Kronično vnetje žolčnika brez kamnov, zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Kronična holecistitis brez kamnov (HBH) - kronična polietiologic recidivno bolezen. trajanje bolezni več kot 6 mesecev. Priznanje HBH resne težave, mnogi avtorji pripisujejo razmeroma redko obliko patologije.

frekvenca. Kronično vnetje žolčnika brez kamnov diagnosticirali pri 10% žensk in 5% moških. On je pred razvojem kamnite holecistitis.

Vzroki za kronične holecistitis acalculous

Lahko se uporablja pogojno patogene mikroorganizme (bakterije Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus). Mikrobi vstop v stik žolčnika (od črevesju), hematogenim in lymphogenous sredstva. Nagnjena: žolčne staza (hypokinetic diskinezija, nosečnost, debelost, pomanjkanje vlaknine), način podhranjenost (vključno z "terapevtski" stradanje), prejšnje bolezni (akutni holecistitis, hepatitis, črevesna dysbiosis).

Mikroflore pri HBH voljo v žolčniku več kot 1/3 bolnikov, najbolj žolčnih je sterilna, zaradi svoje bakteriostatično in baktericidno aktivnost samega jeter. Mikrobna vnetje žolčnika stene (DGP) se pojavi, ko okužba žolča razvija v ozadju njegove stagnacije, kršitve strukture mehurja stene in lokalni imunološkega zaščito.

Okužbo vstopi žolčniku hematogenically, lymphogenous in retrogradno način iz črevesja. Development neurodystrophic spremembe v steni žolčnika spodbuja žolčem diskinezija, motnje, kot so svinec premiki v avtonomni živčni sistem, endokrinih motenj, zlasti gastrointestinalne izbiro hormonov (holetsistotoksin, sekretin, pancreozymin itd). Holestaza spremlja znižanje njenih bakteriostatičnih lastnosti in odpornost bakterij očitno.

Mehanizem zgodnji razvoj je HBH diskholiya žolčnih kršitev koloidni ravnotežje, sprememba pH, vsebnost fosfolipidov, lipidni kompleks, itd Diskholiya prispeva tudi k kamnov.

Razvrstitev kronične holecistitis acalculous

Kronično vnetje žolčnika brez kamnov razvrščena:

• Klinične značilnosti - bolečina oblika, driska, atipične oblike (srčna izvedbi nizke stopnje, nevrotična, diencephalic, alergični);
• resnost - blaga, zmerna, huda.

Simptomi in znaki kroničnega holecistitis acalculous

Vodilni simptom - dolgočasno, bolečih bolečine ali občutek pritiska. Pozitivni simptomi Murphy, Ortner, Kerala, Haussmann, Vasilenko, Musso.

Eden od najpogostejših simptomov je bolečina poslabšanje HBH. To se kaže v desnem zgornjem kvadrantu. Kot smo že omenili, HBH skoraj vedno spremlja diskinezije žolčnika. Kadar je bolečina hipotonično izvedba običajno konstantna, bolečina, ki jo bolnik pogosto opisujejo kot občutek teže v hypochondrium.

Bolečina ko HBH pomnožili s povečanjem intravezikalno tlaka. Bruhanje je redko, predvsem pri bolnikih s "stoječe mehurček", prinaša nekatere olajšave. Pogosto v času poslabšanja lahko pride nizko zvišano telesno temperaturo, ponavadi zvečer.

simptom Ortner - pojav bolečine v vnetem žolčnika tresenja na robu učinka roko na robu obalnega loka.

simptom Kera - pojav bolečine med normalnim globoko palpacijo izdihom na točki žolčnika.

simptom Haussmann (FO Haussmann - ustanovitelj oddelka bolnišnice terapije beloruskih State Medical University) - bolečina je posledica kratkega kap robu roko pod obalnem lok na višini globoko dihanje v lokalizacije coni žolčnika.

simptom Musso (Frenikus-simptomov) - bolečina na phrenic živca.

Kronična holecistitis acalculous zmerni prihodkov s izmenjujejo obdobja poslabšanje in remisije. Poslabšanja traja 2-3 tedne, s prisotnostjo bolečine in dispeptičnimi sindromov.

Približno 20% kronične calculous holecistitis v svojih kliničnih simptomov lahko pojavi netipično tečaj.

Srčni varianti acalculous kronični holecistitis označen s topo bolečino v atrijsko področju prehodne aritmije, T valov spremembe na EKG, dobra toleranca vadba, izginotje teh pojavov po ciljano terapijo.

Subfebrile izvedba prikazana s podaljšanim (več kot 2 tedna), nizko-povišana telesna temperatura chilliness, zastrupitve simptomi, ki potekajo po uspešnem zdravljenju.

