Žolčni kamni

Holelitiaza (holelitiaza) - tvorba kamnov v žolčniku (cholecystolithiasis) in / ali žolčnih vodov (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) zaradi presnovne motnje, skupaj z nekaterimi kliničnih simptomov in resnih zapletov.

Koda ICD-10

K80. Žolčnih kamnov [holelitiaza].

epidemiologija

bolezni žolčnih kamnov (GSD) trpi eden od petih žensk in eden od desetih moških. Približno četrtina prebivalstva nad 60 let imajo žolčne kamne. Velik delež bolnikov razvije choledocholithiasis, zlatenica, holecistitis, holangitisom, strikturo od glavnih dvanajstnika papile, in drugi, včasih tudi življenjsko nevarne zaplete.

Letno v svetu storiti več kot milijon kirurške posege za bolezni, žolčnih kamnov in holecistektomijo - najpogostejšo trebuhu operacijo v splošni kirurški praksi.

PREPREČEVANJE

Trenutno ni študij, ki temeljijo na dokazih o preprečevanju žolčnih kamnov bolezni.

PREGLED

Ultrazvok trebuha je mogoče zanesljivo zaznati žolčni kamni oder predklinične brez uporabe dragih invazivne posege.

RAZVRSTITEV

Oblike klinični potek žolčnih kamnih:
• latentni (kamnenositelstvo);
• driska;
• boleče.

zapleti holelitiaze:
• akutnem vnetju;
• choledocholithiasis;
• striktura papilarni;
• zlatenica;
• supuratvni holangitis;
• žolčnika fistule.

Narava kamnov:
• holesterol;
• pigmenta (črna, rjava);
• mešani.

Etiologija in patogeneza CHOLELITHIAS

V patogenezi kamnov ima vrednost 3 glavnih faktorjev - prenasičenost žolča s holesterolom, povečani nukleacije in zmanjšano kontraktilnost žolčnika.

Zasičenost žolčnega holesterola.
V žolčne opazili spremembe v vsebnosti holesterola normalne žolča, lecitin, soli žolčnih kislin. Holesterol ki je praktično netopno v vodi, shranjeno v žolču v raztopljenem stanju zaradi svoje micelno strukturo in prisotnosti žolčnih soli in lecitina. Micelarno strukture, vedno obstaja neka meja topnosti holesterola. Sestava žolčne označuje indeks lithogenicity, ki je določena z razmerjem holesterola prisotne v preiskovane krvi, pri čemer je količina, ki se lahko topi v določenem razmerju žolčnih kislin, lecitina, holesterola. Običajno indeks lithogenicity enak ena. Če je večja od ena, holesterol usedlin.

Ugotovljeno je bilo, da je v telesu bolnikov s precejšnjo stopnjo debelosti proizvajajo žolč, prenasičena s holesterolom. Izločanje žolčnih kislin in fosfolipidov pri bolnikih z debelostjo večja kot pri zdravih osebah z normalno telesno težo, vendar je njihova koncentracija še vedno ni dovolj, da holesterola v raztopljenem stanju. Količina izločen holesterola je neposredno sorazmeren telesno težo in njeno presega znesek žolčnih kislin je odvisna od stanja enterohepatični obtok in je neodvisna od telesne mase. Zaradi te razlike pri debelih ljudeh je zasičenost žolča holesterola.




Hiperholesterolemija so opazili tudi pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ateroskleroze, koronarne srčne bolezni, hipertenzija, hipotiroidizem, protin, jetrne ciroze, ki je prestal infekcijske in parazitske bolezni, in drugi. To povečuje nevarnost holelitiaza prejme peroralnih kontraceptivov.

