Pooperativne endoftalmitisom oči

Vzroki za pooperativno endoftalmitisom

Spekter povzročiteljev pooperacijske endoftalmitis

Epidemiologija pooperativne endoftalmitisom

Z uvedbo skozi roženice zareza fakoemulzifikacijskega frekvenčnem endoftalmitis trenutno v območju med 0,3-0,5 in 0,015%. Eden od glavnih vzrokov za endoftalmitisom po Phacoemulsification so kirurški zapleti, ki povečujejo tveganje za nastanek endoftalmitisom skoraj 5-krat.

Zgodnji pooperativni endoftalmitis po hipotenzije posegov pride okoli 0,1% primerov. Večina endoftalmitisom po kirurškem zdravljenju glavkoma razvije po več mesecev ali celo let po operaciji s frekvenco 0,2-0,7%. Eden od dejavnikov tveganja je uporaba Intraoperativno za antimetabolit.

Eden od glavnih dejavnikov tveganja, je okužba roženico darovalca.

soobolenj: 14 do 21% bolnikov, ki razvijejo postoperativno endoftalmitis, diabetesa trpijo. In čeprav je ni neodvisen dejavnik tveganja za razvoj endoftalmitisom po Phacoemulsification, v primeru gnojnim zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo funkcionalna prognoza je manj ugodna.

Bolniki, ki prejemajo aktualno ali sistemsko imunosupresivno zdravljenje (kortikosteroidi, antimetaboliti) pred operacijo, imajo bistveno večje tveganje za razvoj endoftalmitis. Vendar pa je bilo ugotovljeno, spremembe v sestavi mikrofloro na površini očesa, kakor tudi v spektru endoftalmitis patogenov v tej skupini bolnikov.

profilakso endoftalmitis

Uporaba antiseptiki. Namen predoperativnega uporabe razkužil je zmanjšati verjetnost okužbe oči, da ubije bakterije na površini zrkla in okolice. Ko je antiseptik zdravljenje periorbitalno kože priporočljivo uporabiti 5-10% povidon-jod rešitev za vsaj 3 minute. V primeru, ko so pripravki jodove kontraindicirana (alergija ali hipertiroidizem), lahko zdravljenje izvedemo z vodno raztopino klorheksidina.

Za antiseptično zdravljenje očesne veznice in roženice povidon-joda je zdravilo izbire. Število bakterij veznice in roženice pred operacijo lahko zmanjšajo 10-100 krat z uporabo 5% povidon-jod raztopine z izpostavljenostjo ne manj kot 3 minutah. To je bilo, da v primerjavi z instilacijo dve kapljici 5% povidon-jod v veznice votline applique 10 ml 5% raztopine povidon-jod uporabljajo tampona, namestimo na vrh zaprtih vek 1 h pred operacijo vodi do znatnega zmanjšanja števila mikroorganizmov na veznici tik pred delovanje in ob koncu intervencije.

Trenutno ni določeno, kakšna je koncentracija povidon-joda optimalno za oči površinsko obdelavo. dokazano je bilo, da zdravljenje 1,25% raztopino povidon-jod tudi vodi do znatnega zmanjšanja števila bakterij na površini veznice. Z vidika prenosljivosti obstajajo dokazi, da ima 10% povidon-joda raztopina nizko toksičnost na površino roženice. Po drugi strani pa je treba upoštevati škodljive učinke 5% povidon-jod raztopine, ko so dani v sprednjo komoro. Povidon-jod raztopina, ki vsebuje sestavek detergenta, se ne sme uporabljati, ker lahko povzroči nepopravljivo koagulacije beljakovin v roženico.

Pralni vnetni votlina 0,05% klorheksidin se ugotovilo, da so ustrezna metoda antiseptične oči zdravljenja. 4% klorheksidin lahko povzročijo poškodbe roženice.

