Sifilis: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki, diagnoza, preprečevanje

Pogosti simptomi so genitalne razjede, kožne lezije, meningitis, aorte bolezni in nevrološke sindromov. Diagnoza, ki jih serološke teste in dodatne teste, izbranih glede na stopnjo bolezni. Penicilin - Prednostna formulacija.

Sifilis povzroča T. pallidum, spiroheto, ki ne more preživeti dolgo časa izven človeškega telesa.

Sifilis razširja primarne, sekundarne in terciarne faze z dolgimi latentnimi obdobji vmes. Okužene osebe so nalezljiva v prvih 2 fazah.

Infekcija se običajno prenaša s spolnimi stiki (vključno spolnih, oralno spolovil in anorektalno), vendar se lahko prenesejo in nespolno stiku s kožo ali prehajanje. Tveganje za prenos je približno 30%, če je spolni stik z osebo, ki ima primarni sifilis, in 60-80% med prenosom od okužene matere na zarodek. Okužba ne zagotavlja imunosti proti ponovne okužbe.

Razvrstitev sifilisa

pridobljene:

prirojene:

Simptomi in znaki

Sifilis lahko kaže na kateri koli stopnji in lahko prizadene številne organe, ali eden je podobno kot druge motnje. Sifilis lahko še hujši, če poškodba oči, meningitis in drugi zapleti so sočasno infektsii HIV v teh primerih bolj pogosti in hujši.

primarni sifilis. Glavni lezije (razjeda) razvije na mestu penetracije. Začetni rdeče papule hitro tvori razjeda je navadno neboleča ulkus s stabilno osnovoy- ga drgnjenje sledi bistro tekočino, ki obsega množico spirohete. V bližini bezgavke se lahko razširi, čvrsta in unpainful. Razjeda se lahko pojavijo kjerkoli, vendar so najpogostejši na naslednjih lokacijah:

• član anus in danke pri moških,
• vulva, maternični vrat, danka in presredek pri ženskah
• ustnice ali podjetje obeh spolov.

sekundarni sifilis. Spirochete namazi v krvnem obtoku, ki proizvajajo razširjene mukokutano poškodbe, bezgavkah otekanje in, redko, simptome drugih organov. Simptomi se običajno začnejo pojavljati v 6-12 tednih po shankr- se pojavi pri približno 25% bolnikov, ki so še vedno razjeda. Povišana telesna temperatura, izguba apetita, slabost in utrujenost, so pogosti. Glavobol, težave s sluhom ali usklajevanja, zamegljen vid in bolečine v kosteh lahko prisotna tudi.

V več kot 80% bolnikov ima sluz-sto-koža porazheniya- različnih izpuščajev in poškodb, lahko vpliva na katero koli površino telesa. Brez zdravljenja lahko lezije izginejo v nekaj dneh - tednov, traja več mesecev ali ponovno pojavila po zdravljenju, vendar je na koncu zdraviti, navadno brez brazgotin.

Syphilitic dermatitis je običajno simetrična in bolj izrazita na dlaneh in podplatih. Posamezne spremembe so okrogle, pogosto brez lupine in lahko se ujame, ki vodi do še večjih porazov, vendar pa običajno ne srbi ali boli. Po izginotju lezij teh območij lahko svetlejša ali temnejša kot običajno. Če lasišča je zaskrbljen, da je pogosto osrednja alopecija.

Koničastih lata - hipertrofična, gladka, temno roza ali sivi papule na razjede na sluznicah območja in mokre površine na koži (na primer, v očesnih regiji, pod prsmi) - poraz je zelo nalezljiva.

