolniki v skladu s shemo zdravljenja v enakem obsegu kot v drugih odraslih bolnikih. Vendar pa dejavniki, ki zmanjšujejo skladnosti (na primer, finančne težave, je uporaba različnih drog ali zdravil, ki zahtevajo večkratno dnevno upravljanje), so pogostejše pri starejših bolnikih. Kognitivne motnje je lahko še večja stopnja za zmanjšanje skladnosti. Včasih zdravnik zdravniki morajo biti ustvarjalni pri izbiri izdelka, dodeljevanje najlažji za uporabo obstoječih analogi. Na primer, pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, ki imajo težave z jemanjem peroralnih zdravil lahko dajemo v obliki klonidin transder-mal terapevtski sistem, ki ga je treba zamenjati vsak teden, kot medicinska sestra ali družinskih članov.

Najbolj očitna posledica neizpolnjevanja predpisane terapije, - je nezmožnost za lajšanje stanje bolnika ali doseči njeno okrevanje. Menijo, da to dejstvo vodi do letni 125 000 smrtnih primerov med bolniki z boleznimi srca in ožilja. skladnost bolnik s predpisano shemo zdravljenja lahko preprečili do 23% prostora v domovih za ostarele, 10% hospitalizacij, veliko obiskov pri zdravniku, diagnostičnih testov, in veliko različnih vrst nepotrebnega zdravljenja v tem primeru. V nekaterih primerih se je zmanjšala za skladnost lahko vodi do povečanja resnosti bolezni. Na primer, preskoči sprejem ali predčasno antibakterijsko preklic ali protivirusnega zdravljenja spodbuja odpornosti patogenov.

Farmacevti in farmacevti v lekarnah, lahko medicinske sestre pomagajo prepoznati in rešiti probleme, povezane z neskladnosti s predpisi. Na primer, lahko lekarna zaposlenega treba opozoriti, da bolnik ne pride, da ponovno dobimo zdravilo, ki se ga dati, ali pa ne prezgodaj. Razpravljanje predpiše lečečega zdravnika z bolnikom, lahko uslužbenec lekarna ali medicinska sestra prepoznati in pomaga odpraviti nesporazume ali skrbi bolnikov. Zdravnik lahko spremeni kompleks ali pogosto za bolnika, ki prejme režim drog ali nadomestil slednjega na varen, učinkovit, vendar cenejša zdravila.

Napake pri predpisovanju

Napake, povezane z zdravili na recept, vodi do povečanja pogostosti farmakoterapije zapletov.

Njihovi glavni razlogi:

• Napačna izbira zdravila, ga dodelite neustreznega odmerka, nepravilnega odmerjanja in / ali trajanja zdravljenja.
• Napačna branje zaposlenih v lekarni na recept, nastalo izdal napačno zdravilo ali njegov odmerek.
• Napačno branje farmacije osebja paketa, nastalo izdal napačno zdravilo ali njegov odmerek.
• Nepravilne navodila za bolnika.
• Nepravilna uporaba zdravila bolnik ali zdravstveni delavec.
• Nepravilno shranjevanje zdravila ali uslužbenec farmacije bolnik, kar ima za posledico zmanjšanje njenega delovanja.
• Uporaba zdravil, ki so potekla posledico zmanjšanje njihove aktivnosti.
• Nepravilna uporaba zdravila, ki jih bolnik.

Napake pri predpisovanju je zelo pogosta, zlasti v nekaterih kategorij bolnikov. Ogroženi so starejši, ženske v rodni dobi in otrok. interakcije z zdravili so še zlasti pri bolnikih, ki prejemajo več zdravil. Da bi zmanjšali tveganje, kar morate vedeti vseh zdravil, ki jih bolnik sprejela (vključno z drugimi zdravniki in brez recepta imenuje), in da ohranijo svoj trenutni seznam. Bolniki morajo biti prepričan o nujnosti priprave popoln seznam zdravil, če je to potrebno, da bi se s svojim zdravnikom ali drugo zdravstveno osebje. Recept mora biti napisan tako jasno, kot je mogoče.

