Rak dojk: simptomi, postopki zdravljenja, značilnosti, obseg, vzroki

Lahko raste v lumen ali kanal kalijo (infiltracije) rezine in delež prsi.

Stage Breast Cancer

Če želite ugotoviti, kakšna je stopnja raka dojk TNM sistem je International (1997).

Tumorja (T) - tumor.

• T - prisotnost primarnega tumorja.
• TX - tumorji ni bila ustanovljena zaradi pomanjkanja podatkov.
• T0 - tumor v dojki ni določena.
• T_je - tumorja brez razraščanja v okolnem tkivu, intraductal ali lobularni karcinom, Pagetova bolezen brez definiranih tumorjev.
• T1 - največja dolžina tumorja ne več kot 2 cm.
• Tlmic - največja dolžina tumor ne več kot 2 cm, mikroinvaziya tumorja.
• T1A - največja velikost tumorja 1-5 mm.
• T1b - največja velikost tumorja je 6-10 mm.
• T1c - največja velikost tumorjev predstavljajo 11-20 mm.
• T2 - največja velikost tumorja je 2,1-5 cm.
• TK - največja velikost tumorja večja od 5 cm.
• T4 - tumorja širi na steno kože in prsih, vključno z rebri, medrebrne mišice, serratus anterior.
• T4A - tumorja vpliva na prsni koš.
• T4b - kožne spremembe na mlečni žlezi.
• T4s - tumor vpliva na prsni koš, kožne spremembe na mlečni žlezi.
• T4d - rak dojk pri vnetni obliki.

Nodus (N) - enota.

• NX - oceniti stanje regionalnih bezgavk ni mogoče.
• N0 - metastaze v regionalnih bezgavkah niso opredeljeni.
• N1 - metastaze odkrite v bezgavkah pazduhe skupine na strani tumorja, bezgavke so mobilni.
• N2 - metastaz v bezgavkah pokazala aksilarno skupino na strani tumorja, so bezgavke kondenzirana skupaj ali fiksna.
• N3 - metastaze določena v parasternal bezgavkah na strani tumorja.

Metastaze (M) - tumor žarišča v oddaljene organe in tkiva.

• M - prisotnost oddaljenih zasevkov.
• MX - ugotoviti prisotnost oddaljenih metastaz ni mogoče.
• M0 - ni oddaljene metastaze.
• M1 - pokazala metastaz v koži izven dojke in bezgavk supraklavikularnih skupino.

Stopnja malignosti (G - Gradus) raka dojke določimo histološko in je odvisna od celične diferenciacije (pripadajo celicah, ki imajo posebno strukturo in lastnosti).

• G1 - tumorske celice so dobro diferencirani.
• G2 - tumorske celice imajo povprečno stopnjo diferenciacije.
• G3 - tumorske celice so slabo diferencirana ali nediferencirana.

Medularni karcinom, označen s volumen tumorja, ki se razteza malo okolno tkivo dojke in organov, je 5-10% malignih lezij dojk.

V zadnjih 100 letih se je spremenila ustavo človeka: povečano višino in težo, menarche pojavi prej in menopavza, nasprotno, na kasnejši datum. V zvezi s tem je reproduktivno obdobje v življenju ženske bolj zamudno in je skoraj podvojila. V skladu s tem povečala in trajanje izpostavljenosti ženskih spolnih hormonov na prsih, vendar se je število rojstev zmanjšalo v povprečju za 5-6 krat. Za zdravje žensk je zelo pomemben dejavnik. Predlagano je bilo, da je prišlo do negativnega vpliva različnih dejavnikov na dedno aparat celic, še preden se bo bolezen razvila in manifestira klinično, nekje v 25-35 starih letih. Trenutne diagnostične metode omogočajo, da prepoznajo minimalne tumor velikosti približno 5 mm3. Tumor te velikosti lahko rastejo v obdobju od 2 do 20 let.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj raka na dojki so razdeljeni v 3 skupine:

• faktorji, ki so značilni za zdravje ženski reproduktivni sistem in reproduktivne funkcije žensk (menstruacije, spolnosti, zgodovina nosečnost in porod, dojenje, ginekološke bolezni);
• dednosti;
• bolezni, ki jih spremlja endokrine in presnovne motnje.

Obstaja virusna teorija raka, vključno z rakom dojke. Vendar pa ni neposrednih dokazov za to teorijo še ni na voljo. Sposobnost kot širjenje raka nalezljive bolezni ni dokazana.

izpostavljenost sevanju jasno povečuje tveganje za razvoj raka na dojki.

