Dispepsija: Simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

"Bolečina ali nelagodje v nadželodčnem regiji, najmanj 12 tednov v zadnjih 6 mesecih."

V večini primerov, funkcionalne dispepsije označen kot prekinitvami ali se pojavi kot ponovitve.

Dispepsija - občutek bolečine ali nelagodja v zgornjem zhivota- je pogosto ponavljajo v naravi. Dispepsija je opisan kot kršitev prebave v želodcu, prekomerno napenjanje, občutek zgodnje sitosti, sesanju, ali pekočo bolečino.

Epidemiologija dispepsija

Splošna razširjenost sindrom dispepsija v populaciji je 39%, če register bolnikov z vseh tipičnih simptomov za gastroezofagealno refluksno bolezen, in 23%, če se ta dejavnik ne upošteva.

Z dispepsijo zdravniki obravnavajo 5% prebivalstva. V letu 1% prebivalstva gre za sprejem splošnih zdravnikov, da bi dobili navodila za FEGDS.

Vzroki dispepsija

Obstaja več najpogostejši vzroki dispepsije.

V mnogih primerih lahko patološko preiskavo zazna spremembe (npr, duodenitis, piloricne disfunkcija, motnje gibljivosti, Helicobacter pylori povezano gastritis, pomanjkanje laktaze, žolčni kamni), ni pomembno, klinične manifestacije (popravek teh sprememb ne prispeva k olajšajo dispepsijo).

Non-razjeda (funkcionalno) dispepsija zboli, ko dispepsije simptomi bolnikov in ni patološke spremembe po fizičnem pregledu in zgornjega dela prebavil endoskopijo.

Simptomi in znaki za dispepsijo

Ti simptomi so še posebej pomembne:

• akutni napadi s pojavom težko dihanje, znojenje, tahikardija;
• anoreksija;
• slabost, bruhanje;
• hujšanje;
• prisotnost krvi v blatu;
• disfagija, bolečine pri požiranju (odynophagia);
• Ne vpliva na destinaciji blokatorji H₂-receptorji ali zaviralci protonske črpalke (PPI).

interpretacija rezultatov. Nekateri podatki so zelo informativen.

Previdnost je potrebna, če je bolnik doživel eno epizodo videza dispeptičnimi motenj, še posebej v kombinaciji s kratko sapo, potenje, ali tahikardiey- v takih primerih, ki bi lahko akutni koronarni insuficience. Kronična s pojavom simptomov med vadbo in na počitek resolucije značilno za angino.

Pri boleznih prebavil klinične manifestacije so običajno kronična. Pogosto lahko simptomi se uvrščajo kot yazvennopodobnom, povezane s spremembami v gibljivost in reflyuksopodobnye. Ta delitev pomaga kažejo bolezen ali drugačne vrste. Ko yazvennopodobnom je lokalizirana bolečina v nadželodčnem prostoru se pogosto pojavlja na tešče in po obroku olajšano, anytsidov ali H₂-blokatorji. Simptomi značilne motnje gibljivosti vključujejo nelagodje (običajno več kot občutek bolečine), kot tudi občutek zgodnje sitosti, prelivni epigastrične regijo po obroku, bruhanje, bruhanje, so trebušne zhivota- klinične manifestacije poslabšalo po jedi. Reflyuksopodobnye simptomi vključujejo zgago in kislo burps. Razvidno prehodu simptome različnih vrst.
Izmenično zaprtje in drisko v kombinaciji z dispeptičnimi simptomi daje razlog za sum, sindrom razdražljivega črevesja ali pretiranemu uživanju odvajal ali antidiaroično OTC pomeni.

raziskava. Če klinični znaki razlog za sum akutno ishemijo srčne mišice, zlasti v prisotnosti dejavnikov tveganja za koronarno boleznijo, je treba bolnika pošlje na oddelku za intenzivno nego, kjer je potrebno nujno izvesti diagnostične študije, vključno EKG.

