Therapy-sodobna koncepta funkcionalne (ne-ulkus) dispepsija

Študije so pokazale, da so pritožbe chastotadispepsicheskih med prebivalstvom v razvitih državah sostavlyaet30-40%. Po NY Talley (1999), eden od štirih chelovekpredyavlyaet pritožb zoper nekatere diarejskih obolenj [13]. V 40% primerov prebavil posvetovanje provodyatsyapo dispepsijo, od katerih jih 60% diagnosticirano sluz razlichnyevarianty FD. Podobno kot svinec podatkov in drugi avtorji [9].

Pomembno je opozoriti, da je tuje literature, izraz FDrassmatrivayutsya zabolevniya kot kronični gastritis, gastroduodenitis hronicheskiyduodenit in brez erozivnih lezij v obolochkezheludka in dvanajstnika. To je povezano z dejstvom, da korelacija ne obstaja med resnosti vnetja protsessana sluznico želodca ali dvanajstnika in dispepsicheskimisimptomami. Kronični gastritis (CG) je prisoten v 80% posameznikov starshe40 let, medtem ko slaba prebava - le 30-40%. To pomeni chtou vsak drugi bolnik s kronično gastritisom splošno otsutstvuyutkakie nobenih kliničnih simptomov. HGH - ta morfološka diagnoz.V Trenutno ta diagnoza v tujini se v glavnem uporabljajo, ko želijo, na primer, da se pokaže odnos histološke izmeneniyslizistoy lupine Helicobacter pylori, prosleditdalneyshie poti do napredovanja (atrofija, metaplaziiili displazija).

razvrstitev

Trenutno razlikovati 3 FD.Vydelyavshiysya prvem izvedbenem 4. snovanje Pd (reflyuksopodobny) v nastoyascheevremya smiselno povezanih z endoskopsko negativna GERB. KlassifikatsiyaFD temelji na oceni vodilni klinični simptom. Če vklinicheskoy slika prevladuje bolečino, se to imenuje ulcerozni podobnomvariante. Ko yazvennopodobnom izvedbi, so bolečine PD lokalizirano vpodlozhechnoy območja so "lačni" v naravi, pa so se postili ponoči umirile po jedi, antacidi in antisekretornyhpreparatov. Prevladi neugodja v zgornjem chastizhivota imenovali diskinezija izvedbi. Tako je pod diskomfortomponimayut polnosti, epigastriju polnost, bystroenasyschenie, slabost, zmanjšan apetit. Simptomi PD so pogosto usilivayutsyaposle hrano, pojavi pa se lahko ne glede na obrok. Eslisimptomy dispepsija ne popolnoma prilegajo v vseh yazvennopodobny niti diskinezija možnosti, govorimo o nespecifičnega variante.

Etiologija in patogeneza

Določena vrednost v mehanizmih motenj pri vozniknoveniyadispepsicheskih yazvennopodobnom izvedbenem PFS igraetgipersekretsiya klorovodikovo kislino, kar potrjujejo te bolnike effektivnostyuprimeneniya antisekretornimi zdravili (blokatorji ingibitorovprotonnoy črpalk in H₂-histamin receptorjev) .Vendar večini bolnikov s Pd, vključno s yazvennopodobnymvariantom Nedoločeno hipersekrecije klorovodikove kisline. Možno je, da se patogeni vloga v teh primerih ne igra gipersekretsiyaHCl in povečati čas stika s kislimi vsebino želodca in dvanajstnika slizistoyobolochkoy in preobčutljivosti kemoreceptorji z oblikovanjem neustreznega odziva.

Dispepsije motnje lahko povzročijo nevro-psihicheskimistressami (izguba službe, razredčenega s sod.). Opredelennoysvyazi ni mogoče najti med uživanjem alkoholnih pijač, čaja in kave, priemomnesteroidnyh protivnetnih zdravil, kajenje in motenj vozniknoveniemdispepsicheskih pri bolnikih s kronično gastritomi FD.

V zadnjih letih aktivno raziskovali vlogo Helicobacter pylori (H. pylori) pri PD [1, 3, 6, 12]. Približno 50% bolnikov s PD okazyvayutsyaN.pylori pozitiven. Znano je, da razvoj H. pylori okužbe privoditk kronične Helicobacter gastritis, soprovozhdayuschegosyau nekaterih bolnikih disfunkcije voznikovega želodcu ritma, pomanjkanje sprostitev fundusa, širitev antralnogootdela želodca z oslabitvijo svojega obroku gibljivosti. Vkonechnom rezultat, to vodi do kršitve motornih evakuacijo funktsiizheludka je z razvojem gastropareze.