Toda ne bojte preventivnih zdravstvenih pregledov. Doza sevanja na letni rentgenske mamografije je zelo nizka (manj kot 0,25 rad) in ne povzroča raka, vendar je njihova zgodnja diagnoza pomaga pravočasno odkriti prisotnost tumorja.

To omogoča, da se razširi in rešiti življenja mnogih, pa tudi izboljšanje kakovosti življenja.

Hormonska kontracepcija ne vpliva na tveganje za razvoj raka na dojki. Toda dolgotrajna uporaba estrogena v menopavzi poveča to tveganje. Zato je hormonsko nadomestno zdravljenje za ženske v menopavzi starosti izvedejo samo, če obstajajo jasni dokazi.

Učinki alkohola in kajenja na razvoj okologicheskih bolezni dokazano. Ti dejavniki močno povečala (40-krat!), Tveganje za nastanek raka, ne pa prsi in grlo, požiralnik in pljuča.

Hranjenje navade so pomembne za razvoj raka. Ni znano pa je, ali jih povzroči maligno transformacijo celic ali deluje v kombinaciji z drugimi dejavniki. Čeprav je seveda več dejavnikov, ki povzročajo rast tumorjev vpliva na telo, višje tveganje za razvoj raka. Zato je priporočljivo, da porabijo manj maščob alkohola in živali, jedo več svežega sadja in zelenjave ter omejiti vnos nitratov in nitritov, jedilna sol. Ne bi smeli jesti hrano, ki vsebujejo plesni in njegovih toksinov, ki pogosto omogočajo ljubitelje domače konzerviranje. Po mnenju nekaterih raziskovalcev, slaba prehrana na razvoj raka prizadela še bolj kot kajenje.

Živila vsebujejo rakotvorne snovi - snovi, ki povzročajo spremembo dednega materiala rasti celic in tumorjev, in ki zmanjša tveganje za raka. Z karcinogenov vključujejo živalske maščobe vsebujejo žolčnih kislin steroidne hormone, in proizvodi peroksidacije nenasičenih maščobnih kislin. Nanaša zatohel toksinov aflatoksina povzroča raka na jetrih. Rakotvorne snovi in ​​nitrozaminov, ki so proizvajalci dodajajo sir šunka in klobase. Čeprav v tem primeru je verjetnost razvoja raka na želodcu in debelem črevesu, vendar pa ni nič boljša. Snovi, nastala med peko izdelkov v porjavi skorji, kot so rakotvorne. Toda snovi, ki zavirajo razvoj malignih tumorjev, so vitamini, nekateri minerali. Izkazalo da ima anticarcinogenic učinek vitamina A in njegovega prekurzorja beta karotena. Med poskusom, je pokazala, laboratorijske živali, ko pomanjkanja vitamina A poveča občutljivost telesa za kemične rakotvorne snovi.

Ugotovljeno, da imajo proti raku učinek, in vitamini C in E. V ljudi, ki si vbrizgavajo bogata z vitaminom C in E izdelkov malignimi boleznimi, ki oblikujejo precej manj. Poleg tega, vitamin E ima ugoden učinek na ženski reproduktivni sistem.

Kljub številnim študijam, katerih cilj je najti sredstva za primarne preventive raka, je trenutno le sekundarno preprečevanje te bolezni. Namenjen je zgodnje odkrivanje predrakavih lezij in malignih tumorjev. To omogoča kirurško zdravljenje, kar 90-95% primerov, da zdravilo za mnogo let.

Kemoterapijo droge povzroči veliko stranskih učinkov, je kemoterapija, ki jih bolniki slabo prenašajo, vendar je to potrebno. Kratek čas po njenem telesu postopoma vrača v normalno stanje. Če toksične učinke citostatikov, zdravil na telo bistveno, nato pa izvesti posebno obravnavo. Za izboljšanje hemopoetičnih procese predpisane lenograstim, filgrastim, hkrati pa se zmanjša število nevtrofilcev v krvi in ​​povečanje telesne temperature do 38 ° C so prikazane antibiotike. Če uvedba citostatikov povzroča pogosto bruhanje, uporaba in Antiemetični drog. Vsi ti neželeni učinki so reverzibilni in kemoterapija so zanemarljive v primerjavi z dejstvom, da bo lahko rešil življenje žensk.