Imena nekaterih zdravil, kot so, kar lahko povzroči zmedo, če so nečitljivi. To pomaga, da se izognemo napakam dešifriranja nekatere tradicionalne simbole, ki jih ni mogoče pravilno brati. Na primer, "1 r / d" enostavno zamenjati z "4 / d", torej zaželeno pisati "enkrat na dan". Z recepti natisnjene na tiskalniku pomaga izogniti težav, povezanih z nečitljivo pisavo ali nepravilne kratic.

Napake pri predpisovanju mogoče v bolnišnicah. Še posebej, lahko zdravilo treba dati napačnega bolnika, nepravem času, bodisi napačno dodeljena ne na način uporabe. Nekatera zdravila je treba dajati intravensko počasno nekaj - se ne sme dajati sočasno. Pri opredelitvi te napake je treba takoj obvestiti zdravnika in se posvetujte s farmacevtom. sistemi za elektronsko sproščanjem drog zmanjša verjetnost takšnih napak.

Priprave je treba hraniti na tak način, da se zagotovi ohranitev njihove dejavnosti. Lekarne, pošilja droge po pošti, morajo biti v skladu tudi s potrebnimi pravili prometa. Pogosto nepravilno shranjeni droge bolniki, in v tem primeru se poveča verjetnost, da bodo izgubili njihovo učinkovitost dolgo pred datumom zapadlosti. On bi moral biti paket jasno navedeno, ali v trgovini z drogami v hladilniku ali na hladnem mestu, stran od visokih temperatur ali sončni svetlobi, ali opazovanjem posebnih navodil. Po drugi strani pa nepotrebni ukrepi zmanjša verjetnost skladu s predpisanim režimom in privede do nepotrebnih izdatkov času pacientov. Na primer, je treba insulin v zaprti embalaži, se shranijo v holodilnike- ampak odprto steklenico je mogoče shraniti za dlje časa izven hladilnika na mestu, brez vpliva čezmerni vročini ali neposredni sončni svetlobi.

Uporaba zdravil, ki so potekle je precej pogosta. Take formulacije običajno izgubijo aktivnost in v nekaterih primerih (npr acetilsalicilna kislina ali tetraciklin) so nevarni.

Najpogostejše napake pojavljajo v odsotnosti informacij za bolnike o tem, kako pravilno vzeti zdravilo. Kot rezultat, lahko pomotoma vzeli napačno zdravilo ali napačno odmerek. Zato je treba bolnike obvestiti o tem, kaj je treba odmerek in zakaj je bilo to zdravljenje, ki se upravlja. Zaželeno je, da so bili ti podatki shranjeni v bolnika v pisni obliki. Prav tako je treba spodbujati tudi, da se posvetuje z farmacije osebja glede uporabe zdravila. Embalaža mora biti udobna, ampak varno. V odsotnosti verjetnosti dostopa otrok do zdravil in prisotnost zapletov pri bolniku s odprtju vsebnika z drogo, je treba uporabiti preprosto pakiranje nobenih mehanizmov za zaščito otrok pred odprtjem.

interakcije z zdravili

interakcijski - to učinke sprememb droge, zaradi nedavnih ali simultano sprejem dveh ali več zdravil (interakcije med zdravili) ali dajanja zdravila skupaj s hrano.

interakcije z zdravili lahko povzroči povečanje ali zmanjšanje učinka enega ali več kombinacij zdravil. Klinično pomembne interakcije pogosto predvidljivo in na splošno nezaželeni, ker lahko privede do manifestacije stranskih učinkov, ali pomanjkanje terapevtskega učinka. Manj zdravniki lahko uporabljajo predvidljive interakcije zdravil za doseganje želenega terapevtskega učinka. Na primer, sočasna uporaba lopinavirja in ritonavirja bolnikom s HIV vodi k počasnejši presnovi lopinavirja in povečanje njegove koncentracije v plazmi, kar poveča učinkovitost terapije.

Kadar lahko istočasno dajanje dveh zdravil s podobnimi lastnostmi vsota njihovih učinkov. Na primer, po prejemu pacientu kot benzodiazepin pomirjevalo in drugi - kot hipnotični čez noč, lahko njihov skupni učinek vodi k toksičnosti.

interakcije drog se delijo:

• na farmakodinamika,
• farmakokinetike.

