Pristop k kritično bolnih v intenzivno terapijo

Nekatere bolnišnice vključujejo specializirane oddelke (npr, kardiologija, kirurgije, nevrologije, pediatrične ali neonatalni pacient prostor). V oddelkih za intenzivno nego (ICU), medicinske sestre visoke ravni dela, da njegovo razmerje za zagotavljanje potrebne oskrbe za pacienta, vključno z zdravljenjem in spremljanjem fizioloških parametrov.

Podporno zdravljenje za bolnike ICU vključujejo: opazovanje monitor, zagotavljanje ustrezne prehrane, preprečevanje okužb, stresa razjede in pljučno embolijo. Od 15 do 25% bolnikov, sprejetih na intenzivni, umre, zdravniki morali zmanjšati njihovo trpljenje in pomaga ohraniti dostojanstvo umiranja bolnikov.

Nadzor se izvaja:

1. s stalnim spremljanjem in fizičnega pregleda,
2. z instrumentalnega spremljanja (odvisno od pacienta).

Ta opažanja običajno vključujejo merjenje vitalnih znakov (temperatura, krvni tlak, pulz in hitrosti dihanja) in uveden količinsko izpraznjenega tekočine kontrolo teže. Krvni tlak lahko merimo s samodejnim sfigmomanometra- uporablja tudi periferno senzor za pulzno oksimetrijo.

Stalno spremljanje ponuja številne kompleksne naprave, ki zahtevajo posebno usposabljanje in izkušnje pri delu z njimi. Večina teh naprav sproži alarm, če so nekateri kazalci fizioloških parametrov presežena.

Video: Resno bolni otroci iz Donbass prenesli iz Moskve v bolnišnici oživljanje

analiza krvi

Pogosta vzorce krvi poškoduje žile povzročajo bolečino in vodi do anemije. Dnevni testi krvi v ICU bolnikom pomaga pri ugotavljanju bolezni v zgodnji fazi. Značilno je, da bolniki potrebujejo za spremljanje parametrov vode in elektrolitov, kislinsko-bazno stanje in krvno sliko je. Bolniki v parenteralno prehrano, je treba kontrolirati koncentracijo strjevanja krvi in ​​jetrnih encimov. Drugi testi (kot je kultura krvi na vročino, splošno analizo krvi po krvavitev) so izdelani kot je potrebno.

Bližje oskrba je zagotovljena z mobilnim, visoko avtomatiziranih naprav, ki omogočajo, da izvajajo preiskave krvi na postelji (ki se uporablja v ICU, urgenco in operacijski sobi). Ugotovljeno je, da preuči kemično sestavo krvi, merilnik glukoze v krvi, krvni test, test za strjevanje krvi. Mnogi od njih bo manj kot dve minuti in zahtevajo manj krvi kot polovica.

študija srce

Srčna dejavnost pri večini bolnikov ICU zapleteno kontrolne naprave, ki ustvarjajo alarmi, ko spremembe v srčnem utripu in frekvenco, in vam omogočajo, da shranite odčitke za kasnejše analize.

Nekateri specializirani cardiomonitors spremljajo dodatne parametre v koronarno insuficienco. Ti parametri vključujejo neprekinjeno ST analizo segmenta in srčni utrip. Kršitev funkcij srca avtomatizma povzroča koronarno bolezen srca, ki povečuje umrljivost.

Pljučna arterijska kateterizacijo

Indikacije za pljučne kateterizacijo arterije:

bolezni srca

• Akutna zaklopk insuficienca
• tamponada srca
• Zapleten Srčno popuščanje
• Zapleteni miokardni infarkt
• Razbitje pretin

Hemodinamičnih nestabilnost (še posebej, če aplikacija zahteva inotropna)

• Vrednotenje notranje in vaskularne prostornine
• šok

Video: Skrb za ušesa bolnika

Študija hemodinamskih

• srce kirurgija
• Pooperativna oskrba bolnikov v kritičnem stanju
• Kirurgijo in post-operativna oskrba bolnikov z boleznimi srca

pljučna bolezen

• Zapleteno zaradi pljučne embolije
• pljučna hipertenzija

Pljučna arterija kateterizacijo izvaja majhno število bolnikov ICU. Kateter uvedemo v centralno veno skozi desno stran srca, ki spadajo v pljučni arteriji. Sestoji iz več vodnikov, skozi katero se izmerjeni tlak in injiciranih tekočino. Nekatere katetri vključuje senzor za merjenje saturacije kisika venske krvi. Ti kateterizacijo glavnem uporabljajo za določanje srčni učinek in pre-obremenitev. Predhodno nalaganje pogosto označuje okluzivnega tlak v pljučni arteriji. V tem pre-obremenitev se lahko določi končni diastolični volumen desnega prekata natančneje, ki se meri s hitro sonde je imela srčni utrip.

Kljub dolgoletni uporabi kateterizacijo pljučni arteriji se redko uporablja. Njegovi uporabi v povečano smrtnost med bolniki. To je mogoče razložiti s prisotnostjo napak in zapletov pri interpretaciji pridobljenih podatkov.

tehnika

Pljučna kateter arterije preko vodnika nameščen v subklaviji ali vratne vene z balonom deflacioniranega. Ko kateter vrh doseže vrh vene v celoti, delno napihovanja balona omogočajo navodila pretok krvi kateter. Položaj konico katetra je običajno določena z regulacijo tlaka ali od časa do časa fluoroskopijo. Vhod v desnem prekatu je označena z nenadno povečanje sistoličnega krvnega tlaka, ki ga diastolični tlak okoli 30 mm rt.st- ostala nespremenjena na desni atrij ali vena cava. Ko kateter vstopi pljučna arterijska sistolični tlak ni spremenila, ki pa diastolični tlak naraste nad desnim ventrikularna končni diastolični tlak ali centralni venski tlak (CVP), t.j. Pritisk pulza je zmanjšal. Nadaljnje gibanje balonskega katetra v distalnem klinasto pljučni arteriji. Rentgensko slikanje prsnega koša potrjuje pravilen položaj katetra.

Sistolični krvni tlak in diastolični krvni tlak zabeleži kateter. Diastolični tlak ustreza okluzivni, čeprav je lahko večja, kot če pljučni žilni upor poveča sekundarne primarne pljučne bolezni (npr pljučna fibroza, pljučna hipertenzija).

Pljučna arterijska zagozditveni tlak (Ppcw)

Balon je napihnjen, pritisk na konico katetra odraža statični nazaj pritisk v pljučnih žilah. Cilinder ne sme biti prevelik >30 sekund, da se prepreči pljučne infarkta. KDOLZH je pre-obremenitev, ki je pomemben diagnostični kriterij. Številni dejavniki vplivajo na PAOP, kar se odraža v KDOLZH. Ti dejavniki vključujejo mitralne stenoze, visoko raven pozitivnih koncu izdiha tlak (>10 cm H20) in spremembe v levega prekata (npr v povezavi z MI, eksudativne perikarditisa ali povečano afterload). Tehnični pride do težav zaradi prevelikega polnjenja zračnega mehurja, nepravilnega položaja katetra, alveolarne tlakom nad pljučne venske tlaka ali hudo pljučno hipertenzijo (saj se lahko balon neprehodna).

Povečana PAOP je posledica leve enostranski odpovedi srca. Zmanjšanje PAOP je zaradi hipovolemijo ali zmanjšanje prednapetosti.

Mešani venska oksigenacija

Mešani venske krvi kri iz zgornjega in spodnjega vena cava, ki so padle skozi desno srce v pljučni arteriji. Kri se lahko odvzame iz oddaljenega pristanišča LAK (pljučni arterijski kateter), v nekaterih katetrov vgrajeni optičnih senzorjev, ki neposredno merjenje nasičenja O₂.

Povzroča majhno mešani venski oksigenacijo (SmvO₂2) so anemija, pljučne bolezni, povečanje karboksihemoglobin, nizek srčni učinek, naraščajoče zahteve tkiva metaboličnih. Razmerje sao₂ do (sao₂-SmvO₂) Določa ustreznost dostave O₂. Idealno razmerje 4: 1, medtem ko je v razmerju 2: 1 je minimalno sprejemljivo ohraniti aerobne potrebe organizma.

srčna izhod

Srčna izhod (CO) merimo s prekinjenim bolusno injekcijo ledeno vodo ali z uporabo novih katetri, neprekinjeno teplotermodilyutsiey.

Drugi podatki se lahko tudi izračuna iz SV. Ti vključujejo sistemsko in pljučni žilni upor, vplivajo na delo desni prekata in levega prekata.

Zapleti in preprečevanje

Srčne aritmije so najpogostejši zaplet, kakor tudi pljučnega infarkta, perforacija pljučne arterije, intrakardialno perforacija ventili škode in endokarditis. V redkih primerih se kateter lahko zvije v vozel v desnem prekatu (zlasti pri bolnikih s srčno insuficienco, kardiomiopatije ali zvišano pljučnega tlaka).

pretrganje pljučne arterije pojavi pri <0,1% постановки катетера. Это катастрофическое осложнение нередко приводит к смерти и происходит сразу или во время последующей проверки давления окклюзии.

Neinvazivno določanje minutnega volumna

Druge metode za določanje CB, kot so prsne bioimpedančna in požiralnika Doppler, ki se trenutno pripravlja, da bi se izognili zapletom LAC.

Prsnega koša bioimpedančna tehnika

Pri tej metodi se elektrode se uporabljajo na drugi površini prsnega koša in vratu za merjenje električne impedance prsnega koša.

Ta vrednost se spreminja in je odvisna od sistoli volumna krvi in ​​omogoča oceno NE. Postopek je neškodljiv in zagotavlja hiter odziv (več kot 2-5 minut), tehnika pa je zelo občutljiva zaradi stika med elektrodama s pacientom.

požiralnika Doppler

Naprava za požiralnika Doppler predstavlja 6 mm blage kateter, ki se prenaša v požiralnik in nazofaringealne nahaja za srce. Doppler sonda omogoča neprekinjeno spremljanje emisij CO in utripni volumen. Za razliko LAK invazivni, ezofagealni Dopplerjev (EDG) ni povzročil pnevmotoraks, aritmijo ali okužbe. EDD lahko dejansko bolj natančen kot LAK, pri bolnikih z valvularne bolezni srca, septum napake, pljučne hipertenzije ali aritmije. Kljub temu EDG lahko izgubijo svojo natančnost signala zaradi majhnih sprememb v položaju in dajejo netočne branja.

Spremljanje intrakranialni tlak

Najbolj informativne način je, da namestite kateter skozi lobanjo v možganih prekata (ventrikulostomichesky katetra). Ta dogovor je koristno, ker se lahko kateter služi tudi odstraniti tekočine in s tem zmanjšati ICP. Vendar ventriculostomy je tudi invazivna metoda, ima najvišjo stopnjo okuženih ljudi in je najbolj exigeant. Včasih lahko ventriculostomy ustavi zamašitve zaradi težkega možganskega edema.

Druge vrste naprav vključujejo intraparenhimalno intrakranialni in epiduralno shunt monitor. Od teh intraparenhimalno monitorji uporabljajo pogosteje. Vse naprave in merjenje ICP je treba običajno zamenjati ali odstrani po 5-7 dneh, saj je okužba je glavno tveganje v tej metodi.

Druge vrste ankete

Sublingvalna Capnometer raziskuje podoben korelacijo med povečano pCOj (neinvazivno senzor, ki je nameščen pod jezik). Ta naprava je lažji za uporabo kot tonometriji prekatov.

Spektroskopija je neinvazivna tehnika neinvazivna infrardeči senzor (NIR), običajno nahaja nad ciljno tkivo na kožo, meri mitohondrijske citokrom A, ki odraža perfuzija tkiva. NIR lahko pomaga diagnosticirati akutni sindromov (npr travma) ali ishemija po presaditvi tkiva, in so lahko uporabni pri pooperativnem spremljanju vaskularnih presadkov. NIR spremljanje ph tanko črevo, se lahko uporabijo za oceno ustreznosti oživljanje.

Intenzivni sistem ocenjevanja terapija

Več sistemov presejalni so bili razviti za določitev stopnje resnosti bolezni pri kritično bolnih. Ti sistemi so dokaj natančno napovedati preživetje. Vendar pa so ti sistemi so bolj dragocena za kakovost oskrbe in nadzora za raziskave, saj vam omogočajo primerjavo rezultatov med skupinami bolnikov v kritičnem stanju s podobno boleznijo v drugih stopenj resnosti.

Najpogostejši sistem je 2. verzija fiziološka ocena akutnih in kroničnih bolezni (Apache II). Lestvica je bila uvedena leta 1985. To ustvarja točke v območju od 0-71, ki temelji na 12 fizioloških spremenljivk, starost in zdravstveno stanje. Lestvica APACHE III je bil razvit leta 1991. Ta sistem je bolj kompleksna, ima 17 fiziološke spremenljivke, in bolj redko uporablja. Obstaja veliko drugih sistemov, vključno SAPS I.