Žolčni kamni: kaj to je, zdravljenje, simptomi, vzroki

Bolezen je pogosto asimptomatski.

Klinično, najpogostejši žolčna kolika. Resnejši zapleti so holecistitis, obstrukcijo žolčnim drevesa, včasih z infekcijskih zapletov (holangitis) in biliarni pankreatitis. Diagnoza je ponavadi pod ultrazvokom. Če žolčni kamni povzročajo simptome ali zapletov, ki zahtevajo holecistektomijo.

Žolčni kamni - najpogostejše bolezni žolčevodov.

Patofiziologija žolčnih kamnov

Z žolčem blato je pogosto pred nastanek kamnov. Sestoji iz kalcijevega bilirubinate (polimer bilirubin), holesterola mikrokristalov in mucin. Klinično blato je najbolj pogosto asimptomatski in izgine z odpravo njenega vzroka. Po drugi strani pa lahko blato se bo preoblikovala v skalo ali selijo v žolčevodov, kar vodi do obstrukcije vodov in povzročajo Zhelnov kolike, holangitisom ali pankreatitis.

Različne vrste žolčnih kamnov

Holesterol kamni predstavljajo >85% vseh kamnov v zahodnem svetu. Za nastanek holesterola kamnov zahteva naslednje pogoje:

• Žolč je treba prenasičena s holesterolom. Praviloma netopen v vodi postane topen holesterola z vezavo na žolčne soli in lecitin, da se tvori micele. Prenasičenost žolča s holesterolom pojavlja najpogosteje s prekomerno izločanje holesterola (kot se pojavi v debelost ali diabetes), lahko pa se pojavi kot posledica zmanjšanja izločanja žolčnih soli ali zmanjšanje izločanja lecitina (npr redka genetska bolezen imenovano progresivna družinska intrahepatičnega holestaza).
• Presežek količina holesterola deponirana v obliki trdnih mikrokristalov.
• Mikrokristali so združili moči in rasti. V tem procesu, je mucin sodeluje, zaradi česar je žolč bolj viskozna in prispevajo k takoj sporoči microcrystals v žolčniku, ki krši njegovo kontraktilnost.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku črnih pigmentnih kamni vključujejo alkoholne jetrne bolezni, kronične hemolizo in starosti.

Rjav pigment kamni mehke in mastno, bilirubinate sestavljen iz maščobnih kislin (palmitat, stearat Ca ali CA). Oblikujejo se v času okužbe, vnetja in parazitske okužbe (npr trematodes, ki je značilna za Azijo).

Žolčni kamni rastejo za približno 1-2 mm / leto, od 5 do 20 let, iz dejstva, da so ti kamni postanejo dovolj veliki in privedla do pojava kliničnih težav.

Simptomi in znaki žolčnih kamnov

Približno 80% žolčnih kamnov so asimptomatski. Preostali bolniki imajo lahko različne simptome žolčnih bolečine (žolčna kolika) do življenjsko nevarne holecistitis in holangitisom.

Kamni včasih pade v cistični vod, ki povzroča nobenih pritožb. Vendar pa je v večini primerov, selitev žolčnih kamnov vodi do zapore cistični vod, ki, čeprav je prehodnega značaja, zaradi česar žolčem kolike. V zgornjem desnem kvadrantu trebuha - tipična prostor za biliarne kolike, ampak bolečina se lahko lokalizirana v svojih ostalih oddelkov. Negotov lokalizacija bolečine je značilno za starejše in bolnikih z diabetesom mellitusom. Bolečina lahko izžareva na zadnji strani ali na dnu strani. Bolečina se začne nenadoma postane intenzivno v obdobju od 15 minut do 1 ure, in nato shrani do časovnem obdobju 12 ur, vendar količnih v tej fazi ne. Praviloma obdobje bolečine <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Kljub temu, da z žolčem Bolečina se pogosto pojavi po maščobne obroku, pa ni mogoče šteti za neodvisno sprožilni dejavnik. Nespecifični gastrointestinalni simptomi so pogosti in enako pogosto.

Žolčna kolika se lahko pojavijo v odsotnosti holecistitis. Če kolike traja >12 ur, še posebej, ki ga spremlja bruhanje ali vročina, verjetno akutnega pankreatitisa ali holecistitis.

Diagnozo žolčnih kamnov

• ZDA.

Žolčni kamni treba izhajati pri bolnikih z žolčna kolika kliniki. Ultrazvok natančno zazna prisotnost blata. CT, MRI ustno cholecystography služijo kot alternativa. Endoskopski ultrazvok natančno opredeljuje prisotnost majhnih kamnov in se lahko zahteva v primerih, ko z drugimi testi diagnoza ne dajo. Laboratorijski izvidi običajno uninformative. Ponavadi, rezultati so normalno brez zapletov.

Asimptomatsko žolčnih kamnov in blata je pogosto odkrijejo po naključju med vizualnih študij, ki se izvajajo zaradi drugih razlogov, ponavadi ultrazvok.

napoved žolčni kamni

Pri bolnikih z asimptomatsko kamni boleznijo spremeni naravo toka s pojavom kliničnih znakov pri približno 2% na leto. Najpogostejši simptom - žolčna kolika, ki je nekoč pojavil, je nagnjena k recidivov. pride do ponovitve v 20-40% primerov na leto, približno 1-2% na leto pojavijo zapleti.

zdravljenje žolčni kamni

• Laparoskopska holecistektomija z seveda simptomatsko bolezni.  
• Če sumite, da asimptomatski kamni: včasih njihovo razpustitev.

Večina asimptomatski bolniki odločijo, da nelagodje, stroški in tveganje operativnim posegom niso vredni odstranitev organa, ki ni nikoli lahko povzroči klinično pomembno boleznijo. Vendar, če se pojavijo simptomi, je odstranitev žolčnika prikazana, ker je bolečina verjetno spet zgodilo in lahko povzroči resne zaplete. Kirurško zdravljenje. Operacije se lahko izvede z uporabo odprte ali laparoskopsko tehniko.

Odprta holecistektomija vključuje veliko trebuhu incizija in neposredno študijo, je varna in učinkovita metoda. Splošna umrljivost za približno 0,1%, kadar opravljate načrtovana brez zapletov.

Laparoskopska holecistektomija je manj invaziven postopek, ker Video oprema endoskopski uporablja za dostop preko majhne zareze v trebušno steno. Prednosti krajšem obdobju okrevanja, zmanjšanje neugodja po operaciji, izboljšanje kozmetični učinek. Umrljivosti in pooperativni zapleti so podobni tistim za odprto holecistektomijo. V 2-5% primerov laparoskopsko holecistektomijo se preoblikuje v odprtem postopku, kot pravilo, zaradi anatomskih značilnosti ali razvoju zapletov. Starost običajno poveča tveganje za kirurškim posegom.

Žolčna kolika, običajno po holecistektomija ne ponovi, lahko dispepsije simptomi ostajajo. Po tem holecistektomija vse prehranskih omejitev pri bolnikih ne nalagajo. Pri nekaterih bolnikih se pojavi driska. Pri asimptomatskih bolnikih, ki opravljajo profilaktično holecistektomijo je upravičena le v primeru velikih kamnov v žolčniku (>3 cm) ali kalciniran žolčnika (porcelan) - taki pogoji poveča tveganje za razvoj raka žolčnika.

raztapljanje kamni

Ursodeoksiholično kislino v 80% raztopi kamenčke <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Razdrobljenost kamnov prispeva k njihovemu raztapljanje in potrditve, ki je na voljo v tem trenutku.