Kadar ena droga farmakodinamične interakcije spreminja občutljivost ali odziv organizma na drugega, ki imajo podobno (agonistov) ali nasprotno (antagonističnega) učinkom. Ta učinki se običajno izvajajo na ravni receptorjev, vendar se lahko pojavi tudi kot posledica učinkov na znotrajceličnih sistemov.

Kadar eden od farmakokinetičnih interakcij Kombinacija pripravkov ponavadi spreminja absorpcije, distribucije, vezava na proteine, presnovo ali izločanje drugih. Skladno s spreminjanjem števila in trajanja učinka prvega zdravila na receptor. Farmakokinetičnih interakcij spreminja resnost in trajanje učinka, vendar ni njegov tip. Pogosto je mogoče predvideti, na podlagi značilnosti posameznih zdravil ali identifikacijo pri spremljanju koncentracijo ali kliničnih simptomov.

Zmanjšanje interakcije med zdravili. Lečeči zdravnik mora vedeti o vseh zdravilih, ki se jemljejo bolnik, vključno dodeljena drugih strokovnjakov, ki niso na recept, kot tudi v obliki prehranskih dopolnil. Priporočljivo je, da intervju bolnika o naravi moči in uporabe alkohola. To bi moral določiti minimalno količino zdravila v najnižjega učinkovitega odmerka za najkrajše obdobje. Treba je določiti učinke (želena in) vse prejete zdravil, ker navadno vključujejo različne možne interakcije. V izogib toksičnosti zaradi nepredvidljivih interakcijah zdravil je treba uporabljati širši terapevtskem območju.

Bolnike je treba spremljati razvoj neželenih učinkov, še posebej po spremembah namestitev shem lecheniya- nekatere vrste interakcij (npr, kot posledica indukcije encima) se lahko pojavijo po enem tednu ali kasneje. interakcije z zdravili, je treba obravnavati kot možen vzrok morebitnih nepredvidenih zapletov. Z razvojem nepričakovanega kliničnega odziva zdravnik morda morali določiti koncentracijo posameznika prejeto pripravah v serumu. Na podlagi teh informacij, kakor tudi po prejemu ustreznih informacij v literaturi ali strokovnjakov - Klinični farmakolog "popravljena možni odmerek za doseganje želenega učinka. Če prilagoditev odmerka ni učinkovito, je treba zdravilo zamenjati z drugim, ne komunicirajo s tistimi, ki bolnik prejema.

farmakogenetika

Farmakogenetika proučuje razlike v farmakološkega odziva glede na genetsko strukturo organizma.

Aktivnost encimov, da pri presnovi zdravil pogosto zelo razlikuje pri zdravih posameznikih. Kot rezultat se lahko hitrost izločanja zdravila desetkrat razlikujejo. Vzroki za večino teh razlik so genetski dejavniki in staranje.

Gensko določene spremembe njegovega metabolizma (npr zaradi različnih aktivnosti encimov, ki opravljajo svojo acetilirani hidrolizo, oksidacijo ali druge transformacije) ima lahko klinične posledice. Na primer, pacienti hitro presnavljajo nekaterih zdravil potrebna dodeljevanja višje odmerke ali pogostejšo množico njihov sprejem za doseganje terapevtsko koncentracijo v krvi. Na istih bolnikov časa, počasi presnovo nekaterih zdravil, da se prepreči zastrupitev, lahko zahtevajo uporabo zdravila v manjših odmerkih manj mnogoterost sprejem, predvsem gre za formulacije z majhno širino terapevtskega delovanja. Na primer, pri bolnikih s kronično vnetno črevesno boleznijo, ki zahtevajo azatioprin, se genotipizacija izvedemo tiopurinmetiltransferazy (TRMT) za določanje optimalnega začetnega odmerka. Večina genetske razlike ni mogoče predvideti pred uporabo drog, vendar za večje število zdravil (npr, karbamazepin, klopidogrel, varfarin) variabilnosti, učinkovitosti in tveganje toksičnosti je lahko povezan z nekaterimi genetskimi razlikami. Poleg tega je mogoče, medsebojni vplivi okoljskih dejavnikov in pacientovega telesa, ki vodi do spremembe v odgovor na terapije z zdravili.

placebo

Placebo - neaktivni veschelvo ali motenj, običajno uporabljajo v kontroliranih študijah za primerjavo s potencialno aktivnih zdravil.