Sekundarni sifilis lahko vpliva na organ. Približno polovica bolnikov, ki so povečane bezgavke, pogosto posplošiti, s unpainful, trdna, diskretni vozlišč in hepatosplenomegalija pogosto. Približno 10% bolnikov ima poškodb oči, kosti, sklepov, možganske ovojnice, ledvice (glomerulitis), jeter (hepatitis) ali vranico. Približno 10-30% bolnikov ima blago obliko meningitisa, vendar <1% имеются менингеальные признаки, которые могут включать головную боль, несгибаемость шеи, поражения черепных нервов, глухоту и воспаление глаз (например, глазной неврит, ретинит).

latentna doba. Simptomi in znaki so odsotni, ampak so protitelesa, ki jih serološke preiskave, ugotovljene za sifilis (STS), so shranjeni. Sifilis je lahko dolgo zakasnitvijo, vendar lahko pride do ponovnega pojava nalezljivih poškodb kože ali sluznice v zgodnjem latentno obdobje (<1 года после инфекции). Пациентам часто дают антибиотики в связи с другими нарушениями, которые могут вылечить скрытый сифилис и могут спровоцировать редкость поздней стадии в развитых странах.

Pozno ali terciarni sifilis. Približno ena tretjina Nepečen ljudi razvije pozno sifilis, vendar ne prej kot leta - desetletja po prvi okužbi.

Asimptomatska nevrosifilisa povzroči blago meningitisom približno 15% bolnikov, začetno diagnozo kateri - latentni sifilis, 25-40% od njih - sekundarni sifilis, 12% - kardiovaskularnih sifilis in 5% - benignih terciarni sifilis. Brez zdravljenja, to vodi do simptomatskih nevrosifilisa v 5%.

Meningovascular nevrosifilisa. Začetni simptomi lahko vključujejo glavobol, trd vrat, omotica, nenormalno obnašanje, slaba koncentracija, izguba spomina, utrujenost, nespečnost in zamegljen vid. hrbtenjače poškodba lahko povzroči šibkost in obrabo mišic ramenskega obroča in rok, počasi napredujoča oslabelost nog z inkontinenco urina ali blata ali oboje, in drugih, v redkih primerih nenadno paralizo nog zaradi spinalne tromboze arterij.

Parenhima nevrosifilisa (splošno pareza ali paralitični demence) se začne pri kronični meningoencefalitis povzroči uničenje skorje parenhima. To se običajno razvije pri 15-20 letih po prvotni okužbi in se praviloma ne udari paciente na 40 ali 50. vedenje postopoma poslabša, včasih kot duševno motnjo ali demence. Razdražljivost, težave s koncentracijo, izguba spomina, motnje obrazložitev, glavoboli, nespečnost, utrujenost in letargija rasprostraneny- morebitne napade, afazijo in prehodno hemipareze. Higiena in osebno nego se slabša. Bolniki lahko postanejo čustveno nestabilen in depresivni, imajo blodnje z veličino pomanjkanja ustreznega otsenki- lahko izčrpanost. Tremor iz ust, jezika, iztegnjenimi roke in proyavlyatsya- drugi simptomi lahko vključujejo celotno telo odstopanje položaja na učenca, dizartrije, hiperrefleksija, in pri nekaterih bolnikih odgovor iztegovalke mišice so v podplatih. Rokopis je ponavadi trese in nečitljiva.

tabes dorsalis (gibov ataksija) - počasi, progresivna degeneracija kolumnarnih struktur in živčnih korenin. Običajno razvije po je 20-30 let primarnega infektsii mehanizem ni znan. Ponavadi, prvi, najbolj značilno - intenzivna, utripajoča bolečina v hrbtu in nogah, ki se redno vrača. Ataksija hoje, hiperestezijo in parestezija lahko povzroči občutek hoje na peno. Erektilna disfunkcija je pogosta.

