Metastaze brez glavni poudarek: napoved, simptomi, fazah, zdravljenje

potrditev diagnoze

Metastaze iz neodkrit primarni lezije odkrili pri približno 15% bolnikov, hospitaliziranih v obratu raka. takšni bolniki naloga preizkuševalec zdravnika vključujejo naslednje:

• izključiti potencialno strdljivo raka, kot so zarodne celice limfoma, ali raka ščitnice;
• identificiranje specifičnih kliničnih sindromov, ki omogoča predvideti odziva na zdravljenje, kot rakom skvamoznih celic, metastatskih bezgavk v vratu, ki se obravnava kot skupna koraku tumorji glave in vratu;
• izvesti študijo, ki bi lahko vplivali na izbiro lecheniya- npr kolonoskopijo pri bolnikih brez simptomov obstrukcijo črevesja, vendar z metastatskim adenokarcinomom, očitno lokalizirana v spodnjem prebavnem traktu, ne more vplivati ​​na izbiro zdravljenja.

Preden se diagnosticiranje metastaze iz neodkrit glavni poudarek, da je pomembno, da naredite naslednje:

• skrbno zbirajo anamnezo, vključno z družino;
• izvajati v celoti fizičnega pregleda, vključno z vaginalnimi in rektalno, in pregled dojk za vse bolnike;
• Potrebna prsvesti več raziskav, ki vključuje vsaj, kliničnih in biokemičnih testih krvi, ultrazvoka in CT trebuha;
• dajanje drugih študij, kot testih tumorskih označevalcev odvisna od klinični potek tumorja vrednosti teh označevalcev, natančneje CA-125, CA 15-3, karcinoembrionski antigen, CA 19-9, v diagnozo in prognozo omejeno izpopolnitev ;
• razpravljali podatke o bolniku, vključno z rezultati histološko preiskavo, ki je posvetovanje s strokovnjaki z različnih področij.

imunohistokemični študija

To je prikazano v primerih, ko je mogoče odpraviti celic tumorjev zarodnih ali 1imfomu.

Set za študijo od začetka vključuje protitelesa na karcinoembrionski antigen morionalnomu, PSA, citokeratin, vimentina, skupno levkocite in drugih antigenov. Na primer, barva splošnih antigenov levkocite omogoča razlikovati raka iz limfoma.

Raziskave na estrogena in progestina receptorjev so prikazani v primerih, kjer obstaja sum metastaz raka dojke.

Imunohistokemično študija ne more vedno opredeliti naravo primarnega tumorja, kot je le nekaj tumorski markerji strogo specifičnost, kot na primer, lahko nevroendokrine označevalce in hCG prisotni le v tkanino drobnoceličnim pljučnim rakom in zarodnih celic tumorjev, ampak tudi v drugih tumorjev.

elektronska mikroskopija

To omogoča, da se loči od raka limfoma.

Včasih omogoča identifikacijo nevroendokrinih tumorjev, melanom, in nizke stopnje sarkoma.

genetska analiza

Njegova uporaba je omejena.

Trenutno se le omejeno število tumorjev lahko identificirajo z genetsko analizo, kot je Ewingov sarkom, rabdomiosarkom, ne-Hodgkinovim limfomom.

Diagnoza zasevkov v bezgavkah in peritonej

Metastaze na bezgavke pojavlja pogosteje kot v notranjih organov in kosti.

Metastaz v pazdušnih bezgavkah pri ženskah

Identifikacija adenokarcinoma v aksilarna bezgavkah, ki kažejo na latentne raka na dojki, mamografija, tudi če ni znakov tumorja. V takih primerih, v normalnih mamografija kaže MRI dojke.

Vzeto bezgavka biopsijo je treba preučiti za ER in PR

V odsotnosti oddaljenih metastaz, kirurška ekscizija tumorja ali dojke odstranitev sledi radioterapijo z ali brez kemoterapije.

Video: metastaze primarnega tumorja ni zaznana

Ta kategorija bolnikov se štejejo za potencialno ozdravljiva.

