Pregled bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi

Za potrditev običajno potekala opredelitev ni invazivna in invazivne izpit.

anamneza

Previdno anamneza je bistvenega pomena, in ne morejo nadomestiti nobene ankete. Zgodovina mora vključevati podroben pregled organov in sistemov, kot Včasih simptomov značilnih za bolezni drugih organov (npr dispneja, prebavne motnje) lahko posledica bolezni srca in ožilja. Za zbiranje in družinsko zgodovino, kot Veliko bolezni srca in ožilja so dedne.

Z pomembnih simptomi vključujejo bolečino ali nelagodje v prsih, težko dihanje, slabost, utrujenost, palpitacije, vrtoglavica in oteklino v bližini sinkope. Opisani simptomi so pogosto prisotne v različnih srčnih bolezni in drugih bolezni.

Objektivna ocena stanja srca in ožilja

Celotni pregled vseh sistemov, ki so potrebni za identifikacijo obrobne in sistemskih manifestacij bolezni srca in ožilja in simptome drugih bolezni, ki bi lahko negativno vpliva na srce.

Raziskava mora vključevati:

• Ocena vitalnih znakov.
• Pulse palpacija in avskultacija.
• Ocena stanja ven.
• Tolkala, palpacija in avskultacija prsih.
• Tolkala, palpacija in avskultacija srca.
• pregled pljuč.
• Ocena trebuhu in okončinah.

Življenjski znaki

Krvni tlak merimo v obeh primerih. Guma pnevmatski manšeta ustrezno velika komora zajema 80% okončine obodu, in je širina 40% oboda. Prvi signal, ki se pojavi, ko zmanjšuje z živim srebrom kazalec ustreza sistoličnega krvnega tlaka in popolno izginotje tonov - diastolični arterijski tlak (peta faza Korotkoff zvoki). Razlike v krvnem tlaku med krakoma dovoljenih mejah 15 mm Hg, če je večja, nato pa kaže žilno bolezen (npr dissekcija torakalne aorte) ali periferne vaskularne bolezni.

Indeks gleženjskega (razmerje vsebnosti sistoličnega krvnega tlaka v gležnju in rami) je tipično večja od 1. Možno je, da oceni raven krvnega tlaka na gležnju z Doppler, če je težko oceniti arterijske pulzacije stop palpacijo.

Frekvenca srčnega utripa in ritma ocenjene s palpacijo karotidne impulzom na ali radialnih arterij ali srčna avskultacija suma aritmije - nekateri srčna aritmija reduciranje slišala za avskultacijo, vendar ne vodijo k otipljiv pulznega vala.

Spremembe dihanje lahko pokazatelj delovanja srca, dekompenzacije ali primarne pljučne bolezni. poveča hitrost dihanja v srčno popuščanje ali tesnobe in zmanjša ali postane presledkih naravo umirajočega bolnika. Plitvo, hitro dihanje se lahko pojavijo pri lezij plevre.

Temperaturo lahko povišano revmatske vročice ali okužbe srca (npr endokarditis). Po srčnem infarktu je pogosto opaziti rahlo vročino. Iskanje ostalih razlogov je primerno za kugo trajajočemu za več kot 72 ur.

Video: Več kot 800 prebivalci vasi moških, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja

Spremembe v prehodu na ortostaza

Krvni tlak in srčni utrip se merijo v leže, sede, in stoji v intervalih 1 minuto pred vsako igro sprememb. razlike <10 мм рт.ст. считаются нормальными, однако у пожилых пациентов отмечается тенденция к увеличению различий в связи с уменьшением эластичности сосудов.

Paradoksalno impulz

Ta simptom se zgodi, ko

• tamponada srca (pogosto)
• konstriktivnim perikarditis, težka astma ali COPD (včasih)
• restriktivno kardiomiopatijo, huda pljučna embolija in hipovolemični šok (redko).

Krvni tlak se zniža na inhalacijo po tem, da so negativni znotraj dojk tlak poveča venski povratna in polnjenje desnega prekata (RV), kar ima za posledico rahlo izbočenost pretin do izliva levega prekata trakta (LV), zmanjšanje srčnega proizvodnje in zato krvni tlak. Ta mehanizem (in zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka) je še zlasti pomembno v primerih, ki vključujejo povečanje negativnega intratorakalni pritisk (npr bronhialna astma) ali omejitev vsebnosti RV (npr tamponada srca, kardiomiopatija) ali srčnega izhod.