V prisotnosti simptomov brez posebnosti registracije za dolgo časa (kronično), je treba opraviti rutinske preiskave, vključno celotne krvne (za preprečevanje anemije zaradi izgube krvi iz prebavil povzročene) in krvne. Pri opredelitvi je treba odstopanja opredeliti dodatne teste (na primer tehnike slikanja, endoskopija). Bolniki, stari > 45 let (zaradi povečanega tveganja za raka), kot tudi tistih, ki so bili simptomi tesnobe, mora biti endoskopijo prebavil zgornjem. Bolniki, stari < 45 лет, у которых отсутствуют симптомы тревоги, ряд специалистов экспертного уровня рекомендует проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами в течение 2-4 нед и эндоскопию в случае неэффективности такого лечения. Другие рекомендуют проводить скрининг на инфекцию Н. pylori с помощью дыхательного теста с мочевиной, меченной С14, либо исследование кала. Однако следует предостеречь от неоправданной ссылки на инфекцию Н. pylori или другие выявленные изменения неспецифического характера как на причину имеющихся симптомов.

Če simptomi ne izginejo po reflyuksopodobnye endoskopijo zgornjih prebavil in 2-4 tednov zdravljenja preskušanje PPI, obstajajo znaki za požiralnika manometrom in pH-meter.

Ko opraviti raziskavo in katere metode dodeliti

Raziskava o učinkih dispepsijo kot sindrom je vedno predpisana s pojavom opozorilnih znakov.

Ti vključujejo naslednje:

• morebitne znake gastrointestinalne krvavitve;
• napredujoče izgube teže, ki ni povezan z boju proti debelosti;
• disfagija;
• obstojne bruhanje;
• anemije zaradi pomanjkanja železa;
• otipljiv masa lezije v epigastrium;
• Sumljivi znaki ko barijevega rentgenski pregled.

Morate odločiti, ali bolnik potrebuje nujno strokovno svetovanje za bolj temeljito pregleda. Če ni razloga za skrb, prvo predpisano terapijo sojenja, in da ni bilo učinka izvedla dodatne preiskave.

Zato je pomembno ugotoviti, kakšna zdravila bolnik uporablja, ker lahko povzroči dispepsijo - zaviralce kalcijevih kanalčkov, nitrate, teofilin, bifosfonati (zlasti alendronske kisline), kortikosteroide, nesteroidna protivnetna zdravila.

Diferencialna diagnoza je treba upoštevati možnost bolezni srca, žolčevodov in trebušne slinavke.

Ustreznih priporočil za spremembo življenjskega sloga. Če bolnik potrebuje v raziskavi, bi morala prednostna metoda prizna FEGDS ker je bolj občutljiva kot rentgensko slikanje prsnega koša. Ob tem FEGDS omogoča biopsijo.

V zvezi z bolnikom, ki ne želijo endoskopija, alternativno metodo raziskovanja - dvojni kontrast barij.

zgodovina. Zgodovina bolezni pomaga pojasniti vrsto kliničnih simptomov in pojasniti, ali so akutna, kroničnih ali ponavljajočih se znakov. Poleg tega lahko nastavite čas, pogostost recidivov, obstajajo težave pri požiranju, odnos simptomov na obroke ali zdravil. Analiza dejavnikov, ki povzročajo povečanje simptomov (predvsem telesne aktivnosti, določene vrste hrane, alkohol) ali za olajšanje njene (zlasti prehranjevanje ali antacidi).

Ocena različnih sistemov izkaže, da je povezan z prebavil, kot so izguba apetita, slabost, bruhanje, bruhanjem s krvjo, izguba telesne teže, blata s krvjo ali melena. Pomembno je tudi, da bodite pozorni na kratko sapo in prekomerno potenje.

Anamneza bolezni upošteva tudi bolezni prebavil kardiovaskularni sistem z obstoječimi diagnoz, rezultati prejšnjih inšpekcijskih pregledov in zdravljenj, ki se izvajajo. Treba je analizirati kakršne koli zdravila, ki jih bolnik sprejela, če se uporablja drog in alkohola.

