Oncosurgery: določitev faze tumorja, ostanek, paliativno kirurgija

• Splošna načela
• Diagnoza in odrne tumor
• ostanek kirurgija
• paliativna kirurgija
• o tumorske metastaze operaciji

Splošna načela

Kirurška odstranitev tumorja, ki v glavnem vežejo bolnikov upi rakom, igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju solidnih malignih tumorjev. Operacija je najbolj učinkovita, če je tumor lokaliziran, vendar pa je veliko bolnikov, ki živijo dlje časa po operaciji za malignih tumorjev z metastazami Te so, še posebej, raka ščitnice in testisov.

Kirurški poseg, v nasprotju z obsevanjem, ne povzroči patoloških sprememb v tkivu tumorja brez dolgoročno, da je njegova prednost. Vedite, da je v nekaterih primerih se doseže radikalno operacijo na račun kozmetične in funkcionalne rezultate.

Glede na operacijo predvideni namen lahko:

• Diagnostični omogoča namestitev korak procesa tumorja;
• ostanek:
• paliativno.

Poleg tega obstaja vedno več dokazov o ustreznosti kirurških posegov za resekcijo metastaz pri nekaterih bolnikih, še posebej, če je odstranjen primarni tumor.

V nekaterih onkološke kirurgije se lahko izvede tudi kot preprečevalni ukrep.

tumorska rast

Za načrtovanje kirurško zdravljenje je pomembno vedeti, biološke značilnosti tumorja.

vedenje tumor ne spada v tog okvir in je pogosto, paradoksalno, zaradi česar je težko določiti naravo in obseg kirurški poseg.

Obstajajo tri glavne poti raka:

• kalivost (infiltracije) sosednjih tkiva;
• lymphogenous;
• hematogene.

Za večino tumorjev značilen po vseh treh poteh, čeprav se lahko eden od njih prevladujoča. Na primer, rak dojke in rak debelega črevesa metastaze s hematogenim in lymphogenous, medtem ko je rak metastaze v zgornjem delu prebavil organov in zgornjih dihalnih poti sega preko limfnih poti. Tudi različne oblike raka istega organa obnašajo drugače. Torej, papilarni ščitnični rak metastazira lymphogenous in folikularni rak - hematogenically. Značilnosti operaciji je odvisna od vrste tumorja.

kirurške Lastnosti

Tumor metastaziranje predvsem na limfno izrezali v enem kosu. Ta metoda je še posebej namenjen za operacije na tumorjih glave in vratu. Pri raku, debelo črevo odstranitev prizadetega organa samega bloka z regionaonymi bezgavk ni bistveno vplivalo na rezultate zdravljenja. Vendar pa je uporaba te metode pri raku drugih organov dovoljeno zmanjšanje pooperativne zaplete.

Biopsija kontrolnega bezgavke uporablja za več let v kirurško zdravljenje melanoma. Signalni bezgavkah lezije, ki najverjetneje zaznati z vbrizgavanjem tumorskih radioaktivne izotope ali metilensko modro. Če bi odkrili preiskava zamrznjenih odsekov tumorskih celic vozlišče med delovanjem regionalnih bezgavk razkosanih. Ta pristop se izogiba nepotrebne operacije volumensko ekspanzijo, ko je preiskava divjega bezgavke ne zazna metastaze.

Eden od glavnih napredek pri zdravljenju bolnikov z rakom, je možnost, da bi se izognili nepotrebnim operacijo pri bolnikih z rakom. Pred dvajsetimi leti poskusno laparotomijo zatekla dokaj pogosto. Bila je polna zapletov in včasih postane vzrok smrti. Danes je to zelo redko izvaja sodobne metode skeniranja za diagnozo. Izboljšanje laparoskopija kot raziskovalne metode za določanje stopnje procesa tumorja tudi zmanjšuje število nepotrebnih operacijah.

Minimalno invazivna kirurgija rak. V zadnjem desetletju je bilo eksponentno rast števila minimalno invazivne postopke za rakom. Prednosti teh posegov vključujejo kratko trajanje hospitalizacije, prejšnjo vrnitev na delo in redke rane zapletov. Na žalost je bila tehnika minimalno invazivne kirurgije je težko obvladati, ampak zaradi sodobnih orodij in učne priložnosti laparoskopskih operacij se uporablja pri zdravljenju raka nekaterih organov. Sprva videz poročil za ponovitev raka na debelem črevesu na mestu Trocars skozi trebušno steno povzroča frustracije za kirurge. Toda zdaj se je pogostnost tega zapleta dramatično zmanjšala, zdaj pa je približno 1%.