Izraz placebo (lat. "Všeč mi je"), s prvotnim imenom neaktivnih, nenevarne snovi, ki so bile dane za bolnike, da bi izboljšali svoje počutje s silo predlog. Kasneje placebom uvrščanje jekla in lutke poseg (npr napačne elektrostimulacijo, simulirani kirurški poseg). Izraz se včasih uporablja za sklicevanje na aktivnih zdravil imenovanih izključno kot placebo pri boleznih, za katere zdravljenje so dejansko neučinkoviti (npr antibiotik za bolnike z virusno okužbo). Manifestacije placebo učinek pogosto subjektivna (npr, glavobol, slabost) kot objektivne narave (stopnja celjenje ran, okužba stopnja opeklin).

učinki. Čeprav so placebo fiziološko neaktivni, imajo lahko za posledico realno - pozitiven ali negativen. Ti učinki so običajno povezane s pričakovanjem, da bo zdravilo deystvovat- pričakovanje neželenih učinkov se včasih imenuje učinek nocebo. Placebo učinek se običajno pojavi s subjektivnimi reakcije (npr, bolečine, slabost) in ne cilj (na primer, stopnja celjenje razjed, stopnja okužbe opeklin ran).

Obseg odziva na placebo je odvisna od številnih dejavnikov, kot so:

• izraz zaupanja v pozitivnih učinkov od zdravnika ( "to zdravilo vam bo pomagal počutili veliko bolje" v primerjavi s "obstaja možnost, da ti bo pomagal");
• pričakovanja pacientov (učinek je večja, če je bolnik prepričan, da je že aktivno snov, kot takrat, ko ve, da ga je že prejela placebo);
• Tip placebom (snov za intravensko dajanje imajo velik učinek v primerjavi s prejeto p.o.).

Učinek placeba ni opaziti pri vseh bolnikih, poleg tega pa je nemogoče napovedati vnaprej, ki pa se bo očitno. Povezava med osebnostne lastnosti in odziv v primerjavi s placebom se je razpravljalo, vendar ne v celoti s sedežem v resnici. Kljub temu, bolniki, ki se čutijo močno odvisnost od zdravnika, ali želijo, da ga prosim, bo bolj verjetno pozitiven effekty- izrazno oseba bolj verjetno, da razglasi učinke nastop se bo zgodilo, tako pozitivne kot negativne.

Uporaba v kliničnih preskušanjih. V mnogih kliničnih študijah, učinek aktivnega zdravljenja v primerjavi s placebom. Potem bi se morebitni placebo učinek odšteti od celotnega opazovanega učinek, da se ugotovi pravo učinek zdravljenja. Z drugimi besedami, je potrebno oceniti klinične in statistično pomembne razlike. V nekaterih študijah s placebom olajša simptome bolezni v velikem deležu bolnikov, zaradi česar je težko opredeliti učinek aktivnega zdravljenja.

Uporabo v klinični praksi. V redkih primerih se lahko placebo dodeli, ko zdravnik ugotovi, da ima bolnik bolezen pljuč za, in ne zahteva nobene aktivne destinacijo drog, ko ni učinkovitega zdravljenja, načeloma (na primer, v primeru nespecifično slabo počutje, utrujenost). To je pogosto utemeljena z dejstvom, da izpolnjuje željo bolnika do zdravljenja, ne da bi ga izpostavljeni nevarnosti neželenih učinkov in, v nekaterih primerih zaradi česar je lažje, da se počutijo (zaradi učinka placebom ali spontano izboljšanje).

etične vidike. V kliničnih študijah, predmet etične razprave, je vprašanje dopustnosti uporabe placeba kot take. Ko je učinkovita pri zdravljenju (npr opioidni analgetiki s hudo bolečino) na splošno velja neetično odvzeti udeležence zdravljenja v študiji z imenovanjem placeba. V takih primerih je kontrolna skupina so prejemali standardno aktivno zdravljenje. Ker so udeleženci študije zavedati vnaprej, da obstaja verjetnost, da bi dobili placebo, ni skrb goljufivim namenom.