Zdravniški pregled. Pri ocenjevanju vitalnih znakov je treba opozoriti na prisotnost tahikardije ali fibrilacije.

Na splošno je treba opozoriti, da si bledica kože in sluznic, potenje, prisotnost kaheksija, zlatenica. Palpacija trebuha se izvaja za odkrivanje občutljivost,-prostor zasedajo poškodbe, povečanje telesa. Na študijo danke izvaja za odkrivanje okultno kri eksplicitno ali nečistoče.

Priporočila za spremembo življenjskega sloga v dispepsijo: ali so vse izvajale?

V vsakem literarne ima oddelek s priporočili za spremembo življenjskega sloga, vendar skoraj nobena od virov ni dokazov o učinkovitosti predlaganih ukrepov. Izjema je Svet GERB dvigniti konec vzglavje (ne pa "jezdec"), da bi zmanjšali gastroezofagealni refluks med spanjem.

Med drugimi priporočili naslednje:

• Izogibajte se zaužitju v manj kot 4 ure pred spanjem.
• Izogibajte se alkoholu in kavi, tik pred spanjem.
• Izogibajte debelosti. To je še posebej pomembno, če imate hiatusna kila.

zdravljenje dispepsija

Neobdelano ugotovljene bolezni. Ob negotovi diagnoze je treba še naprej spremljati, pojasnjuje taktike bolnika. Za odpravljanje simptomov dajemo IPP blokatorji H₂-receptorjev ali droge citoprotekcije. Ko dispepsije simptome, značilne motnje gibanja tudi razumljivo sum zdravljenje prokinetično (npr metoklopramid, eritromicina) kot suspenzijo. Ni dokazov, da določen razred zdravil zagotovljeno učinek z ustreznim značaja simptomov (npr, reflyuksopodobnyh ali značilne motnje motilitete). Misoprostol in antiholinergična sredstva niso izkazali za učinkovite pri zdravljenju funkcionalnih prebavnih motenj. Lahko je učinkovita pomeni actable mehanizme občutljivosti (npr triciklični antidepresivi).

Začetno zdravljenje dispepsije

V začetni fazi zdravljenja bolnika z dispepsije sindromom vključujejo naslednje:

• Empirični terapija, nevtralizirali s klorovodikovo kislino (pacienti pogosto lastne antacidov ali alginati).
• Izbrana zdravila - zaviralci protonske črpalke, je značilna visoka učinkovitost in varnost.

Pregled in zdravljenje dispepsije

V nasprotju z izvedbo zdravljenja kadar se uporablja samostojno antacidi, HP in določiti ustrezen način zdravljenja za izkoreninjenje ravnanjem ne le izboljšuje rezultate zdravljenja, ampak tudi zmanjšuje potrebo po endoskopskih študijah. Menijo, da pravočasno diagnozo HP-povezanega patologijo in zdravljenje učinkovito kot preprečijo le tvorbo solne kisline (v vsakem primeru so stroški enaki kot HP izkoreninjenje preprečuje ponovitve peptične razjede v prihodnjem napredovanja kronične atrofični gastritis). Pred respiratorni vzorec HP in analizo blata z določitvijo antigenom pri pacientu 2 tedna treba vzeti nobene inhibitorja H⁺,K⁺-ATPase.

Vodenje bolnikov s to boleznijo, klinična slika sindroma dispepsijo, ki ima vodilno vlogo

Zdravljenje bolnikov z peptičnega

Čeprav je dokaz za vlogo HP kot vzročni dejavnik za 90% razjed dvanajstnika in 75% razjed želodca privedla do zmanjšanja pogostosti hospitalizacije in operaciji brez zapletov razjede, zelo malo spremeniti število sprejemov v bolnišnice za peptične razjede krvavitve. V zadnjih 30 letih se je skupna umrljivost ostaja skoraj nespremenjena, je ostala na ravni 6-8%. To je delno mogoče razložiti z naraščajočo starostjo bolnikov in dostop do areni komorbiditete.