Večina bolnikov ima značilno in tanek žalosten obraz in zrkel Argyll - Robertson (učenci, ki so prilagojene za blizu, vendar ne reagirajo na svetlobo). Atrofija lahko zgodi pogled. Ko gledamo od nog razkrivajo hipotonijo, hyporeflexia, slabi občutek vibracij in položaj sklepov, preskus ataksijo hotelu pete - shin, pomanjkanje občutka velike bolečine in simptom Romberg. Bolezen se kaže, da je težko, kljub zdravljenju. Visceralnega kriz (epizodni bolečina) so oblika tabes dorsalis- paroksizmi bolečine v različnih organih, običajno v želodcu (povzroča bruhanje).

druge škode. Syphilitic manifestacije poškodbe oči in ušesa se lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni. Sindromov, povezanih z očesom, lahko vpliva na skoraj vsak del oči, vključujejo vmesni keratitis, uveitis (anteriorni, vmesna in naknadna), horioretinitis, retinitis, mrežnice vaskulitis in nevropatijo v možganski živec in vida. Otosifilis lahko zadeti polžu (vzroke izgube in tinitus sluha) ali vestibularnega sistema (vzroke za vrtoglavice in nistagmus).

Trofične lezije sekundarne da hipoestezija kožo ali periartikularne tkiva, se lahko razvije v kasnejših fazah. Rane se lahko razvije na podplatih in prodrejo do kosti. Nevrogeni bolezni sklepov (Charcot spoji), skupno degeneracija neboleče otekanje s kostmi in nepravilno obseg gibanja je klasična manifestacija nevropatije.

diagnostika

• serološke teste reaginski test (hitri plazemski reaginski test (RPR)) za presejanje.
• Serološki testi za treponemu (npr fluorescentne Treponema absorpcija protitelesa) za potrditev.

Sifilis je treba sum pri bolnikih z značilnimi razjede na sluznicah poškodb ali nepojasnjenih nevroloških motenj, zlasti na območjih, kjer je okužba skupnega. Na področjih bolezni treba izhajati tudi pri bolnikih s široko paleto nepojasnjenih pojavov. Ker so klinične manifestacije tako raznolika in pozno je zdaj razmeroma redka v večini razvitih držav, lahko sifilis izpusti. Bolniki z virusom HIV in sifilis lahko atipična ali pospešeno bolezen.

Izbira diagnostičnih testov je odvisna od tega, kaj stopnji sifilis obstaja sum. Zadeve je treba poročati zdravstveni agencije.

Diagnostične teste za sifilis. Testi vključujejo seroloških testih za sifilis (STS), ki sestojijo iz presejalnega (reaginski test), in s potrditvijo (treponemski) teste in mikroskopije darkfield. T. pallidum ni mogoče goji in vitro.

Reaginski test teste stroje antigeni lipidov (goveji srčnega kardiolipina) za odkrivanje reaginski test (humana protitelesa, ki se vežejo na lipidov). Testi Research Laboratory spolno prenosljivih bolezni in antikardiolipinska (RPR) - občutljive, enostavne in poceni reaginic testi se uporabljajo za preglede, vendar ni posebnih za sifilis. Rezultati so lahko predstavljeni kvalitativno (npr, reaktivna, slabo reaktiven, nereaktiven ali meja) in kvantificiramo kot naslovov (npr je pozitivna v raztopini 1:16).

Številne bolezni, med treponemski okužb (na primer, sistemski lupus eritematozus, protiteles antifosfolipida sindromov), imajo lahko pozitiven (biološko lažno pozitivnih) rezultatov reaginski test test. Reaginski test teste na CSF upravičeno občutljivi za boleznijo v zgodnjem stadiju, vendar manj - za konec nevrosifilisa. Testi na reaginski test CSF se lahko uporabi za diagnosticiranje ali spremljanje nevrosifilisa odziv na zdravljenje z merjenjem Titre protiteles.

testi treponemski odkriti anti-treponemski protiteles z visoko kakovostjo in so zelo specifične za sifilis. Ti vključujejo naslednje:

• Fluorescentna analiza absorpcija treponemski protitelo.
• Analiza mikrogemagglyutinatsii protitelesa proti T. pallidum.
• Analiza pallidum hemaglutinacije T.

