Učenci in zenice refleksi topično diagnozi lezij v srednjih možganov

Zenice refleksi imajo vrednost v diagnostiki sekundarnih možganskih tumorjev in tumorjev, ki izvirajo iz možganov formacije, ki se nahajajo v bližini srednjih možganov: Šišarkast tumorjev quadrigemina, talamusu in posteriorne dele možganov prekata III. Zlasti je pomembno kršitve zenice refleksov (reakcija) v kliničnem obstruktivne hidrocefalusa, se zgodi, ko tumorji rastejo v primarnem območju srednjih možganov.
Ko so tumorji srednjih možganov in okluzijo vodovoda za Sylvius vnetnega izvora simptomov, povezanih s postopnim obstruktivno hidrocefalusa prevladuje na klinično sliko bolezni. Vendar pa je za topično diagnozo bolezni srednjih možganov so posebno pomembni matične simptomi. Od teh je največja vrednost v kliniki vezana na motnje v učencev in oculomotor, in sicer kršitev zenice reakcije na svetlobo, dejanje konvergence, pogled navzgor.
O. Sokolova 151 bolnikov so bili pregledani, od katerih je prišlo pri 120 bolnikih (80%) in motnje zenice oculomotor. Najpogostejši simptomi so motnje zenice refleks na svetlobo (92 bolnikov), pogled navzgor (76 bolnikov) in deluje konvergenco (55 bolnikov). Zenice refleksi so običajno v 31 bolnikov (20%).
Pri bolnikih s srednjih možganov lezij širino učencev ni tako zelo drugačen od širine učencev zdravih ljudi. Povprečna širina zenic je enak 5,31 mm. Ozki učenci (manj kot 3 mm) so redke. redki tudi širok učenci - 7,5-8 mm v premeru. Pri 2/3 bolnikov patološko anisocoria. Razlika med zenic desnem in levem očesu je enaka 2,1 mm (ne več kot 0,9 mm v običajnem anisocoria).
Številni bolniki srednjih možganov bolezni lahko spremljajo pomembne spontane nihanj širine učenci - učenci hippus. Amplituda nihanja je enaka premeru zenice 0,3-0,5 mm in lahko znaša do 1,5 mm. Ta nihanja premera zenice so spontano. Pri bolnikih z nenormalno hippus pogosto dogajajo v širokih učencev, v primerjavi z zdravimi ljudmi iste starosti. To kaže na kršitve normalnih odnosov med tonom simpatičnega in parasimpatičnega inervacije učenca. Hippus učenci je posledica kršitve vegetativnih živčnih poti in povezav v srednjih možganov ravni ali na območju hipotalamusa. Hippus učenci pojavlja tudi v tumorjih možganov prekata III izraženega hidrocefalusa, periventrikularne encefalitis in kronične produktivno arahnitisa temelji na možganih.