Varčujejo kirurgija in ostanek. Vedno več je dokazov, ki podpirajo možnost varčevanja operacije pri nekaterih bolnikih z rakom. Na primer, na ne manj kot 0,5 omejiti resekcijo, pod pogojem, da bo ekscizija linija brani minimalno invazivnega foliklov tiroidektomija rak ščitnice namesto mogoče odstraniti le obolelo ščitnice klina (lobectomy) in raka na dojki v posameznih primerih glej od bodočih meja tumorjev in radioterapijo bo potekala v pooperativnem obdobju. V specializiranih centrih, mladi bolniki z kostnih tumorjev, lokaliziranih v koleno, je bilo mogoče izvesti resekcijo prizadetega kosti, nato pa artroplastiko, da se izogne ​​amputacije. To varčevanje postane mogoče opraviti operacijo in raka jeter: v nekaterih primerih pa je namesto tega mogoče omejiti lobectomy več resekciji (v odsotnosti tumorskih celic vzdolž meje resekcijo). Vendar, če je rak velika, je treba zateči k bolj radikalno operacijo, medtem ko velika rakavi prsi tumor - izvesti mastektomiji. Včasih, ko je primarni ali sekundarni tumorji raka na jetrih iz endokrinega transplantaciji jeter organa izvede pa smiselnost tega pristopa do vprašaj.

rekonstruktivne kirurgije. Če se želite vrniti na rakavega bolnika po operaciji na običajen način življenja, je treba tam. kjer je mogoče, uporabiti možnost rekonstruktivni kirurgiji (če pacient tako želi). Po večji operaciji tumorji glave in vratu za zamenjavo poškodbe kože, mišic in kosti, ki uporabljajo brezplačno prekrvavljena cepljenk. Primeri so proste cepljenke sevanje in fibula. Kljub temu, da so ročno presaditev na voljo, se je število takšnih operacij na svetu ni več kot 10, ki je povezana s slabo funkcionalno izidom in hudih psihičnih težav.

profilaktično kirurgija zasedajo določen prostor v zdravljenju bolnikov z rakom. Obstaja nekaj podedovanih in pridobljenih bolezni, za katere so preventivne dejavnosti (po ustrezno psihično pripravo bolnika) pomembno vlogo.

Takšne dejavnosti vključujejo

• orchidopexy, vsaj - orhiektomijo pri otrocih z nespuščenega modo;
• profilaktična kolektomija s tvorbo rezervoar ilealnega ločene bolnikov z adenomatozne polipoze kolona;
• kolektomiya- Pri nekaterih bolnikih z ulceroznim kolitisom, ki so navdušila celotno debelo črevo in trajanje bolezni, več kot 10 let, razkrivajo znakov displazije pri sluznice biopsij postane pokazatelji kolektomija,
• zgodaj tiroidektomija je potrebna pri bolnikih z MEN vrsto sindroma II o, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj medularni rak ščitnice;
• z dvostranskim profilaktično rekonstrukcijo mastektomiji dojke, delujejo bolnikov nosilci mutiranega gena BRCA1 in ženske z jajčnikov družini rak obliki, prikazani laparoskopsko ovariektomiji.

Diagnoza in odrne tumor

Razvoj skeniranja (ultrazvok, CT, MRI) in endoskopskih diagnostičnih metod v povezavi s sposobnostjo za opravljanje biopsijo pod vizualnim nadzorom, kot tudi citologijo omogočajo večina bolnikov z rakom vzpostaviti diagnozo pred operacijo.

Čeprav rak je pogosto ne morejo diagnosticirati preko trepanobiopsy in iglo biopsijo, strokovnjaka pri opravljanju teh študij, je treba poudariti, da tveganje za širjenje tumorskih celic. Ko je biopsija možnost razširjanja minimalen, vendar pa postane resnična, ko trepanobiopsy zlasti v sarkomom mehkega tkiva. Pri teh bolnikih je treba smer preboda kanala razpravlja z kirurg med operacijo preluknjati kanal je v bloku izrezanega tkiva.