Krepitev nukleacijo.
Prvi korak pri nastajanju kamnov v žolču prenasičene holesterola nukleacijo postane - kondenzacija in seštevanja proces, pri katerem tvorjen žolčne postopoma povečuje mikroskopska holesterol monohidrata kristale. Eden od najbolj pomembnih faktorjev pronuclear - mucin-glikoproteina gel, ki trdno drži na sluznico žolčnika in zajame holesterola mikrokristali vezani skupaj vezikli je suspenzija tekočih kristalov prenasičena s holesterolom. Sčasoma, hkrati pa se zmanjša kontraktilnost žolčnika, iz vezikle tvori trdne kristale. Nekakšen cementiranja vlogo v tem procesu igrajo kalcijevih soli. kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinate in kalcijev fosfat je lahko tudi holesterol začetne jedra za kristalizacijo.

Zmanjšana kontraktilnosti žolčnika.
V normalnem žolčnika kontraktilnosti majhnih kristalov holesterola lahko prosto prenašajo s tokom žolča v črevesju, preden se pretvori v concrements. Kršitev kontraktilnosti žolčnika ( "karterjem žolča") predisposes žolčnih zastoj in oblikovanje kamna. Kršitev usklajeno delo mišice zapiralke vodi do različnih in znakov diskinezije.
Razlikovati hiper- in hipotonično (kloničnih) diskinezijo od žolčnika in žolčnika. Ko hipertonično diskinezija poveča zapiralke ton. Tako je krč mišice zapiralke od Oddi pogosti vzroki hipertenzije pri vodov in žolčnika. Povečanje tlaka vodi do začetka vodov in žolču iz žolčnika in trebušne slinavke sok, slednje lahko povzroči slika encimsko holecistitis je. Možna krč mišice zapiralke s cistično vod, ki vodi do zastoja žolča v mehurju. Ko je hipotonično (kloničnih) diskinezija sprostitev v mišice zapiralke od Oddi, refluksa dvanajstniku vsebino v žolčnih vodov, ki lahko povzroči njihovo okužbo. Glede na atonijo in slabe praznjenje žolčnika v njem razvije stoječe žolč in vnetje. evakuacija Kršenje žolčevodov in žolčnika - predpogoj za kamnov v zgoščenem žolč.

GLAVNE LASTNOSTI za patologijo

Kamni lahko tvorijo v žolčniku (v večini primerov) in v vodi, ki se pojavlja veliko redkeje. Choledocholithiasis ponavadi zgodi zaradi migracije kamnov iz žolčnika v žolčnih vodov.

Po sestavka za razlikovanje med holesterolom in pigment kamnov (rjavi in ​​črni).
holesterola kamni - najpogostejša vrsta žolčnih kamnov - bodisi sestavljeni samo iz holesterola, bodisi, da je velik del njih. Kamni, ki so sestavljeni samo iz holesterola, navadno velika bele ali rumenkaste barve, dovolj mehka, da lahko sesulo, imajo pogosto plastovito strukturo. Mešani holesterola kamni vsebujejo več kot 50% holesterola in jih najdemo bolj pogosto čisto holesterola. Te so ponavadi manjša in pogosto jih je več.
pigmentni kamni Ti predstavljajo 10-25% od žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in ZDA, vendar se njihova pogostost je veliko večja pri azijski populaciji. Običajno so majhnost, krhka, črne ali temno rjave barve. S starostjo se pogostost povečuje njihovo nastajanje. Črn pigment kamni sestavljen iz polimera ali črno - bilirubinate kalcijevih ali kalcijevih spojin s polimerom z bakrom in velikega števila mucin-glikoproteinov. Ti ne vsebujejo holesterola. Pogosteje pojavi pri bolnikih s cirozo jeter, kroničnih hemolitična pogoji (dedno spherocytic in srpastih celic anemiya- prisotnosti vaskularnih protez, umetnih srčnih zaklopk in drugi.).
Rjave pigmentne kamni Sestoji pretežno iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin. rjavi pigment kamnov povezano z infekcijo in mikroskopskim pregledom razkrivajo citoskelet bakterij.