Ob istem času, ko je bolnik predpisan placebo v klinični praksi, on ne govori o pridobivanju neaktivno zdravljenje. V tem primeru, etika dajanjem bolniku zašel postane sporno. Nekateri zdravniki menijo, da je ta pristop sprva neetično in, če se izve, da je škodljiva za odnose med zdravnikom in bolnikom. Drugi trdijo, da je veliko bolj neetično, da ne predpisuje nobene zdravljenja za bolnika, s čimer se mu odvzame možnost, da se počutijo bolje. Dajanje pacientu farmakološko aktivno zdravilo le kot placebo lahko šteje tudi v nasprotju z načeli bioetike, saj v tem primeru je bolnik izpostavljen dejanske nevarnosti neželenih učinkov (v nasprotju notsebo-učinek).

Študije novih zdravil

Potencialni zdravila je mogoče najti s projekcijo polnem obsegu več sto tisoč molekul in prisotnost biološke aktivnosti. V drugih primerih se lahko poznavanje posebnih molekularnih vidiki patogenezo bolezni se uporabljajo racionalen pristop k razvoju novih zdravil s strani računalniškega modeliranja ali spreminjanje obstoječih farmakološko aktivnih molekul.

V zgodnjih predkliničnih raziskavah so lahko aktivne spojine raziskano pri živalih za oceno učinka želeno in toksičnosti. Snovi, ki kažejo svojo učinkovitost in varnost, postanejo kandidati za nadaljnji študij na ljudeh. V ZDA, mora protokol, ki opisuje klinično preskušanje, ki ga odobri strokovnega sveta zavoda in Urad za upravo ZDA za hrano in zdravila (FDA), ki lahko nato dala dovoljenje za študij novega zdravila. Od tega trenutka se začne obdobje veljavnosti patenta za zdravilo, običajno daje lastniku izključno pravico, da v naslednjih 20 letih, vendar se zdravilo ne more biti sproščena v promet brez odobritve FDA.

V fazi 1 klinična raziskava je ocenjevala varnost in toksičnost zdravila pri ljudeh. Za ta različnih odmerkov snovi v raziskavi prejeli majhno število (običajno 20 do 80) zdravih prostovoljcev (običajno mladi moški) za določitev odmerka, pri kateri so prvi znaki toksičnosti.

Namen faze 2 potrjujemo aktivnost zdravila na določeni patologije. Študija zdravila dodeljena skupini 100 bolnikov za zdravljenje ali preprečevanje bolezni. Nadaljnji cilj te faze je ugotoviti optimalno režim doziranja.

V študiji 3. faze ocenjevali vpliv zdravila na številnejše (100 do več tisoč) in heterogenih skupinah bolnikov potrditi možnost klinične uporabe preiskovanega zdravila. V tej fazi se izvaja tudi primerjali zdravila z obstoječimi standardnimi shemami zdravljenje in / ali placeba. se lahko vključijo raziskovalne delavce in številne zdravstvene ustanove. Glavni namen te faze je potrditev učinkovitosti zdravila in njenih morebitnih učinkov (tako pozitivne kot negativne), ki jih ni mogoče zaznati v študijah 1. in 2. faze.

Ko bo dovolj zbrani podatki za registracijo zdravila, so materiali vnašajo v inšpekcijski organ, ki daje dovoljenje, da ga javnost na trgu. Od zgodnjih fazah razvoja zdravila je pogosto pred registracija traja približno 10 let.

Faza 4 študije se izvajajo po zdravilo prejme registracijo in je na voljo za prodajo. Take študije običajno vključujejo neprekinjeno in velike populacije bolnikov. Pogosto v takih raziskav vključiti posebne podskupine bolnikov (npr, nosečnice, otroci, starejši bolniki). Raziskave o 4. faze zahtevajo tudi redna poročila o neželenih dogodkih, ki je oblikoval pri uporabi drog. Nekateri od zdravil, ki jih je FDA odobrila po 3. faze so vposled-Posledica umaknjen iz prodaje po odkrivanju faze 4 novih resnih stranskih učinkov.