Varfarin in drugi antikoagulanti

Leta 1920 so se ameriški in kanadski kmetje opazili nenavadno novo bolezen, ki vpliva na njihovo živino. Bolne živali bled, in mnogi so umrli po manjši kirurški posegi. Kanadski veterinarji v briljantni seriji opazovanj so pokazale, da živali z nagnjenostjo h krvavitvam jedli deteljo, ki vsebuje naravni antikoagulant. Znanstveniki iz University of Wisconsin izolirali in očistili varfarina, zdravilna učinkovina v sladke detelje, ki je povzročila krvavitve, nato pa ugotovila, da je popoln način, da jo uporabljajo - jo prinesel na trg kot podganji strup. Podgane, ki zaužitju vabo, začinjena z varfarinom, je umrl zaradi krvavitev. V podganji strup je zdravilo, ki je pridobil instant popularnost.

Leta 1954 g.varfarin postal človek zdravilo, ki se prodaja pod blagovno znamko kmadin (kumadin) kot antikoagulant za zdravljenje in preprečevanje tromboze. Zdravilo je prejel veliko pozornost javnosti, ko je bila uvedena predsednik Dwight Eisenhower po srčnem napadu, ki se mu je zgodilo leta 1955. V naslednjih petih desetletjih, je varfarin postal edinstven in nenadomestljiv zdravilo za bolnike z boleznimi srca.

Učinek varfarina kot antikoagulanta posledica je njegova sposobnost, da blokira vitamina K v jetrih uporablja za izdelavo proteinov, ki povzročajo strjevanje krvi. Za razliko od aspirin in klopidogrel varfarina ni povezan s trombociti. Varfarin je mnogo močnejši snov, ki preprečuje strjevanje krvi, v primerjavi z aspirinom in klopidogrelom.

Varfarin se pogosto uporablja za preprečevanje strjevanja krvi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Pri teh bolnikih, bistveno povečano tveganje za možgansko kap, ki jo tromboze povzročil v atriju (zgornji komor srca) - ko kos strdka loči, da lahko potujejo skozi krvni obtok v možganih, ki blokira arterij in izzove kap. Zaradi preprečitev nastanka strdka v atrij varfarina za več kot 50% zmanjša tveganje kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo.

V drugih bolnikih, ki jemljejo varfarin, so tiste z mehanskim (kovine in umetne snovi), umetnih srčnih zaklopk, in tiste, ki tvori krvne strdke v venah spodnjih okončin. Bolniki z mehanskimi srčnih zaklopk, varfarina skozi vse življenje, je bistvenega pomena za preprečevanje krvnih strdkov na ventil, ki povzroča uničujoče paralizo ali funkcijo nepravilno ventila. Bolniki, pri katerih krvne strdke v spodnjih okončinah (globoka venska tromboza), ki jemljejo varfarin za raztapljanje strdkov, ki lahko izbira in povzročajo potencialno smrtno pljučno embolijo (krvni strdki v pljučih). V teniško zvezdo je Serena Williams pred kratkim ustanovljena krvni strdek, in ona je varfarin za preprečevanje ponovitve.

Čeprav je varfarin je bistvena drog v sodobni medicini, je zelo težko uporabiti v smislu varnosti, saj sodeluje e desetine drugih zdravil, ki povečujejo ali zmanjšujejo antikoagulacijski lastnosti. Če se vam priporočamo, varfarin, morate obvestiti svojega zdravnika o vseh svojih predpisanih zdravil, kot tudi vsa prejeta sredstva se prodajajo brez recepta. Poleg tega, ker je z varfarinom vpliva na vitamin K, ki jo najdemo v zeleni listnati zelenjavi, da vaše prehrane pomembno vplivajo na delovanje varfarina. To ni problem za bolnike, ki držijo dieto s stabilno mešanico živil, ki vsebujejo vitamin K, vendar drastične spremembe v prehrani lahko povzroči premajhno ali preveliko vpliva na redčenje krvi.

Mi pogosto krvne preiskave za spremljanje varfarin učinek. Nekateri bolniki "labilni", kar pomeni, da njihov odmerek tako nestabilen, da zahtevajo tedenske krvne preiskave za spremljanje antikoagulantno učinek. Če ste vzeli premalo varfarin lahko tvorijo nevarno strdek. Če vzamemo preveč, lahko povzroči hudo krvavitev. V nekaterih primerih lahko bolniki preverite, če so primerni eno ali drugo dozo doma, tako kot diabetiki preveriti njihovo raven sladkorja v krvi. Posvetujte se z zdravnikom ali vam možnost, da domači spremljanje rešitev varfarina. Za lažjo vzpostavitev začetnega odmerjanja, so raziskovalci razvili genetski test za izboljšanje ocene začetnega odmerka. Vendar, mnogi zdravniki menijo, da je neprimerno. Trenutno ne priporočamo rutinsko uporabo tega testa.

In končno, po petdeset in pet let po varfarina, v letu 2010, je bil odobren s strani uradne medicine novi antikoagulant. Dabigatran drog (Pradaksa, Pradaxa) deluje drugače kot z varfarinom načela, in zagotavlja bolj zanesljivo antikoagulantni učinek, ko se uporablja samo odobreni odmerek. Dabigatran je treba jemati dvakrat na dan, brez testa krvi za spremljanje njegovega antikoagulantni učinek ni potrebno.

Velike randomizirane kontrolirane raziskave so pokazale, da dabigatran je tako učinkovita, kot je varfarin za preprečevanje kapi z enako tveganje za krvavitve. Na žalost, so se razvijalci te droge postavila zelo visoko ceno za to. Drugi kemični sorodniki dabigatran downplayed uradno potrditev, tako da je konkurenca lahko znižajo ceno. Če ste dobro prilegajo varfarin in ne zahteva pogoste testiranje, vam priporočamo, da še naprej uporablja to zdravilo. Če pa ste v iskanju stabilnega odmerka varfarina, boste morda želeli, da bi razpravljali dabigatran s svojim zdravnikom.