Če ne potrditi okužbe treponemski po pozitivnem reaginski test analiza rezultatov analize reaginski test biološko lažno pozitiven. testi CSF treponemski so sporna, vendar pa nekateri menijo, da je test FTA-ABS občutljiva. Niti reaginski test ali treponemski preizkus ne bi bil pozitiven še 3-6 tedne po začetku infektsii.Takim, je rezultat negativen podaljša zgodnjih primarnim sifilisom in šele po 6 tednih ne izključuje sifilis. Ko učinkovito zdravljenje zmanjšuje reaginski test naslovov, postanejo negativni. testi treponemski običajno ostane pozitivna več desetletij, kljub učinkovito zdravljenje.

Mikroskopija darkfield usmerja svetlobo poševno čez slide z izcedek iz bezgavk biopsijo ali razjeda Za prikaz spirohete. Medtem ko znanje in opremo, potrebno je običajno ni na voljo, mikroskopija darkfield - najbolj občutljiv in specifičen test za zgodnje primarni sifilis. V spirohet pojavijo proti temni podlagi svetla, fleksibilnih, tesen tuljav, ki so približno 0,25 mm v širino in 5-20 mm v dolžino. Te je treba razlikovati morfološko iz ne-patogenih spirohete.

primarni sifilis. Primarni sifilis pogosto obstaja sum na podlagi relativno neboleče spolnih (pa včasih extragenital) razjede. Syphilitic razjede se morajo razlikovati od drugih spolno prenosljivih genitalnih lezij. Sočasna okužba z razjed povzročajo 2 patogeni niso redke.

Mikroskopija darkfield izcedek razjeda ali bezgavko biopsija lahko diagnostiko. Če so rezultati negativni ali testiranje ni na voljo, narediti reaginski test testnih STS. Če so rezultati negativni ali preskusa ni mogoče opraviti takoj, in kožne spremembe prisotne < 3 нед (прежде чем STS станет положительным), и альтернативный диагноз кажется маловероятным, лечение может быть назначено, а анализ STS следует повторить через 2-4 нед. Пациенты с сифилисом должны быть проверены на другие болезни, ИППП, включая ВИЧ, при диагностике и спустя 6 мес.

sekundarni sifilis. Ker lahko sifilis podobna številnih bolezni, je treba upoštevati vsako stanje pri katerikoli izpuščaj na koži ali sluznici lezijo ostali brez diagnoze, še posebej, če se pojavi bolnik, da nekaj od tega:

• generalizirana limfadenopatija,
• žarišča na dlaneh in podplatih,
• Koničastih lata,
• dejavniki tveganja (npr HIV, več spolnih partnerjev).

Klinično sekundarni sifilis lahko zamenjamo za izpuščaj z drogo, rdečkam, rdečo dlakavocelične pityriasis, glivične okužbe, ali še zlasti roza zoster povzročajo. Koničastih lata bi zamenjali za bradavice, hemoroidi ali vegetativnih puzyrchatku- lezij na lasišču lahko zamenjamo za lišajev ali idiopatsko alopecije areata.

Sekundarni sifilis je izključena negativne reaginski test testa s STS, ki je skoraj vedno jet v tej fazi, pogosto z visoko titer. Združljiv sindrom s pozitivnimi STS (reaginic ali treponemnym) zagotavlja zdravljenje. V atipičnimi primerih ta kombinacija predstavlja latentne sifilis. Bolniki s sekundarnimi sifilis je treba testirati za druge spolno prenosljive okužbe in asimptomatske nevrosifilisa.

latentni sifilis. Asimptomatski latentni sifilis je diagnosticirana, ko reaginic in STS testi treponemski pozitivni v odsotnosti znakov ali simptomov aktivnih sifilisa. Ti bolniki bi morali opraviti temeljit pregled, zlasti na področju genitalij, kože, na delu nevrologije in srčno-žilnega sistema za preprečevanje sekundarne in terciarne sifilis. Da bi zagotovili uspešnost terapije lahko zahtevajo zdravljenje, in serološki nadzor za več let zaradi reaginic STS titri zmanjšuje počasi.

Latentna treba pridobljene sifilis razlikovati od latentnih prirojenih sifilis, latentni brez spolne sifilis.

