Akutni peritonitis

Akutna difuzna peritonitis pojavi kot zaplet vnetja, zlasti septičnega in perforacija trebušnih organov, predvsem želodca in črevesja, želodca in rak želodca, gangrenous slepiča, črevesa (na podlagi mezenterične tromboze, embolije, itd), s trebušnim razjede, ulcerozni kolitis kot posledica poraz ženskih spolnih organov med adnexitises po oviranega dela in splava, kakor tudi pri akutni suppuration in nekroze žolčnika, jeter, pankreasa, vranice, po trebušne rane, bolečine s postopki in druge poškodbe. Povzročitelj je črevesna mikrobi, Escherichia coli, pogosto z streptokokov in Staphylococcus, si. perfringens in drugih anaerobnih ali gonococcus-in mladih žensk in deklet. Manj peritonitis, pnevmokokni in streptokokni razvija hematogenim pot kot primarne bolezni (zlasti pri otrocih), ali iz žarišč okužbe (otitis, itd), če amiloida edematozna kronično nefrozo in nefritis.
Eksudat lahko tekočina, serozni (hudo streptokoki peritonitis) ali bogat fibrina lepljenjem drobovje ali zgolj izloča gnojen izcedek kremaste (za pnevmokoknih in streptokoki peritonitis), ali, končno, Trud (predvsem za raka in druge perforacije črevesja) - s poškodbami trebušne oralna odkrivanje krvi primesi z eksudatu.
Izvor simptomov, ki so pogosto zelo hudo, akutni peritonitis, poleg toksikoinfektsionnogo ali toksičnih učinkov, velikega pomena, kot pri drugih serozne membrane lezija ima mehanizem nervnoreflektorny (kot že omenjeno NIPirogov) - se odraža v trebuhu stene mišične kontrakcije, črevesna pareza, depresija kardiovaskularno aktivnost in tako naprej.

Klinična slika. Najpogostejši simptom je bolečina zgodaj, običajno pod popkom, še huje, ko kašelj ali celo razgovore- bolečina je ostra, še posebej, če ga probodenii- običajno spremlja bruhanje. Država propada s tipično sliko osebe: koničastim nosom, potopljenih oči, hladno viski in ušesa, kozo siva barva prisiljeni ležeči položaj z upognjene bokov in površina verhnerebernym sape. Zaščita mišic trebušne stene, trebušne prepone, z izginotjem trebuhu refleksa kože. Hiter srčni utrip, padec krvnega tlaka in povišana telesna temperatura -z začetku bolezni. Jasna zavest skoraj do smrti. Pogosto lahko po 2 -4 ure preprečila propad obdobju navidezne izboljšave, še posebej, ko slepiča, nato pa do konca dneva je lahko popolna slika peritonitis: nadaljevanje, zelo boleče razlila bolečine z občasnimi poslabšanji, stalno bruhanje pride do težav, kasneje pridobitev odpade vonj v zaradi pareza črevesa in prenehanje odvajanja blata in plinov, povečati napenjanje, pomanjkanje peristaltiko, obstojna kolcanje, pogosto pogosto in boleče uriniranje.
Izliv v potrebušnice ne dosega velikih velikosti, ki se nahajajo v bokih ali sedenje fibrinous adhezije. Trebuh napihnjen zaradi sprostitve črevesne stene in kopičenje tekočine v črevesju. Diafragma in srca dvigne, jetra otopelost ne določa bradavice linije, in na perforacijo in aksilarno v položaju na levi strani. Trebuh se lahko hranijo potopljen zaradi močnega krčenja mišic. Izraženo peritonealna (Hipokratova) obraz, suh jezik, pretirana žeja, obezvozhivanie- končno hladno, cianotični. Vročina se bodo med 39 ° in 40 °, postopoma povečuje frekvenco pulza.
Običajno levkocitoza do 10 000-30 000, vendar je lahko odsoten, kot je vročina (ki je rektalna temperatura še določeno zgoraj normalna) - albuminurijo.
Radiografsko Zaznali vodoravno plina in tekočih stopenj v vlečenega perforiranega črevesno petlyah- s peritonitis prostega plina, zlasti pod membrano.