Za oceno REM utrip potrebne za črpanje zraka v manšeti sphygmomanometer vrednostim nekoliko nad sistolični krvni tlak, nato pa se zelo počasi deflacijo. krvni pritisk, ki ga je prvič pojavil Korotkoff zvokov določena (sprva samo v izdihu) in ko so Korotkoff zvoki nenehno goste. Razlike med stopnjami krvnega tlaka, in odražajo "magnitudo" parodaksalnogo utrip.

valovanje

periferna valovanje. Glavna področja, za oceno periferne valovanje na nogah in rokah, se pregledajo za simetrijo in znesek (intenzivnosti) in opazovano elastičnosti arterijske stene. Odsotnost pulzacij lahko kažejo arterije lezije (npr ateroskleroza) ali sistemsko embolijo. Palpacija periferne pulziranja lahko težavno ali debelosti pri bolnikih z prečrpa mišic. Če je naknadno hitro polnjenje s hitrim postaje, se lahko sum bolezni značilna hitra odtok refluksa arterijske krvi (npr arterioveoznye fistule, aortna regurgitacija). V prisotnosti impulza asimetričnosti avskultacijo lahko koristni za odkrivanje hrupa zaradi stenoze perifernih arterij.

Pulziranje karotidne arterije. Pregled, palpacija in avskultacija karotidne arterije na obeh straneh je mogoče opredeliti določene spremembe. Staranje aterosklerotičnega procesa in vodi do povečane togosti arterij, ki lahko ovirajo odkrivanje specifičnih sprememb. Pri otrocih, celo v hudo aortno stenozo pulziranja v karotidnih arterijah lahko normalno.

Na avskultacijo na karotidnih arterijah mogoče razlikovati zvoke, ki prihajajo iz srca in velikih žil v žilne hrupa. Na hrup, ki izvirajo iz srca ali velikih arterij običajno glasnejši v zgornjem delu precardiac površino in prostornino zmanjšuje avskultacija proti vratu. Vascular hrupa na splošno višje auscultated šele čez območje arterij in se zdi bolj površno. Razlikovati je treba venskih in arterijskih zvoke. Za razliko od arterijske, venske hrup običajno konstantna, se auscultated je najbolje, da se postavi seje pacienta ali stanje in izgine med kompresijo notranje vratne vene na isti strani telesa.

Dunaj

periferno ožilje. Po pregledu perifernih žil je treba iskati znake krčne žile, arteriovenskih malformacije (AVM) in spojev, vnetja in bolečine zaradi tromboze. Šanti ali AVM in povzroči trajne hrup (ki ga je mogoče slišati na avskultacijo) in otipljivo trepetanja (kot v sistoli in diastolični upora v žilah vedno nižji kot v arterijah)

vratu žile. Za žile v vratu preučila oceniti venskega val, njeno višino in obliko. Višina - sorazmerna krvnega tlaka pravim srčnih prekatov, oblika odraža obdobja srčnega cikla. Višina in oblika se meri na notranji vratni veni.

Značilno je, da je višina stolpca krvi v venah je mogoče hitro oceniti, potiskanje roko na trebuh (ali gepatoyugulyarny abdomoyugulyarny refleksa). Višina stolpca reduciramo nazaj v nekaj sekundah (največ v 3 dihalnih ciklov ali 15) kljub stalni pritiska na trebuh (ker pretokom skladnost RV povečanje kap). Vendar pa se lahko višina venske kolone krvi ostala visoka (>3 cm) med trajanjem pritiska na bolezni želodca, ki jih spremlja slabo skladnosti ali širitev prostate ali pankreasa obstrukcijo polni trikuspidalne zaklopke ali desni atrij tumorja.

Značilno je, da je višina venske kolone krvi nekoliko zmanjšan na inhalacijo, kot Zmanjšanje znotraj prsna rezultatov tlaka v pretoku krvi iz perifernih žil v veno kavo. Povečanje venskega višino stolpca krvi v navdih (KUSSMAUL simptom) opazi pri kroničnih konstriktivnim perikarditisa, desni infarktom prekata in KOPB, ter običajno srčnega popuščanja in trikuspidalne zaklopke.

vensko pulzni val na vratnih žil je ponavadi mogoče videti s kliničnim pregledom, vendar je najbolje jih je mogoče videti na zaslonu med spremljanjem centralnega venskega pritiska.