V nekaterih primerih, kirurg mora opraviti incizijske ali excisional biopsijo. Incizijske biopsijo se izvede tako, da je bila rana po zajemanje izrezanega materiala pri nadaljnjih postopkih. Excisional biopsijo je treba izvesti kirurg, ki bo nato deloval na bolnika. To še posebej velja za melanomom, saj je njegova meja izrezu v veliki meri odvisna od globine invazije.

Ko izvedete biopsija mora biti tesno sodelovanje med kirurg in patolog, še posebej, če je potrebna raziskava "svež" materiala. To je lahko potrebno, če elektronska mikroskopija, citogenetski študije, kot tudi za pripravo pripravkov obarvanih s posebnimi barvami.

Laparoskopija je zdaj priznana kot zelo učinkovito diagnozo raka in ugotoviti njeno fazi kljub temu, da je velik delež bolnikov za diagnozo dovolj biopsija pod vizualnim nadzorom, v nekaterih tumorjev lokalizacijo izvedbo je lahko težko (na primer, v mezenterij ali retroperitoneja).

Dodatne možnosti za tumorsko diagnostiko in določitev njegove koraka določa intraoperativno ultrazvok skozi laparoskopa. Ta metoda omogoča, da prepoznajo tumorske parenhimskih organov na primer jetrih in opraviti biopsijo pri postavitvi procesa tumorja, ki ni bil predhodno mogoča. Uporaba laparoskopsko metodo lahko razkrije premer tumorja ne presega 1 cm, izvršbo in celo izbriše biopsije. Kombinacija s študijo Doppler omogoča identifikacijo plovila, s čimer bi se izognili poškodbam med delovanjem. Onkologi je treba upoštevati možnost razvoja tumorja na mestu trokar pri bolnikih z rakom ascites napredovalega raka.

Kirurg mora prejeti vzorec tkiva za patologu s sosednjimi bezgavke določiti stopnjo tumorja.

Video: faza Rak 4 inovativne metode in strategije sodobnega zdravljenja

ostanek kirurgija

Preživetje v nekaterih tumorjih je izboljšalo zaradi zgodnje odkrivanje, skupaj z večjo ozaveščenostjo in izvajanje presejalnih testov. Izboljšana mogoče kirurških tehnik za Ponastavi tkivo v širših mejah z manjšim tveganjem za bolnika bolj sprejemljiv in funkcionalno rezultatov (npr ohranjanje okončin osteosarkoma) Kadar tumorji možganov in hrbtnega možnost vrvica široke izrezu prizadetem tkivu pa močno omejena.

Dolgoročni rezultati zdravljenja nekaterih tumorjev, se štejejo kot dobro. Idealno bi bilo, bi bila odstranitev celotne tumorskega tkiva pomaga pri doseganju visokih hitrosti utrjevanja

• Pomembno je, da je bil tumor izrezan v zdravem tkivu, v zvezi s tem poudarja pomen tesnega sodelovanja med kirurg in patolog ni mogoče preceniti. Torej, ko resekcijo raka dojke nad trošarine tkiva sledi nekaj razdalji 0,5-1 cm od bodočih meja tumor, in se izvaja po operativni radioterapijo za preprečevanje tumorja ponovitve v večini primerov.
• Ko je rak kolona sedaj dovoljena poraba proksimalni resekcija meje, blazinjenje 5 cm od vidne tumorske meja in distalni - alinea 2 cm.
• Rektalni rak za preprečevanje tumorja ponovitve v medenico, da je pomembno, da se v celoti vključi v izrezanega tkiva pokriva peritonej danke (mesorectal resekcijo). Bistveno je, da so bili ti bolniki deluje kirurgov z dolgoletnimi izkušnjami na področju poslovanja za raka danke.
• V multifokalne rasti raka nagnjeni, je treba resekcijske meje se razširi na celotno tumor. Primer je papilarni rak ščitnice, v nekaterih primerih pa je treba zateči k tiroidektomije.
• Trenutno izkušnje v velikih operacijah raka vse bolj prepričan, da bi morali opraviti strokovnjaki, ki delajo v pisarnah, kjer se takšne operacije izvajajo v velikem številu.