V H. pylori zaviralnim učinkom na želodčni motilitete uchastvuyuttsitokiny (IL-1b, IL-6, IL-8) in faktorja tumorske nekroze-a (TNF-a) .S okoliščin, H. pylori terapija mozhetprivodit za normalizacijo želodčne gibljivosti. Vendar pa je polna ustraneniedispepsicheskih pritožbe ugotovil, le 20-25% bolnikov s PD.

Vlogo pri nastanku dispeptičnimi motenj, zlasti pri bolnikih z nespecifično izvedba dispepsija občutljivost praga igraetsnizhenie želodčne stene se raztezajo (narushenieafferentnogo enote), ki se pojavi pri 50-70% bolnikov [5, 8,10].

Največja vrednost pri pojavu dispeptičnimi pritožb v bolnyhs PD imajo zmanjšano motiliteto zgornji gastrointestinalni trakt, ki je vložena R.W. McCallum, ugotovljeno pri 75% bolnikov [2]. Kot pokazalJ.R.Malagelada frekvenco gastroduodenalnih motnje motorikiprakticheski enaka diskinetičnih in ulcerozni takšnih izvedbah.

Kot veste, ko ste prejeli bolus v želodcu proiskhoditretseptivnaya sprostitev svoje proksimalnem delu. V dalneyshemnachinaetsya prilagodljivo sprostitev dna in telesa v želodcu, ki neobhodimadlya sprejem (nastanitve) relativno velike količine hrane bezuvelicheniya napetosti želodčne stene. Zaradi peristaltikidna želodec (s frekvenco 0,3-1 znižanja na minuto) oddelka soderzhimoefundalnogo premika v distalnem delu želodca dlyaperemeshivaniya, brušenje in odvajanje hrane. Fragmentyevakuiruyutsya hrane iz želodca, ko je velikost njihovega premera dostigaet1 mm ali manj. Pri zagotavljanju normalnega evakuacija funktsiizheludka pomembno usklajevalno antroduodenalnaya -Sync peristaltiko antruma z otkrytiempiloricheskogo mišice zapiralke.

Kršitve želodca gibljivost bile ugotovljene v patsientovs PD vključujejo: gastropareze (slabitev želodca motornega-evakuatornoyfunktsii), motnje koordinacije antroduodenalnoy, oslableniepostprandialnoy antralnih motilitete, pri motnjah raspredeleniyapischi intragastrično (sprostitvena motnje, stomach- narushennayaakkomodatsiya hrano v spodnjem delu želodca), v nasprotju s cikličnega aktivnostizheludka interdigestive doba: želodčni aritmija (tachygastria, bradigastriya, antralnih fibrilacija), duodenalni reflyuks.In termittiruyuschy narava želodca aritmija lahko obuslovlivatretsidiviruyuschee za dispeptičnimi simptomov.

Preverjanje diagnostiko in diferencialno diagnostiko

Diagnoza PD tolkometodom morebitno izjemo bolezni s podobno klinično kartinoy.V odvisno od posebnega položaja pa lahko bolezni, kot peptičnega ulkusa in erozivnih lezij obolochkizheludka sluznice in dvanajstnika, GERD zhelchnogopuzyrya bolezni (zlasti holelitiaza), kroničnega pankreatitisa, tumorske želodec in trebušno slinavko, in drugi. Zato je poleg biokemičnih testih izvedena obscheklinicheskihi fibrogastroduodenoscopy, radioloških raziskuje Vsebina, ultrasonografija, ter spetsialnympokazaniyam izračunano in magnetno resonanco, 24 chasovoemonitorirovanie intraesophageal pH. Za preučevanje želodec dvigatelnoyfunktsii uporablja electrogastrography, stsintigrafiyazheludka z radioaktivnimi izotopi tehnecijem in Indija-H₂-dyhatelnyetesty. Za določitev trebušne preobčutljivost želodca slizistoyobolochki uporablja preizkus želodca barostat.