Po odkritju genov, ki povečujejo rast malignih tumorjev pridobljenih rekombinantna humana protitelesa njo. Nevtralizirajo to nevarno za gen organizmu. Imunoterapijo raka vključuje uporabo pripravka, ki vsebuje takšne protiteles (trastuzumab). Je doživel uspešnih kliničnih preskušanj o bolnicah z rakom dojke s pozno-fazi in se uporablja za preprečevanje oddaljenih metastaz pri bolnikih z resektabilne.

Kaj je zdravljenje imenovati posebno bolnik je določena le lečeči onkolog. Osredotoča se na vrsto tumorja in njegove razvojne stopnje, kakor tudi upošteva priporočila drugih svetovalnih zdravnikov (endokrinologu, ginekologu, itd ..). Celovito zdravljenje raka, ki se je razvila in v sodelovanju z onkologi druge specialitete: radiolog, chemotherapist kirurga.

Diagnoza raku dojk

Diagnozo pozni fazi raka bi bilo treba le na rezultatih biopsije, fizični pregled ni dovolj. To lahko tvorimo z biopsijo iglo, incizijske in excisional biopsijo, ali, še posebej, ko majhnimi količinami tumorja.

Preizkus po diagnozi raka. Učinkovitost uporabe MRI za določitev sodelovanje aksilarna bezgavk ni bila ugotovljena.

Uprizoritev temelji na rezultatih histološko preiskavo biopsijo.

Faze so razvrščeni v skladu s sistemom TNM (tumor, vozlišča, metastaze). Korak pojasniti med operacijo, če je mogoče, da preuči regionalne bezgavke.

presejalni. Presejanje tudi mamografijo, klinični pregled dojk s strokovnjaki, MRI (za bolnike z visokim tveganjem) in mesečno samopregledovanje.

Letni pregled mamografija je priporočljiva za ženske >50 je zmanjšati smrtnost v tej starostni skupini 25-35%. odčitavanje mamografskih so bolj natančni pri starejših ženskah. Priporočila proti prepogoste mamografijo, povezane s povečanimi obremenitve in overdiagnosis tumorjev radialnih (npr duktalni raka in situ), ki se ne more razvije v raka invazivno času bolnikovega življenja

Le 10% od ugotovljene pri presejalnih sprememb mamografijo so posledica raka, in lažno negativni rezultati sme presegati 15%. Nekateri centri opravljajo računalniško analizo digitaliziranega rezultat mamografije (digitalna mamografija celovečernih), za bolj natančno diagnozo. Taki sistemi so lahko bolj občutljiva za odkrivanje invazivnega raka pri ženskah <50 лет, если результаты интерпретирует рентгенолог, но, вероятно, не так эффективны при интерпретации компьютерной программой.

Klinični pregled dojk je običajno del rednega letnega pregleda žensk >35.

Menijo, da je MRI bolj učinkovito kot kliničnim pregledom ali v času izpitnih mamogram žensk z visoko (tj >15%) tveganja raka dojk, kot na primer prisotnost BRCA genskih mutacij. MRI ima večjo občutljivost, vendar v zvezi s svojim spodnjim točnost ni primerna za presejanje žensk s srednjo ali nekoliko povečano tveganje.

BSE je samo po sebi ne zmanjšuje smrtnost, podatki o njegovi učinkovitosti sta protislovna. Kot lahko negativen rezultat sebi povzročajo nekateri bolniki zavrniti skušnjavo mamografijo, je treba posredovati bolnikom pomen teh postopkov, ko se je učil, da izvajajo samopregledovanje. Bolnike je treba spodbujati, da izvajajo samopregledovanje na isti dan v mesecu. Ženske v rodni dobi se priporoča, da to storite v 2-3 dneh po menstruaciji, ker V tem obdobju, je verjetnost, da bodo vaše prsi boleče in otekle manj.

Prognoza raka na dojki

Dolgoročna prognoza je odvisna od stadija raka. Stanje bezgavka (število in lega) v korelaciji s splošnim preživetje brez znakov bolezni več kot drugih prognostičnih dejavnikov.