Metastaze v bezgavkah

Pri ugotavljanju ali nediferencirane ploščatocelični rak bezgavk bolnika treba preizkusiti z izvedbo otorinolaringologijo iz biopsije iz nosne sluznice, ustne votline in hipofarinksu.

PET lahko tudi, če je to potrebno, v raziskavi.

Radikalna lokalna regionalna radioterapija lahko poveča mediano preživetje bolnikov za več let, še posebej, če se metastaza omejena na zgornji skupini na materničnem vratu bezgavke.

Bi bilo treba črtati raka ščitnice, ki ga Imunohistokemične študije bezgavk pripravah tiroglobulina.

Zaznavanje metastaz v supraklavikularnih bezgavkah je običajno kaže razširjajo maligne bolezni in slabo prognozo.

Metastaze v dimeljske bezgavke

Podroben pregled običajno pokaže primarnega tumorja anorektalno ali genitalije.

V takih primerih kaže digitalni rektalni pregled, preiskava proctoscopy penisa pri moških ali vulve, vagine in materničnega vratu pri ženskah.

Zdravljenje običajno vključuje izrezu dimeljske bezgavke l kombiniranih kemoradioterapijo.

Prav tako je treba odpraviti glavno kožnega raka.

Metastaze v retroperitonealnih in mediastinalne bezgavke pri moških

Povečane ravni hCG in -FP navaja možnost zarodne celice tumorja.

V slabo diferencirano adenokarcinomom z znaki tumor zarodnih celic zdravljenje lokalizacija ekstragonadnoy je enak kot v neseminomnyh ekstragonadnyh tumorji zarodnih celic. Možni zdravilo.

Kemoterapija je bila izvedena z bleomicinom, etopozidom in cisplatin, ki pogosto daje dobre rezultate tudi brez histološke potrditve remisije in povišane ravni tumorskih markerjev v serumu.

Peritonealno karcinomatoza pri ženskah

V razpršene lezij peritonealno adenokarcinomom primarnega tumorja pri 55% primerov je lokaliziran v genitalije (večino pacientov - v jajčniku).

V preostalih bolnikih gre za primarno peritonealno karcinomatoza (pogostejša pri ženskah z mutacijo v genu BRCA1), rak prebavil (zlasti sluznice adenokarcinomom) in raka dojke.

Diagnoza lahko pomaga določiti vsebino CA125 antigena v serumu in ultrazvok trebuha, čeprav specifičnost teh študij ni dovolj visoka.

Paliativna platina terapija z zdravili lahko prinese olajšanje za bolnike.

Včasih utemeljena citoreduktivno operacijo z veliko maso tumorskega tkiva.

Ascites tumor pri ženskah, čeprav je glavni poudarek ni določen, se obravnavajo kot skupni raka na jajčnikih. Takšni bolniki pogosto ne morejo bistveno podaljša življenjsko dobo.

Diagnoza metastaz v drugih mestih

Pljučni metastaze

Diagnoza na podlagi rentgenskega in CT prsnega koša. Na centralni lokaciji tumorja je prikazan bronhoskopijo biopsijo (krtačo in konvencionalne). Če je tumor ni vidna na bronhoskopijo, raziskati poravnana z bronhijih. Lahko tudi transbronhialno aspiracijske biopsije bezgavk pod ultrazvokom (prednostno prisotnost Citopatologija).

Ko je obodna lokacija tumorja izvedena perkutana biopsija pod CT ali ultrazvok.

Diagnostična analiza izpljunku majhne vrednosti. Da bi mu, če bronhoskopijo nemogoče zatekla k.

Imunohistokemijsko študija lahko pomaga ugotoviti primarnega tumorja. SC-7 antigen značilnost metastatskega pljučnega raka in raka na dojki, TTF-1 (surfaktant apoprotein) - za metastazami pljučnega raka, na primer, pozitivno pripravo barvanja za SC-7 in TTF-1 za 94%, specifično za primarni rak na pljučih.