Začetno diagnozo in spremljanje bolnikov

Sodobna endoskopskih raziskovalne metode omogočajo diagnozo in biopsijo, da določi stopnjo mitotićnega aktivnosti v tkivih, da prepoznajo okužbo z lokalizacijo v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, vključno z HP kolonizacijo sluznice:

• Kot je za nezapleteno dvanajstniku, ko so se simptomi v luči zdravljenja ponovi endoskopija ni potrebno.
• Vsi bolniki z razjedo želodca porabili FEGDS nadzor v presledkih 6-8 tednov. Cilj je zagotoviti, da je celjenje razjed. Če zdravljenje ne pride, morate ponovno biopsijo za izključitev raka.
• Če se razjeda ne zaceli po 6 mesecih zdravljenja, mnogi strokovnjaki ogled stanja kot indikacijo za kirurško zdravljenje.

Helicobacter pylori in nastanek razjede

Vsi bolniki z peptičnega v primeru njihovega Helicobacter pylori, zdravljenje izkoreninjenje temo. HP izkoreninjenje s dvanajstniku povečuje delež izterjanih HP-pozitivnih bolnikov po 4-8 tednih zdravljenja in 74%. Hkrati se je zmanjšalo število recidivov. Recidivov dvanajstnika po uspešno izkoreninjenje HP so redki, običajno so posledica ponovne okužbe.

Izkoreninjenje ne izboljša stopnjo izterjave iz želodčne razjede, vendar zmanjša število ponovitev razjed.

Kontrolni pregled po izkoreninjenju HP morda ne bo potrebno, če pa se izvaja, rezultati so uporabni. Pri trajajočih simptomov ali ponavljajočih kliničnih manifestacij izkoreninjenje bolezni je potrebno potrditi dihalni test s sečnino označenega s 13C. Pozitiven rezultat - razlog, da drugi potek zdravljenja izkoreninjenje. V takih primerih je lahko potrebno biopsija in bakterijske setev za določitev občutljivosti na antibiotike, pa tudi preveriti pravilno delovanje bolnih zdravniških receptov. Serološka preiskava po zdravljenju ni pomembno ni pomembno, saj protiteles titri pri bolniku določi dolgo časa. Če je priložnost, da se dihalni test ni na voljo, ustavite pri ponavljajočih endoskopijo z morfološko študijskih + PCR diagnostiko.

Pri bolnikih z zapletenimi razjeda na dvanajstniku zanesljivosti HP izkoreninjenje zahteva jasen dokaz: nekateri gastroenerologi za zagotovitev odprave povzročitelja, vztrajajo na ponovno FEGDS. Ta pristop omogoča, da dokaže učinkovitost zdravljenja in biopsijo.

želodčni ulkus

Ulcerozni lezije na želodcu, v večini primerov (preko 70%), HP-pozitivna. Za odpravo malignega rast, medtem ko je vedno endoskopija biopsijo. Obstajajo dokazi, da citologija poveča diagnostično vrednost pregleda.

Nesteroidna protivnetna zdravila in razjede

Glede na celotno populacijo bolnikov tveganje za nastanek razjed, ki jih povzročajo NSAID in posledično potrebe po hospitalizaciji, je približno 1 od 100 ljudi na leto. Če bolnik iz zgodovine bolezni peptične razjede, verjetnosti razjede povečuje. Glede bolnikih, ki so prejemali NSAID na bolečino povezano z lezijami mišično-skeletnega sistema, je tveganje klinično pomembne gastrointestinalne krvavitve poveča za 5-krat. 2-krat višja, kot je v tistih pokazal nizke odmerke acetilsalicilne kisline kot sekundarno preprečevanje kardiovaskularne bolezni:

