Zdravljenje z antikoagulanti posrednega ukrepa

Obstajata dve splošni razredi antikoagulanti: antagonisti vitamina skupine K, ki so kontraindicirana v nosečnosti in heparinov dovoljeni nosečnicam-imenovan kot intravensko ali subkutano injekcijo.

Litičnih zdravljenje droge uporablja le v akutni fazi tromboze ali embolije. Opazovanja s pomočjo kontrasta angiografijo Inštituta za medicinske vede zdravljenja so pokazale, da je pri uporabi enotnega fibrinolizina v regiji, v kateri je bila eksperimentalno strdkov dan po prekinitvi drog ponovno nastajajočem tromboze reproducirati. To se ne zgodi, če se pozneje uporabi heparin. To je razlog, zakaj je pomembno, da blokira proces strjevanja krvi, omejiti sklope izgube fibrin.

Priporočljivo je, da bolj dolgotrajni uporabi heparina, kot da drugi avtorji na voljo. Najpogosteje se priporoča 3-dnevno obdobje heparina. Na zadnji dan dajanja heparina antikoagulantne terapije začne posrednega ukrepa. O uporabi posrednih antikoagulantov, obstaja obsežna literatura, tako domače kot tuje. Obstajajo pomisleki, da je uporaba antikoagulantov poveča pogostost srčnega infarkta, upočasni proces brazgotinjenje.

Klinična opazovanja z natančno študijo o vzrokih pojava tamponady- srcu, bi odpravila povišanje frekvenčnem odnos odmori srca, je bilo ugotovljeno pred kratkim, z uvedbo široke medicino aitikoagulyantnyh priparatov. Hkrati je njihova uporaba močno zmanjša pojavnost trombemboličnih zapletov, miokardni ponovni infarkt in izboljšalo prognozo teh bolezni. Uporaba antikoagulantov zmanjšano pojavnost trombemboličnih zapletov iz 19,5 na 5,6%.

Učinek posrednih antikoagulantov zaradi njihovega zaviralnega učinka na jetrne funkcije protrombinoobrazovatelnuyu. Poleg tega je zmanjšana proizvodnja in nekatere druge faktorje strjevanja (V, VII). Vse skupaj zmanjšuje nastajanje trombina izida fibrin omejitev. Eksperimentalne ugotovitve so pokazale, da antikoagulante posrednega ukrepa, poleg tega pa imajo možnost, da se prepreči vazospazem povzroča pituitrinom. Trenutno v klinični praksi uporablja več aitikoagulyantnyh drog. Vendar pa so vse nove in nove antikoagulante, ki jih je mogoče razložiti z željo, da dobi zdravilo, ki daje hiter in dolgotrajen učinek in hkrati brez slehernega strupenih stranskih lastnosti.

Eno izmed glavnih vprašanj, ki se nenehno razpravljali, in zelo velikega pomena za zdravljenje antikoagulyaitami praksi je vprašanje optimalno terapevtsko raven krvnega protrombina. Eksperimentalne ugotovitve so pokazale, da lahko le zmanjšanje protrombina do 10% z bishydroxycoumarin preprečevanje tromboze. Na splošno, raztezek protrombinskega časa v 2-2 1/2 krat v primerjavi z normo vodi k drastičnemu zmanjšanju pogostnosti trombemboličnih zapletov. Menijo, da je primerno, da imajo razmerja protrombinski pri uporabi antikoagulante na ravni 30-50%.

Obstajajo različne sheme pripravkov uporaba aitikoagulyantnyh. Treba je opozoriti, da je njihova uporaba zahteva najprej individualni pristop in veliko potrpljenja s strani zdravnika, da izbere optimalni odmerek zdravila. Treba je poudariti pomen minimalnih aitikoagulyantnyh drog preizkus odmerka, ki niso vedno navedene ustrezne pomen v kliniki. Ob istem času, ugotovitve kažejo, da je oster padec v višini protrombina pri uporabi testnega odmerka tipične za bolnike, ki imajo predispozicije, ne samo na videz hemoragičnih zapletov, ampak tudi za razvoj dolgotrajne uporabe sprememb jeter.

Druga skupina antikoagulantne droge, ki imajo anti-vitamin K inhibitorno aktivnost in sintezo protrombinski v jetrih, tako imenovani derivat indandiona, od katerih je najbolj fenilin.