Wave "a" ojačan s pljučno hipertenzijo in trikuspidalne zaklopke. Veliki val "A" ( "Cannon valovi") kot pri atrioventrikularni disociacije, kadar se preddvorov zmanjšana v zaprtem trikuspidalne ventila. Wave "a" zbledi v atrijsko fibrilacijo in dopolnjena v slabem skladu trebušne slinavke. Valovi «V» jasno vidna trikuspidalne refluks. Recesija "x" yarkovyrazhen v tamponada srca. Z rumeni skladnosti RV padec "y" zelo strma zaradi dejstva, da je povečana stolpec vensko kri steka v desnem prekatu ob odprtju trikuspidalne ventila in se nenadoma ustavi ob stiku s togim steno trebušne slinavke (ko omejevalni miopatije) ali osrčnika.

Pregled in palpacija prsih

Ocenjeni kontura prsih in viden srčno pulziranje. Precordium pretipati, da določi pulzni (apikalno zdrobiti, zato je lokacija srca), in tresenja.

inšpekcija. Deformacija prsnega koša, kot je ščitnico ali keeled (služi prsnice, "piščančje prsi") so lahko posledica dednih bolezni in srčnih bolezni, ki obsega (npr Turnerjev sindrom). Zelo redko lokalizirano izboklino na vrhu prsih zaradi anevrizme aorte syphilitic etiologiji lahko. Deformacija prsnega koša lijak z zoženje spredaj-zadaj premer prsnega koša in patološko neposredno hrbta lahko kažejo na prisotnost ali myxomatous degeneracijo chordae ventila (zlasti mitralne) ali Marfanov sindrom.

palpacija. Srčnega impulza je določena v osrednjem širjenje del precordium na prsnico in odsekov soležno sprednjo steno prsnega koša in levo od prsnice in bi lahko izraženega hipertrofije prostate (GPZH). Včasih dedne patologije, ki vodijo k razvoju LVH določi asimetrično valovanje levo od prsnice.

Izraženo Apical impulz (ki ga je mogoče zlahka ločiti od uporabnika bolj razširi srčnega impulza na GPZH), lahko kažejo na prisotnost hipertrofijo prekata (LVH). Patološki lokalne sistoličnega precordial šokov na področju lahko včasih opaziti pri bolnikih z diskinezija prekata anevrizme. Patološka difuzna sistolični pulziranje v precordial regiji so poročali pri bolnikih s hudo mitralno regurgitacijo. Nihanje se pojavljajo v zvezi z razširitvijo levega atrija, kar ima za posledico sprednjo premikanja srca. Razpršena in premestimo na spodnjem stranskem območju je zaznan na potisni atrijske dilatacija in hipertrofije levega prekata.

shake Lokalizacija pomaga razumeti svoj vzrok.

Ločena potisni drugega medrebrni prostor na levi strani prsnice lahko posledica povečane zaprtja pljučne ventil pljučne hipertenzije. Podobno zgodaj sistolični potisne na vrhu srca je lahko posledica zaprtje stenotično mitralne zaklopke, in odprtje stenotično ventila lahko včasih občutek na začetku Dijastola. Te ugotovitve so običajno v kombinaciji s krepitvijo prvega tona in kliknite odprtino v mitralne zaklopke s avskultacijo določi.

cardiophony

Avskultacija srca zahteva odlično sluh in sposobnost razločevanja majhne razlike v značilnostih in času nastanka frekvence. Zdravstveni delavci z sluha lahko uporabljajo ojačani stetoskopi. Visoke frekvence zvoki so običajno bolje poslušati na membrano stetoskopom. Zvoki nizkih frekvenc običajno bolje poslušati s krono. V tem primeru je treba tlak glava minimalen. Ko je koža pod nadtlakom vstopi v odprtino, ki preprečuje avskultacija zveni zelo nizke frekvence.

Auscultated vse precordial regijo, ponavadi se začne na apical regiji. Bolnik je obrnil na hrbtu in avskultacija nadaljuje po levi meji prsnice proti glavi v vsaki medrebrni prostor, nato pa proti noge desnem robu prsnice. Prav tako je treba izvesti avskultacija leve pazduhe in nad clavicles. Avskultacija nazaj bolnik sedi pokončno, potem pa se nagne naprej, da se olajša poslušanje aorte in pljučne diastolični šum ali perikardialne trenje.