PD je pogosto potrebno za razlikovanje sindrom razdrazhennoytolstoy črevo, kjer bolečina pogosto pojavi na spodnjih otdelahzhivota in običajno spremljajo motnje blata (zaprtje, njihovo menjavanje ponosyili). Ti dve bolezni pogosto združujejo različne droge, saj imajo skupne patogenetske mehanizme svyazannyes okvaro delovanja motorja prebavil (efferent enoto) in sosnizhennym pragom zaznave (dovodni enoti).

V skladu z diagnostičnimi merili Rim II [4,11] PD 3 označena s pathognomonic znake: 1) postoyannayaili retsediviruyuschee dispepsija (bolečine ali nelagodje lokalizuyuschiesyav zgornjo vzdolžno trebuhu) kotoroysostavlyaet traja vsaj 12 tednov v zadnjih 12 mes- 2 ) otsutstviedokazatelstv organsko bolezen, podprt tschatelnymsborom anamnezo, pregled zgornjega otdelovZhKT endoskopski ultrazvok in trebušnih organov polosti- 3) pomanjkanje dokazov, da dispepsija I olajšano defekatsieyili povezano s spremembo frekvence ali obliki blata (zadnja otlichitelnyeosobennosti karakteristiko sindrom razdražljivega črevesa).

zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s PD, se vključijo vključujejo normalizacijo načina življenja, prehranskih priporočilih zdravila. Normalizacija življenja podrazumevaetotkaz slabih navad, odpravo možnosti stressovyhfaktorov (negativna čustva živca preobremenitve fizicheskogoperenapryazheniya et al.). Nekateri bolniki konsultatsiyapsihoterapevta prikazani. Morda uporaba psihotropna zdravila, pomirjevala vchastnosti (diazepam, itd) in tritsiklicheskihantidepressantov (majhen odmerek amitriptilin), ki drži ratsionalnoypsihoterapii (zlasti pri bolnikih z nespecifično variantomFD).

Vsaka pomen pri zdravljenju bolnikov z PD poka dieticheskoepitanie, ki mora biti določen delež (5-6-krat na dan), nebolshimiportsiyami, nemastnega, saj maščobe stimuliruetvydelenie holecistokinin, upočasnjuje motorni evakuacijo funktsiyuzheludka.

terapija z zdravili

Ko je, čeprav, kot kažejo nekatere študije, učinkovitost njihove uporabe v PD je razjeda, kot dispepsija različica naznachayutantatsidnye droge ni višja od tiste na ispolzovaniiplatsebo. Bolj učinkoviti inhibitorji protonske črpalke. Njihova primeneniepri ulcerativni taka izvedba, PD (pogosto v minimalnyhdozah) vodi do hitre klinične manifestacije seseda.

V prisotnosti H. pylori izkoreninjenje antihelikobakternoyterapii mogoče izvesti eno od sprejetih programov trojno terapijo ali štirikratni priporočeno sporazuma Maastritskim in Rusko gastroenterologicheskoyassotsiatsiey iz PD pripisati relativnih indikacij za eradikatsiiH.pylori.

Glede na to, da ima 75% bolnikov z PD anomalijami dvigatelnoyfunktsii zgornji gastrointestinalni trakt, pomembno vlogo pri zdravljenju predvajanje bolnyhdolzhny zdravili, ki normalizirajo gastroduodenalno gibljivost (prokinetikov). Vodilno mesto med propulzivi zasedajo nastoyascheevremya blokatorji receptorjev dopamina. Droge v tem gruppyuluchshayut motorja funkcijo predvsem proksimalno otdelovZhKT, povečuje gibljivost požiralnika, želodca in dvenadtsatiperstnoykishki izboljšanje gastroduodenalno usklajevanja. Daljši primeneniemetoklopramida nemogoče zaradi neugodnih effektovu 30-40% bolnikov (hiperprolaktinemije, impotenca, ginekomastija, napetost dojk, galaktoreja, amenoreja). Pri 10% bolnikov, ki jemljejo metoklopramid, obstajajo stranski učinki storonyTsNS: letargija, zaspanost, motnje zavesti, vznemirjenost, nemir, letargija, utrujenost, depresija. Približno 1% bolnikov, ekstrapiramidnih reakcij.