Predoperativna uporaba aktualnih antibiotikov za preprečevanje endoftalmitisom. Osnovna pravila profilakso endoftalmitisom so naslednji:

• izbere antibiotike učinkovite proti širokemu spektru patogenov;
• antibiotik mora biti dodeljena pred vdorom mikroorganizmov v oko;
• treba uporabiti najmanj strupene in najbolj učinkovitih antibiotikov;
• morate izbrati ustrezen odmerek in trajanje preventive seveda.

V zadnjih letih, površinska obdelava sprejel preoperativno povidon-jod oči instilaciji v kombinaciji s kapljico levofloksacin oči, ki je zelo učinkovit način za zmanjšanje količine bakterij v roženice in veznice v primerjavi z izolirano uporabo povidon-jod. V 2013 g. ESCRS v svojih direktivah, ki temeljijo predvsem na švedsko podatkih zdravljenja register katarakte kaže neustreznost instillations antibiotikov tako v pred in po operaciji uprave in priporočene omejiti cefuroksim v sprednji prekat ob koncu operacije. Zamisel o uporabi cefuroksim na evropski ravni, čeprav je znano, da mikroorganizmi, kot so bakterije Pseudomonas, Enterococcus, meticilin odporni S. aureus in S. epidermidis, odporno na delovanje cefuroksim.

Kot preventiva ni priporočljivo vankomi-ching in druge antibiotike rezerve.

Preprečevanje endoftalmitis s sistemskimi antibiotiki. Intravensko dajanje antibiotikov za preprečevanje pooperativne endoftalmitisom običajno ne uporablja. S to metodo dajanja v oko prodre manjšo količino živalskih stranskih proizvodov. Fluorokinolonov ustni vendarle zagotoviti zadostno koncentracijo v sprednji prekat (do 1,3 mikrogramov / ml po prejemu treh tablet levofloksacin 200 mg). Koncentracija je v kombinaciji povečajo pri lokalni uporabi kapljic za oči levofloksacin. Ta kombinirana metoda preprečevanja lahko priporočljivo, da bolniki z atopijskim dermatitisom in rozacee, kot se pogosto opazili pri teh bolnikih kolonizacijo veke marže S. aureus.

V prodiranja rane sistema očesa (vključno intravensko) antibiotikov je upravičena. Značilno droge izbire so vankomicin, gentamicin ali klindamicin.

Približno 60% oftalmoloških kirurgov v Nemčiji, 35% - v ZDA, 8,5% - v England in 8% - v Avstraliji uporabljajo antibiotiki pri rešitvah za namakanje (vankomicin, gentamicin ali cefazolin). In čeprav je znano, da je tak način preprečevanja pozitivne vidike, to ne more bistveno zmanjša tveganje za endoftalmitisom v primerjavi z drugimi.

Mnogi antibiotiki, zlasti vankomicin, začne veljati v 3-4 urah po začetku uporabe, in največja njihove dejavnosti se običajno razvije na naslednji dan. vendar T_1/2 antibiotik iz sprednje komore je 3 ure. Poleg tega obstaja nevarnost prevelikega (retinotoksichny aminoglikozidi) in tveganje za razvoj odpornosti na te antibiotike rezervo kot vankomicina. Zato je uporaba antibiotikov (vankomicin, gentamicin) ni priporočljiva namakalne raztopine.

Uvedba antibiotikov v sprednji prekat ob koncu operacije. Na Švedskem ophthalmosurgeons odločila, da bo cefuroksim konec fakoemulzifikacijskega. Trenutno je učinkovitost te metode je potrdila z multicentrični študiji ESCRS.

Poleg cefuroksim v sprednji prekat profilaktične namene, so nekateri kirurgi reguliranih vankomicin (velja samo proti gram-pozitivnih bakterij), klindamicin in gentamicina v kombinaciji z gentamicin. Raziskave o potrditvi učinkovitosti teh antibiotikov za zmanjšanje števila pooperativne endoftalmitisom, je bila izvedena.

Zgodnje odkrivanje in zgodnje ustrezno zdravljenje z antibiotiki, so bistvenega pomena za uspešno zdravljenje endoftalmitisom.