Revni prognoza povezana z drugimi navedenimi dejavniki:

• Primarni tumorji večje velikosti. Tumorjev večji pogosto metastaze na regionalne bezgavke, in so povezane s slabo prognozo glede na bezgavkah.
• Rak pozneje. Pri bolnikih z nizko-razred prognozo raka je manj ugodna.
• Pomanjkanje estrogena in progesterona receptorjev. Pri bolnikih z ER + tumorji, prognoza ugodnejša in uporaba hormonske nadomestne terapije učinkoviteje. Pri bolnikih z receptorje progesterona v napovedi tumorja lahko tudi bolj ugodna. Pri bolnikih z estrogena in progesterona receptorjev v prognozo tumorjev lahko ugodnejša od tiste pri bolnikih z eno vrsto receptorjev, vendar ni natančnih podatkov.

Zdravljenje raka dojke

• Operacija.
• Značilno je, obsevanja.
• Včasih hormonska terapija, kemoterapija, ali njihovo kombinacijo.

Zdravljenje pri večini bolnikov prične s kirurškim posegom, pogosto v kombinaciji z obsevanjem.

kirurški poseg. Stopnja preživetja pri pacientih z invazivnega raka, ki delujejo modificirano radikalna mastektomija (mastektomiji kombinaciji z bezgavk seciranje), se nekoliko razlikuje od operacijo preživetje, ohranjanje v kombinaciji z radioterapijo. Ohranjanje operacijo pri raku dojke vključuje odstranitev tumorja izrezu in razkladanjem kvadrantektomiyu.

Tako je do neke mere lahko bolnik sodeluje pri izbiri metode zdravljenja.

Z razvojem lymfedém ponavadi ni treba opraviti na poškodovani strani vene, merjenjem krvnega tlaka in intravenozno infuzijo. Limfedem specialist je treba zdravljenje ukvarjajo.

Alternativne metode vključujejo selektivnih biopsiji formacije Lymphadenectomy izsesavanje ugotovljen v biopsijo dojke in biopsijo divjega bezgavke dovolj široko razširjene.

Oboje vodi k manj hudo lymfedém kot izrezu bezgavk. Bezgavke občutljivost biopsija za aksilarno bezgavk je >95%. Vendar, zanesljivih podatkov o vplivu na umrljivost še niso na voljo. Biopsija te vrste v območju okoli dojke uvedemo modrega barvila ali radioaktivno koloid in skener najde prvi bezgavka v kateri pogreša snovi (npr poskusne vozlišč). Če je prizadeta varuh bezgavko, je potrebno izrezu.

Rekonstrukcijske postopki vključujejo:

• uvedba silikonskih implantatov in implantov napolnjen s slanico pod mišico ali pod kožo (redko);
• Uporaba tkivnih ekspanderjev odloži uvedbo vsadka;
• premikanje transplantata mišic lopute;
• oblikovanje prostega zavihek gluteus maximus in rekonstrukcijo z uporabo notranjih prsnih arterij.

Video: Breast Cancer - Simptomi in oder, zdravljenje

Podpora sistemsko terapijo. Menopavzi ženske obdobje alternativno dajemo raloksifen.

Ko rak invazivni kemoterapijo ali hormonsko terapijo, običajno začne kmalu po operaciji in traja mesece ali leta, te vrste terapij pomaga zamudo ali preprečiti ponovitev pri skoraj vseh bolnikih, nekaj -Povečanje življenjsko dobo. Kljub temu pa nekateri strokovnjaki menijo, da niso potrebni, če je tumor <1 см и лимфоузлы не вовлечены (особенно у пациенток в периоде постменопаузы),т.к. прогноз и так является благоприятным.

Relativno zmanjšanje tveganja za ponovitev in smrt s kemoterapijo ni odvisna od klinične in patološke raka fazi. Tako je absolutna prednost zgoraj za bolnike z večjim tveganjem za relaps in smrti (20% zmanjšanje relativnega tveganja za 10% zmanjšuje verjetnost ponovitve do 8%, vendar 50% do 40%).

Bolniki, pri ženskah po menopavzi z ER-tumorji so najbolj občutljivi na adjuvantno kemoterapijo. Določanje občutljivosti genov v primarni rak dojke bila bolj uporabljajo za ugotavljanje, ali kombinacijo kemoterapije in hormonsko terapijo ali samo hormonsko terapijo.

Kombinacija kemoterapijami (npr ciklofosfamid, metotreksat v kombinaciji s 5-ftoruratsilom- doksorubicin v kombinaciji s ciklofosfamidom) so učinkovitejše od zdravljenja z enim od drog. Priporočeno trajanje zdravljenja - 4-6 mesecev. Akutni neželeni učinki odvisni od režima, vendar običajno vključujejo slabost, bruhanje, utrujenost, alopecija, mielosupresijo in trombocitopenijo. Stimulatorji rasti kostnega mozga (filgrastim, pelfilgrastim) se pogosto uporablja za zmanjšanje vročino in tveganje za okužbo, povezano s kemoterapijo. Dolgotrajne škodljive učinke pri uporabi večino zdravljenj so redki.