• V prisotnosti peptične razjede nesteroidnih protivnetnih zdravil za preglasijo zmogljivosti.
• Pri bolnikih, ki trpijo zaradi peptičnega in prejemali NSAID HP izkoreninjenje ne poveča deleža zdravljenja v primerjavi s stanjem, ko preživijo le zavirajo izločanja terapijo. Vendar HP izkoreninjenje zmanjša verjetnost ponovitve peptične razjede.
• Pri bolnikih, ki uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, če niso nikoli trpeli zaradi peptičnega, izkoreninjenje zmanjšuje število novih primerov peptične razjede.
• Osebe z navedbo zgodovine razjedo, ki tvorijo skupino z visokim tveganjem, je priporočljivo, da izvede gastroprotektsiyu zaviralci protonske črpalke in antagonisti histamina, COX-2-NSAIDs štejejo manj ulkusnih, čeprav mnogi zdravniki raje jih tudi kombinira z gastroprotektivnih drog (COX-ciklo-ksigenaza ).
• Visoki odmerki blokatorjev receptorja H2 ali zaviralci protonske črpalke zmanjša pogostost odkrivanje lezij na sluznico po endoskopijo pri bolnikih, ki so prejemali NSAID.
• Pri posameznikih brez peptične razjede, ki zahteva zdravljenje s protivnetnimi zdravili, razjede zgodi manj pogosto pri uporabi COX-2-selektivnih NSAID. Ni povsem jasno, ali se izboljšuje rezultate zdravljenja in služi kot merilo za to, preprečevanju ponovitve pri bolnikih v prisotnosti peptične razjede.

Razjed niso povezane s Helicobacter pylori in nesteroidnih protivnetnih zdravil

Pomembno je upoštevati naslednje vidike:

• Možna odkrivanje napak s HP iz razloga, da pacient prejme zaviralci protonske črpalke ali antibiotikov.
• Sprejem bolnikov acetilsalicilno kislino ali druga nesteroidna protivnetna zdravila skrivaj ali nenamerno.
• ČIRI z uporabo drugih zdravil zaradi: kalijevega klorida, bisfosfonati, imuno in novo nastalo selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina.
• Stanje s kislinskim prevelikim, kot v Zollinger-Ellisonovega sindroma (PPA), še posebej, če je kombinacija driske, več ulkusov, hujšanje in hiperkalciemije.
• Crohnova bolezen.
• Tuberkuloza.
• Maligni tumorji.
• okužba s CMV pri bolnikih z imunosupresijo.

Vodenje bolnikov s funkcionalno dispepsijo

Skupina, ki tvori funkcionalne bolnikov dispepsija ki endoskopsko izključene razjedo (vključno erozijsko dvanajsternika in erozije v želodcu, gleda kot na manifestacijo peptičnega), maligne tumorje in ezofagitis. Če bolnik v odsotnosti ezofagitisom na endoskopije pritožil zgage in drugih neprijetnih občutkov, povezanih z refluksom želodčne vsebine, govorimo o "bolezni endoskopijo negativni refluksa."

Čeprav ni jasnost glede na najbolj učinkovit način za zdravljenje bolnikov s to kategorijo. Sedanji priporočila vključujejo več točk. Če zazna Helicobacter pylori, ki je terapija izkoreninjenje izvaja.

Skupni podatki so bili analizirani z 12 randomiziranih kontroliranih poskusov (2900 bolnikov), ki so primerjali učinkovitost izkoreninjenje HP in rezultate uporabe placebo. Resnost simptomov pri bolnikih z ne-razjede dispepsijo. Zdravljenje pri kontrolni skupini odzval na povprečno 36% bolnyh- izkoreninjenje poveča to stopnjo 7%. Koristi zdravljenja odvisnosti od drog - 1 bolnik od 14.