Video: pooperativnem obdobju po korekciji laser vida

zdravljenje endoftalmitis

Če kljub nado-, intra- in post-operativni profilakso endoftalmitisom diagnosticirana, morate:

Video: Pro katarakta umetna leča očesa, in še več

1. takoj izvesti echographic študijo za določitev statusa steklovine in mrežnice;
2. sprejme pridelke na rastlinskih vlage komoro in steklastega telesa;
3. do rezultatov mikrobioloških testov za vstop v središče steklastega komore 1 mg vankomicina v kombinaciji s katerim koli antibiotika cefalosporina ali vankomicina in amikacina v različnih shpritsah- sklene steklaste komoro beskonservantnogo deksametazonom (različni brizg!);
4. za vsaj 48 ur, da opravljajo enako sistemsko terapijo z antibiotiki, ki so bile uporabljene za intravitrealno injiciranje.

Standardno zdravljenje akutne pooperativne endoftalmitis-TA celotne vitrektomijo poteka preko ravnega dela ciliarnik. Performing vitrektomija je indicirano, če pri prvem pregledu pokazala dramatično zmanjšanje resnosti-pogled poteka zdravljenja ne daje pričakovanih rezultatov, in če je mogoče izvesti oftalmoskopom zaradi oblaka optičnih medijev.

Zdravljenje bolnikov s kronično endoftalmitis more začeti z obema zgodnje vitrektomijo kombinaciji z capsulotomy in intraokularno dajanje antibiotikov in kortikosteroidov ter konzervativno zdravljenje z klaritromicina. Klaritromicin je derivat eritromicina, ki se dobro absorbira iz gastrointestinalnega trakta in prodre v oko. Učinkovito proti Gram-pozitivnih in veliko netipičnih bakterij. Napoved zdravljenje kronične endoftalmitis je boljši kot akutna. Ostrina vida 0,05 in višje hranijo na več kot 80% bolnikov.

V primeru glivične infekcije navedeno intravitrealni uporabi amfotericina B (5-10 ug). Protiglivična zdravila so širokega spektra je treba uporabiti za izdelavo laboratorijsko diagnostiko podatke o vrsti patogena. Pri bolnikih z endoftalmitis ki jih povzročajo glivice Candida rodu povzročajo, amfotericin B je zdravilo izbire.

Po fistuliziruyuschih hipotenzije posegov so glavni prehod za okužbo tanke, cistična prirejena filtracija vrečke (FP). Z endoftapmita dejavnikov tveganja pri bolnikih, ki so imeli operacijo glavkoma so: konjunktivitis, okuženo instilaciji antihipertenzivnih zdravil, nošenje CR. Kljub poznega začetka, bi moral endoftalmitis po fistuliziruyuschih poslovanja obravnavajo kot akutna po operaciji, saj so razlog za njegovega nastanka pogosto zelo virulentni mikroorganizmi. Mz zdravljenje endoftapmita, zlasti povezana s cistično AF, po uporabi mitomicina C, ponavadi neugodno.

V zapletenem zdravljenje posttravmatske endoftalmitis vključuje natančna kirurško zdravljenje rane. Razvoj endoftalmitisom odvisna od časa primarno kirurško zdravljenje. Če se je v prvih dneh po poškodbi, endoftalmitisom razvita v 3,5% primerov. Če se predelava izvedena kasneje, frekvenca poveča na 13,4%. V prisotnosti intraokularne endoftalmitis frekvenčnih povečanja tujega telesa do 6,9-16,7%. Po odstranitvi očesnega tujka je treba opraviti bakteriološko preiskavo. Uporaba pri zdravljenju glukokortikoid upravičena, če ni potrjena narave glivične okužbe. Zaradi visoke virulence patogeni mešane okužbe, poškodbe oči tkiv med travme s post-travmatski predvidevanja endoftapmitah ponavadi neugodno. Končna ostrina vida večja od 0,05 dosežena v 17-54% primerov.