Glavni podatki, prejeti avskultacija vključujejo

• srce zvoki,
• hrup,
• trenja hrup.

Srce se sliši - je kratek, prehodne zvoki, ki povezuje z odpiranjem in zapiranjem ventila.

Ti lahko sistolični, diastolični ali trajno. Razdeljeni so jih intenzivnost, kraj in čas, ko se pojavi glede na srčno cikla.

Hrup trenja - ta visoka strganje sliši pogosto z 2 ali 3 ločenih delov. Med tahikardijo lahko skoraj stalno.

Treba je dosledno usmerjena na vsako obdobje srčnega cikla, zabeležimo vsak posamezen srčni zvok in hrup. Analiza intenzivnosti, frekvenčni odziv, in čas pojava intervalih hrupa lahko pomaga natančno diagnozo med njimi. Podatki chart dobljena z avskultacijo in palpacijo precordial regije, je treba upoštevati v primarnem dokumentaciji pacienta vsakokrat je opravljal pregled kardiovaskularnega sistema. S temi kart, ki jih lahko primerjamo podatke iz ankete.

Intenzivnost šum na srcu

Zvoki so slišali v sistoli

Z zvoki slišali v sistoli, so naslednji:

• prvi srce zvok (S₁).
• Klikov.

S₁ in drugi signal (I₂, diastolični srce zvok) so običajne sestavine srčnega cikla, znameniti "Lub-dub» ton.

S₁ nastopi takoj po začetku sistoli in je v glavnem povezana z zaprtjem mitralne zaklopke, lahko pa tudi zvok in zapiranje trikuspidalne ventila. Ponavadi se razdeli in visoka. S₁ okrepiti mitralne zaklopke. To je lahko nizka ali odsoten mitralna regurgitacija, vendar običajno jasno razlikuje mitralna regurgitacija vsledstvii myxomatous degeneracijo mitralne zaklopke ali miokardni patologije (npr papilarni mišične disfunkcije, ventrikularne dilatacijskega).

Klikov pride le v sistoli, in jih je treba ločiti od S₁ in S₂ pri višjem frekvenčnem pasu in krajše. Nekaj ​​klikov pojavijo ob različnih časih med sistoli zaradi hemodinamskih sprememb. Kliki lahko tako ednino in množino.

Menijo, da zaskoči prirojena pljučni ali aortno stenozo so posledica patološke tonusa v prekata stene. Te klike pojavljajo v zgodnjem obdobju sistoli (blizu S₁) In ne vplivajo hemodinamičnih sprememb.

S klikom na miksematoznoy degeneracijo ventila lahko pojavijo kadarkoli med sistoli, vendar približuje S₁ med manevri, ki začasno zmanjšujejo prekata polnilni volumen (npr zemljo, manever po valsalvi). Če polnilni volumen povišani prekata (npr leže), nato klikne približuje S₂. Iz neznanih razlogov, lahko lastnosti klikov močno razlikujejo od ankete za raziskavo, kakor tudi, da se pojavljajo in izginjajo.

Zvoki so slišali med Dijastola

Z zvoki slišali med Dijastola so naslednji:

• drugi, tretji in četrti smole (I₂S₃ in S₄)
• diastolični klikov
• zvoki povezana z mitralne zaklopke.

Za razliko od sistoličnega zvokov, posluša med Dijastola ustrezata nizko frekvenčnem pasu, še manj pa v intenzivnosti in trajanja. razen S₂, Ti zvoki so vedno najdemo le na patologiji.

S₂ Pojavlja se v začetku diastolični in je povezana z zaprtjem aortne in pljučnih ventilov. Zaključek aortne ventila običajno pred pljučne, če se prvi prestavi ali ne slednjega ne prekmalu. Zaključek aortne ventila zamud blokade levokračnim blok začetku ali aortno stenozo. Zaključek pljučne ventila pride do prezgodnje nekaterih oblikah fenomena preekscitacije. Zapoznela zapiranje pljučnega ventila je lahko povezana s povečanjem pretoka krvi skozi prostate. Šanti leve proti desni pri običajni obseg pretoka krvi v trebušni slinavki, ne privede do fiksnega rasschepleniyayu. Posamezen S₂ lahko auscultated s aortne regurgitacije, izražena stenoze ali atrezija (na skupno arterijske debla, ko je skupna ventil).