Laparoskopski postopki kot pri zdravljenju malignih tumorjev še naprej izboljševalo. Težava te metode se nanašajo na opredelitev meja resekcijo, seciranje bezgavke. Poleg tega je treba ugotoviti, ali ima prednosti pred tradicionalnimi kirurških posegov na dolžino bivanja v bolnišnici, čas za vrnitev na delo in, končno, kar je najpomembneje, preživetje. Ki je vodil številne klinične študije te metode pri zdravljenju nekaterih vrst raka, zlasti raka kolona.

V trenutno preučuje možnost uporabe laparoskopsko resekciji pri zdravljenju bolezni, kot so:

• Rak požiralnika.
• Rak želodca.
• Rak trebušne slinavke (eksperimentalna faza).
• rak jeter.
• Colon rak (že možna izvedba standardno laparoskopsko resekcijo debelega črevesa in danke, vključno z mesorectal resekcijo). Predhodni rezultati številnih študij zdravljenje bolnikov z rakom kolona bili spodbudni in pokazala preživetja nikakršnega povečanja v primerjavi z zdravljenjem s tradicionalno metodo,
• Rak ledvic in prostate. V Nemčiji je objavila rezultate z uporabo metode v več kot 1000 bolnikov. V rokah izkušenega kirurga laparoskopski pristop je varna, vendar dolgoročni rezultati poslovanja niso preučevali.
• Rak ženskih spolnih organov.

paliativna kirurgija

Paliativna operacije so razdeljene v več kategorij. Ti postopki zahtevajo veliko izkušenj in znanja. Pričakovano trajanje življenja bolnikov se lahko razlikujejo od nekaj tednov do več let, odvisno od splošnega stanja in kirurg mora odločiti - kje deluje in kako izvesti operacijo zateči k endovaskularnem intervencije ali omejiti skrbnike storitve.

Video: Robot Operacija v Izrael

ileus

Bolniki z rakom kolona in rak jajčnikov predstavljajo znaten delež bolnikov z debelega ali Zapora tankega črevesa. Pri bolnikih z rakom kolona z neizrezljivih običajno izkaže v laparotomijo izvedemo odstraniti črevesa. Če je le možno, je treba takšne bolnike izrežemo primarnega tumorja in obnoviti črevesno prepustnost primarno anastomozo. Zdravljenje črevesa pri bolnikih z rakom na jajčnikih je težje problem, saj pogosto je treba odločiti, ali za izvedbo operacije. Pomembno je, da v teh primerih, če želite izvedeti mnenje vseh strokovnjakov, članov brigade, in razpravljali o položaju z bolnikom in njeno družino. Best of all, ko zadevna odločba coloproctologist in raka.

Mnogi bolniki z obstrukcijo črevesja multipla in serosa majhna in debelo črevo se nizajo tumorsko infiltracijo. Takšni bolniki Paliativna operacija ni prikazana. Drugi bolniki odkrije oviro na enem ali dveh mestih, na primer na ravni terminala ileuma sodeluje pri tumorsko infiltracijo v medenici. Črevesa resekcijo z izrezu čim večje mase tumorja in anastomozo ali preprosto pokrivalo bypass anastomozo lahko ublaži stanje bolnikov.

Da prizna take primere je mogoče na podlagi krči v trebuhu zgodovino bolečine, klinične rezultate preskušanja (napenjanje, thympanitis tolkala, za razliko od neuporabni, bolnikih z otipljive več infiltratov tumorskih in imajo ascites), v trebuhu X-ray, ki razkrivajo raztegne črevesno zanke in multipla tekoči ravni in prisotnost tumorja v enem samem bazenu ali druge dele trebuha CT.

V nekaterih primerih, pri bolnikih s tumorsko črevesne zapore, ki jih prej ni izvedla operacijo na trebušnih organov, je mogoče izvesti z laparoskopsko operacijo. Z dovolj znanja in spretnosti kirurga je včasih mogoče uporabljati s pomočjo te metode obvoznico. Takšna operacija zahteva veliko nege.

notranje fistule

Ko se tumorji medenične organov in po radioterapiji oblikuje notranje fistule:

• rectovaginal;
• enterovaginalnye;
• kolovezikalnye:
• vezikovaginalnye;
• skupaj.