Ko PD prikazuje uporabo periferni blokerjev dopaminovyhretseptorov domperidona (Motilium). Ta preparatprakticheski ne prodrejo krvno-možgansko pregrado poetomupochti brez stranskih učinkov metoklopramid. Domperidonmozhet se uporabljajo v različnih bolezni, ki zahtevajo usileniyadvigatelnoy zgornji gastrointestinalni funkcijo. V študijah provedennyhdvoynym slepih, visoka učinkovitost domperidonapri FD, diabetično gastroparezo, GERB. Uporaba domperidonapri PD vodi k boljši kakovosti življenja, pogosto suschestvennonarushennogo pri teh bolnikih. Domperidon vyrazhennymprotivorvotnym ima večji učinek kot metoklopramid, torej zlasti effektivenpri bolezni vodilni katere simptom je domperidon aplikacija toshnota.Praktichesky izkušnje kažejo, da pri odmerkih pravilnopodobrannyh diskinetične simptomi pri PD izvedbenem mogutbyt odstranimo pri 88%, medtem yazvennopodobnom izvedbenem - 81% bolniki.

Optimizacija propulzivi zdravljenja vključuje sleduyuschiepolozheniya:

1. Izbira propulzivi zdravila je odvisna od uporabe preimuschestvennoytochki svoja dejanja. Zato je zdravilo izbire FDyavlyaetsya domperidonom, ki deluje predvsem na motorikuzheludka.

2. V bistvu ne obstaja ali pa nezadostna doza prokinetikamozhet podvoji (pri uporabi domperidon povečal od 40 do 80 mg na dan). Večina prokinetično zahteva chetyrehkratnogopriema (3-krat za 15-30 minut pred obrokom, v zadnjem času peredsnom). To omogoča, da se ohrani potrebne kontsentratsiyupreparata in ga shranite propulzivi učinek v roku 24 ur.

Pri imenovanju zdravilo predstavljalo njegovo varnost. Z uporabo domperidon etihpozitsy (Motilium) Yavlyaetsyabolee prednosten kot uporaba metoklopramid.

Izraz "dispepsija" je sestavljen iz dveh grških besed - dis (slabo) in peptein (prebavo) in ga lahko prevedemo kot narushennoeperevarivanie. Morda je zato zdravniki slozhilososhibochnoe mnenje o učinkovitosti encimskih pripravkov dannomzabolevanii. Vendar pa je zaradi omenjenega zdravila sredstvpri PD nobenega razloga, kot nedostatochnostpodzheludochnoy žleza z zunanjim izločanjem, driska in steatorrhea, y takihpatsientov offline manifestira.

Visoka frekvenca drisko bolezni v populaciji povzroči povečano zanimanje vodilnih gastroenerologi Mirak ta problem. Raziskava in lecheniyapatsientov s sindromom dispepsija, ki se je včasih precej razlichayutsyamezhdu algoritmi. Torej, RWMcCallum [14] meni, da povsednevnoypraktike pri bolnikih do 50 let, s sindromom dispepsijo brez "alarm simptomov" (hujšanje, disfagija, odynophagia, bruhanje Skrova, povišana telesna temperatura, slabokrvnost, pospešeno ESR, zgodovina rakazheludka sorodnike ), lahko zdravljenje traja brez predvaritelnogoendoskopicheskogo pregleda (priporočilo je vprašljivo, če meni, da je diagnoza PD dal metoda izključitev). Empiricheskayaterapiya tako temelji na specifičnih simptomov. Ko ulceroznega podobnomvariante izvedemo v prisotnosti H. pylori testiranju, po chegoH.pylori-pozitivnih bolnikih predpisanih antihelikobakternuyuterapiyu. Ko diskinezija FD varianta uporablja protinetiki.V najkrajšem R.W.McCallum meni vedeniyabolnyh algoritma s spremembami dispepsija. Vsi bolniki z dispepsicheskimisimptomami bodo testirali na prisotnost H.pylory, in H. pylori-otritsatelnyebolnye ali pri bolnikih, ki se ne odzivajo na izkoreninjenje bo poluchatempiricheskuyu terapijo, ki tvorijo podlago prokinetikov. Endoskopicheskoeissledovanie zgornjega gastrointestinalnega trakta, ultrasonografijom in elektrogastrografiyabudut in izvede le, če zdravljenje. Kadar dajemo neobhodimostibudut psihotropna zdravila (amitriptilin). Vozmozhnostiprimeneniya empirično zdravljenje pri bolnikih, mlajših od 45 let, z simptomamidispepsii (brez opozorilnih simptomov) in spoštuje J.J. Misiewicz [9]. Drugačen pogled od J.R. Malagelada [7], ki kaže na prisotnost chtopri sindrom dispepsija treba izbrisani organicheskiezabolevaniya (porabljen za to EGD, ZDA) in nato zavisimostiot izvedba dispepsija izbrati ustrezno zdravljenje.

