Disfunkcionalna krvavitev iz maternice: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Ponavadi obdelamo s hormonsko terapijo, kot peroralnih kontraceptivov.

Disfunkcionalne maternične krvavitve (DUB) je najpogostejša vrsta nenormalno krvavitev iz maternice, se pojavlja najpogosteje pri ženskah, starejših od 45 let, in pri mladostnikih (20% primerov).

Približno 90% teh krvavitev anovulyatornye- 10% - ovulacije.

Patofiziologije disfunkcionalne maternične krvavitve

Rumenega telesca ni oblikovana v anovulatorno ciklu. Zato ni normalna ciklična izbor progesterona in endometrij opravi le estrogensko stimulacijo. Brez vpliva progesterona endometrij še naprej razmnožujejo, sčasoma preraščajo svoj krovosnabzhenie- kasneje se je ne zavrne v celoti, kar vodi do nepravilne in včasih dolgo obilno krvavitev. Ko je ta nenormalna postopek večkrat ponovi, lahko endometrij postane hiperplastični, včasih z atipičnimi ali rakastih sprememb celic.

Ko DMC ovulacije izločanje progesterona udlinyaetsya- pojavlja neredno endometrija zavrnitev, verjetno zaradi dejstva, da je raven estrogena ostajajo nizke, blizu praga (kot pri menstruaciji). Debelih ženskah DMK lahko pojavijo pri visokih ravni estrogena, povzročajo epizode amenoreje vrinjeni epizode dolgotrajno krvavitev.

zapleti. Če je vzrok za DMK je kronična anovulacija, je mogoče opaziti tudi, in neplodnost.

Razlogi za disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Ovulacije DMC lahko pojavi zaradi katerekoli bolezni ali stanja, ki povzroča anovulacijo. Odsotnost ovulacije je pogosto posledica sindroma policističnih jajčnikov ali idiopatski (včasih opazili pri normalnih ravneh yunadotropinov). Včasih je vzrok za anovulaciji je hipotiroidizem. V perimenopavzalnih DMC lahko zgodnji znak prvega izčrpavanja yaichnikov- foliklov še zorenja, vendar kljub naraščajočim raven folikle stimulirajočega hormona (FSH), ne proizvaja zadostne količine estrogena za ovulacije proženje mehanizma. Približno 20% žensk z endometriozo, obstajajo ovulacije DUB zaradi neznanih vzrokov.

Ovulacijsko DMC lahko pojavijo pri sindroma policističnih jajčnikov (zaradi podaljšanja izločanja progesterona) ali endometriozo, ki ne povzroča motenj proces ovulacije. Drugi vzroki so krajši folikularni fazi in faza disfunkcija lutealni (zaradi neustreznega progesterona stimulacijo endometrija). Hiter padec ravni estrogena pred ovulacijo lahko redek vzrok krvavitev.

Simptomi in znaki disfunkcionalne maternične krvavitve

V primerjavi s tipično menstruacija nenormalno krvavenje:

• To se zgodi pogosteje;
• označen z višjo izgubo krvi med menstruacijo (menoragijo ali hypermenorrhea);
• Pogosto in ohlapno pojavi med obdobji (metroragija);
• označen z višjo izgubo krvi tako med menstruacijo, in v pogostem nepravilnih krvavitev (menometroragija).

Ovulacije DMK, praviloma vodi do prekomerne krvavitve v rednih menstrualnih ciklov. Ženska lahko tudi druge simptome ovulacije, kot dojk, bolečine v trebuhu na sredi cikla ( "srednji" bolečine), pri čemer sprememba bazalne telesne temperature po ovulaciji in včasih dismenoreje. Ovulacije DUB pojavijo ob nepredvidljivih časih in nepredvidljivi, in ne spremlja spremembe v bazalnih telesne temperature.

Diagnoza disfunkcionalne maternične krvavitve

Izključitev drugih možnih vzrokov. Splošno krvni test, test za ugotavljanje nosečnosti, študija v hormona (ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), prolaktin). Običajno izvedemo transvaginalnih ultrazvokom in biopsijo endometrija.