Med in oblike. Razliti, in še posebej perforirane peritonitis brez pravočasne intervencije konca v smrti 4-5-dnevnih in mlajših bolnikih, ki preživijo 8-10 th dan. Pred smrtjo tam, propad dobička blednoseraya hladno kožo (rektalna temperatura ostane povišana), potenje.

Tako imenovani astenična peritonitis pri starejših, bolnikih z tifus (tifus razjede s perforacijo), s hudim rakom poteka skoraj brez bolečin, pri normalni ali celo nizke temperature in se prizna samo na podlagi propad.
Ko pnevmokokom (hematogene) peritonitis bolečine in napetost trebušne stene izrazil menshe- prevladujočo drisko, bruhanje, povišana telesna temperatura, levkocitoza.
Neposredni vzrok smrti zaradi peritonitis lahko tudi ileus, pljučnica.
Če so pogosto lokalno kopičenje gnoj, ki lahko povzroči peritonitis in drugega izvora (subdiaphragmatic absces s perforirano rana na želodcu in tako naprej. D.), Retrotsekalny, periappendikulyarny absces, pod šteje medenične okužbe in slepiča.
Z manj ostrih značilnosti in omejenega peritonitis toka, kar velja tudi za konvencionalne pelveoperitonit rezultata v kronično vnetje plastike (cm. Spodaj).

Diagnoza in diferencialno diagnozo. Prepoznaš peritonitis in njegov vzrok pomaga previdni anamnez- mladi morali imeti v mislih predvsem slepiča pri ženskah in akutni gnojni adnekeit generični okužbo. To je treba opraviti celoten pregled, vključno z rentgenskimi žarki. Za določitev začetnega lezijo, je pomembno, da se vzpostavi prvotno lokacijo bolečine.
Diferencialna diagnoza peritonitis je težko in odgovorno, saj je vprašanje nujno operacijo.

Bolečine v trebuhu, v katerih nastanejo napačno diagnozo peritonitis lahko vir škode organov nad zaslonko, pljučnica, plevritisa, srčnega infarkta. V zvezi s tem ti simptomi so težko dihanje, cianoza, herpes, višja .leykotsitoz že govorili, kot pravilo, proti peritonitis.
V akutni enterokolitis, zastrupitve s hrano, krč bolečine, pogosto drisko, zaščita mišic je manj izrazit. Ostra bolečina lahko na tabid kriz, voditi kolike, tako imenovani histerično peritonite- v akutni malarije, zlasti maligni obliko. V ledvic in jeter kolike, paranephritis pojav lahko pseudoperitonitis reflektor zamudo črevesne vsebine, napenjanje, celo propad pojavov in zaščito mišic, čeprav manj izrazito, in izgine pod vplivom morfija. Podoben črevesna pareza včasih opazili po operaciji brez razvoja peritonitis.
Pojavi draženja peritonej brez pravih peritonealno znakov, predvsem, brez "les" togosti mišic steni, lahko spremljajo akutno nekroze trebušne slinavke in pretrganja cevi zaradi zunajmaternične nosečnosti, bolezen, ki ima značilnosti, zvite noge ciste na jajčnikih, fibroidi, ofset vranico in t. d.
Kirurško zdravljenje zahteva teče popolno zaustavitev flatus ileusa, vključno zlasti hitro rastočih mezenterićnih plovil tromboembolijo. Nič manj ostro sliko daje trebušne aorte rupture.

Zdravljenje in preprečevanje. Najbolj učinkovito zdravljenje je zgodnje laparotomijo z odpravo perforacije in drenažo Po spiranju trebušno votlino. V zadnjem času, sulfonamid droge, zlasti v kombinaciji z penicilina, zelo učinkovita vrednost pridobitev dodatnega zdravljenja peritonitis.
Priporočena streptocid intraperitonealno dajemo v količini 5.0-10.0, in poleg tega, sulfonamidi intravenozno vzdrževanje koncentracije zdravila v krvi 10-14 mg%. Ko pnevmokokom in streptokokni peritonitis in trebuhu zdravljenje punkcija ali Sulfidine Sulfazin penicilin močno izboljšala napoved o tem pred večino smrtonosni bolezni.
Z istimi sredstvi, da se prepreči hude peritonitis z slepiča po operaciji, kar je 3-4 dni pred abdomnu velikih odmerkov sulfonamidov, posebno nizko topen in bistveno zmanjšati črevesno floru- bolje jih predpiše v kombinaciji s penicilinom.