Za določitev stopnje tumor, lahko zatekajo k hišnim ljubljenčkom, še posebej, če je primarni tumor predvidoma lokalizirana v pljučih, ali v primeru, da ni uspelo, da bi jo prepoznajo pri sobni temperaturi.

V pljučih najpogosteje metastazira s karcinomom skvamoznih celic, lokalizirana v glavi in ​​vratu, dojke, ledvic in debelega črevesja.

Resekcijo pljuč prizadela samotno metastaze, včasih bistveno podaljša življenjsko dobo bolnika. To še posebej velja, ko se metastaze raka pljuč in debelega črevesja in ledvic.

jetrne metastaze

Ponavadi Zaznali pomočjo ultrazvoka ali CT.

Zato je treba pojasniti celoten pregled faze in detekcijo primarnega tumorja tumorja.

Pred začetkom zdravljenja je treba opraviti popravek parametrov strjevanja krvi, nato pa opraviti biopsijo pod ultrazvoka ali CT. To vam omogoča, da napovedati in izbrati optimalno zdravljenje.

resekcije jeter (pogosto po predoperativnega kemoterapiji) so včasih označeni v samici metastaz pri bolnikih z odstranljivega kolorektalnega raka v odsotnosti metastaz v drugih organih. Zdravljenje teh bolnikih je treba opraviti v večjih onkoloških centrih ekipo zdravnikov na različnih področjih.

Če pacientovo splošno zdravstveno stanje je boljše, kot se lahko domneva za treba dati volumen tumorja izključen nevroendokrini tumor, karcinoidno primer.

Najpogosteje metastazira za raka na jetrih prebavnega trakta in prsi.

metastazami v kosteh

Če bi bilo kostnih metastaz pretežno v moških določanje vsebnosti PSA v krvnem serumu. Na stopnji IV raka prostate biopsije pridobiva iz tumorja žarišč v kosti, lahko tudi pobarvani na PSA.

Če kostne biopsije razkrije adenokarcinom, lahko primarni tumorja se nahaja v pljučih, rak prostate, dojk, vsaj v ledvicah in ščitnici.

možgani

Vložek metastatskih tumorjev, predstavljajo največje število možganskih tumorjev.

Video: Rak dojk 3 faze, Natalia

Napoved je pogosto odvisno od razširjenosti zunajlobanjskega procesa tumorja.

Najpogosteje metastaze na možganih, raka na pljučih, raka na dojki in kožnega raka.

Preiskava plevralni izliv

CT omogoča razjasniti stopnjo vpletenosti v procesu prsna bezgavk ter oceno razširjenosti primarnimi ali metastaznih tumorskih ali pljuč poprsnice.

Morate Citologija plevralnega izliva.

Perkutana biopsija poprsnice pod CT ali ultrazvokom ali brez lokalno anestezijo. Občutljivost te metode pri nizki plevralni mezoteliom.

Thoracoscopy - bolj občutljiva metoda raziskovanja, zlasti raka poprsnice.

Včasih opravlja odprte biopsiiyu plevre.

Bronhoskopija je redko pomaga diagnozo, z izjemo primerov, ko X-žarki ali študije slikanje prsnega koša pokazala znake pljučne bolezni, ali ima bolnik klinične manifestacije te lezije (npr hemoptiza).

Verjetnost malignosti se v naslednjih primerih povečala:

• pri starejših bolnikih:
• zgodovina kajenje, dolgotrajna izpostavljenost azbestnemu prahu in drugih dejavnikov tveganja;
• tekočine v plevralni votlini je eksudat.

Za rakom vzrokov plevralni izliv vključila:

• metastatskega raka kot dojk ali raka na pljučih;
• limfom;
• mezoteliom;
• levkemija;
• chylothorax;
• Meigs sindroma (fibrom jajčnikov, ascites, hidrotoraks);
• paraproteinemia primer povezano z mielomom.