Nevrotičnih simptomov pomočjo izvedbenih inherentno neurasthenia (čustvena nestabilnost, anksioznost, nespečnost), avtonomno distonija enostransko Cefagil ( "jeter migrena").

Diencephalic (hipotalamus) možnost spremljati paroksizmi oznobopodobnogo tremor, labilen krvni tlak, prehodna paroksizmalna tahikardija, nestabilnost stol redno pogoste potrebe po uriniranju.

Pri izvedbi alergijskih kronični holecistitis acalculous značilnih simptomov holecistitis kolikopodobnymi napadi, urtikarija, urtikarija, angioedem, migrene, astme, krvni eozinofilija in žolčnih oborina.

Diagnozo kronično holecistitis acalculous

Račun za bolečine, boleče mestih. Priporočljivo je, da izvede dvanajstniku intubacijo z laboratorijem in bakteriološko preiskavo žolča. Ultrazvok zazna transparenti, sev, Kinks žolča puzyrya- prisotnost ali odsotnost kamnov.

Cilj raziskave. Na splošno raziskavo je včasih opaziti sub-ikterichnost sklero. S palpacijo se jetra mogoče opaziti določeno povečanje, ki ne presega 12 cm, pri akutni palpacijo običajno boleči. V istem obdobju je določena z bolečinami v določenih območjih in v mestih. Najbolj tipična je točka žolčnika. Hkrati s pozitivnimi simptomi frenikus in Murphy določena.

Laboratorij in instrumentalnih podatkov. Klinične in biokemične krvne preiskave, tudi v času poslabšanja ne pride do velikih sprememb. Včasih, v hujših primerih, ki jih je več, določenih povečal ESR.

Ko delno dvanajstniku zveneče določi posebno vrsto diskinezije. Pri vnetnih bolezni žolčnika, reakcijsko postane kisla.

Za potrditev diagnoze HBH pri akutni treba opraviti podrobno biokemijsko pregled žolča. V primeru vnetja se poveča Difenilamin aktivnost (DPA), se zniža pH reakcije, povečanje vsebnosti celokupnega proteina in drugih.
Ultrazvok žolčnika. Običajno žolčnika pojavi kot očitno konturo formaciji, katerih dolžina znaša od 6 do 10 cm. Stene žolčniku homogene tanke črte zmerno povečala ehogenost. Ko je opaziti HBH stena odebelitev (>2 mm), medtem ko so zaprte, mehurja zanka se lahko deformira in neenakomerna. Vsebina telo izgubi homogenost, je mogoče videti "kit". Najbolj tipičen znak vnetja -utolschenie stene - ni in jo je mogoče opaziti na ozadju hypoalbuminemia, portalne hipertenzije in srčnega popuščanja.

Najpomembnejša značilnost holetsisto- in cholegraphy so:

• kršitve sposobnost koncentracije in žaljivim sprostitveni fazo žolčnika o ozadju kontrasta;
• DGP deformacije.

Kdaj lahko hepatobiliarna scintigrafija odkriti kršitve motorike žolčnika v obliki:

• Stalna motnje polnilnih hitrosti in praznjenje žolčnika;
• poveča ali zmanjša njegovo velikost;
• žolčnika posteljo zbijanje.

Zdravljenje kronične holecistitis acalculous

Med zagonov delno moči za omejevanje maščob, ocvrti, soljeni, dimljeni hrane. Da bi se izognili bolečinskih uporabljajo spazmolitiki: Buscopan, Nospanum, papaverin, Halidorum, metatsin. Hude bolečine dajemo analginum ali Fortran. Izmed antibakterijska sredstva uporabljena ampicilin, eritromicin, ciprofloksacin, doksiciklin, Septrin (Biseptolum) sulfalen, furazolidon za 8-10 dni. Po lajšanje bolečine in sindrom zastrupitev predpisati cholagogue (cvetlice Helichrysum, šipkov, posledic koruze, mete, Tansy Birch brsti, koprive, timijan). Priporočljivo je, da uporaba holekinetiki: magnezijev sulfat, Carlsbad soli, "Barbara", ksilitol, sorbitol, manitol, fruktozo. Široko Rabljeni tyubazh: preprosta - holekinetiki 2 čajne žličke na skodelico vodno kompleksa - 15-20 g magnezijevega sulfata ali drugih soli v 100 ml vode. Bolnik leži na 40 minutah na desni strani, nato pa je 15-20 gramov sorbitola v 100 ml vode in še enkrat počiva 40 minut. Vzdrževalno zdravljenje: slepi tyubazh tedensko dolgo.

Preprečevanje. Pogosta manjše obroke obogatena z vlakni, izvajanje, pravočasno zdravljenje želodčnih in črevesnih bolezni, fokalna infekcija.