Pomembno je, da pred operacijo ugotoviti naravo fistulo. Ko rectovaginal fistule ko izvesti radikalno operacijo ne more biti normalno izhodni terminal sigmostomu brez zatekanja k laparotomijo v tradicionalnem smislu. V kombinaciji rectovaginal fistule in vezikovaginalnyh nekatere bolnike, ki ne morejo dati končni kolostomijo in tvori umetno mehurja iz ileuma. Ko kolovezikalnom fistula resort za zapiranje fistulo preko stent, uveden v okviru radiološko ali endoskopsko kontrolo. Ko enterovezikalnom fistula zahtevalo laparotomijo in resekcijo tankega črevesa pri obnovi njene kontinuitete s pomočjo anastomoze. Bolniki z vaginalno operacijo nizko ležečih fistule lahko pomaga znižalo debelo črevo skozi demukozirovannuyu distalnega dela danke.

zlatenica

Ko obstruktivna zlatenica resort s takimi paliativne dejavnosti kot holedohoenterostomiya ali holetsistoenterostomiya, čeprav je v zadnjih letih, ti postopki so bili v veliki meri izpodriva vstavitvijo žilne opornice skupnega žolčevoda, ki ga endoskopsko ali fluoroskopsko smernice. Stenti lahko zamašijo in povzročijo ponavljajoče holangitisa. Študije so pokazale, da je trajanje bivanja v bolnišnici po tradicionalnem paliativne operaciji manj kot po endoskopski vstavitvijo žilne opornice skupnega žolčevoda, tako da, če je želeno stanje prostih dovoljenj za te operacije. V nekaterih primerih, pogonskega tumorji, lokalizirane na vratih jeter, najprimernejši poseg postane anastomozo žolčevoda med segmentu jeter in III jejunal zanke. Nekateri bolniki, ki so pokazali prekrivni biliodigestive anastomozo kot paliativne ukrepe, delovanje z zadostno posebnim usposabljanjem za kirurga se lahko izvede laparoskopsko.

ascites

Nekateri bolniki za zmanjšanje ascitesa se lahko izvede s cepljenjem peritoneovenoznoe Levin. Pred operacijo, je pomembno, da ugotovite, ali encysted ascitesa in ne vsebuje ne ascitesa veliko mucin. Brez teh funkcij morebitno zamašitev na spoju. Mešalni se vsadi v lokalni anesteziji na ozadju sedacije. Več kot 50% primerov gre za paliativno intervencija lajša bolan za dolgo časa. V pooperativnem obdobju lahko razvije koagulacije.

bolečina

Za bolečine na razpolago onkologije obstaja več načinov:

• Izvajanje citoreduktivno operacijo z velikimi počasi rastočih tumorjev (npr sarkom mehkih tkiv v trebušni votlini pri bolnikih, pri katerih stanje ni zelo resno, in možnost zapletov je nizka);
• Stabilizacija kostnih fragmentov na zlome in patološko profilaktično imobilizacijo dolgih cevastih kosti v lezij metastaze več kot 50% debeline kompaktnega materiala;
• nevrokirurški tehniko, vključno stičišču prevodnih poteh hrbtenjače;
• torakoskopska splanhnektomiya rak trebušne slinavke, bolečina ni mogoče odstraniti z običajnimi proti bolečinam.

Trenutno v specializiranih klinikah, ima sodobno opremo za zdravljenje bolečine pri kirurških posegov na hrbtenjačo ali perifernih živcev za bolečino redko obrnila.

krvavitev iz prebavil

Za zaustavitev krvavitev pri bolnikih neozdravljivimi rakom Obstajajo številni endoskopsko in radiološkimi tehnikami, vključno z injekcijsko skleroterapijo (v benignih razjed), lasersko koagulacijo (pri izyazvivsheysya tumorjev) in endovaskularnih embolizacijo (kadar druge metode niso učinkovite). Operacija za zaustavitev krvavitve se izvaja le pri bolnikih, pri katerih pričakovana življenjska doba za več kot 3 mesece, in druge metode za zaustavitev krvavitve neučinkovita.

citoreduktivni kirurgija

Pri nekaterih bolnikih), obsežno tumorsko invazijo v okoliško tkivo ne dovoli, da ga odstranite. Tech, vendar pa se v takih primerih je priporočljivo, da vsaj delno odstranili tumor. Ta pristop je še posebej upravičeno raka na jajčnikih, ker naknadno kemoterapija daje dobre rezultate, tudi v napredovale maligne bolezni.

o tumorske metastaze operaciji

Načeloma, pri bolnikih z eno samo in v nekaterih primerih - z več metastazami je treba upoštevati, da jih odstranite. Včasih pri bolnikih z ločenima metastazami na pljučih, jetrih in možganih živeti relativno dolgo časa, vendar preden delujejo naj bi razpravljali o možnosti za celotno brigade, pretehtati možne koristi operacijo in tveganje za zaplete, povezane in da upošteva mnenje in želje bolnika in njegovo družino .