Pozno ali terciarni sifilis. Bolniki z znaki terciarni sifilis (zlasti z nepojasnjenih nevrološke nepravilnosti) zahteva STS analizo. Če je test reaktiven, je treba storiti naslednje:

• lumbalno punkcijo preskusiti cerebrospinalno tekočino (vključno STS),
• slikanje možganov in aorte,
• pregled vseh organskih sistemov, ki so klinično osumljenih se čudil.

Na tej stopnji sifilis reaginski test STS-analize je skoraj vedno pozitiven, razen v nekaterih primerih tabes dorsalis.

V terciarni sifilis lahko benigni razlikovanje od drugih množičnih lezij vnetja ali razjede težko brez biopsije.

Kardiovaskularni sifilis prevzame simptomov in znakov stiskanja anevrizme sosednjih konstrukcij, zlasti sopenje ali hripavost.

Syphilitic aortna anevrizma na aorto Predpostavlja brez napake in aortno stenozo, po katerem rentgenskimi žarki prsnega koša, za razširitev aorte koren in linearne kalcifikacijo na steni ascendentne aorte.

Nevrosifilisa, večina simptomi in znaki, razen za učenca Argyll - Robertson, niso značilne za diagnozo zanašala na visokim indeksom kliničnega suma. Asimptomatsko nevrosifilisa diagnosticirali na podlagi odstopanj v SSO in jet analize reaginski test-CSF. Ko parenhimske nevrosifilisa reakciji na reaginski test in treponemu serum CSF reaktivna. Če imate HIV, posega v diagnozo, saj ustvarja blag pleocytosis in manifestacija različnih nevroloških simptomov.

Ko tabes dorsalis serum reaginski test teste lahko negativen, če so predhodno zdravljenih bolnikih, vendar Treponema serumu teste ponavadi pozitiven. Po CSF ​​običajno limfocitna pleocytosis in povišana proteina in včasih povzroči reagin- Treponema analize polozhitelny- toda mnogi bolniki zdravljeni CSF je normalno.

zdravljenje

• Dolgotrajno deluje penicilin,
• Zdravljenje spolnih partnerjev.

Prednostna obravnava na vseh stopnjah sifilisa med nosečnostjo je dolgo delujoči penicilin (tj, penicilin G). Vse spolnih partnerjev v zadnjih 3 mesecih (če je diagnosticirana s primarnim sifilisom), in za zadnje 1 leto, je treba preveriti in zdraviti, če je okužena.

Primarni, sekundarni latentni sifilis. Penicilin G daje take ravni v krvi, ki so dovolj za 2 tedna visoke zdraviti primarni, sekundarni in zgodaj (<1 года) латентный сифилис. Дозы по 1,2 млн единиц обычно вводят в каждую ягодицу, чтобы уменьшить локальные реакции. Дополнительные инъекции 2,4 млн единиц должны быть введены после 7 и 14 дней при позднем (>1 года) латентном сифилисе или латентном сифилисе неизвестной продолжительности, потому что трепонемы иногда остаются в ЦСЖ после режимов единственной дозы.

Bolniki z anamnezo alergijskih reakcij, IgE (anafilaktične ali izpuščaje) proti penicilinu naj se ne razume cefalosporin, saj imajo lahko alergijske reakcije. Lahko uporabite azitromicin ali doksiciklin, vendar je učinkovitost teh zdravil ni jasno opredeljena, zlasti v primeru zamude pri latentni sifilis, in 14-dnevni režim zahteva dobro zdravniško kontrolo. Če ni mogoče zagotoviti shema 14-dnevno, tveganje uporabe cefalosporin dovoljeno. Ceftriakson je bil učinkovit na omejeno število bolnikov.

Pozno ali terciarni sifilis. Benigne ali kardiovaskularnih terciarni sifilis lahko obdelamo na enak način, kot je dolgo latentne sifilis.