} {Modul direkt4

Sicer je konzervativno zdravljenje peritonitisa zmanjša na namen popoln počitek, uvedba glukoze in solne raztopine, transfuzijo ali krvnega seruma, strogo prepoved zaužitja vsako pijačo, hrani in odvajal. Pareza črevesja in napenjanje predpiše izpiranje želodca ali fine kishok- poleg pituikrin, eserin, neostigmina in acetilholina. Preprečevanje tudi zmanjšuje pravočasno zdravljenje osnovne bolezni, vztrajnost in grozi, peritonitis, -gonokokkovoy okužbe pri ženskah, peptičnega, in tako naprej. D.

Akutna peritonitis lokalna

Akutna peritonitis sedeži ima enake razloge, ki razlitih.

To se pojavlja v obliki:

1. akutni peritonitis ali plastike
2. omejena absces (encysted peritonitis).

Klinična slika. Nastop je lahko hitra, spominja polila akutni peritonitis, ali, nasprotno, komaj opazna. Tam so lahko dolga obdobja miru, izpirajte tok, še posebej pod vplivom mirovanja, hladno. V nekaterih primerih, bolnik naprej deluje, čeprav še vedno bolečine, slabost, mišična obrambe, in pogosto rahlo zvišana telesna temperatura.
Objektivno pokazala boleča oteklina z neizrazitih mejami, kot so umetne snovi ali peritonitis pelveoperitonite na periappendikulyarnom plastike. Ko se pojavi 1-2 tednov tumorja resorpcija z zmanjšanjem bolečine, infiltracijo zaščite mišic, zmanjšanje temperature ali suppuration določi z jasnimi znaki Splošno (vročina, mrzlica, izčrpanosti) in lokalno-mehčanja, otekanje trebušne napetosti stene, napenjanjem. Včasih, čeprav je kopičenje gnoj skoraj skupnih pojavov, označena v bistvu le rast levkocitozo, in šele nato lahko opredelijo lokalne trebušne simptome, driska, bruhanje. Pogosto je disurija, visok položaj v trebušno prepono. Nezdravljena pogost pojav, prištejejo (povišana telesna temperatura, kaheksija) in lokalni načrtovano pot praznjenje razjeda, ki vodi do nastanka fistule, odpade včasih vodi za dokončanje zdravilo ali začasno izboljšanje.
Pri praznjenju v prostem votlino razvija splošno peritonitis. Lahko vpliva na krvne žile, kar povzroča flebitis.
Subdiaphragmatic in periappendikulyarny absces ima prednost v terapevtskem kliniki opisano v nadaljevanju ločeno.

Subdiaphragmatic absces tvorjen pogosto kot posledica razjede v jetrih (gnile Echinococcus et al.), Vranice, ledvic, po perforacije razjedami želodca ali gnojni holecistitis (vendar holecistitis, in manj in razjeda lahko dobimo subhepatic abscesov) kot tudi slepiča ali medeničnega suppuration ko se okužba doseže subdiaphragmatic prostor prek limfnih žil, in na koncu, kot posledic empiem (tudi s strani limfe) ali po thoraco-trebušnih strelnih ran. Glede na lokacijo akumulacije jeter gnoj odlikuje: Desna subdiaphragmatic absces, ali jetra-diafragmatične, desno od lig. suspensorium hepatis- mediana subdiaphragmatic absces, ali phrenic-zheludochnyy- levo subdiaphragmatic absces ali phrenicolienal, s kopičenjem gnoj v levem zgornjem kvadrantu.

