Antikoagulantna terapija: droge, zapleti, načela

Dejavniki tveganja za nastanek hudih krvavitev vključujejo nenadzorovano uporabo zdravila, prisotnost GI poškodbe sluznice (npr peptičnega ulkusa, angiodysplasia debelega črevesa), visok krvni antikoagulantov (MHO >2.5) povezane motnje hematoloških (npr trombocitopenija, mielodisplazije, in drugi.).

Antikoagulantna terapija: Zdravljenje

Prevelik odmerek varfarina zmerno hude (MHO 5-8), običajno ne zahteva posebnega zdravljenja, ne da bi krvavitev, in bolnik lahko ambulantno monitor, vendar zahteva dnevno nadzor MHO. Varfarin preklicati do MHO ne doseže terapevtske ravni. Poskus, da bi našli vzrok prevelikega odmerka (nepravilne uporabe drog, zlorabe alkohola, itd)

Video: Ksarelto. Načelo delovanja zdravila

ko MHO >8, in odsotnost kliničnih simptomov bolnika mora imenovati vitamin K, saj je tveganje za večje krvavitve ostaja visoka. Varfarin preklic in predpiše phytomenadione (v obliki za intravenozno dajanje, vendar pa je tudi dobro absorbira iz prebavnega trakta) pri odmerku 2 mg, če MHO <12, или 5 мг, если MHO >12. На следующий день необходимо определить значение MHO с целью оценки эффективности начатого лечения, что проявится снижением данного показателя. Прием варфарина возобновляют при снижении MHO ниже 5.

Krvavitev poreklom pri bolnikih, ki prejemajo varfarin zahtevajo takojšen popravek strjevanje krvi. Pri tej dozi transfuzijo 2-4 sveže zamrznjene plazme in intravenozno injicirali 2,4 mg vitamina K (v odmerku od vitamina K se običajno ne vpliva na učinkovitost zdravljenja z antikoagulantno po ponovni, ker lahko večji odmerki dodatno zaplete njene izvršitve). Nastavite vir krvavitve in začeti ustrezno zdravljenje. V (gastrointestinalne krvavitve, intrakranialnih krvavitev) življenjsko nevarne krvavitve lahko zahtevajo dajanje protrombinski kompleksno koncentrat. Pogovorite se z obravnavo bolnika z Hematolog.

heparin

Dejavniki tveganja za krvavitev med zdravljenjem s heparinom vključujejo starost pacienta, nedavno operacijo ali travme, ledvične in jetrne odpovedi, malignom, razmerje APTT večja od 3, povezanih motenj hematološki. zdravljenje

Video: optimalna terapija antikoagulantno in preprečevanje venske trombembolije

Prekinjeno heparin: aPTČ običajno normalizirajo za 3-4 ur.

Morda bi se z imenovanjem sulfata- odmerek protaminom zmanjša za polovico, če heparin odpovedan pred 1 uro.

LMWH je verjetno, da bo povzročil manj zapletov s krvavitvami. Vendar pa imajo daljšo razpolovno dobo, zato je njihova antikoagulantni učinek je težje popraviti s pomočjo protamin. Preveliko obdelavo izvedemo na enak način, kot je opisano zgoraj, vendar je treba upoštevati, da imenovanje MHO nizkomoleulyarnyh heparini vedno ostane v normalnem območju.