Sinusitis: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Simptomi sinusitisa vključujejo zamašen nos, izcedek izloča gnojen izcedek iz nosu, stiskanje bolečino na obrazu v projekciji obnosnih sinusov, pogosto pa je slabost, glavobol in / ali zvišana telesna temperatura. Če sumite, da bakterijske flore, potrebne za začetek antibiotično terapijo (amoksicilin klavulanat ali doksiciklin), zdravljenja 5-7 dni za akutno vnetje sinusov, in približno 6 IED. za kronično. Za zmanjšanje simptomov in izboljšanje drenažo iz sinusov patološke vsebine uporabljajo dekongestivi, lokalni kortikosteroidi, topli obkladki in vlažilne. V primeru ponavljajočega sinusitisa morda potrebna operacija ustvariti ustrezno sinus drenažo.

Sinusitis lahko akutna (s popolnim okrevanjem manj kot 30 dni) - podostrym- recidivno (4 ali več epizod na leto, od katerih je na voljo najmanj 30 dni, z obdobjem popolno remisijo vsaj 10 dni) - in kronična (preko dolžine 90 dni).

razlogi

Akutni sinuzitis pri bolnikih immunokompromitirovannyh običajno vedno virusne (npr rinovirus, influenca, parainfluence). Pogosto je vzrok za vnetje postane apical absces konjev čeljust, ko vnetje gre v okoliško mehko tkivo. Bolnišnične okužbe v večini primerov so bakterije, v lahko immunokompromitirovannyh bolnikih pojavijo invazivne glivične vnetje sinusov.

Patogeneza kroničnega sinusitisa je množica dejavnikov, vsota, ki se razvije kronični vnetni proces. Dejavniki predispozicijski k razvoju kroničnega sinusitisa tudi kronično alergijsko vnetje, strukturne anomalije (kot polipi), draži dejavnikov okolja (onesnaževanje zraka, tobačni dim), disfunkcije mukotsilliarnogo prevoz in druge infektsionnonnye procesov. Patogeni, pogosto so bakterije (r. H. V svojih kolonialnih tvori biofilm na površini sluznice), včasih pa so glivično vnetje sinusov. Vyvleno številne bakterije, ki povzročajo kroničnega sinuzitisa v t. H. Gramu negativni in anaerobnimi mikroorganizmi orofarinksa. V nekaterih primerih je lahko vzrok maksilarni sinusitis postala odontogenic proces. Glivična okužba (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) lahko kronično potek in pogosto prizadene bolnike v starejših in bolnikih z oslabljenim imunskim.

Alergijski glivična sinuzitis, kronični sinuzitis je vrsta, ki je označena z administracijo preko nosu obstrukcija, nosa viskozni in pogosto spremlja polipoza. Ta postopek je alergični odziv na glivične okužbe, najpogosteje Aspergillus in vyzyvet invazivne okužbe.

dejavniki tveganja. V večini primerov Dejavniki tveganja za razvoj sinusitis ovirata normalnim sinusnim prezračevanja in naravnega fistule blokatorja (alergijskega rinitisa, nosnih polipov, Nazogastrično ali nasotracheal cevi) in immunokomprometiruyuschie stanju (diabetes, AIDS). Drugi dejavniki vključujejo dolgo bivanje v enoti za intenzivno nego, hude opekline, cistične fibroze in ciliary diskinezijo epitelij).

patofiziologije

V primeru okužbe dihal pojavi otekanje nosne sluznice, ki blokira obnosnih sinusov fistula, nakar kisik znotraj sinusa se žile se absorbira v sluznice sinusa z. Kot pojavi rezultat tega procesa v axil podtlaka, ki lahko povzročijo bolečine (vakuum sinusitis). Pod vplivom podtlaka v nedrjih sluznico transudate vstopa, ki sčasoma zapolnjuje pazuhu- transudate ugodno razlog za bakterije, ki vstopajo v sinusa skozi fistulo ali preko širjenje celulita ali tromboflebitis lamina propria. To vodi do massiivnoy migracijo belih krvničk, ki imajo anti-vnetnega odziva, ki ga spremlja povečanje pritiska v blokiranem sinusa in povzroča hude bolečine.

Video: sinusitis / kako zdravljenje sinusitis na domu / zdravljenje brez prebodov / simptome sinusitisa /

zapleti. Večji zapleti sinusitisa, povezane s širjenjem bakterijske procesu, ki lahko povzroči vnetje orbitalne in periorbitalno tkiva, gobasto sinusni trombozo, epiduralni absces ali možganski absces.