Klinična slika. Akutna bolečina v spodnjih reber, ponavadi na desni strani, z vračanjem ali dol-to-back, kot tudi phrenic nervu- boleče zasoplost s plitvim dihanjem, kolcanje, gnojni povišana telesna temperatura z mrzlico in potenje, shujšajo. Nimajo objektivno dno prsih dihal kletki mobilnost prizadetih strani obeme- povečano bolj ali manj pogosti regije topi tolkala zvok ob odsotnosti ali prisotnosti hrupa dihal hrupa plevralni trenja. Absces v desno-levo-stransko ptoza pecheni- na pojemanje thympanitis želodec, je srce premakne navzgor. V prisotnosti votline pod membrano, skupaj z gnoj ,, zrakom ali plinom dohodni med perforacijo votlega telesa ali d redko tvori lokalno bakterije na splošno bolj resnega stanja je tympanitic cona gibljejo kot položaj pacienta, ki je auscultated metalo-amforichesky hrupa, Hipokratova pojav včasih brizganjem kot v obravnavanem piopnevmotorakse- s tem prejšnje ime bolezni "pneumoempyema subdiaphragmatic" bistveno netočnih ker gnoj in zrak ne kopičijo v prsni votlini, pod diafrag i. Kri levkocitoza, kot v katerem koli gnojnimi lezij.
Med in oblike. Od školjka neopazno, postopno zviševanje splošno pojavov, manj bolečine v ledvenem in težko dihanje in izjema-vzorec z burno peritonealno draženje na splošno perforiran z peritonitis.
Smrt preboj z razvojem skupnega abscesov peritonitis ogenj od zapletov gnojnim plevritisa, pljučnice, pljučne gangrene, perikarditisa.

Od dejanskega subphrenic (ali suprarenal) absces je treba razlikovati med:

1. zaporo abscesi za različne lokalizacije brez sodelovanja poprsnice
2. posthepatic absces, extraperitoneal, zaprto v kliniki paranephritis, prednostno lokalizirane bolečine in drugih simptomov v ledvenem ali ledvenega prsnega regiji in pogosto izbruh na zadnjem prtljažniku, pri lyumbo-križnih trikotnika.

Diagnoza in diferencialno diagnozo. Za priznanje subdiaphragmatic absces vendar Klinični znaki so pomembne navedbe o anamnestičnim zaporedje zapletov po zgoraj navedenih običajnih težkih bolezni v trebušni votlini. Radiološko visoko stoji zaslonko na isti strani, določen pri dihanju ali popačen mobilnost. To je težje prepoznati bolezen plevritisa ob istem času, čeprav je mehurček plina pod diafragmo kaže znotraj narave bolezni. Prej opisane lastnosti, še posebej, ko je gibanje igle
Trial punkcija odvisno od faze dihanja in drugi, so manj pomembni. Iskanje punkcijo plevralnega izliva v resni ne izključuje prisotnosti gnoja pod membrano, saj se slednji lahko pridobi globlje punkcijo. Visoka levkocitoza potrdi prisotnost gnojnim akumulacije.
Razlikovati bolezen pade predvsem na absces jeter ali drugih organov, ki mejijo na membrano, kot tudi pljučnica in plevritisa.

Zdravljenje. Zdravljenje -hirurgicheskoe. V zadnjem poskusu nadomestil široko odprtino votline skozi odstranitvi igle za gnoj in damo v votlino raztopine penicilina (tudi gramicidin) in m. G. Hkrati s penicilinom intramuskularno.

Periappendikulyarny absces

Periappendikulyarny absces razvija, ko je akutna napad slepiča pogosto medialno in nad slepo kishki- ileo-dimeljske absces, sčasoma grozi preboj v črevesju, trebušno votlino, skozi pokrove. Kopičenje gnoj je lahko tudi zadaj slepo črevo, pred mehurja ali v medenici, včasih z kontraktura m. Psoas, disurija in tenezmami- raziskava je pokazala, skozi danko, v nekaterih primerih pa lahko dve predal issledovanii- absces počil v različnih smereh, tudi v rektuma.

Pelveoperitonit spolnih organov pri ženskah se lahko pojavi tudi v obliki omejenega absces ali peritonitis plastike omejeno.