Objektivne metode preiskave bolnikov načrta raziskave bolnih pacientov

Cilj raziskave lahko pokažejo strukturnih sprememb (širitev srca, povečanje jeter, edem in tako naprej. D.) in funkcionalne motnje (povišan krvni tlak, telesno temperaturo in tako naprej. D.).

Prizorišča bolnega pregled bolnika

Pregled bolnika je priporočljivo upoštevati naslednje sheme:

Faza I - pregleda z uporabo osnovne metode:

1. spraševanje (subjektivna raziskave);
2. objektivno oceno (splošna in lokalna pregled, palpacija, tolkala, avskultacija);
3. Obrazložitev predhodne diagnoze;

Faza II - raziskava z uporabo dodatne tehnike, potrebne za potrditev diagnoze in diferencialne diagnoze:

1. pripravi načrt laboratorija in instrumentalnih preiskav, strokovno svetovanje;
2. Študija in oblikovanje razširjenega končne diagnoze (osnovne bolezni, njenih zapletov in s tem povezanih bolezni).

Obravnava bolnika z uporabo osnovne metode se izvaja v vseh primerih pregledu (primarno ali ponovno uporabo). Šele potem, ko je uporaba osnovnih metod raziskovanja zdravnik odloči o tem, kakšno dodatnih metod (laboratorij in instrumentalna) so potrebni za potrditev diagnoze v tej klinični situaciji. V nekaterih primerih (krvnih kultur za sterilnost, biopsije itd.) Dodatne raziskovalne metode so ključnega pomena za diagnozo.

Glavne metode slabega študija bolnikov

poizvedbe

Spraševanje (zasliševali) - metoda raziskovanja, ki temelji na analizi in oceni pacientovih čustev in občutkov, kot tudi njegovih spominov o bolezni in življenja. Povzetek je potekala v določenem vzorcu in pravili.

Splošna shema spraševanja, vključujejo:

1. osnovnimi podatki;
2. Analiza pritožb pacientov;
3. anamnezo;
4. Zgodovina življenje.

Analiza pritožb predvideva dodelitev te osnovne in dodatne. Glavni očitki kažejo lokalizacijo patološkega procesa, in dodatno - na svoji resnosti.

Osnovna zahteva pri zbiranju anamneze - razkriti dinamiko patološkega procesa od začetka do bolnikove sprejem v bolnišnico. Zato je zgodovina bolezni vključuje tri osnovne kronološko povezan poglavje:

1. začenja;
2. rezultati laboratorija Instrum- temeljne raziskave;
3. predhodno zdravljenje.

Življenjska zgodovina vključuje pet oddelkov:

1. fizični in intelektualni razvoj bolnika (s sproščanjem razvad in prenesenih bolezni);
2. materialni pogoji za življenje;
3. Strokovno in zgodovina dela;
4. alergijski zgodovine;
5. družinsko zgodovino.

značilni simptomi (Pathognomonic odločilno) značilen za bolezen in se ne najdemo v drugih oblikah. Na primer, presystolic hrup opazili samo pri mitralno stenozo, prisotnost malarije parazitov v krvi in ​​Mycobacterium tuberculosis v izpljunku popolnoma pathognomonic za te bolezni. Vendar pa je treba opozoriti, da obstajajo izolirani posebni simptomi v patologiji ni tako multi- pogosto niso naenkrat, ampak samo v določeni fazi bolezni. Zato je diagnoza Običajno se na podlagi primerjave vseh simptomov.

Objektiven pregled bolnika mora začeti s splošnim pregledu.

Nato se premaknite na študijo notranjih organov.

Inspection (Inspectio)

Po pregledu določi splošno obliko in splošno stanje bolnika - zadovoljivo, zmerno, hudo in zelo hudo.

bolnikova položaj. Če je bolnik v postelji, ampak se lahko neodvisno obrne, sedite, stand up - to stanje imenujemo aktivna.

Zelo šibke ali so nezavestni bolniki običajno leži negiben v postelji, brez pomoči ne more spremeniti svoje stanje postulatov se imenuje pasivni položaj. V nekaterih bolezni, bolniki počutijo bolj ali manj sprejemljivo le v določenem, prisilni drži. Na primer, pri bolnikih s hudo boleznijo srca zaradi oteženega dihanja so pogosto prisiljeni v sedečem položaju z nogami iz ležišča sveshennymi (orthopnea). Ko se prepoten, perikarditis bolniki sit, nagibala naprej in nekateri posamezniki, ki trpijo zaradi čira na želodcu, bolečina ublažila, ko je koleno, komolec položaj telesa.

Stanje zavesti. Obstajajo različne stopnje motnje zavesti.

Coma-popolna izguba zavesti, povezanih s poškodbami ključnih možganskih centrov. Ko koma pride, sprostitev mišic, izguba občutljivosti in refleksov, pomanjkanje odziva na morebitne dražljaje - bolečine, svetlobo, zvok. Kome se pojavi, ko možganske krvavitve, diabetesa, hudo bolezen jeter, kronični nefritis, zastrupitve.

Stupor - stanje mirovanja. Če bolnik z močnim točo ali tormosheniem umakne iz te države, je mogoče odgovoriti na vprašanja, nato pa spet pade v globok spanec.

Stupor - stanje presenečeno pogledal, ko je bolnik slabo podkovan v okolju, da odgovarja na vprašanja počasi in z zamudo.

Poleg opazovanem inhibicijo motenj zavesti, ki temeljijo na vzbujanje centralnega živčnega sistema. Ti vključujejo blodnje, halucinacije, do katerih pride pri visoki telesni temperaturi pri infekcijskih boleznih, Lobar pljučnice, tifus, in drugi.

Expression. Po besedah ​​osebe, je mogoče oceniti na notranjem stanju bolnika. Poseben izraz na obrazu je razvidno iz vročinskih bolnikih (febris): pordelost lica, svetle oči mokra, vznemirjenje. V hudih bolezni trebušne votline, ki jih spremlja akutno vnetje potrebušnice, z zelo močno drisko izrazom na obrazu sprememb bolnikov dramatično potopi oči, je nos poudaril, koža obraza postane mlahavo, svetlo, z modrikastim odtenkom, pokrita s hladnim znojem. Ta izraz je prvi opisal Hipokrat imenujemo (zbledi Hyppocratica).

Splošna struktura telesa. Ustavno sluzi (za MV Chernorutskii). Na splošno glede na pacienta je mogoče oceniti na strukturo telesa in razvoju skeleta. Razlikovati ljudi visoke, nizke in srednje višine. Povprečna rast moških v območju od 160 do 180 cm, samice 150-160 cm Višina 190 cm nad obravnavanih velikanske manj kot 140 cm za moške in ženske 130 cm -. Podmerske.

Glede na strukturo karoserije ločimo tri osnovne ustavne vrste ljudi: astenikov, hypersthenics in normostenik. Normostenichesky, srednja vrsta je značilna sorazmernost v strukturi telesa. To so ljudje z zmerno razvita podkožnega maščevja, močne mišice, stožčaste prsnem košu, nadželodčnem pravim kotom (kota, konvergence spodnjimi robovi reber na xiphoid procesa). Dolžina rok, nog in vratu normostenik ustreza velikosti debla. Značilnost ljudi astenična tipa je prevlada vzdolžnih dimenzij križa. Podkožna maščoba in mišice je slabo razvita. Koža je tanka, suha in bledo. Prsni ozka in ploska, rebro usmerjena poševno, epigastrična ostri kot, lopatice zadaj prsnega koša. Vratu, roke in noge so dolge.

V hypersthenic vrsto oseb, nasprotno, je poudaril prečne dimenzije. Zanje je značilno znatno razvoj podkožne maščobe in močan mišičja. Prsnega koša kratek, širok, vodoravni smeri robov, epigastriju topim kotom. Belly polna, vratu, rok in nog kratki.

Te ustavne vrste razlikujejo v funkcionalnih lastnosti. V hypersthenics upočasnila presnovo, ki so nagnjeni k usedanju maščevju presnovne motnje. V astenikov aktivno nadaljuje presnovne procese, ne kopičijo tudi normalno količino maščobnega tkiva. Asthenics pogosto trpijo zaradi tuberkuloze. Tam so bili poskusi, da bi lahko določili ustave človekovih duševnih lastnosti (naravnih, temper) ali celo predispozicije za določene psihiatrične motnje (shizofrenijo, epilepsijo, in drugi.). Pavlov je za razliko od teh opredelitev in jasno pokazala, da je glavni kriterij za določanje fiziološke lastnosti telesa funkcionalnega stanja osrednjega živčnega sistema, zlasti njene višji oddelek - možganska skorja.

Prehransko stanje. Prehransko stanje se določi glede na razvoj podkožnega maščevja in mišic (pri zdravih ljudeh normalnega napajanja kožno gubo na trebuhu približno 1 cm).

Med normalnim razmerjem rasti in mase glede na maso v kg je približno enaka rasti centimetrih minus 100 prilagojen za ustavno vrste (hypersthenics - plus 10% asthenics - minus 10%).

Stanje podhranjenosti ali izčrpanosti je zaradi nezadostnega vnosa hrane v telo (pomanjkanje apetita, zoženje požiralnika, bruhanje), slabo prebavo, kot so vnetje tankega kishechnika- najpogosteje povzroča povečana poraba energije (okrepljeno delovanje ščitnice - hipertiroidizem, povišana telesna temperatura) ali oslabljena metabolizem.

Koža in vidnih sluznic. preiskava kože in sluznic razkriva obarvano, pigmentacije, lupljenja, krvavitve, brazgotine, praske, rane in tako naprej. d. Bledica kože in sluznice je lahko povezana z izgubo krvi akutne in kronične narave (peptični ulkus, krvavitev iz maternice). Bledica je opaziti tudi v primerih anemije, omedlevica. lahko pojavijo Začasno blednost.kozhi ko koža žilni spazem med kokilo, angine pektoris, hlajenje strahu.

Nenormalno pordelost kože je odvisna predvsem od ekspanzijske in preliva kri malih žil v koži. To je opaziti v duševno stimulacijo. Nekateri ljudje imajo občutek sramu, ki ga spremlja pojav rdeče lise na obrazu, vratu in prsnem košu.

Lace (Papula), tubercle (tuberculum) so enostavno zaznati kopičenje celic v koži. Te tvorbe so občasno na voljo na revmatizem: v okončinah zdi nekoliko boleče grudice velikosti češnje, pokrito s pordelo kožo (erytema na dosym).

Kožne krvavitve pride do poškodb, infekcijskih ter strupenih poškodb majhnih plovil, pomanjkanje vitamina.

vlažnost kože. vlage kože odvisen ločevanje znoj. Pretirana suha koža govori o izčrpanju telesnih tekočinah (na primer, obilno driska, sladkorna bolezen in diabetes insipidus), krši njene moči, splošne izčrpanosti, myxedema.

Znojenje in vlažnost kože, ugotovljenega za revmatizem, tuberkuloza, Gravesove bolezni, pri sprejemu antipiretiki, npr aspirin.

turgor kože. Pod turgor kože je treba razumeti svojo moč. Ta lastnost kože je odvisna predvsem od občutka, ki bi moral dva prsta v kožno gubo in nato izpustil. Krat z normalno turgor hitro zravnal. Koža turgor odvisna od njegove vsebine znotrajcelični tekočini, krvi, limfe in stopnjo podkožne maščobe.

Klinični pomen zmanjšal nabreklost, ki je označen z ostrim hujšanje (kaheksija), veliko izgubo tekočine (driska, piloricne stenoze ali požiralnika). Pod znižanim krat turgor kože, sprejetih na trebuhu ali na hrbtni strani pa je zravnal dolgo časa.

Stanje las in nohtov. Odsotnost ali skromnost dlake na pubes in pazduho kaže na zmanjšano delovanje spolnih žlez. Prekomerna poraščenost in njihov položaj v prostih las območij, dokazi nekaterih endokrinih motenj. Izpadanje las in krhkost opazili pri Graves 'bolezni, alopecija izpadanje las na golove- sifilis. se lahko pojavijo zgodaj izpadanje las, kot je funkcija družine v tem primeru nima diagnostične vrednosti.

so opazili krhke in lupljenje nohti v nasprotju s presnovo vitamina. Nohti z glivične okužbe (športnik, trihofitia) postane dolgočasno, zgoščena in sesulo.

Študija limfnih, mišičnih in skeletnih sistemov. Stopnja povečave, teksture, nežnosti in mobilnosti bezgavk z vizualnim pregledom in palpacija določenih. Otekle bezgavke lahko regionalni (lokalni) ali pa je sistemska. Reaktivno bezgavk razvija v prisotnosti vira okužbe ob pretok limfe. Na primer, submandibularne in materničnega vratu vozlišča povečanje angine, stomatitis. Večkratna bezgavk opazili na limfadenoze, klamidija, tuberkulozo. Gosto, hribovitem, neboleče, varjene kožne otipljiv bezgavke pri raku metastaz. Pordelost kože v bezgavkah, njihova nihanja (nihanje) se pojavi pri vnetnih procesih v njih, ko se tali gnojni. Palpacija boleče vozlišč.

Ko gledamo od mišic ugotoviti stopnjo njihovega razvoja, kot tudi paralizo in atrofijo, bolečine.

Pri zdravih ljudeh, celo sproščeno mišice so vedno v stanju neke napetosti. To stanje se imenuje mišični tonus. Zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa je opaziti v številnih bolezni centralnega živčnega sistema (paraliza, nevritis, poliomielitis).

V študiji kosti in sklepov je treba paziti na simptome, kot so bolečine, zgoščevanje, Uzury, upogibanje, otekanje sklepov, kot tudi obseg gibanja.