S₃ To se zgodi v zgodnji fazi Dijastola, ko je prekata razširjene in nekomplaenten. To se zgodi med pasivno diastolični polnjenje prekata in kaže na resne motnje ventrikla pri odraslih. Pri otrocih je lahko normalno. S₃ RV bolje auscultated (včasih samo) za inhalacijo (kot negativno intratorakalnega povečanje tlaka volumen prostate polnjenje) v pacientovo ležeči položaj. S₃ LV bolje auscultated izdih (kot je srce blizu prsi) pri bolniku, ki leži na njegovi levi strani.

S₄  To se zgodi, ko spremembe prekata polnjenje s atrijske krčenje povzroča in poslušate na koncu Dijastola. To je podobno kot S₃ in najboljša (ali samo) lahko slišali s pomočjo stetoskop glavo. vdihavanja S₄ RV poveča in S₄ LV zmanjša. S₄ auscultated pogosto kot S₃ in kaže manj izrazit disfunkcija prekata, diastolični normalno. S₄ drugače med atrijsko fibrilacijo (atrijska ker ne zmanjša), ponavadi pa vedno prisotne miokardno ishemijo ali po infarktu. S₃, z ali brez S₄ Ponavadi se pojavi, kadar znatno levega prekata sistolično disfunkcijo. S₄ no S₃ običajno pojavi pri diastolični disfunkciji.

Canter vsota zgodi, ko S₃ in S₄ so prisotne pri bolnikih s tahikardijo, kar skrajša Dijastola, ki vodi do združitev dveh tonov. glasno S₃ in S₄ lahko pretipati na vrhu z bolnik leži na njegovi levi strani.

Diastoličnim udarec pojavi ob istem času kot S₃, v začetku Dijastola. To je ne spremlja S₄, glasneje knock spominja in odraža nenadno zaustavitev prekata polnjenje zaradi neskladnosti, s poostritvijo osrčnika.

Klik odprtino se lahko pojavijo v zgodnjem obdobju Dijastola v mitralno stenozo ali, redkeje, trikuspidalne zaklopke. Huda mitralno stenozo, bližje odprtina snap v pljučni komponento S₂. Intenzivnost zvoka je odvisna od skladnosti letaki ventilov: glasen klik, ko so lopute ventil prožno.

Pristopi k ocenjevanju hrupa

Hrup čas pojav glede na srčno cikla v korelaciji s vzrok. Podatki avskultacija korelira s posebnimi bolezni srčne zaklopke. Različni manevri (npr sapo, Valsalva, čepi, vdihavanje amil nitrat) lahko nekoliko spremenijo fiziološko stanje srca in pomaga pri ločevanju vzrokov srčnega šumenje.

Vse bolnike s srčnimi šumov treba opraviti rentgensko prsnega koša in EKG. Večina za potrditev diagnoze, določitev resnosti in spremljanje sprememb v teži več časa bo potrebna ehokardiografijo. Ponavadi v primerih suma pomembno patologije je posvetoval s kardiologom.

sistolični šum

Sistolični šum lahko normalno ali nenormalno. Ti so lahko na začetku, v sredini ali na koncu sistoli ali pansystolic. Sistolični šum lahko razdelimo v izgnanstvu hrupa, bruhanje in spojev.

Hrup izgonom nastanejo zaradi turbulenc pretoka krvi skozi zoženih ali neravnih ventile ali izhodnega trakta. Običajno se pojavijo v sredini sistoli in imajo "povečuje, zmanjšuje" značaj, s čimer postajajo glasnejši in trajajo dlje, kot je povečanje zaporo pretoka krvi. Bolj stenoza in turbulence, daljša faza rast in razpad faza je krajša.

Sistolični izmet hrup lahko pride do zapore brez hemodinamsko pomembno odliv trakta in zato ne pomeni nujno prisotnost patologije. Pri zdravih dojenčkih in otrocih pogosto le malo je turbulentni pretok krvi, kar lahko vodi do izgona majhnega hrupa. Starejši hrup izgonu pogosto povezana s sklerozo ventilov in plovil.

Hrup izhaja iz fiziološke povečanja volumna krvi in ​​srčno izhod poveča pretok krvi skozi normalno strukturo. Ti zvoki se lahko močno poveča v prisotnosti hude anemije med nosečnostjo.

