Renovaskularna hipertenzija: kakšna je, simptomi, zdravljenje

Ponavadi, dolgoročne simptomi. Auscultated enostransko ali dvostransko hrupa v projekciji ledvičnih arterij v <50% пациентов. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, радионуклидной визуализации или MP-ангиографии. Ангиография показана только в рамках обследования перед хирургическим лечением или ангиопластикой.

Renovaskularna hipertenzija - eden od naslednjih zdravimo hipertenzijo, vendar je <2% всех причин артериальной гипертензии. Стеноз или окклюзия одной или обеих основных почечных артерий, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки. Просвет артерии должен быть сужен на >70%. По неясным причинам реноваскулярная гипертензия гораздо менее распространена среди афроамериканцев по сравнению с европейцами.

Spekter razlogov predstavljajo približno 2/3 narave aterosklerotične stenoze in 1/3 -fibromyshechnuyu displazije. Ateroskleroza je bolj pogosta pri moških >50%. Fibromuskularne displazije je pogostejša pri mlajših bolnikih (običajno ženske) in običajno vpliva na distalni dve tretjini arterije ali njegovih podružnic. Redkih vzroki embolijo, travme, ligacijo pri poslovanju in (tlaka tumor arteriji.

Simptomi in znaki renovaskularno hipertenzijo

Renovaskularna hipertenzija pogosto pojavlja asimptomatski. Lahko se pojavi epigastrične sistolični šum, pogosto izvaja v zgornjem delu ledvenem delu z ene ali obeh straneh, vendar je najti le v 50% bolnikov z displazijo fibromyshechnoy in še bolj redko - pri bolnikih z aterosklerotično ledvično arterijo.

Video: Hipertenzija Simptomi in zdravljenje Solovjov mesar

Renovaskularna hipertenzija je treba izključiti v primeru nenadnega pojava bolnikov diastolični hipertenzijo <30 или >50 лет- в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 мес- или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, рефрактерного к стандартной терапии. Анамнез травмы поясничной области, с указанием на гематурию или без него, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии, но такие случаи редки. Различный размер почек (выявленный случайно по данным визуализирующих методик) и указание на внезапный необъяснимый отек легких и сердечную недостаточность может также говорить о реноваскулярной гипертензии.

Diagnozo renovaskularno hipertenzijo

• Primarna zaznavo USDG, MP-angiografija ali radionuklidov tehnik
• Potrdilo angiografijo (z možno kasnejšo angioplastiko).

Morajo sum renovaskularna hipertenzija opravlja UZDG ledvičnih arterij, MP-angiografijo ali radionuklidov tehnike slikanja določiti označbe za angiografijo ledvične arterije razjasnitvi študij.

Dopplerjev ultrazvočni dovolj natančni neinvazivna metoda za odkrivanje pomembne stenoze (>60%) kot glavno ledvične arterije. Natančnost študije zmanjša v primeru možganskega poškodb.

MP-angiografijo - bolj občutljiva in specifična neinvazivna metoda preiskave.

Radionuklidov slikanje je pogosto pred in po captoprila v odmerku 50 mg. inhibitorji ACE povzroči zožene prizadete arterije in zmanjšalo perfuzijske scintigrafije. Zožitev arterij, ki vodijo do povečane stopnje aktivnosti renina v plazmi, ki se lahko ugotovijo v skladu s preskusom s kaptoprila. Test je lahko manj demonstrativen v afriških Američanov in ulicah z zmanjšanim delovanjem ledvic.

Če po MR angiografijo pokazala stenoza biti angiografija ali vstavitvijo žilne opornice, ali če drugi diagnostični testi pozitivni, prikazano angiografijo ledvičnih arterij. Digitalni odštevanje angiografijo s selektivnim motnosti v ledvičnih arterij se lahko uporablja za pojasnitev dagnoz, vendar ne omogoča arterije angioplastiko v enem koraku z vstavitvijo žilne opornice.

Ravni Preiskava delovanja renina v ledvično veno je nepraktično, če ni načrtovano operacijo. Vendar pa se v primeru enostranske lezije, na ravni dejavnosti razmerja renin >1.5 (med obolelih žil in intaktnih straneh) pogosto napoveduje dober učinek revaskulyarizatsii.Test poteka na ozadju znižanih ravni natrija, ki stimulirajo sproščanje renina.

Zdravljenje renovaskularno hipertenzijo

• Angioplastika z vstavitvijo žilne opornice včasih.
• Redko bypass.

Če je razmerje ravni delovanja renina ledvičnih žil >1,5: 1, angioplastika stenoza učinkovita v smislu popravka hipertenzije. Tudi v primeru nižjega razmerja med operacijo - angioplastike ali odstranitev prizadete ledvice - vodi, da ozdravi.

Perkutana angioplastika je večina bolnikov. Žilne opornice zmanjša tveganje restenoza- nato imenovan antiagregacijsko zdravljenje (aspirin, klopidogrel). Ranžiranje veliko saphenous vene prikazano v tem primeru glede drugih bolezni opravljanje angioplastiko tehnično nemogoče. V nekaterih primerih je lahko popolna kirurška revaskularizacije zahteva mikrokirurški tehnike izvajajo zunaj telesa, nato pa augotransplantatsiey ledvic. Učinkovitost te operacije predvideno 90% ustrezno izbiro pacientov. Kirurški umrljivost <1%. В случае невозможности оперативного лечения у молодых пациентов медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии.

Rezultati kirurško ali Znotrajžilni revaskularizacije v aterosklerotičnih lezij ledvičnih arterij slabše kot stenozi povzročil fibromyshechnoy displazije. To je zaradi starosti pacientov in resnost poraz arterij, kar vodi k višji odstotek neučinkovitih postopkov, večjo pojavnost kirurških zapletov in operativno smrtnosti. Pojavnost restenoza po 2 leti - 50% pri angioplastiji aterosklerozne stenoze, zlasti v primeru usta plaka lokacije. V primeru angioplastika z vstavitvijo žilne opornice - 25%.

obeti Pri bolnikih brez zdravljenja je enak kot v primeru neobdelanega hipertenzije. Učinkovitost zdravljenja odvisnosti od drog, ni primerljiva z invazivno taktika, vendar agresiven terapevtska strategija lahko včasih doseže nadzor krvnega tlaka.