Simptomi in znaki

Akutni in kronični sinusitis imajo podobne simptome, vključno z razrešnico gnojnim iz nosu, stiskanje bolečino na obrazu. Bolečina se pogosto izraža v akutni sinusitis. Kože in mehkih tkiv v projekciji vnetja sinusov lahko nabreknejo, preobremenjeno, boleče s otip. Ko se pojavi vnetje čeljustno bolečine sinusni v zgornji čeljusti, zobna bolečina in glavobol, lokalizirana na sprednjo. Vnetje čelnega sinusa spremljajo bolečine v čelu in glavobol. Ko vnetje ethmoidal labirintom celic, bolniki se pritožujejo zaradi bolečine med očmi, pogosto označene z glavobolom, periorbitalno celulitis, in trganja. S porazom sfenoidalni bolečine sinusni težko opisati lokacijo, vendar je večina bolnikov kažejo na čelo ali na zadnji strani glave. Ko je treba vročina in mrzlica suma širjenja okužbe preko sinusov.

Sluznica v nosu na rinoskopija hiperemijo in odvajanje gnojnim otechna- označene rumeno ali zeleno. V povprečju, v nosu in medialno v srednji turbinate lahko opazuje ali slizistognoynoe sluznice razrešnice.

Začetek in zaplet sinusitis lahko spremlja edem in eritem na periorbitalno mehkih tkiv, proptosis, oftalmoplegije, lahko pride do zmede in hud glavobol.

diagnoza

• Klinični pregled.
• Včasih je treba, da je CT.

Video: # 24 sinusitis simptomi zdravljenje moje izkušnje

Če želite ugotoviti, sinusitis opraviti klinični pregled. Širina diagnostika akutnega sinusitisa ni potrebna, in v primeru suma zapletov izvedemo CT. V kroničnega sinusitisa je CT izvaja pogosteje, in v nekaterih primerih morda potrebovali zobni rentgensko vrhovi, da bi se izognili periapical absces.

Kultiviranje je precej redek, saj za gradivo, ki ga je treba opraviti punkcijo ali endoskopsko bezgavk pazuhi- izpustu rastlin iz nosu ni informativen. Sejanje se izvede le v primerih, ko je empirična terapija neučinkovita pri bolnikih z oslabljenim imunskim in v primerih bolnišnično okužbo.

Sinusitis pri otrocih. obstaja sum na bakterijski sinusitis, ko traja gnojni rinitis več kot 10 dni, ki ga spremlja slabost in kašelj. Fever je redka. Morda boste prejeli bolečino in nelagodje na obrazu. Ko rinoskopii lahko vizualiziramo gnojnimi izločki v nosne votline (lahko tudi odstraniti tujek). Diagnoza sinusitisa pri otrocih je narejena s kliničnim pregledom. Ray diagnostika, praviloma poskušali ni treba uporabiti, da se prepreči nepotrebna izpostavljenost, v nekaterih primerih pa izvedemo CT domnevno zaplet, simptomov kroničnega sinusitisa brez učinka zdravljenja s sumom nazofaringealnega raka (npr enostranski oviranje nosne votline, nazalno krvavitve, otekanje obraza, zlasti v slabovidnost).

zdravljenje

• Topično zdravljenje za izboljšanje odtok (npr aktualni dekongestivi).
• Včasih antibiotiki (amoksicilin klavulanat, doksiciklina).

V akutni sinusitis primarni cilj zdravljenja je izboljšati nadzor okužbe vsebine in sinus drenažo. Lahko uporabite vdihavanje parom- stisne vroče mokre brisače na prizadetem območju pazuh- topel napitek pomaga spodbuditi vazokonstrikcijo in izboljšuje drenažo. učinkovita je tudi uporaba aktualnih vazokonstriktorji, kot fenilefrin kot pršilo za 0,25% vsake 3 ure, ali oksimetazolina vsakih 8-12 ur, vendar trajanja uporabe teh zdravil ne sme presegati 5 dni, oziroma po shemi: Uporaba 3 dni - 3 dni izklopna pred obnovo. Uporaba sistemskih vazokonstriktorji, kot psevdoefedrina manj učinkovito. Uporaba nosnega pršila uporabo Salina pločevinko do neke mere blažiti simptome, vendar pa njegova uporaba ni vedno primerna in udobna za bolnike in tudi potrebno trenirati pravilno uporabo s tem namakalni zdravljenje bolnikov irrigatora- lahko bolj učinkovita pri ponavljajočih se rinosinusitisa od teh bolnikih kot pravilo, da so sposobni uporabljati irrigator in enostavno prenašati tega postopka. Nosni kortikosteroidi so uporabne tudi pri zdravljenju sinusitis, vendar potrebuje vsaj 10 dni do pojava učinka.

Opozoriti je treba, da ima večina virusne etiologije sinusitis in pride do spontanega okrevanja, vsi bolniki že predpisal antibiotike, kot je bila izkušnja nezadostno razlikovanje bakterijske in virusne sinusitisa. Vendar pa je razširjena uporaba antibiotikov privedlo do razvoja velikega števila odpornih organizmov, ki zahteva selektivno antibiotik. Ameriško združenje za infekcijske bolezni priporoča naslednje parametre za predpisovanje antibiotikov:

• Trajanje blagi do zmerni simptomov > 10 dni.
• Resni simptomi (npr temperatura > 39, huda bolečina) >3-4 dni.
• Poslabšajo simptome po kratkem izboljšanje, saj tipično OCR ( "dvojna potek bolezni").

Ker številni mikroorganizmi proizvajajo prichinoznachimye upora prej uporabljale droge je terapijo z zdravili je prva linija amoksicilina / klavulanata. Bolniki z odpornostjo na antibiotike se dodeli višje pripravki dozirnih. Odpornost lahko tudi otrok, mlajših od 2 let, in odraslih, starejših od 65 let, ki so prejemali antibiotike, pred enim mesecem, je bil hospitaliziran v zadnjih 5 dni in bolniki z oslabljenim imunskim. Pri odraslih bolnikih, ki so alergični na penicilin se lahko uporabljajo številne doksiciklin ali inhalacijskih fluorokinolonov (npr levofloksacin moksifloksacin). Otroci z alergijo na penicilin antibiotiki lahko dajemo levofloksacin ali klindamicin ali ustne cefalosporini generacije III. Če po 3-5 dni po začetku zdravljenja pozitivne dinamike, je treba nadaljevati zdravljenje. Pri odraslih, trajanje zdravljenja od 5-7 dni, mogoče izvesti brez odpora ostali dejavniki tveganja je treba predpisati zdravljenje 7-10 dni. Če po 3-5 dni po začetku zdravljenja opazili pozitivne dinamike, bi morali zamenjati zdravilo. Glede bakterijska odpornost, droge, kot so makrolidi, trimetoprim / sulfametoksazol monoterapiji in cefalosporini, se ne uporabljajo danes.

Med poslabšanje kroničnega sinusitisa pri otrocih in odraslih uporablja iste antibiotike, vendar zdravljenje je 4-6 tednov. Zdravljenje in izbor zdravil temelji na bolnikovega stanja in rezultati mikrobiološkega preizkusa vsebine sinusov.

Včasih je potrebna operacija (maksiliarni sinusotomy, etmoidotomiya ali sfenotomiya) izboljšanje prezračevanje sinusov in izboljšanje drenažno odvajanje mucopurulent, odstranitev mase in hipertrofično epitelne sluznico. Taki posegi so običajno izvaja z uporabo intranazalno endoskopa. Pri kronični sinusitis po katerem možno uporabiti metodo osteoplasty ali endoskopskega odprtino sinusni indikacijah. Danes se pogosto uporablja navigacijske sisteme za prepoznavanje bolj natančno lokalizacijo patološkega procesa in zmanjšuje poškodbe na okoliških struktur (kot so možgani in oči)

bolniki sinusitis imunskim sistemom

Pri bolnikih z oslabljenim imunskim z diabetesom, nevtropenijo ali okužbo s HIV, se lahko pojavi agresivnost skupno gliv ali bakterijski sinusitis, včasih vodijo do smrti.

mucormycosis. Mucormycosis (phycomycosis) je glivična infekcija z glivami iz rodu Mucorales Mucir Absidia in glive Rhizopus povzročil. Te glivične okužbe se lahko razvije pri bolnikih z nenadzorovano sladkorno boleznijo. Hkrati je v nosno votlino je označena črno nekrotično tkivo in so nevrološke simptome z retrogradno tromboflebitisa sistema na karotidne arterije povzroča. Diagnozo je odkrivanje micelija v nevaskulyarizovannoy študiji tkiva gistolopatologicheskom. Zdravljenje je sestavljen iz ustreznega popravka osnovne bolezni (diabetična ketoacidoza) in na / v amfotericin B. Prav nosni biopsije tkiva, izvedeni za naknadno mikrobiološko preiskavo in histologijo.

Aspergiloza in kandidoza. Povzroča z mikroorganizmi, kot so Aspergillus in Candida, in lahko vpliva obnosnih votlin pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo med zdravljenjem z citotoksičnih zdravil v levkemija, limfom, multipli mielom, in infekcije s HIV. Aspergiloza in kandidoza lahko kaže kot polypous tkivo v nosni votlini, kot tudi hipertrofično slizistoy- potrebne informacije za izvajanje tkiva histologijo. Zdravljenje pogosto invazivna operacija obnosnih votlin in / pri uvajanju amfotericin B.