Tako je kljub velikim napredkom v študiji funktsionalnyhzabolevany razjed želodca in dvanajstnika, število voprosovostaetsya nerešeno in potrebuje nadaljnjo preiskavo.

Razvrstitev funkcionalno prebavil kishechnyhzabolevany

A. na požiralniku Bolezni

A1. Kom na prsnico

A2. Ruminatsionny sindrom

A3. Funkcionalna bolečine v prsih sum ezofagealnogoproiskhozhdeniya

A4. funkcionalna zgaga

A5. funkcionalna disfagija

A6. Nespecifični funkcionalne požiralnika motnje

B. gastroduodenalnih bolezni

B1. funkcionalna dispepsija

B1a. Yazvennopodobny možnost PD

B1b. Diskinezija možnost FD

B1C. Nespecifični različica PD

B2. aerofagija

B3. funkcionalna bruhanje

Črevesnih bolezni C.

C1. sindrom razdražljivega črevesa

C2. funkcionalna napihnjenost

C3. funkcionalno zaprtje

C4. funkcionalna driska

C5. Negotov funkcionalna motnja črevesna

D. Funkcionalno bolečine v trebuhu

D1. sindrom Funkcionalna bolečine v trebuhu

D2. Negotov funkcionalno bolečine v trebuhu

E. žolčevodov

E1. Disfunkcija žolčnika

E2. Disfunkcija sfinktra od Oddi

Bolezni F. anorektalno

F1. Funkcionalna fekalno inkontinenco

F2. Funkcionalna bolečine anorektalno

F2a. sindrom mišica dvigalka ani

F2B. rectalgia

F3. Medeničnega dna dissinergija

G. VKLJUČEVANJE Funkcionalne otroške bolezni

G1. bruhanje

G1A. regurgitacija

G1B. Ruminatsionny sindrom

G1C. sindrom Ciklični bruhanje

G2. bolečine v trebuhu

G2A. FD

G2B. IBS

G2C. Funkcionalna bolečine v trebuhu

G2d. trebuhu migrena

G2E. aerofagija

G3. funkcionalna driska

G4. motnje odvajanja

G4a. Disheziya

G4b. funkcionalno zaprtje

G4c. Funkcionalna zamudo stol

G4d. fekalno inkontinenco

1. Blum A.L. s sod., Pomanjkanje effectof zdravljenja okužbe z bakterijo Helicobacter pylori v parients z nonulcerdyspepsia. New Engl J Med 1998- 339: 1975.

2. McCallum R.W. Duspepsia algoritem. // Pract.Gastroenterol.1998- 22 (6): 26-38.

3. McColl K. s sod., Simptomatske koristi od izkoreninjenje okužbe Helicobacter pylori pri bolnikih z neulkusne dispepsije. Nova EnglJ Med 1998- 338 1869.

4. Drossman D.A. Funkcionalne bolezni prebavil inje Postopek Rim II. // Gut 1999- 45 (Suppl 2): ​​II1-II5 (september).

5. Fisher R.S. Altered visceralne percepcija je odgovoren forFunctional (neulkusne) dispepsija. // Pract. Gastroenterol. 1999-1923 (5): 57-61.

6. Lam S.K. Vloga Helicobacter pylori funkcionalne dyspepsia.// inovacije k boljši oskrbi GI. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts.- Madrid, 1999- 42-3.

7. Malagelada J-R. Vprašanja Zgornja upravljanja GI za gastroenterologists.// inovacije k boljši skrbi GI. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts. - Madrid. 1999- 38-9.

8. Mertz H. et al., Simptomi in visceralnega zaznava v severefunctional in ekološkim dispepsije. Gut 1998- 42: 814.

9. Misiewicz J.J. Kaj je "funkcionalna dispepsija"? // Nova Developmentsin gastroenterologijo. 1999 Podiplomski Potek EuropeanAssotiation za gastroenterologijo in endoskopijo (EAGE). - Varšava (Poljska). - sobota. 11. september 1999- 39-49.

10. Parkman H.P. Spremembe v visceralne zaznavanja representthe primarno patofiziologijo v funkcionalnih motenj črevesja. // Pract. Gastroenterol. 1999- 23 (5): 38-51.