Zenice reakcija na svetlobo pri bolnikih s srednjo cerebralno patologijo

Pri 58 bolnikih s tumorji in vnetno srednjih možganov okluzije vodovoda raziskali zenice refleks svetlobe z lokalnim pupillografii. V vseh preiskanih bolnikih raziskali tako neposredno in prijazno reakcijo zenic obema očesoma lokalnemu kratkoročno (0.2) blesk področju makularni po metodi Y. Samoilov, AR Shakhnovich. Normalno zenice refleks na svetlobo je le 5 bolnikov. Pri drugih bolnikih se kršitve zenice reakcije, izražene v soju lokalne spremembe na različne značilnosti zenice refleksa. Najbolj vztrajni simptomi so podaljševanje latentne obdobju in zmanjšanje amplitude krčenja zenice na svetlobo. Manj verjetno, da bo povečanje v času krčenja zenice in kršitev neposredno in prijazno reakcijo zenice na svetlobo. Latentna doba refleksno zenice tipično poveča od 0,4 do 0,9 s. To je veljalo tako neposredno in prijazno reakcije ali pa samo prijazno reakcijo zenice na svetlobo. Včasih je podaljšanje latentno obdobje prednjega odzivanje in prijazno reakcijo zenice je odsoten. Kršitev prijazen odziv je bil dinamičen med izboljšanje bolnikov spremenite vrsto reakcij. Amplituda krčenja zenice se lahko zmanjša na 0,2-0,3 mm, ali izrazito zmanjšanje ostrim amplitude razliko desno in levo učencem 0,8 mm. učenec čas krčenje podaljšana za 0,1-0,3 sekunde v primerjavi z normo.
Tako je bila oslabljena zenice refleks za kratkoročno lokalni soju rumene lise skoraj konstantna simptom lezij v srednjih možganov. Najbolj primanjkuje refleksne opazili redko opažene in neposrednem nasprotju prijazne odzive na svetlobi z značilnostmi raztezanja časa in zmanjšanje amplitude učencev zožitve. Vse to kaže na dejstvo, da bolniki niso povečali intenzivnost zenice reakcije na svetlobo, in depresije ali pomanjkanje odziva.
Te kršitve zenice reakcije so pojasnjeni z inhibicijo ali izgubo centralnega parasimpatično inervacije zenice na ravni srednjih možganov. To potrjuje pathoanatomical raziskave možganov pri bolnikih, ki so umrli. Po O. V. Sokolova in Grekhova, opazovalna, kjer je bila v času življenja bolnikov s sedežem obstojne motnje Sonaravne reakcije učencev na svetlobo, smo zaznali morfološke spremembe v posteriorni commissure možganov. Te spremembe so v tumorjev srednjih možganov, kot tudi v vnetnih okluzijo vodovoda za Sylvius opazili.
Ko je vlaknasti astrocitomi vodovod za Sylvius v infiltracije zadnjo spajkalno mozga tumorskih celic opazili z okvarjenim celovitost mielinskega ovoji iz živčnih vlaken. Ko vnetna okluzija vodovod opozoriti raztezanje in stiskanje zadnjega commissure med razširjenim votlina III prekatom in nadshishkovidnym izrastki s spremembo mielinskega ovoji iz živčnih vlaken v možganski zadnje varjenju. Otsuka pri poskusih na kuncih pokazale, da je zadnja commissure poškodbe možganov vodi do izgube parasimpatičnega inervacije učencev.
simptom odsotnost zenice refleksnim na svetlobo, ko je lokalni luč za mrežnico opredeliti teme lezije različno. Kršitev zenice refleksov lahko tako z dvostranskimi poškodb možganov pretectal jeder (zenice refleks nepremičnost) in jedrskih območij s poškodbami oculomotor živce. lok raven poraz zenice refleks svetlobi se lahko izvede le s kombinacijo simptomov arefleksija učencev na svetlobo z naravo konvergence z namestitvenimi motnjami ali v njihovi odsotnosti.

Stanje konvergence in nastanitev v bolezni srednjih možganov

Stanje konvergence in nastanitev je bila določena pri bolnikih s srednjo cerebralno patologijo, kot tudi v kontrolni skupini zdravih ljudi z visoko-normalna vida in binokularni vid. Proksimalni fiksiranje predmeta, ki se nahaja na razdalji 14 cm od očesa testa in daljni objekta - na razdalji 5 m Bližnji in oddaljenih predmetov zaznavamo na zorni, G ..
Analiza pupillogramm zdravi posamezniki, je pokazala, da mešanje najprej pojavi vizualne osi obeh očes, ki je enaka skupno 20-29,5 °. Potem, ko 0.2-0.6 s, zenice zoženje pojavili z amplitudo od 1 do 3 mm v dolžino od 0,5 do 1,3.
Tako zožitev zenice pojavila po določenem latentno obdobje. Zožitev zenice prišlo z nekaj zamude po začetku podatkov vizualnih osi obeh očesih.
Pri bolnikih s srednjo cerebralne boleznijo (57 bolnikov) v 2/3 primerih prišlo do kršitve akta konvergence. Različne stopnje motenj, označenih s konvergenco ravni resnosti in razširjenosti lezij anatomskih struktur srednjih možganov. Določimo iz študije tri vrste kršitve delujejo konvergenčni privedejo do različnih razmerij med reakcijo in mešanje zenice zožitve vizualnih osi.
Prva vrsta konvergence motnje - nezadostna zmanjšanje vizualnih osi obema očesoma (od 8 ° do 16 °). Pri teh bolnikih je bilo gibanje oči enotna, amplituda zoženje zenice ni ogrožena, bi lahko podaljšalo čas zoženje zenice, včasih podaljšati latentno obdobje krčenja. Kršitve konvergence te vrste se lahko pri delu v bližini povzročilo nekaj težav, niso vedno opazil, ki jih bolniki. Te kršitve konvergence običajno začasna in izgine spontano ali po zdravljenju. Dobljeni podatki so pokazali, da ni organske patologije v cherveroholmiya. Na pregled po zakolu mrtvih bolnikov niso pokazali izrazito patologijo v strukture quadrigemina in spodnje dele srednjih možganov.