Hrup so refluks ali nenormalno retrogradna pretok krvi skozi komoro z majhnim uporom. Ponavadi pansystolic in glasnejši pri visoki hitrosti, majhne-regurgitacija ali spojev in šibkejši pri visoki glasnosti regurgitacija ali spojev. Ponavadi to zahteva različne manevre izboljšati čas nastanka in vrsto hrupa.

Hrup spojev. Se lahko pojavi na mestu kretnico ali hemodinamičnih spremembah v območju kretnico (npr sistolični pljučni hrupa zaradi atrijske septalno napake z leve proti desni shunt).

diastolični šum

Diastolični šum najdemo le v patologiji. Večina od njih se pojavljajo v začetku ali sredi Dijastola, vendar pa je lahko prepozno diastolični (presystolic). Zgodnje diastoličnega murmurs so običajno povezane s pljučno ali aortno regurgitacije. Hrup v srednji diastolični (ali prej - v srednji diastolični) so običajno povezana z mitralne in trikuspidalne zaklopke.

Mitralne ali trikuspidalne hrup zaradi prisotnosti tumorja ali atrijske tromba lahko minljivo in je odvisna od položaja telesa in na različnih raziskovanj spreminja zaradi sprememb v intrakardialnim tumorja.

konstanten hrup

Stacionarni hrup vedno pomeni patologijo in kažejo na stalno shunt tokom sistoli in diastolični. Stacionarni hrup pojavijo pri različnih srčnih bolezni. Nekatere napake povzroči dvig trepetanja, mnogi so povezana z znaki GPZH in levem prekatu. Ko so sistemsko odpornost in pljučno arterijo usklajena, lahko hrup izgine.

Hrup med ductus arteriosus najglasnejši v drugem medrebrni prostor pod medialno robu levo ključnico. Hrup aortikopulmonalnom okno Srednje in poslušal v tretjem medrebrni prostor. Hrup sistem arteriovenskih fistule najbolje auscultated neposredno nad centrih in na pljučnih arteriovenskih fistul in stenozo pljučne vej arterij in se sliši bolj razpršeno po celotni prsni koš.

Med nosečnostjo se lahko stalno hrup iz venskih mlečnih plovila zamenjati za stalno šumenje.

Video: Študija klinike Premium Medical izvedena

perikardnem trenja

Perikardnem hrup trenja je visokofrekvenčni Kreštav zvok, ki sta lahko sistolični, diastolični in sistolični ali trifazni (ko diastolični atrijska krčenje povečuje zapiralnega dela med diastolični). Hrup je podobno drgnjenje skupaj kosov usnja najbolje auscultated ko nagnjena naprej ali kolenoloktevom položaj s sapo, kot ste izdihom.

Pregled okončin in trebuh

Okončin in predelu trebuha pregleda na prisotnost značilnosti zamude tekočine, ki se pojavi pri odpovedi srca in drugimi boleznimi (npr ledvic, jeter in limfatičnega sistema).

okončina. Na okončin (nog prva) zadrževanje tekočine pokazalo kot edema, ki predstavljajo mehkega tkiva otekanje zaradi povečanega obsega intersticialni tekočini. Edem je razvidno gledano, ampak blag edem pri bolnikih debelih ali mišična viziualno včasih težko videti. Zato okončine izvaja palpacijo za ugotavljanje prisotnosti in resnosti jam (tako vidne in otipljive vdolbinami, ki se pojavljajo po pritisk s prsti, ki se premika z vrinjeno tekočino). Področje edema ocenimo z incidenco simetrije (to je, če primerjamo oba kraka), toplota, pordelost in prisotnost mehkobe. Z znatno zastajanje tekočine, lahko edem prisotni na križnice, genitalij, ali tako, da zajame območje.

Mehkoba, rdečica ali prisotnost obeh znakov, predvsem enostransko omogoči sum vnetna etiologije (npr celulitis ali tromboflebitis). Oteklina brez koščic, ko pritisnete vam omogoča, da razmišljajo o limfnega ali vaskularne obstrukcije, namesto zastajanje tekočine.

območje želodec. Območje trebuhu označena zastajanje tekočine se pojavi v obliki ascites. Izraženo ascites povečuje želodec, ki postane tesen in debel na palpacijo premestitve blunting udarca in nihanj. Jetra se lahko poveča, in postane nekoliko mehkejši na otip v prisotnosti gepatoyugulyarnogo refluksu v.