Diferencialna diagnoza s plevralni izliv neznanega vzroka bolezni vključuje naslednje:

• okužbe, kot so bakterijske pljučnice, tuberkuloza;
• pljučna embolija;
• vnetne bolezni, kot so sarkoidoza, pankreatitis.
• metabolične motnje kot hipotiroidizem.

Če eksudat v plevralni votlini transudate je upoštevati druge patologije, zlasti kongestivnega srčnega popuščanja, konstriktivnim perikarditisa, hypoalbuminemia, nefrotskega sindroma in drugih.

Razlogi metastaz brez glavni poudarek

Nediagnosticirana glavni namen je verjetno predstavljal tumor z izjemno visoko sposobnostjo metastaze. Včasih primarnega tumorja (zlasti melanom) opravi regresije. Primarni tumor ostaja neodkrit in po odprtju približno 25% primerov.

Narava metastaz neodkritih na glavni poudarek je pogosto drugačna od primarnega tumorja diagnosticiran. Na primer, pljučnega raka, če je odkrita, metastazira v kosti pri 10-krat več kot pri skrita izkupiček.

Povprečna starost ljudi, ki so z diagnozo metastazami iz neodkrit primarnega tumorja je 60 let. Osebe, 70 let in starejši so metastaze predstavljajo tretjino pogostosti tumorja. Pri starosti 40 let svoje diagnosticirali redko.

Po mnenju večine študij na srednji čas preživetja 1 lesa. Vendar pa je v nekaterih primerih, bolniki živijo dlje, in naloga zdravnikov vsebuje evidenco o teh primerih.

Diagnoza metastaz nezaznana primarni lezije zajema veliko različnih lokalizacije primarnih tumorjev z različnimi biološkimi lastnostmi.

pet velikih skupin je mogoče razlikovati na podlagi svetlobno mikroskopijo, določanje smeri nadaljnjega raziskovanja:

• adenokarcinomi (60-70%);
• slabo diferenciranim rakom (20-30%), ki se lahko uporabijo kot seminom, amelanoticheskuyu melanoma in karcinoma skvamoznih celic;
• nediferencirani karcinom (<5%) — необходимы дополнительные методы окраски препаратов для исключения лимфомы;
• Ploščatocelični karcinom (<5%);
• rak nevroendokrini - obstaja redke, večina pacientov, ki imajo metastatski tumor, sestavljeno iz malih celic raka anaplastični v CT prsih ali bronhoskopijo Zaznali bronhogeni pljučnega raka.

obeti

Biti ženska.

Majhno število metastaz. Metastazami v bezgavkah in mehkih tkiv več prognozo kot metastazami v jetrih in kosteh.

Relativno na splošno zadovoljivo.

Normalna raven LDH aktivnosti v serumu.

Simptomi in znaki

Klinično sliko sestavljajo simptomov poškodb organov, ki je potekala v metastaz primarnega tumorja.

Zdravljenje metastaz neopaženo primarni lezije

Glavni izziv za zdravnika - ugotoviti primarnega tumorja z klinični sindrom, ki je lahko ozdravljive.

Treba je izbrati bolnikov, ki so imeli paliativno kemoterapijo lahko prinese olajšanje. To je odvisno od značilnosti tumorja (njegova občutljivost na citostatikov) in bolnikovega stanja (delovanje notranjih organov, funkcionalno delovanje, kakovost življenja), je potrebno o tem pogovoriti z bolnikom, in pogosto s svojimi sorodniki.

Zato je potrebno, da bi razpravljali topično zdravljenje metastaz, če moti bolnika, kot je izvedljivost radioterapijo metastaz v čopičem, ki povzroča neizmerne bolečine ali metastaz v možganih.

Včasih, kljub raziskave v celoti, je mogoče ugotoviti le eno metastaz. V večini teh primerov se pojavijo kmalu po tem in drugih metastaz. Ampak, če je prvi zaznal metastaze še vedno se samo eG0 odstranili. Delovanje takšnih bolnikih včasih lahko znatno podaljša življenjsko dobo.