Ženska je treba pregledati, če je obseg in trajanje krvavitve ne ustreza normalnim menstruacije. DMK - diagnoza isklyucheniya- vsi drugi pogoji, ki so lahko vzrok za take krvavitve, je treba izključiti. Nosečnost, je treba izključiti tudi pri mladostnikih in perimenopavzi žensk. Je treba upoštevati kršitve sistema strjevanja krvi, zlasti pri mladostnikih z anemijo ali krvavitve, ki zahtevajo hospitalizacijo. Kdaj naj dolga in težka krvavitev v rednih menstrualnih ciklov (mogoče ovulacije DUB) prevzame prisotnost strukturne nepravilnosti.

laboratorijske preiskave. Ponavadi je izvedla več študij:

• urin ali krvni test za nosečnost,
• celotno krvno sliko,
• raven TSH, prolaktina, in progesterona.

Vse ženske v rodni dobi, mora opraviti test nosečnosti. Rutinsko izvesti popolno krvno sliko. Vendar pa se lahko ravni hemoglobina normalno pri ženskah z močno krvavitvijo, anemija, ali se izgovarja pri ženskah, ki imajo redno težke krvavitve. Ženske s kronično težke krvavitve preučiti raven feritina v krvi, kar kaže na prisotnost zaloge železa v krvi.

Značilno določanje ravni ščitnico stimulirajočega hormona in prolaktina, tudi v primerih, ko ni galaktoreja, saj bolezni ščitnice in hiperprolaktinemije je pogost vzrok za nenormalno krvavenje. Da bi ugotovili, ali je krvavitev ovulacije ali ovulacije, nekateri zdravniki razišče krvni progesterona v lutealni fazi cikla. raven >3 ng / ml >9,75 nmol / L kažejo, da je prišlo do ovulacije.

Druga raziskava, ki se izvaja v skladu z zgodovino in odda skupno raziskavo in vključujejo naslednje:

• koagulacije pri ženskah z dejavniki tveganja za bolezni sistema koagulacije krvi, občutljivosti za modrice ali krvavitve;
• sum jeter -pechenochnye bolezen vzorcu;
• nivoji testosterona in dehidroepiandrosteron sulfata (DHEAS) sum sindrom policističnih jajčnikov;
• raven folikle stimulirajoči hormon (FSH) in estradiola v sumom prezgodnje odpovedi jajčnikov;
• citološki pregled vratnega epitelija (PAP [Test PAP]), če so rezultati predhodnih študijah zastarelo;
• obstaja sum raziskave Neisseria gonoreja in klamidija vnetje notranjih spolnih organov in cervicitis.

Če so rezultati vseh kliničnih preskušanj normalno, put diagnozo DMK.

Dodatne preiskave. Transvaginalnih ultrazvok se izvaja v prisotnosti nekaj od naslednjega:

• starost >35 let;
• Dejavniki tveganja za rak endometrija (debelost, diabetes, hipertenzija, sindroma policističnih jajčnikov, kronično anovulacijo eugonadal, girsugizm in drugih stanj, povezanih z daljšo izpostavitev nepopravljena estrogen, progesteron neuravnoteženo);
• krvavitev, ki ne ustavi z empirično hormonsko zdravljenje;
• medeničnega organi ne morejo ustrezno raziskali z vaginalnim pregledom;
• kliničnih znakov, ki nakazujejo prisotnost na jajčnikih ali maternični motenj.

Ta merila so prisotni v skoraj vseh žensk z DMK.

Transvaginalnih študija ultrazvok ponuja priložnost za opredelitev strukturnih nepravilnosti, vključno s polipi, maternični fibroidi, drugo izobraževanje, rak endometrija, in katero koli lokalno odebelitev endometrija. Če lahko lokalna zadebelitev našel potrebujejo dodatne študije, da pojasni naravo majhen materničnega patologijo (majhne polipi endometrija, Submukozno fibroids). Sonogisterografiya (ultrazvok po injiciranju slanici v maternico) je uporabna za identifikacijo, kot izmeneniy- se uporablja za ugotavljanje, ali obstaja potreba po bolj invazivne preiskave in določanje -gisteroskopii načrtovati nadaljnje resekcijo endometrija tvorb.

