Električna kardioverzije

• Toksični učinki digoksina.
• motnje elektrolitov (hiponatriemija, gipokapiemiya, gipokaptsiemiya, hipomagneziemije, acidoza).
• Nezadostno antikoagulantno terapijo in kronična AF.

Kontrola postopka pred električnim kardioverzijo

• Defibrilator.

Preverite zmogljivost in razpoložljivost vse opreme na posebno mizo za nujno pomoč ob srčnem zastoju.

• Obveščeni soglasje.

Z izjemo življenjsko nevarnih razmerah.

• 12-kanalni EKG.

Atrijska fibrilacija trepetanje. SVT ali VT, ali znaki ishemije prejemajo digoksin. Če je treba odkriti prekata ritem počasen imeti sistem za zunanjo (transdermalnih) krmiljenje takta v primeru asistolijo.

• Nič se jemlje oralno.

Vsaj 4 ure.

• Antikoagulantna terapija.

Preverite, ali je bolnik, ki potrebuje antikoagulant določitev MHO (mora biti večja od 2.0 za 3 tedne).

• Kalijeve ione.

Prepričajte se, da je [K] > 3,5 mmol / l.

• Digoksina.

Odpraviti znaki toksičnega delovanja digoksina. Če bolnik prejme več kot 250 mg / dan, preveriti delovanje ledvic in krvi ravni digoksina (mora izpolnjevati standard). Pri pogostem ventrikularne ekstrasistole dajemo magnezijevim sulfatom 8 mm.

• Funkcija ščitnice.

Predhodno zdravljenje poteka hipertiroidizem ali myxedema.

• Intravenski dostop.

Video: kardioverzije

Kateterizacijo perifernih žilah.

• Sedacija.

Video: Cardiovert njo 5 | BioMed911 prikolica

Kratek splošno anestezijo (propofol) prednostno sedacija benzodiazepini in fentanil. Prezračevanje se izvaja s pomočjo Ambu vreče in z uporabo 100% kisika.

• Sinhronizacija.

Nastavite način za vse vrste aritmije, poleg primerov AF ali gemodinamicheskoi nestabilnosti. Nastavite napetost EKG, da se enota je edini Örs komplekse, vendar ne zob P in T. Lokacija defibrilatorja plošče. Prevodni gel blazinica se namesti na kožo pod plošč defibrilatorja. Eden od njih se uporablja neposredno na desni strani prsnega koša in drugi - na levi strani bradavice (med sprednjo in srednje aksilarna linij). Druga možnost je, je ena plošča postavljena pred levo ob prsnico, in drugi - levo zadnje vzdolžne osi. Ni prepričljivih dokazov o prednosti enega ali drugega od opisanih metod.

• Kardioverzije.

Prepričajte se, da nihče ne pride do bolnika ali kovinskih delov posteljo. Zdravnik vodenje kardioverzije ne sme dotikati noge na posteljo! Elektrode trdno pritisne na telo pacienta.

• Neuspešna.

Ribolov odvajanje in ponavljati, dokler 360J. Predlagano je, da spremenite položaj plošč. Če je podaljšanje sinusna pavza ali ventrikularno fibrilacijo med načrtovanim postopkom, je treba kardioverzija prekiniti.

• Uspešna.

Ponovite snemanje EKG. Bolnik je položen na svoji strani pred prebuja. Stanje monitor za 2-4 ure, da se zagotovi, da izginjanje učinkov sedacije. V primeru odpusta je treba priložiti k hiši.

Zapleti elektrokonverzijo

• Asistolo / bradikardija.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Trombembolija.
• Začasna hipotenzijo.
• opekline kože.
• Vdihavanju pnevmonitis.

Ocenjena izhodiščna vrednost za kardioverzije rutino energetski praznjenja

• Stabilno VT, 200J, sinhroniziran.
• AF 50-100 J. sinhronizirani.
• Atrijsko plapolanje, 50 J sinhroniziran.
• Drugi SVT 50 J sinhroniziran.

• Če začetna odvajanje ne deluje, se energija postopno povečala (50, 100, 200, 360 Joule) in ponovi.
• V odsotnosti uspeha je priporočljivo spremeniti položaj plošč in poskusite znova 360J. Nadaljnje izvajanje načrtovane kardioverzijo je neprimerno.

antikoagulantno

Tveganje za trombembolijo pri bolnikih s kronično AF in dilatativna kardiomiopatija je 0-7%, odvisno od faktorjev predispozicijskih tveganja.

povečano tveganje

• Embolijo v zgodovini.
• Umetne srčne zaklopke.
• Mitralna stenoza.
• Dilatacija levega atrija.

Video: Sinhronizirano kardioverzije

nizko tveganje

• Starost mlajši od 60 let.
• Odsotnost drugih bolezni srca.
• Nedavni pojav AF (manj kot 3 dni).

Bolnike z dejavniki tveganja preživeti antikoagulacijsko zdravljenje z varfarinom vsaj 3-4 tedne. Če je AF kratkim pojavil (1-3 dni), pri antikoagulantni terapiji uporablja intravenozno heparin vsaj 12-24 ur, in, če je mogoče, pred kardioverzijo izključi znotrajsrčno trombuse uporabo transezofagealna ultrazvokom. Če je predpisana kažejo trombov varfarina, kot je opisano zgoraj. Priprava za klic v sili kardioverzijo AF (<24 ч) включает введение гепарина перед электрическим разрядом.

Tveganje za sistemske embolije v kardioverzijo atrijske fibrilacije in drugih tahiaritmije je zelo nizka, če ni prekata trombus kot usklajeno krčenje preddvorov preprečuje njihov nastanek. Varfarin ni prikazana, vendar avtorji priporočamo heparina z električno razelektritvijo, saj v nekaj urah po tem postopku atrij lahko v mehansko negibno stanju, kljub usklajenim depolarizacijo.

Video: kardioverzije

Po uspešnem kardioverzijo, če je bolnik prejema varfarin antikoagulantna terapija nadaljevala vsaj 3-4 tedne. V navzočnosti srčne bolezni (npr mitralno stenozo) ali ponavljajočim AF antikoagulantno zdravljenje izvedemo v neskončnost.

posebne razmere

Nosečnost. Kardioverzije med nosečnostjo se štejejo za varne. fetalnega srca auskultiruyut pred in po razelektrenjem in, če je le mogoče, je bil na EKG plodu nadzorovati.

Umetni spodbujevalniki. Verjetno poškoduje generiranje element ali spodbujevalnik elektrode kontaktne pozicijo (elektrode) z endokarda. Defibrilator plošča se uporablja v anteroposteriornega položaju, ki je teoretično varnejši. Potreba, da imajo na voljo opremo za podporo stimulacijo (zunanji ali transvenous). Umetni spodbujevalnik se preverja po kardioverzijo, kot je bilo prej in kasneje motnje.