Ko sifilis ali nevrosifilisa oko - Vodno prokain penicilin ali penicilin G probenetsid- obe zdravili posredovanih med 10-14 dni, nato pa spremlja benzil-penicilin. Pri bolnikih, ki imajo alergijo na penicilin, doksiciklin, azitromicin in učinkovito, tako penicilin Desenzitizacija se običajno ne zazna. Ceftriakson lahko tudi učinkovito, vendar pa se prečno občutljivosti na cefalosporine lahko moti zato je to običajno izogniti.

Zdravljenje asimptomatsko nevrosifilisa, kot se izkaže, preprečuje nastanek novega nevrološkega primanjkljaja. Bolniki z nevrosifilisa se lahko izvajajo antipsihotikov dajemo oralno ali intramuskularno nadzor parezo. Bolniki z tabes dorsalis in streljanje bolečine za upravljanje bolečine zdravila za neobhodimosti- karbamazepin včasih pomaga.

Jarisch - Herxheimerjeva. Veliko ljudi s primarnimi ali sekundarnimi sifilis, zlasti v sekundarni sifilis, opazili Reakcijsko Jarisch - Herxheimerjeva v 6-12 urah po začetku zdravljenja. Običajno se kaže kot slabo počutje, povišana telesna temperatura, glavobol, potenje, togost, tesnobe ali začasnega povečanja syphilitic poškodb. Mehanizem ni jasno, in reakcijsko lahko napačno diagnosticiran kot alergijskih reakcij. Jarisch - Herxheimerjeva običajno izgine v 24 urah ne pride do nevarnosti. Vendar pa lahko pri bolnikih z generalizirano pareza ali več SSO celic bolj resne reakcije, vključno z napadi ali napadi, in jih je treba svetovati in ustrezno nadzorovati. Nepričakovano reakcija je lahko, če bolniki z nediagnosticirana sifilisom dayutantitreponemnye antibiotikov za druge okužbe.

Opazovanje po zdravljenju. Po zdravljenju, morajo biti bolniki:

• Pregled in testi reaginski test-3, 6 in 12 mesecev na leto, medtem ko je analiza ne bo ne-reaktivni.
• Nevrosifilisa - analiza CSF vsakih 6 mesecev, dokler število celic CSF ne bo v normalnem območju.

Pomen ponovljenih testov za potrditev zdravljenja, je treba pojasniti, da bolnikom pred začetkom zdravljenja. Reaginski test preglede in analize morajo biti opravljene v 3.6, in 12 mesecev po zdravljenju in vsako leto, medtem ko je analiza ne bo ne-reaktivni. Nesnizhenie titri v 4-krat več kot 6 mesecev kažejo, neuspeh zdravljenja, in kažejo na potrebo po ponovnem zdravljenju. Po uspešnem zdravljenju primarnih lezij hitro zacelijo in reaginski test titrov v plazmi se zmanjšujejo in običajno postane kakovostno negativna v 9-12 mesecih. Približno 15% bolnikov s primarnim ali sekundarnim sifilis, ki se obravnavajo, kot je priporočeno reaginski test titrov ne zmanjša 4-krat - merilo za ugotavljanje odziva po 1 letu zdravljenja. Triponema testi lahko ostala pozitivna več desetletij ali dalj časa in se ne sme uporabljati za spremljanje napredka. Serološki ali klinični recidiva, običajno napade živčni sistem, lahko pride po 6-9 mesecih, vendar pa bi se lahko, ker lahko okužba namesto ponovitve bolezni.

Bolniki z nevrosifilisa je potrebna analiza CSF v intervalih 6 mesecev do številom celic ni normalno CSF. Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV lahko trajno pleocytosis CSF je vpliv virusa HIV in ne nevrosifilisa. Normalna CSF, serološko testiranje in inšpekcijske rezultati v 2 letih kažejo na verjetnost okrevanja. Če je število belih krvnih celic v CSF ni v mejah normale po največ 2 leti zdravljenja, ni jasno, ali naj nadaljuje z zdravljenjem. Indikacije za ponovno zdravljenje z antibiotiki bolj intenzivno način vključuje reaginski test analizo, ki je reaktivna do 2 let, večjega števila naslovov in klinične ponovitve.