V zadnjih letih, nova zdravila indandiona skupine, je bil uspešno uporablja v klinični praksi. Omefin daje 100-150 mg na dan, s postopnim zmanjševanjem odmerka 50-100 mg na dan. Pri uporabi omefina komaj opazili nihanja protrombinskega ravni. So zelo obetavni drog varfarin in nafarin, nedavni kliničnih preskušanj in priporočljiva za široko uporabo. Z mehkejšo in bolj odporna na antikoagulantni učinek, se jim zdi verjetno bolj primerno kot kumarin drog, še posebej v praksi ambulantno. Na podlagi varfarina in nafarina pri 130 bolnikih, najbolj racionalno uporabo naslednji shemi. Po testno dozo 10 mg za varfarin in nafarina šoka danega odmerka - 45 mg in 60 mg varfarina nafarina. Pomembno individualni pristop v vsakem primeru dajanja zdravila, temeljito študijo reakcije protrombinskega uvesti antikoagulant. Posebno pozornost je treba študiral zgodovino in izvaja študijo primarne reakcije v primerih, ko se pričakuje dolgotrajno zdravljenje.

Pomembno je vprašanje trajanja uporabe antikoagulantne droge. Zdelo primerno dolgoročna uporaba antikoagulantov zdravil, celo več let.
Zanimivo je, da ugotovitve iz zadnjih let kažejo, da je uporaba posrednih antikoagulantov spremljalo ne le z zmanjšanjem vsebnosti krvi protrombina, V, VII dejavnikov, ampak tudi lahko vodi v relativno povečanje krvnega fibrinoliticni in vsebino heparin v krvi. Vprašanje trajanja antikoagulantov, pa zahteva nadaljnje raziskave. Nekateri avtorji so verjame izvedljivost prekinitvami uporabe antikoagulantov. Zdravilo v teh primerih predpiše tečaje 2-3 krat na leto za 1 1 / 2-2 mesecih in v času nastanka pogostimi napadi angine.

Vendar je izrazil zaskrbljenost, da pogoste upravo, in še posebej lahko odprava antikoagulantne droge povzroči precejšnje nihanje v stanju trombogenega lastnosti krvi, ki ustvarja nevarnost tromboze. Hitro odpovedi antikoagulanti v takih primerih bi lahko privedlo do velikega povečanja vsebnosti strjevanje dejavnikov v rasti ni mogoče pri nekaterih bolnikih, ki se kompenzirajo antikoagulante.

Video: Intraosalna disfunkcija. Osteopathic zdravljenje, mehanizem nastanka in vrste zaznavnem

Jasno je želja, da se doseže največji učinek z uporabo najmanjšega odmerka antikoagulantne droge, da bi odstranili možnost kumulacije, toksični učinek na jetra. Predpostavlja se, od tega so avtorji priporočajo drug način in da je potek zdravljenja je antikoagulyantnoi presihajoče narave: uporaba zdravila v odmerkih, ki bi zadostovale za nekaj dni, čemur sledi odmor.

Najmanj primerno, da takega načina upravljanja posrednih antikoagulanti. Pri uporabi se zdi največja priložnost teh nihanj faktorji strjevanja, ki ustvarjajo nevarnost tromboze. Po našem mnenju, bolj primerno za ambulantnih pogojih je zdravljenje seveda z antikoagulanti: 2-3 krat na leto, po padcu protrombina na terapevtski ravni, ki se uporablja vzdrževalne odmerke antikoagulantov s periodičnim spremljanjem protrombina. Zdravilo dajemo 2-27g mesec, potem pa zelo počasi, da se prepreči nenadne oscilacij koagulacijo, je razveljavilo. Pri oblikovanju dovolj učinkovitega odmerka za vzdrževanje protrombinski se lahko določi le enkrat v 5-6 dneh. Ta shema je namenjena ne le na pogoje, v bolnišnicah, ampak tudi o pogojih kliničnega nadzora.

Video: Nove antikoagulanti za zdravljenje možganske kapi

V primeru hemoragičnih zapletov (večinoma nosne krvavitve, hematurija, redko debelega črevesa, želodca krvavitev) dovolj včasih prekinitvi zdravila za krvavitev ustavi. V hujših primerih predpiše kalcijev klorid, menadion.

Antikoagulanti v nosečnosti

Hormonski in mehanski procesi, nosečnost in poporodno obdobje, včasih prispevali k razvoju venske bolezni. Če pljučno vaskularno embolija ali flebitis projekcijah, nato pa se zdravljenje predpisana zdravila proti strjevanju krvi.

Video: KAJ SE ZGODI, ČE strupa JESTI

Po porodu, in v zgoraj omenjenih primerih zdravnik običajno predpiše zdravila proti strjevanju krvi, kot GNMV dajali subkutano enkrat na dan. Tečaj traja do 6 tednov. Po carskim rezom, če ni kontraindikacij, je dodeljena v okviru antikoagulantov povprečno trajanje 2 tedna.

Da bi se izognili morebitnim resne zaplete zdravljenja antikoagulantni se izvaja skrbno spremljanje ravni trombocitov v krvi.

Video: Vladimir Shalak - Posredni ukrepi, kot je tehnologija. gradbeni modeli