Odstranitev bezgavk

Odstranitev bezgavk je učinkovit pri:

• Rak dojk:
• rak kolona:
• rak želodca (izvedljivost spora).

Profilaktično odstranitev bezgavk v melanoma ni utemeljena.

Rezultati almanah študija, izvedena v Združenem kraljestvu (2004), je pokazala izvedljivost tega pristopa, in v prihodnosti ne bo treba zateči k obvezni izrezu aksilarna bezgavk v vseh primerih.

Metastaze na jetrih

V nekaterih primerih je mogoče odstraniti metastaze.

Pri obravnavi načrt zdravljenja je treba upoštevati naravni potek bolezni z metastazami.

• 5-letno preživetje je 40%
• Operativni mortaliteta je 2%;
• postoperativne komplikacije večja kot 20%.

Stopnja preživetja je večja v naslednjih primerih.

• ena klina navdušil (v primerjavi s preživetjem v lezijah dva mešičke);
• Premer metastaze manj kot 5 cm;
• Če izrezali metastaze, odhaja več kot 1 cm od prevzetih njenih meja;
• metachronous metastaze odstranjen.

Resekcije jeter je mogoče storiti pozneje.

Smiselnost resekcijo jeter v primerih, ko je vir metastaz se niso rak debelega črevesa in druge tumorja lokalizacija ni bila dokazana, tako pogosto relapsa tumor na drugem mestu.

Primernosti odstranitev zasevkov v jetrih na drugih mestih tumorjev ni dokazan.

Število laparoskopski resekcije jeter narašča.

druge oblike zdravljenja

• Cryodestruction.
• uničenje laser.
• Radiofrekvenčno ablacijo.
• Injekcije etanol (ki se uporablja na Japonskem).

Pljučni metastaze

Metastaze na pljučih poteka preko limfnega sistema in krvi.

Svetloba na drugem mestu med organi, na katere pride metastaze. V petem delu metastaz pri bolnikih z rakom, ki je omejena le s svetlobo.

Diagnoza temelji na rezultatih rentgenskim pregledom prsnega koša, CT, MRI in PET.

Pljučni resekcijo se lahko izvede v primerih, ko obstajajo v drugih organih ni zasevkov, se lahko primarni tumor odstranili in bolnikovo splošno zdravstveno stanje omogoča prenos te intervencije.

Pogostnost zapletov in umrljivosti po resekciji pljučne metastaze nizkih in ponavljajočimi operaciji metastaze lahko izvedemo znova (zdaj široko uporabljajo torakoskopske operacijo).

Relativno visoka stopnja preživetja opazili v teh primarnega tumorja, kot so:

• ledvice;
• jajce;
• kolona;
• sarkom.

Mediana preživetja v sarkomom ko se metastaze mogoče v celoti odstraniti je 35 mesecev.

Zelo redko, metastazami na pljučih naselja do presaditve pljuč. Po prvih podatkih je 5-letno preživetje po operaciji je 50%, vendar izvedljivost njegovo izvajanje še ni sporna.

metastazami v kosteh

Ponavadi se kaže klinično patološko zlom. Najpogostejši primarni tumorji metastatski kosti so rak dojke in rak prostate, zmanjšane viri kostnih metastaz so pljuč, rak ščitnice in ledvice (v padajočem zaporedju frekvence).

Diagnoza: MRI in PET - najbolj informativne metode preiskave, je nekoliko slabša od kosti scintigrafijo.