} {Modul direkt4

Druga vrsta konvergence motnje, izražena v disociacije informacij vizualne osi, in zenice spremeni vse začasne konvergenčne lastnosti. Včasih izkrivilo celoten potek reakcije učencev zmanjšuje. Sprva je "paradoksalna midriaza" ali potem zožitvijo t. E. Broken konvergence akt sinkinezija.
Bolniki so pritožbe o dvojnih predmetov, pri delu v tesnih prostorih. Binokularni oddaljenost vizija ni oslabljena. Domnevamo lahko, da je v tej vrsti motnje konvergence ni popolno prekinitev prenosa impulzov skorje možganov površine (polja 17, 18, 19) do jedra Yakubovicha- EDINGER-Westphal. Ko je ta impulz zamudo pri quadrigemina in moteno komunikacijo z njihovo osnovno perlita. "Paradoksno Reakcijsko" krčenja zenice, seveda, z mrežastim nastanek možganskega debla, in šele kasneje je poseben refleks zožitev zenice.
Morfološka študija možganov pri teh bolnikih quadrigemina in jedrske kompleksne oculomotor živca so opazili izrazite spremembe v quadrigemina za prevodne sistemov in odmik trebušne jedra oculomotor živec.
Tretja vrsta konvergence motnje - konvergenca paraliza - izražena v tem, da ko se je poskušalo vizualne informacije osi pojavila nenormalno nihajoče gibanje zrkel v vodoravni ravnini ali pride jih hkrati obrne stran. Zenice refleks je odsoten ali zelo majhno amplitudo. Včasih je prišlo anisocoria. Neredno gibanje oči, ko poskuša zbližati s pogostimi utripa. Pogoste utripa so bile povezane s patologijo akta vida na blizu roba, za zdrave ljudi, nasprotno, ko je konvergenca utripa gibanja postanejo manj pogoste.
Ko konvergenca paraliza odsoten izvajanje impulzov iz skorje cone s quadrigeminal organov za jeder Yakubovicha-EDINGER-Westphal in perlita ter razbiti povezavo med jedrom in mesencephalic biserne hrbtenice V možganskega živca, ki nosi proprioceptivne inervacijo zmanjšanje notranjih neposrednih mišice oči. Hkrati je pri bolnikih z ohranjeno mobilnosti zrkel (v vseh smereh), kar kaže, da je varnost motornih jeder možganskega živca III in vse obodne oculomotor aparatov. Binokularni oddaljenost vizija ni oslabljena. Paraliza konvergence pri večini bolnikov je imelo simptomatsko nepopravljive. Morfološke študije teh bolnikov je pokazal, da paralizo konvergenčnega tumorja nadomešča streha, tegmentum in regija III možganskega živca jedra s.
Kršitve prostornine namestitev na srednjih možganov poškodbe so pogostejše konvergenca, t. E. kot je disociacije procesi konvergence in nastanitev. Obseg nastanitev je zmanjšana pri bolnikih z 2.0-6.0 dioptrije v primerjavi s starostno normo. Poročilo nastanitev volumen se običajno opazimo na drugi in tretji vrsti kršitev ukrepati konvergence.
S porazom srednjih možganov konvergence v prekršku skupaj z krč konvergenčnega ali konvergentne nistagmus, v katerih oči se ritmično gibanje vodi. V tem primeru, v najhitrejši, na razhajanje fazi gibanja konvergenca faza oči - počasi. Krč konvergenčnih narašča s premikanjem oči navzgor, in se skupaj s hitro utripanje.
Neke vrste krč konvergence je umik nistagmus, kjer zrkel z zmanjšanjem notranje mišice rectus nenadoma prišli v orbito. Hkrati pa gre za sprostitev abducens. Pojav zbližujejo nistagmus, očitno zaradi draženja konvergenčnih poti v quadrigemina, vendar morda hkrati razdraženo mesencephalic konvergenčni center ali jedro Pearl. Retrakcijska nistagmus patologija povzročena tako jeder III in IV kranialnih živcev in zadnjega vzdolžnega nosilca.
Bolniki z boleznimi srednjih možganov opazovanih disociacije funkcij - in sicer kršitev ali odsotnosti odzivanja zenice na svetlobo v normalno dejanje konvergence, tj simptom izoliran nepremičnost refleksno zenice ... V teh primerih je patološki proces vključuje pretectal jedro z obema stranema in zadnji del možganov konico.
Druga vrsta disociacije funkcij - kršitev dejanje konvergence, ki je izražena v nezadostno zmanjšanje vizualne osi in čas narašča s spontano krčenje učencev njihove razširitve na varnost zenice odziv na svetlobo. Ta oblika se razvije v težavah disociacije impulzov skozi quadrigeminal teles z ohranjanjem draženje zenice refleksnega loka. I. Merkulov pomeni, da na tak disociacije med lokalizirano patološke nidus supranuklearne središče konvergenčnega m. E. Quadrigemina in oculomotor živca jedro.
Absolutni učenci sindrom nepremičnost - arefleksija učencem svetlobe, paraliza nastanitve in konvergence - zaradi odsotnosti prenosa impulzov na jeder Yakubovicha-EDINGER-Westphal in perlit. Ta sindrom je značilno uničenje jedrskih con III in možganskega živca razlikuje popolno obarjanje parasimpatično inervacije zenic. Ta simptom se lahko kombinira z obema midriatično statusom učencev in njihovo miozo.