Klinična slika

Obstaja več oblik žolčnih kamnov:
• Latentni obliki (kamnenositelstvo).
Precejšnje število nosilcev žolčnih kamnov ne bo nobenih pritožb. Do 60-80% bolnikov z žolčnimi kamni in za 10-20% - v skupni žolčnika kanalu nimajo povezane motnje. Kamnenositelstvo je treba obravnavati kot obdobje tekočega GSD, kot v obdobju od 10 do 15 let po odkritju "tihih" žolčnih kamnov pri 30-50% bolnikov razvije druge klinične oblike bolezni, žolčnih kamnov in njenih zapletov.
• Driski oblika žolčnih kamnov.
Bolezni povezane s funkcionalnimi motnjami delovanja prebavnega trakta. Bolniki poročajo občutek teže v nadželodčnem bolečine, napenjanje, nestabilno stol, zgaga, grenak okus v ustih. Značilno je, da so ti občutki pojavljajo občasno, vendar so lahko tudi trajne narave. Pritožbe so pogosto pojavijo po težki hrani, jesti mastne, ocvrte, začinjene hrane in alkohola. Čista oblika driske je redka.
• Boleča oblika žolčnih kamnov.
Najpogostejša klinična oblika simptomatsko holelitiaza (75% bolnikov). Postopamo, kot je nenadoma pojavljajo in ponavadi ponavljajoče boleči epizode jeter (zholchnoy) kolike. jetrna kolike mehanizem je kompleksna in ni popolnoma razumljiva. Najpogosteje, napad je zaradi kršitve odtok žolča iz žolčnika ali skupni žolčnih vodov (krč v mišice zapiralke v Oddi, oviranje kamna povprečnin sluzi).

Klinični znaki jetrne kolike.
Napad bolečine v desnem zgornjem kvadrantu lahko sproži napako pri prehrani ali vadbo. Pri mnogih bolnikih, bolečina pojavi spontano, tudi med spanjem. Napad se začne nenadoma, lahko traja ure in ure, redko več kot en dan. Bolečina oster, paroksizmalna, nejasno lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu in epigastrična bolečina (trebušna bolečina). Obsevanje bolečine v hrbtu ali ramo z draženjem živčnih končičev vej hrbtnega sodelujejo pri inervacije jetrne vezi v teku žolčevodov povzročajo. Pogosto slabost in bruhanje s primesjo žolča, prinaša začasno olajšanje. Označene simptomi so lahko povezani s prisotnostjo choledocholithiasis, holangitisom, duktalni hipertenzije - tako imenovane holedohialnaya kolike.

Leta 1875, SP Botkin opisano cholecysto-kardialny sindroma, pri kateri bolečine, ki izhajajo iz jeter kolike, uporabljajo za področja srca, ki povzroča angino. Bolniki s temi simptomi lahko zdravimo dlje časa, ki ga kardiolog ali zdravnik brez učinka. Običajno po holecistomije pritožb izginejo.

Pulse so lahko razbijanje srca, krvni tlak ni bistveno spremenila. Vročina, mrzlica, levkocitoza ne opazimo, saj je vnetni proces (v nasprotju z napadom akutnem vnetju). Bolečina tipično poveča med 15-60 minut in nato ostane skoraj nespremenjena 1-6 ur. Nato bolečine izginejo postopoma ali nenadoma ustavi. Trajanje napadi bolečine za več kot 6 ur, lahko kažejo na možen razvoj akutnem vnetju. bolnik počuti zelo dobro med napadi kolike, 30% bolnikov ne opazimo ponavljajoče se napade za dolgo časa.

Ko ponavljajočih se napadov akutne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in žlički (bolečina torpid oblika GSD) Vsaka epizoda je treba obravnavati kot akutno stanje zahteva aktivno zdravljenje na kirurškem oddelku.

A.M. Shulutko, VG Aghajanov

Zdieľať na sociálnych sieťach: