Akutna izguba vida: lastnosti, diagnoza, zdravljenje

Bolniki z majhnimi okvare vidnega polja (omejeno mrežnice) lahko pritožujejo zaradi zamegljen ali razmazan.

Patofiziologije akutne izgube vida

Obstajajo trije glavni vzroki akutne izgube vida:

• zamotnitev preglednih struktur očesa skozi katero svetloba prehaja v mrežnici;
• roženice patologija;
• patologija vidnega živca.

Vzroki za akutne izgube vida

Treba je pojasniti naslednje funkcije:

• Specificirano ali določeno, ali monokularnih ali binokularni motenj vida, popolne ali delne, na primer hemianopsia, centralnega ali perifernega izgube vida, zamegljen ali popolne izgube vida.
• Ali je bila nenadna izguba vida kot v Sledilo.
• Trajanje obdobja izgubo vida.
• Ali so opazili druge sorodne simptomi vidni, na primer, je mrežnice migrena označen s utripa ( "utripa svetlobe in svetlobni obrisi").
• Bolečina zrkel in očesne veznice hiperemija.
• Glavobol ali osrednja bolečine: eno- ali obojestransko.
• Ne, če je bolnik pred kratkim doživela travmo?
• Sistemski simptomi, kot so slabo počutje in bolečine.
• Prejšnji bolezni, kot so hipertenzija, bolezni srca in ožilja, diabetesa in drugih dejavnikov tveganja za prehodnega ishemičnega napada, migrene, bolezni vezivnega tkiva.

Najpogostejši vzroki za hudo izgubo vida, vključujejo:

• retinalna tromboza;
• ishemična optična nevropatija (pogosta pri bolnikih z temporalni arteritis);
• steklasti hemoragija (diabetična retinopatija ali poškodbe);
• poškodbe.

Poleg tega se lahko zavest izgube bolnikovega viziji biti nenadna. Na primer, lahko bolnik s trajno zmanjšanje vida na enem očesu (vključno s tistimi, zaradi zrel katarakta), občasno odkrili to pri zapiranju kolegi oko.

Bolečina je lahko znak pomembnega diferencialne diagnoze z akutno izgubo vida.

Veliko patoloških stanj lahko kaže kot popolno ali delno izgubo vidnega polja, glede na obseg prizadetosti.

Manj pogosti vzroki za hudo izgubo vida, vključujejo:

• iridociklitis (pogosto izgovarja bolečine v pomoč postavi diagnozo pred razvojem popolno izgubo vida);
• agresivna retinitis tečaj;
• Nekatera zdravila in kemične spojine (metanol, salicilati, ergot alkaloidi, kinin).

Nekateri povzroča hudo izgubo vida

Diagnoza na akutno izgubo vida

pregled oči. Ali obstaja zastoji veznice, motnjava roženice?

Video: zamegljen vid. Kaj lahko storimo

Morate preveriti vizijo v obe očesi z uporabo Snellenove. Prav tako morate preveriti perifernega vida (s pomočjo časopisnega besedila). Če to ni mogoče, se lahko ostrina vida je treba določiti, je poudaril in jih prosili, da računajo, da opisal gibanje rok ali zdravnikom, da bi ugotovili, ali je bolnik vidi luč. V idealnih razmerah bi morali tudi raziskati barvni vid s pomočjo tabel Ishihara.

Oceniti vidno polje. dovolj pogosto temeljit pregled bolnika na mestu, čeprav je ključen preizkus v okviru Oddelka oftalmologov bolj občutljiva. Izguba vida je lahko nepopolna.

Ali ima bolnik z dovodnih učencev napako? (Primer rocker luči.)

pregled Fundus embolija mogoče odkriti v mrežnici plovila, okluzija arterije mrežnice vej, otekanje ali Bledica papile vidnega živca, hipertenzijo sprememb.

Ali je bolečina na otip na časovne arterije? Ta simptom srečal s časovno arteritis.

Poln nevrološki pregled je treba opredeliti druge povezane simptome.

Preživite hrupa avskultacija karotidne arterije, čeprav se simptomatsko karotidne hrup arterije lahko manjkajo.

Ovrednotenje srčnega ritma (vključno z EKG) in stanje kardiovaskularnega sistema, pri odkrivanju srčne embolije virov.

Ukrep krvnega tlaka (leže ali sede) in koncentracija glukoze v krvi. Ko cerebrovaskularno hipotenzija povzroči ishemijo temenske režnja možganov. Hipertenzija in sladkorna bolezen - dejavniki tveganja za prehodnih ishemičnih napadov.

Anamneza. Anamneza morbi treba opisati okoliščine nastanka izgube vida, trajanje, napredovanja in lokalizacija (eno- ali dvosmerno, delne ali popolne izgube vida, lokalizaciji delni izgubi). Simptomi vključujejo: plavajoča motnost (plujejo "muhe") peneča Flash obrobljene okrog vira svetlobe, motnje barvni vid in nepravilnosti, ali Mozaicizem (atrijska skotom). Bolnika je treba vprašati o prisotnosti očesne bolečine in njeni povezavi z gibanjem oči.

V študiji organskih sistemov je treba opredeliti extraocular simptomov možnih bolezni, kot so bolečine v spodnji čeljusti in jezika med žvečenjem, v templju bolečino in okorelost proksimalnih mišičnih skupin (arteritisa velikanski celic) - glavoboli (očesne migrene).

Življenjska zgodovina treba identificirati znanih dejavnikov tveganja za očesne bolezni (npr uporaba kontaktnih leč, hudo kratkovidnost, nedavne operacije ali poškodbe oči) dejavnikov tveganja za bolezni srca (npr diabetesa, arterijska hipertenzija), in hematološke motnje (npr, anemijo srpastih celic ali bolezni takih kot VValdenstrom makroglobulinemija ali multipli mielom, ki povzroči povečanje sindroma viskoznosti krvi).

Treba je opozoriti na družinsko anamnezo vse primere migrene v družini.

Fizični pregled. Merjenje vseh vitalnih znakov, vključno s temperaturo.
Če menimo, da je diagnozo tranzitorna ishemična ataka, morate opraviti nevrološki pregled. Koža pregledati na prisotnost mehurčkov ali razjede v projekciji prvo vejo trigeminalnega živca v časovnih območjih otipljiv impulz, določi občutljivost ali vozlišča vzdolž časovne arterije.

oftalmološki pregled To je glavni del splošnega pregleda in vključuje naslednje manipulacije:

1. Določitev ostrine vida.
2. Periferno vidno polje pregledati, oceniti in v primerjavi z obeh plinov.
3. Osrednji Vidno polje se meri z uporabo Amslerjeva mrežica.
4. Neposredni in prijazno reakcija učenci na svetlobo je bila ocenjena s pomočjo preizkus prekinitvami svetlobe.
5. Oceniti obseg gibanja oči.
6. Test barvni vid pomočjo kromatične tabel (tabele Rabkin, Ishihara).
7. Veke, beločnice in veznice na biomicroscopy raziskati možnosti.
8. Za raziskavo izvedli fluorescein roženice testa.
9. Vlaga sprednjega prekata smo testirali na prisotnost vnetnih celic pri bolnikih z očesno bolečino ali okužbe.
10. Objektiv preučila za katarakto z neposrednim oftalmoskopom in / ali biomicroscopy.
11. Izmerimo očesni tlak.
12. Oftalmoskopom prednostno izvedemo po midriaze simpatomimetskega kapljice (npr 2,5% raztopina fenilefrin) tsikloplegiruyuschego sredstvo (npr 1% ciklopentolata in 1% tropikamid) ali oboimi- skoraj popolnega dilatacija pojavi v 20 minutah. Torej ocesno ozadje, vključno z mrežnico, makulo, osrednji fovea, plovila, optični disk.
13. Če je zenice refleks na svetlobo normalno in obstaja sum, funkcionalna izguba (redko), preverite optokinetic nistagmus. Če je ta tehnika ni na voljo, lahko postavite ogledalo pred bolnikovih oči in ga počasi. Če bolnik lahko vidite oči običajno spremljali gibanje ogledalu.

Zaskrbljujoče simptome. Akutna izguba samega vida zahteva takojšnje ukrepanje.

Razlaga rezultatov raziskav. Diagnoza je lahko sistemsko. Specifična izguba vidnega polja, kot tudi skupnih simptomov, lahko pomagajo pri diferencialni diagnozi:

Redukcija z refleksno fundus oftalmoskopom prevzame pri motnosti pregledne strukture očesa (npr roženice ulkuse ali težke hemophthalmia endoftalmitis povzroča).

mrežnice patologija, zlasti hude pogoji, ki lahko vodi v hudo izgubo vida, vidna pri oftalmoskopom, zlasti v razširjene zenice.

Dovodni zenice napaka (pomanjkanje neposrednih zenice refleksa na svetlobo, z dobro ohranjeno prijazno) z normalno telesno pregledu (z izjemo patologij vidnega živca, v nekaterih primerih) domnevne kršitve vidnega živca ali mrežnico (tj pred optičnega chiasm).

Lahko pomagajo naslednja dejstva:

1. Hemilesion vključuje poškodbe vidnega chiasm.
2. Dvostranski, simetrični izpade vidnega polja vključuje izgubo posteriorno vidni chiasm.
3. Nadaljevanje bolečine oči vključuje poškodbe roženice (ulkus ali erozije), povečan intraokularni tlak, medtem ko je bolečina premiki oči označuje multiple skleroze.
4. Bolečina v templju kažejo velik celic arteritisa ali migrene.

Laboratorij in posebne metode preiskave. EPR preučila vse bolnike s simptomi (npr v templjih bolečine v spodnji čeljusti med žvečenjem, proksimalni mialgijo ali omame te skupine mišic) ali se sumi simptomi (npr bolečina ali žig vzdolž časovne arterije ali bledo mrežnice) ishemije optike živcev ali retina izključiti velikan celic arteritis.

Ultrazvočna preiskava se izvaja za vizualizacijo mrežnico če mrežnica ni viden v razširitev zenice in posredne oftalmoskopom oftalmolog izvedli.

Gadolinij MRI pri bolnikih z očesno bolečino, ki se pojavi pri premikanju zrkel ali dovodni zenice napak refleks.

Laboratorij in instrumentalne metode preiskave

Bodite pozorni! Pri bolnikih, starejših od 50 let, s slepoto na eno oko in enostranski glavobol mora določiti ESR, ki se le redko zgodi z običajnim časovnim arterije. Če ESR poveča in kontrolni podatki kažejo, temporalni arteritis, naj bi razpravljali o imenovanju glukokortikoidi v velikih odmerkih, saj obstaja nevarnost drugega očesa.

Diagnostični pristop pri akutnem / izgube subakutnim vida

1. Prehodna enostranska izguba vida brez izrecnega glavobol.

• Prehodne slepote. Starejši ljudje se lahko pojavijo tudi pri embolijo. Pri mlajših bolnikih lahko vzrok njenega nastanka je vazospazem (je treba izključiti v diferencialni diagnozi).
• hiperviskozni sindrom (policitemija, mielom, anemija srpastih celic), stanja hiperkoagulabilnosti, vaskulitis. V smislu diagnostike treba izvesti študijo krvnih madežev, proteinski elektroforezi, presejanje avtoimunskih bolezni in, če je potrebno, druge hematološke študije.
• Ortostatska hipotenzija (lahko poveča vertebrobasilar ishemijo) je treba prenehati z jemanjem vseh sredstev potenciranje hipotenzijo. Izključitev nevropatijo s poškodbami avtonomnih živcev.

2. Prehodni enostranski vida s hudim glavobolom.

• Migrena (običajno odkrijejo tipične migrenskih pojavom, kot je utripanje): pripravke monitoring, anestezija / ergotamin. Bolnika je treba preučiti z nevrologom.

3. Stalna enostranska vida, s veznice zastojev.

• Akutni glavkom (razširjene učenca in motnost roženice) zahteva takojšnje inšpekcijski oftalmologom.
• Akutni uveitis, keratitis (vnetje roženice), endoftalmitis ali poškodbe oči. To zahteva nujno pregled pri oftalmologu.

4. Vztrajno enostranska izguba vida brez veznice hiperemijo.

• Izguba centralnega vida z relativno dovodnih učencev napake.
• Bolečine v očeh, slabše na gibanje oči. Najpogosteje se pojavi pri demielinizacija, ampak kot možen vzrok šteje oblikah v razsutem stanju stiskanje optika (pregledanih evocirani potenciali, ravnanje CT orbite).
• Anteriorna ishemična optična nevropatija pojavi ob sočasnem predhodnega ateroskleroze posteriornega ciliarnih arterije ali temporalni arteritis (če upoštevamo glukokortikoidi posedujejo arterije biopsijo ocenilo EPR).
• Centralni skotom ne glede dovodni učenec napake.
• Spremembe v makule: degeneracija, krvavitev ali izcedek. Zapora veje arterije in vene mrežnice.
• Obodna vidnega polja.
• odstop mrežnice.
• Horioretinitis.
• Intraokularnega tumorja.
• Mrežnice vaskularne okluzije.

5. Stalna dvostranski izgubo vida.

• Izguba vidnega polja (npr kvadrant hemianopsia, hemianopsia, hemianopsija bitemporapnaya) - CT je treba opraviti.
• Hipotenzija (npr srčno popuščanje) vodi do nezadostne cerebralne pretok krvi. Aritmija ali vertebrobasilar insuficienca lahko privede do prehodnih epizod dvostranskega izgubo vida. CT je treba opraviti.
• Toksična optična nevropatija (lahko povzročajo kajenje, alkohol, ali metanol).

Zdravljenje hude izgube vida

Zdravljenje je treba začeti takoj, če je vzrok za pogoj ozdravljive. V mnogih primerih (na primer, bolezni srca in ožilja), zdravljenje je malo verjetno, da shranite prizadeto oko, vendar pa lahko zmanjša tveganje kolegi očesa ali zapletov po istem postopku (na primer, ishemična kap) povzročil.