Zenice reflekse na sindrom chetveroholmnom

sindrom Primarni chetveroholmny opazili tumorjev pri quadrigemina in srednjih možganov in tudi v vnetnih okluzije vodovoda. Ta sindrom se predstavlja z dvostranskim refleksno negibnost učencev. Te kršitve učenec pridruži parezo ali paralizo očesa kršitve navzgor pogled navzdol je manj pogosta. Značilno je, ko je takšna kombinacija simptomov opazili kršitve ukrepati konvergenco in nastanitve glasnosti.
Vzrok tega sindroma je premagala pretectal jedro, zadnji commissure možganov, sprednjo collicula, manj vpletenim v collicula proces nazaj.
V patoloških procesov, ki vplivajo quadrigeminal teles in mezencefalona struktur na daljavo (prednjega klina tumorja, posteriornega fossa, parasagittal regiji), je "sekundarni" chetveroholmny sindrom.
Študija primarna chetveroholmnogo dinamiko sindroma pri različnih obdobjih v srednjih možganov rasti tumorja, kot tudi med rastjo hipertenzivno sindroma in pade zadnje postoperativni izčrpa CSF iz prekatov možganov so pokazale, da zenice, sprejem in oculomotor simptomi so lahko tako obstojne in odvajanje . Stalna simptomi značilni za prednostno lokalizacijo patološkega procesa v srednjih možganov in se kaže na dolgoletno poškodbe. Odvajanje simptomi izhajajo iz perifocal coni in so pričevanje o več nedavnih sprememb.
Odkrivanje tako sindromom primarne in sekundarne chetveroholmnogo je zelo pomembna pri lokalnem diagnozo možganskih motenj.

Zenice refleksi lezij posameznih jeder oculomotor živca

Velika dolžina v razporeditvi živčnih jeder oculomotor vodi k temu, da se posamezna celica jedra skupina lahko sodeluje pri patološkem procesu in razgradnjo, medtem ko ohranijo svojo funkcijo. Razvoj jedrske oculomotor živcev paralizo vedno spremlja dvojni vid objektov in paralitičnega strabizma.
Hemilesion posameznih jeder z zunanjimi rectus mišice običajno pojavi na ozadju dvostranskih učencev arefleksija na svetlobi. Treba je opozoriti, ccomodation in konvergenco ter pareza pogleda navzgor. Poleg tega ni dovolj zgornja ravna mišice in notranje mišice rectus, kot tudi delno ptoza. Pomanjkanje zgornjem rectus mišic pareza razvija v oči navzgor in izražena kot neenakopraven položaj očesa v neposredni pogled in pogled navzgor na. Pareza od spodnje rectus mišice je redka. Na lezija stranski oculomotor živčne jedra lahko miozo ali midriazo.
Ko dvostranski lezije posameznega jedra oculomotor živec navadno opazili dvostranski delni ptoza, divergentna paralitični strabizem, notranja rectus pareza ene ali obeh očeh. Ti simptomi so vedno v kombinaciji s paralizo oči gor in dol, arefleksija učencev na svetlobo, paralize konvergence in nastanitev. Učenec na strani večjih lezij lahko širši ali ožji.
Tako je značilno jedrske oftalmoplegije pri boleznih srednjih možganov je neuravnotežen, neenakomerna izguba intenzivnost očesnih mišic. Hkrati poraz jeder, povezanih z inervacije stranskega rectus mišice, običajno razvije na strani absolutnega nepremičnost zenic in pareza pogleda navzgor. Najbolj občutljiva pri bolnikih z lezijami v srednjih možganov je parasimpatične inervacije učenca, in njeni simptomi se pojavijo prvi poraz v klinično sliko bolezni.