Če bolečine še vedno moti pacient ima lahko inhibitor protonske črpalke ali antagonisti H2. Bolnik jih lahko "na zahtevo", v zelo majhnih odmerkih, so sposobne ohraniti nadzor nad simptomi.

prokinetikov

Prokinetikov zlasti indicirano za bolnike s prevladujočo krši motorike. V enem od del iz metaanalizi 14 poskusov, ki vključujejo 1000 bolnikov je uspelo opozoriti na prednosti propulzivi, v primerjavi s placebom. Dinamiki dispepsija podaljšanim (2 do 8 tednov) dajanje teh zdravil. Pri razlagi rezultatov je dvom v zanesljivost zaradi heterogenosti bolnikov, vključenih v študijo (v mnogi poskusi niso pozorni na refluksno bolezen), kot tudi z uporabo cisaprid v mnogih primerih, ki je bila v Veliki Britaniji izbrisan iz seznama zdravil, ki so na voljo na trgu. Za določitev učinkovitosti antagonisti dopamina (metoklopramid in domperidon), nadaljnje preiskave niso potrebne.

Diagnoza okužbe pylori Helicobacter in izkoreninjenje patogena.

Vloga v zvezi bolnikih s funkcionalno dispepsijo

Začetni komplet diagnostičnega orodja HP ​​lahko vključujejo serološka, ​​odkrivanje antigena v blatu, dih test s sečnino oznako ¹³C FEGDS z biopsijo. Ob spremljanju je treba pregled uporabljati preizkus sečnino dih označeni ¹³C.

Izkoreninjenje je upravičena glede na bolnike iz peptične razjede, funkcionalnih prebavnih motenj, kot tudi vodenje bolnikov s komponentami "dispepsijo neznanega izvora."

Priporočila za zdravljenje prebavnih motenj

Priporočila Nacionalnega inštituta Združenega kraljestva za klinične smernice (National Institute Lor klinično odličnost, NICE), objavljeni leta 2004, izračunana predvsem na sistemu primarnega zdravstvenega varstva in se osredotoča predvsem na odpravo simptomov.

Vendar pa je celo primer bolnikov iz za endoskopijo, - v tej skupini je znano klinični resnost bolezni je vedno večja od skupne mase klicev v osnovnem zdravstvu, - korelacija med simptomatsko in endoskopsko diagnostiko je zelo nizka.

Klinični upravljanje bolniki vstopajo v bolnišnice, je odvisno od diagnoze. Priporočila je poudarjeno v letu 2004 dve ključni vidiki:

• Če se ugotovi, da bolnik opozorilnih znakov, ki je prikazan v sili posvetovanje z gastroenterolog in endoscopist, ne glede na starost obrniti.
• Bolniki, starejši od 55 let, z dispepsijo v odsotnosti "opozorilnih znakov" vedno ne potrebujejo, da jih neposredno FEGDS (ta se razlikuje od prejšnjih priporočil). Endoskopija se lahko navede, če simptomi ostajajo, kljub izkoreninjenje HP in zdravljenjem z zaviralci protonske črpalke, in v primerih, ko gre za vprašanje o nevarnosti raka na želodcu, ali bolnik izraža resno zaskrbljenost zaradi možnosti, ki je imela raka [gre za bolnike z želodcu, ki so bili operirani na želodcu, ki trpijo zaradi slabokrvnostjo nesteroidnih protivnetnih zdravil].

Zakaj v NICE smernice nimajo omejitev starosti?

Po predhodnih priporočila za endoskopijo pokazala, da je pri bolnikih z rakom, mlajše od 55 let, ne da bi "opozorilne znake" - redkost. Po zadnjih poročilih, se starostna meja v odsotnosti "opozorilnih znakov" ima zelo malo napovedno vrednost (NICE priporočil).

osnove

• Pri bolnikih z akutno trebuhu distention možne prisotnosti miokardno ishemijo.
• Endoskopija je indicirano pri bolnikih, starih > 45 let in simptomi anksioznosti.
• Imenovanje empiričnih drog Zdravljenje antisekretornimi razumno starih < 45 лет при отсутствии симптомов тревоги- если после 2-4-недельного лечения ответа не наблюдается, необходимо дальнейшее обследование.