Video: Live zdravo! predmenstrualni sindrom

Biopsija endometrija raziskano, le približno 25% endometrija, vendar je občutljivost te metode za odkrivanje celične patologije približno 97%. Ta raziskava je običajno priporočljivo izključiti hiperplazijo in raka endometrija pri ženskah, ki imajo katero koli od naslednjih simptomov:

• starost >35 let in enega ali več dejavnikov tveganja za rak endometrija (glej zgoraj).;
• starost <35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• stalno krvavitev, nepravilna in bogat narave;
• neredne menstruacije, kar pomeni, da ovulacije krvavitve;
• debelino endometrija >4 mm, neenakomeren ali neravna zgoščevalno med transvaginalno ultrazvokom;
• dvoumnih podatkov ultrazvokom.

Opazovanje biopsija (za Histeroskopija) se lahko izvede z neposrednim pregled maternice in vizualizacijo območij obolelega tkiva. V večini endometrija biopsij ali vzorcev, odkritih desynchronized proliferacije endometrija, kar potrjuje anovulacijo, kot Nezaznaven sekretorni transformacija.

Zdravljenje disfunkcionalne maternične krvavitve

• Hemostazo običajno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), traneksamično kislino ali hormonsko terapijo.
• Ženske z endometrija obvestilo hiperplazija raka sporočil endometrija.

krvavitev. Hormonske terapije nosijo manjše tveganje za pojav neželenih učinkov, kot hormonski, in se lahko neprestano uporabljajo, dokler se krvavitev nadaljuje. Najpogosteje se te metode uporabljajo v rednem težke krvavitve (menoragija).

možnosti zdravljenja vključujejo:

• Nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo krvavitev z 25-35% in odpravo dismenoreje zaradi zmanjšane proizvodnje prostaglandinov;
• traneksamska kislina inhibira aktivator plazminogena in zmanjša menstrualno krvavitvijo za 40-60%.

Hormonsko zdravljenje (npr peroralni kontraceptivi) se pogosto uporablja kot primarno sredstvo pri ženskah v perimenopavzi. Zdravljenje poteka, kot sledi:

• To preprečuje rast endometrija;
• obnavlja predvidljivo krvavitve;
• To zmanjšuje menstrualne krvavitve.

hormonsko zdravljenje je običajno nadaljuje, dokler se krvavitev ne ustavi v nekaj mesecih.

Peroralni kontraceptivi (OKS) - najpogostejše droge. OK pod cikličnega ali stalnim recepciji lahko ustavi disfunkcionalne krvavitve. Obstajajo dokazi, ki kažejo, da teh zdravil:

• zmanjša menstrualno krvavitvijo za 40-50%;
• Desenzitivirati mlečne žleze in dismenorej;
• zmanjšali tveganje jajčnikih in rak endometrija.

Lahko se uporablja kot kombinirani pripravki, ki vsebujejo estrogene in progestini in pripravke, ki vsebujejo samo progestin. Tveganje uporabe OC je odvisna od vrste OK in dejavnikov, od pacienta.

Progestini ali progesterona se lahko uporabljajo ločeno, če ni kontraindicirana estrogeni (npr pri bolnikih s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja venske tromboze ali prenese) če pacient zavrne in če prejemajo estrogen kombinirane kontraceptive (OKS) izkazali za neučinkovite po 3 mesecih uporabe. Krvavitve kot posledica prenehanja v mesecu zdravljenja bolj predvidljivo pod cikličnim zdravljenjem progestina 21 dni, kot pri zdravljenju kombiniranega OK. Lahko se uporablja v ciklu naravnega progesterona, še posebej, če obstaja možnost zanositve. Vendar pa lahko povzroči zaspanost in ne zmanjšuje izgubo krvi, kot so zdravljenje z progestinov. Če bolnik leži ciklično progesteron ali progestini in želi, da bi se izognili nosečnosti, uporabljati kontracepcijo.

Kontracepcijske metode vključujejo:

• intrauterine naprave (IUV) sprošča levonorgestrel, da je učinkovit pri 97% bolnikov v 6 mesecih, ki zagotavlja kontracepcijo in odpravo dismenoreje;
• Injiciranje depot medroksiprogesteron acetat, induciranje amenorejo ter zagotavljanje kontracepcije, vendar lahko povzročijo naključno krvavitve in začasno zmanjšanje kostne gostote.