Metode objektivnih raziskovalnih organov in sistemov, je podrobno opisan v posebnih patologije odsekov. Tu so le splošne informacije.

Občutek (otipavanje)

Palpacija je eden izmed pomembnih načinov objektivnega pregleda pacienta. Palpacija omogoča nastavitev fizikalne lastnosti anketiranih delu telesa, njeno temperaturo, mehkost, elastičnost, pečat tkivih, organih, meja, in tako naprej. D. zelo dragocene podatke za diagnozo je mogoče dobiti s palpacijo srca, skupno, prsi, še posebej pri pregledu trebušne votline. Postopek palpacijo odvisen od študijskega območja, tako da se podatki palpacijo pri boleznih različnih organih določene v ustreznih razdelkih. Palpate bolnika morajo biti čiste in tople roke.

Tolkala (tolkala)

Tolkala kot raziskovalna metoda je bila uvedena v zdravilu v 1761 Auenbrugerom in se široko uporablja v tem trenutku. Tolkala se lahko izvede neposredno na celuloze kazalcem raziskanega območja, vendar je bolje, da s prstom na prst.

Tolkala Tehnika:

1. Plessimetr (levo palec) mora biti tesno ob mestu telesa.
2. Malleus (desna roka sredinec) mora vzpostaviti pravokotno na prst-plessimetru.
3. prst-kladivo piha mora biti srednje trdnosti, otryvistye- se uporabljajo po vsej čopičem, ki naj bi se v tem primeru bolj sproščeni.

Video: spraševanje (izobraževalni film)

Več kot telo običajno opredeljuje tri osnovne zvok: jasno, topi in bobniča. To pa je značilno, da stopnjo glasnosti in trajanja. Te lastnosti različnih tkiv zvoka je odvisna od več faktorjev: elastično lastnosti tkiva, vsebnost zraka v organih in strukturo organov homogenosti.

Čist zvok (a glasen, nizek in dolg) odkrijejo preko pljuč, ki vsebujejo elastično tkivo in zrak. Tolkala zvok preko mišic, nasprotno, mirni, visok in kratek - topi (enotno strukturo tkanine in odsotnost zraka).

Nad votla telesa z elastičnimi sten (črevesa, želodca) zazna v normalnem tympanic zvok. To ima lahko drugačen ton, višja ali votel, odvisno od količine vsebovane zraka in napetostnih elastične stene telesa (bobniča glasen visoko frekvenčni zvok kot veliki zbiranje plinov v črevesju prikaže).

Avskultacija (poslušanje)

Razlikovati avskultacija povprečen, če se proizvaja s pomočjo katere koli naprave, in neposredno, če zdravnik ali medicinska sestra posluša bolnika neposredno na uho.

Avskultacija Tehnika:

1. Ozek konec stetoskopom ali stetoskop glavo naj bi se tesno prilega na spletno stran telesa. Napredno konec stetoskopom ali phonendoscope gumijaste cevi tesno povezan tudi z uho raziskuje.
2. Če je dihanje skozi nos prost, mora bolnik dihati skozi nos, če je težko - usta.
3. Dihanje ne bi smelo biti zelo pogost in glasen.

Trenutno se uporablja predvsem avskultacija pomočjo stetoskopom ali phonendoscopes različnih naprav. Poslušajte grlo, pljuča, aorto in drugih velikih krvnih žil, srca in želodca. V teh organov v veliki meri izkoristiti mehke zvoke - hrup. Običajno preko pljuč auscultated dva glavna hrupa: vezikularnega ali pljučne in laringo-trahealne ali bronhialne.

Vezikularni hrup je slišal na prsih namesto projekcije pljučnega tkiva: v prostoru med rezila, nad in pod ključnico ali pod lopaticama. Zvok ali hrup pojavi na vrhuncu navdih in spominja na zvok pri izgovorjavi črke "f". To se zgodi na širitev alveolov zrak prodre v njih iz bronhiole.

Laringo-sapnika, bronhijev, ali hrup je slišal v višini sapnika ali v morskega procesu VII vratnega vretenca. V patoloških primerih lahko bronhialna hrup je slišal na mestu, kjer ste običajno slišati vezikularni hrup.

Obstaja laringo-sapnika hrupa na območju glotisa med prehodom zraka med izdiha. To je posledica dejstva, da je glotisa med potekom zmanjšal. Bolj zmanjšal glotisa ali bronhijev, hrup je dlje in višje v tonu. Zvok bronhialno dihanje je običajno v primerjavi z izrekanja črke "x", in pri izdihu zvok bolj grobo in daljši kot v navdih.