Tumorji s prekomerno ekspresijo HER2 (HER2 +) učinkovito zdravijo s kemoterapijo z uporabo humaniziranih monoklonskih protiteles - trastuzumab. Prejemanje trastuzumab običajno nadaljuje let, čeprav je optimalno trajanje zdravljenja ni opredeljen. Resna potencialni neželeni učinek je zmanjšanje srčno iztisni delež.

Hormonsko zdravljenje (tamoksifen, raloksifen, inhibitorji aromataze) je najbolj učinkovit v primeru tumorja estrogena in progesterona receptorjev, nekoliko manj učinkovita pri samo estrogen receptor je minimalen če progesteron retseptorov- le v odsotnosti obeh receptorjev nobenega učinka . Pri bolnikih z ER + tumorjev, zlasti majhnim tveganjem, hormonsko terapijo lahko uporabijo namesto kemoterapije.

Kot pravilo, bolniki s simptomatsko kemoterapijo metastaz. Na začetku je treba bolnike z več metastazami zunaj osrednjega živčevja opraviti tečaj sistemskega zdravljenja. Dokaz o znatnem povečanju preživetja v zvezi z zdravljenjem asimptomatski brez metastaz, lahko tudi zmanjša kakovost življenja.

Pogosto zdravljenje bolnikov v pred menopavzo prvič uporabljen tamoksifen. Primerni možnosti vključujejo kirurško ablacijo jajčnikov, obsevanja in uporabo agonista luteinizirni hormon sproščajoči faktor hormon (buserelin, goserelin, levprolid). Če prvotni uporaba hormonske terapije za učinkovito zdravljenje raka, vendar po nekaj mesecih ali letih, se spet začne napredovati, morda dodatno zaporedno dajanje drugih oblik hormonsko nadomestno zdravljenje (progesterona, antiestrogen fulvestrant), dokler je zdravljenje učinkovito za.

Najbolj učinkovita zdravila za kemoterapijo, so kapecitabin, doksorubicin, gemcitabin, taksane paclitaxel in docetaksel, vinorelbin. Učinkovitost kombinacije zdravil je višja kot en pripravek, ne pa se poveča stopnja preživetja in povečanje toksičnosti. V zvezi s tem, nekateri onkologi uporabo ene droge v seriji.

Za zdravljenje in vsebujejo metastaze visceralnih tumorjev s prekomerno ekspresijo HER2 trastuzumab učinkovito uporabo. Bolj uporablja lapatinib drog, katerih vloga pri zdravljenju povečuje raka.

Radioterapija se lahko uporablja kot monoterapija za zdravljenje izoliranih simptomatsko kostnih tumorjev ali lokalne ponovitve na koži, ki niso predmet kirurškem posegu.

IV bisfosfonati (pamidronat, zoledronat) zmanjša bolečine kosti in kosti izgubo in prepreči ali prekine razvoj skeletnih zapletov v zvezi z razvojem kostnih metastaz.

preprečevanje

Kemoprevencija z tamoksifen ali raloksifen danih za ženske:

• starost >60
• starost >35, utrpela lobularni karcinom in situ,
• Prisotnost BRCA1 ali BRCA2 mutacij
• petletno tveganje za raka na dojki >1,66%, ki temelji na modelu multifactor Gale, ki vključuje trenutno starost ženske, starost ob menarhe, starost ob rojstvu prvega otroka otrok živ, število prvega reda sorodniki z rakom dojke, in rezultati predhodnih biopsije dojk.

Bolniki morajo biti obveščeni o tveganjih pred začetkom kemoprofilakse. Tveganja tamoksifen vključujejo razvoj raka endometrija, trombemboličnih zapletov, katarakte, kapi. Pri starejših ženskah je tveganje poveča. Učinkovitost raloksifen je približno enaka učinkovitosti tamoksifen pri zdravljenju žensk po menopavzi. Tako kot tamoksifen, raloksifen poveča kostno gostoto. Raloksifena mogoče priporočiti kot alternativa tamoksifena za kemoprevencija pri ženskah po menopavzi.

Video: Rak dojk v zgodnji fazi