11. Talley New Jersey, Stanghellini V., naslov R.C. s sod. Functionalgastroduodenal motnje. // Gut 1999- 45 (Suppl 2): ​​II37-II42 (september).

12. Talley NJ Kako naj Helicobacter pylori pozitivnih dyspepticpatients bo uspelo? // Gut 1999- 45 (Suppl 1): 128-131 (julij).

13. Talley NJ Dispepsija: Zgornja bolečine v trebuhu. // Pract. Gastroenterol.1999- 23 (1): 15-6.

Algoritem obravnave in zdravljenja bolnikov s sindromom dispepsija

V skladu s priporočili pomirjevalnega seja Mezhdunarodnoyrabochey skupine, za izboljšanje diagnostičnih kriterievfunktsionalnyh bolezni prebavil (Rimskiekriterii II, 1999) sindrom dispepsija definiran kot oschuschenieboli ali neugodja (teže, preliva, zgodnje sitosti), lokaliziran v nadželodčnem regiji bližje srednji liniji.

Odvisno od vzrokov pojavi dispepsicheskihzhalob, izolirani organsko in funkcionalna (Neulkusne) dispepsija. On ne razjede dispepsijo pravijo v primerih kogdapri pregled bolnika ne more odkriti bolezni, kot so čira na želodcu, tumorja želodca, žolčnih kamnov al. Bolniki s kronično neerozivne gastritis in ne razjeda dispepsija vklyuchayutsyav skupine. Neyazvennoydispepsii pojav simptomov z oslabljenim motilitete kishechnogotrakta zgornjega gastrointestinalnega povzročajo.

Odvisno od vodilnih klinične simptome izoliramo yazvennopodobnyyvariant (Predvsem bolečina) možnost diskinezija (Preobladayuttyazhest in prelivna v epigastrium, zgodnje sitosti) in nespetsificheskiyvariant non-razjeda dispepsija (ne prevladuje simptom).

Algoritem pregledu bolnikov s sindromom dispepsija

sindrom dispepsija

(Osledovanie: endoskopija, ultrazvok, krvne teste)

želodčne razjede

GERB

funkcionalna dispepsija

hP⁺

hP^-

erozivni

nonerosive

možnost diskinezija

možnost yazvennopodobny

nespecifična varianta

AC + E

AS

O + K (M)

K (M)

M

AS + AN + E

M + AH

AC - antisekretornimi zdravili

E - izkoreninjenje Hp

M - domperidon

Z - koordinaks

- antatsity

Ko se razjede in yazvennopodobnom izvedba funktsionalnoydispepsii domperidon dajemo tudi v prisotnosti obeh dopolnitelnyypreparat želodca motenj motilitete.

Informacije sporočilo o okrogli mizi

"Sodobni pristop k diagnostiki in zdravljenju sindroma dispepsija" (Janssen-Cilag družbe simpozij)

11.01.99, v okviru 5. ruske gastroenterološke nedelipod predseduje akademik. RAMS V.T.Ivashkina potekala kruglyystol namenjen za diagnosticiranje in zdravljenje sindroma dispepsii.V Med tem okrogli mizi so bili prof. M.A.Osadchuk (Saratov), ​​prof. E.S.Ryss (St. Petersburg), prof. A.V.Kalinin (Moskva), prof. P.Ya.Grigorev (Moskva), prof. Yu.V.Vasilev (Moskva), prof.S.A.Kurilovich (Novosibirsk), prof. E.I.Tkachenko (St. Petersburg), prof. A.A.Sheptulin (Moskva), prof. O.N.Minushkin (Moskva).

Ko smo že v razpravi na okrogli udeležencev namiznih se ugotovljene aktualnostdannoy težave zaradi velike razširjenosti v sindromadispepsii prebivalstva, nezadostno poznavanje pritožb mehanizmov, vozniknoveniyadispepsicheskih in poudaril potrebo po praktičnih in dovedeniyado zdravniki in gastroenerologi - osnovnyhpolozheny ki se nanašajo na pregled in zdravljenje bolnikov z sindromomdispepsii.

Na okrogli mizi so razpravljali in potrdil algoritem za presejanje in zdravljenje bolnikov s sindromom dispepsija, skupina razrabotannyyRossiyskoy za proučevanje funkcionalnih bolezni prebavil kishechnogotrakta.

domperidona;
Motilium (trgovsko ime)
(Janssen-Cilag)