Druga obdelava, ki se včasih uporablja v DMC vključuje:

• danazol - zmanjšuje menstrualno krvavitvijo (zaradi atrofija endometrija), vendar ima veliko androgene neželene učinke, ki ga lahko reduciramo z uporabo nižje doze zdravila ali transvaginalno njeno uporabo. Da bi dosegli učinek danazol sprejem mora običajno biti neprekinjeno 3 mesece. Danazol se uporablja običajno, ko drugi terapije kontraindicirana;
• analogi gonadotropin sproščujočega hormona (GnRH). Ta zdravila zavirajo nastajanje hormonov jajčnikov, ki vodi do amenoreje. Uporabljajo se za zmanjšanje velikosti fibroids ali rak endometrija pred operacijo. Vendar gipoestrogeniya njihovi stranski učinki omejujejo njihovo uporabo;
• dezmopresin - se uporablja kot skrajni ukrep pri zdravljenju NKM pri bolnikih z motnjami sistema koagulacije krvi. Zdravilo se hitro povečuje raven vWF in faktorja VIII v približno 6 ur.

Ergot derivati ​​ni priporočljivo za uporabo pri zdravljenju DMK zaradi njihove nizke učinkovitosti.

Če bolnik želi, da bi zanosila, vendar krvavitev ni tako bogat, lahko poskusite držite stimulacija klomifen ovulacijo.

Z diagnostičnim Histeroskopija Lasersko lahko tako diagnostične in terapevtske postopek, in metoda izbire pri obilno ovulacije krvavitev ali neučinkovitost hormonske nadomestne terapije. Strukturni vzroki krvavitve, kot polipov ali miom maternice, se lahko prepozna in odstrani med Histeroskopija. Ta postopek lahko ustavi krvavitev, vendar so pri nekaterih bolnikih je vzrok amenoreja, ki nastanejo zaradi brazgotin endometrija (Asherman sindrom).

Endometrija ablacijo (laser, valjček, rezektoskopicheskaya, termični ali kriogenih) lahko učinkoviti za hemostazo pri 60-80% bolnikov. Ablacijo - manj invazivne kirurgije kot histerektomijo in obdobje okrevanja, potem ko je krajši. Ablacijo lahko večkrat opraviti, če je krvavitev nadaljuje po prvem najprej učinkovito delovanje. Če se to zdravljenje ne vodi k ustavi krvavitev ali pa se ponovijo, lahko vzrok je adenomioza, in zato ni DMC.

Histerektomijo laparotomijo ali vaginalne dostop lahko priporočljivo, da bolniki, ki ne želijo hormonsko terapijo ali tistim, ki imajo neredne krvavitve zaradi stalnih funkcij simptomatsko anemijo ali zmanjšane kakovosti življenja.

Nujni ukrepi so potrebni zelo redko, le kadar zelo prekomerno krvavitev. pacientovi hemodinamika stabilizirati intravenskih kristaloidne rešitve, zdravila iz krvi in, če je to potrebno, druge dejavnosti. Če je nadaljevalo krvavitev v maternično votlino, da Tamponada balon upravlja urinarnih nožev s širjenjem uvedbo 30-60 ml vode. Ko je bolnik stabiliziran, izvede hormonsko zdravljenje za hemostazo. lahko uporabimo zelo redka pri bolnikih z zelo bogato anovulacijske krvavitvah intravenozno dajanje konjugiranih estrogenov. Ta postopek se ustavi krvavitev pri približno 70% bolnikov, ki pa povečuje tveganje za trombozo. Takoj zatem so predpisane bolnikom združili v redu, da se lahko sprejmejo več mesecev pred prenehanjem krvavitve.

hiperplazija endometrija. Pri ženskah po menopavzi, so netipično adenomatozna hiperplazija endometrija običajno zdravijo z histerektomijo. Pri ženskah pred menopavzo pri tej bolezni se lahko zdravi z enkrat dnevno peroralno medroksiprogesteron-acetata. Če bi se dalo ponovno biopsija hiperplazije endometrija, lahko ženska zdravljenje cikličen medroksiprogesteron-acetata, ali če je želeno nosečnost, opraviti stimulacijo s klomifen ovulacijo. Če biopsija je pokazala vztrajanje ali napredovanje atipična hiperplazija - potrebne za izvedbo histerektomijo.

Benigno cistično ali adenomatozna hiperplazija se običajno lahko obdelamo s cikličnim zdravljenjem z visokimi odmerki progesterona (npr medroksiprogesteron acetat). Ponovitev biopsija se izvaja po 3 mesecih.