Preizkus bolnika z jetrnimi boleznimi

Pri zbiranju anamneze odkriti morebitne bolezni jeter, je pomembno, da ugotovite, delovnih in življenjskih razmer, prehrane in tako naprej. E., pa tudi če ne bi bilo vse pritožbe v preteklosti, morda povezano z boleznijo jeter. Zaradi bolezni, posebno pozornost na običajne okužbe, zastrupitve, motnje prehranjevanja, in še posebej v prebavil in prebavne motnje, zato tesno povezana z dejavnostjo jeter ter bolezni obtočil in krvi, pogosto odraža stanje v jetrih. Podrobna študija, za katere bolezni živčnega sistema, ki je posledica, na primer, obolenja diskinezija in ima tako velik pomen pri razvoju in poteku žolčnih kamnih. Manj raziskano nervnotroficheskie dejavnikov, ki igrajo vlogo pri nastanku različnih drugih bolezni jeter, vendar so vsekakor pomembna, in v razvoj akutnih lezij parenhima jeter gre omeniti nekatere stare kliničnega opazovanja. Pomembne pogostost lezij v hipertiroidizma izhajajo večinoma iz motenj skorje regulacijo delovanja ščitnice. Pojav bolezni jeter in žolčevodov po različnih boleznih želodca in črevesja in drugih organov zaradi ne toliko učinek okužb in toksinov, ampak predvsem refleksnih vplivi.
Zaradi okužb in zastrupitev zlasti velikega pomena za razvoj obstojnih lezij v jetrih so infekcijska bolezen, kolitis, vključno amoebic, bruceloza, malarija, sifilis, tuberkuloza, tifus, helminthic bolezni (ehinokokozami opistorhoz), alkoholizem, nekateri strokovni zastrupitev. pomanjkanjem proteina, vitamina in neuravnoteženo prehrana, zmanjšanje metaboličnih, encimski oksidacijski procesi so pomembni pri razvoju poškodbe jeter, npr, zamaščena jetra, amiloidne degeneracija njim in drugim-teh stanj, ki so prej priznane vpliva zunanjih strupov (alkoholizem) ali samostojno zastrupitev organizma (diabetes), in zlasti motenj gastrointestinalnega prebavo, npr s ahilii želodcu. Starejši pisatelji celo imenuje portal veno, kri, zbrani iz vseh trebušnih organov, ki sodelujejo pri prebavi, "vena Malorum", t. E. "na Dunaju, ob nesrečo."
Pritožbe bolnikov so pogosto neposredno kaže na poškodbo jeter: je žolčna kolika in druge bolečine v jetrih, zheltuha- dodatek, pri bolnikih z označeno in druge pojave, srbenje, širitev v trebuhu (zaradi ascitesa), dispepsije motnje, krvavitev iz prebavil in nosu krvavitev, hujšanje, nočno slepoto.

cilj študija Prav tako opredeljuje po eni strani očitne znake bolezni jeter, in na drugi strani malo vidni, vendar imajo včasih ključnega pomena.
Ko gledamo zaznano povečanje trebuhu, zlasti izbokline desni in levi subcostal zaradi velikega povečanja jeter (jeter, megalia) ali vranice (Splenomegalija), ascites, prekrvavitev, ki zavije tipa vorotnovennomu, zlatenica, sledovi prask, hujšanje. Od majhnega objektivnih dokazih, ki imajo tudi zelo pomembno, še posebej, če ni bistvenih značilnosti, mora paziti na subikterichnost sklero, jeter vložki (kloazma) na obrazu, odlaganja holesterola na kožo vek, v notranjem kotičku očesa (xanthelasma), pulzirajočo angioma na ramenskega obroča , obraz, roke.
Študija jetra vsebuje, poleg rednega pregleda, otip in tudi tolkala. Y leži od bolnikovega hrbta, zlasti kadar stranska osvetlitev, lahko pogosto videli spodnjega roba povečana jetra in nepravilnosti na svoji površini in raztegne žolčnika, za določanje gibanja dihalne kot spodnji rob in mejo zgornje jeter na phrenic pojav vidni s prostim očesom, ki teče skozi inspiracijska sence. Spodnja meja jeter, lastnosti njenih robovih, ploščine žolčnika in sprednjo površino najbolj zanesljivo določen občutek, zgornje meje, in če je nemogoče palpacija in nižje tolkala.
Jetra smo merili na desni sredneklyuchichnoy (bradavice) vodov od spodnjega roba pljuč med mirno dihanje s spodnjim robom jeter, na enak način na vzdolžne osi (zgornja točka konvencionalno šteje vodoravno ugotovljeno nižji pljučno regije), in na levi obalnem lok iz istega zgornjo točko Sredinsko pred utišanje ko svetloba tolkala dnom vzdolž obalne stranske ordinato Kurlova ti običajno enaka povprečju, 9, 8 in 7 cm.
Povečana jetra lahko enotna, ko je spodnji rob ostane kosoiduschim kot običajno, približno vzporedno z desno rebrne robu, ali predvsem po levi lobus, ko je spodnja meja razteza vodoravno. Običajno ohlapno rob jeter otipljiv na vrhuncu navdiha, z dobro mobilnost prepone in trebušno steno mehko, v vzdolžne osi, in bolj pogosto v desnem zgornjem kvadrantu, približno polovica vseh primerov (Strazhesko).

} {Modul direkt4

Z zmanjšanjem delovanja jeter ali zniža prednjo sosednji trupa, na primer z zagozditvijo napihnjene plina debelo črevo, spodnji rob v jetrih in je ni mogoče zaznati, merjeno nad udarno obalnem robu. V teh okoliščinah je tolkala na desni strani prsnega koša in celo - bradavico proge ne morejo dati dolgočasno zvok, in pljuč ton gre neposredno v črevesju
thympanitis in jetra tolkala meje so zanesljivo določiti samo na sprednji in sredi pazduśnega linije (kjer je priporočeno, da se začne tolkala jeter v primeru krepitve trebuhu napihnjeno), kot tudi zadnji liniji ramen.
Z je močno povečanje v jetrih poveča in območje dolgočasno zvok, ko effleurage nazaj, pod robom legkogo- pogostejše nižje in levo od hrbtenice, da potisne thympanitis črevesno zanke. Če lahko hepatomegalija poveča in velikost anteroposteriornega jeter določimo ploskovni kompasov.
Občutek ne more določiti lastnosti robu jeter (gostota, tanjšanje) o pacientu, ko vdihavanja telo ob drsna od končnih falang raziskuje in namestitev velikih nepravilnosti sprednjo površino povečanja mehurju jeter in žolčnika.
Fina zrnatost v jetrne ciroze na voljo oschupyvaniyu- občutek peska daje maščobno tkivo stisnjeno telo. Za izbokline jetra včasih zamenjav podkožne lipomov.
Občutljivost jetrih spreminja v ostrem meri. Pri akutnem vnetju serozni pokriva to ponavadi zgodi mišično obrambo, ne omogoča telesno počutje. Gosta jetra pogosto zelo občutljiva, isto je opaziti v stari vnetno naložena potrebušnice, ki je lahko celo dal oster občutek krča snega na otip in avskultacijo.
Opustitev jetrih (in njegovi mejni položaj, ko je membrana v mestu) in ne od spredaj in zadaj zmanjšuje jeter izklop zvoka območje kot izkrivlja normalno razmerje. V pokončnem položaju pacienta Nonincrease zmanjša ali celo zmanjšana v jetrih lahko otipljiv pod bradavice črto lažno prsta robov 2-3 ali več pri normalni tolkala zgornje meje in jetra se lahko vrne v ležeči položaj na sedežu zaradi svoje visoke mobilnosti vzdolž vodoravne osi. Zato, da se vzpostavi opustitev jetrih mora biti študija potrpežljivi in ​​v stoječem položaju. Značilna Nižja jeter konveksno anteriorno poverhnostyu- tolkala zadnji namesto normalnega jetra Izklop zvoka v mnenju X-XII opredeljene črevesne tympanitis (Kernig). Ostro jeter odmik navzgor skupaj z diafragmo pojavlja v napenjanje in ascitesa in navzdol v desno eksudativne pleurizmi, perikarditisa in pnevmotoraks.
Uporaba radiološko raziskovalna uporablja za pregled jeter predvsem brez posebne usposabljanju, zlasti za ugotavljanje sprememb v zgornji površini jeter, ki je pritrjen na membransko kupolo, ko na primer v zgornjem hidatidoza jetrnih cist ali abscesov napačno klina, ki mejijo na membrani je mogoče ugotoviti značilno, jetra izbokline zgornjo zanko, omejevanje mobilnosti ustreza polovici prepone tem povezane (tako imenovani simpatična ali simpatične) eksudativni plevritis t. d. spodnja jetra th vezje ne more videti, zlasti z znatnim povečanjem ali opustitve, čeprav ne zelo
in razločno le zadostno količino plina v okoliških črevesne zank sestavljajo naravni senci kontrast jetrih.
Konvencionalna rentgensko kontrastno želodec in dvanajsternik pomaga določiti širitev jeter, še posebej opredeliti jetrni tumor potisne želodcu in dvanajstniku, in tako naprej. D.

V redkih primerih se uporablja metodo umetnega diagnostičnim pneumoperitoneum z vnosom v prosti peritonealno votlino sterilnega zraka ali kisika odstranitvi jetrih z membrano (pokonci) s sprednje strani ali strani trebušne stene (na mestu pacienta na hrbtni strani ali drugi strani), ki se ga uporablja za boljše rassmotreniya1 površina jeter s svojimi značilnostmi iz različnih straneh.

Tudi poskušali uporablja kontrastne gepatografiyu je uvedla posebno krvni prepusten za rentgenske žarke-Thorotrast snov (torij dioksid) s peko retikuloendotelijskega elementov jetra absorbirajo in s tem bistveno izboljšanje jetrne senco. V primeru raka, absces, hidatidoza cista-formacije ne vpijajo Thorotrast na rentgenskem razliko je mogoče videti ustrezne napake senco. Postopek je nevaren, ker toksičnega učinka torija.
Bolj razširjena je cholecystography kontrast, razkriva delovanje žolčnika, normalno polnost in oporozhnyaemost, kot tudi prisotnost žolčnih kamnov. Ta metoda temelji na sposobnosti jeter izločanja žolča v telo vnesen jodidi, bromidi in drugi fenolftaleina spojino.
Trenutno se uporablja zaužitje tetragnosta (tetraiod-fenolftaleina) ali bilitrasta, da izstopa iz krvi dovaja v žolčniku in koncentriranje tukaj z delnim nazaj sesanjem vode zagotavlja dovolj kontrastno sliko.