Notranja fiksacija prizadete kosti je utemeljena v naslednjih primerih:

• Bone ima gravitacijsko silo, še posebej, če je velikost lezije več kot 2,5 cm, ali pa se razteza na vsem obodu kosti,
• metastaze po radioterapiji povzroča bolečine;
• To bo povečalo aktivnost bolnika in olajša skrbi zanj;
• To omogoča, da se bolnikovo stanje;
• kosti stanje omogoča, da imajo strukturo zaklepanje. Rešitev metastaze v hrbtenici:
• zlorabo vretenc stabilnost;
• kompresijo hrbtenjače.

terapije

• obsevanja.
• Hormonska terapija.
• Kirurgija - stabilizacija mesta zloma po biopsiji kostnega (včasih mogoče Ponastavi prizadetega odsek metastaz).
• Notranja fiksacija kovinsko ploščo ali zamenjava žebelj ali grebena (s lezij metafizisa).
• Včasih v lokalno napredovale maligne bolezni, ko opravlja notranje posnetek ni mogoče uporabiti ometa imobilizacijo ali ortopedskih pripomočkov. Občasno morali amputirati ud (razen exophytic tumorjev, ponavljajoče se okužbe in nekuliruemoy bolečina).
• Trenutno je v nekaterih primerih, kostnih metastaz izvesti minimalno invazivne postopke, kot perkutane uvedba kostnega cementa pod fluoroskopijo, kot metastatskih poškodb hrbtenice.

Brain metastaze

Metastaze na možganih, se pogosto zgodi.

Kumulativna pojavnost možganskih metastaz v trajanju 5 let in je bolezen pod nebom svetlobo 16%, raka ledvic - 10%, melanom - 7%, rak dojk - 5%, rak kolona, ​​- 1% najpogostejši pri bolnikih z metastazami v glavi možganov primarni tumor lokaliziran v pljučih in dojkah.

Metastaze v možganih ustreza pretoku krvi, kar se odraža v stopnji uničenja njenih različnih oddelkov: 80% metastaz se nahajajo v možganskih polobel, 15% - v malih možganih, 5% - v možganskem deblu.

Klinična kaže vključujejo glavobol, parezo, duševne motnje in napade.

Krvavitev v metastaz lahko povzroči hude nevrološke simptome.

Diagnoza s CT ali NMR posnetkov (MRI ni mogoče ugotoviti manjše tumorje).

Operacija se uporablja za potrditev diagnoze, zmanjšanje učinka stiskanje možganov, izboljša lokalni nadzor in podaljša življenje bolnika.

Preživetje bolnikov z nizko infiltracijo prevladujejo tumorja pri primarne komore, težkim splošnim pogojem, infratentorialnoy lokalizacije metastaz hudo nevrološko simptomatiko in kratkem časovnem obdobju med odkrivanje primarnih in metastaznih tumorjev.

Metastaze lokalizirane v Talamus, možganskega debla in bazalnih ganglijih, ni mogoče izbrisati zaradi hudih posledic, in visoko stopnjo umrljivosti.

Brisanje ene same možganskih metastaz pri melanoma poveča življenjsko dobo do 7 mesecev, pljučni rak - do 12 mesecev, rak ledvic - do 10 mesecev, rak dojk - do 1 leta, rak kolona - do 9 mesecev.

Včasih je to utemeljeno z delovanjem z več metastazami:

• prinaša olajšanje za bolnike:
• lahko take transakcije izvaja pogosteje;
• včasih vodijo do okrevanja;
• poseg povečuje učinkovitost pri kasnejšem zdravljenju sevanja;
• Velik pomen lokalizacija metastaz.

rak plevritis

Indikacije za operacijo so redki, saj je terapija drog običajno zadostuje.

Včasih se zatekajo k torakoskopske odtekanje tekočine, razrezom adhezije, pri čemer kos plevralni tkiva za pregled (biopsijo) in uvedbo sklerozirajoči sredstvi (smukec ali bleomicin).

Ko mezoteliom plevrektomy včasih delujejo, po tej operaciji se stopnja zapletov in umrljivosti visoko (25% in 10%), vendar je označevanju tovrstno omejena.

V nekaterih primerih, "plevroperitonealny vsajen mešalnega ventila, vendar brez večjega uspeha.

rak perikarditis

Pri nekaterih bolnikih, tvorba "okno" v osrčnika je bolj učinkovito kot perkutane odtekanjem perikardnega votline.

rakave ascites

Kljub temu, da je večina bolnikov, ki ne morejo odreči zdravila, v nekaterih primerih, kjer je pričakovana življenjska doba relativno visoka, zatekla k uvedbi peritoneovenoznogo kretnico (ki ga Levin). Možnost blokade obvoda in tveganje za motnje koagulacije omejiti uporabo te metode zdravljenja.

Video: NanoKnife - Nano nož v Izraelu. odstranitev tumorja