Depresivne motnje: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Natančen vzrok ni znan naslednji mehanizmi: dedovanje spremembe v ravni nevrotransmiterjev, oslabljena ji roendokrinnoy funkcijo, psihosocialnih dejavnikov. Diagnoza temelji na anamnezo. Zdravljenje - terapija, psihoterapija, in njihove kombinacije, včasih - Elektrokonvulzivna terapija

izraz "depresija" To se pogosto uporablja v povezavi z vrsto depresivnih motenj.

Razvrstitev teh motenj je opisano:

• glavna depresivna motnja;
• distimija;
• depresivne motnje, ki ni drugače določeno.

Dve druge motnje razvrščeni po etiologiji:

• depresivna motnja zaradi splošnega fizičnega stanja;
• medicinska depresivna motnja.

Ti se navadno pojavi 20 do 30 let. Primarni zdravniki nego izpolniti 30% bolnikov s simptomi depresije. Od tega jih je manj kot <10% встречается глубокая депрессия.

izraz "depresija" pogosto uporablja za opis slabo, dekadentne razpoloženje, ki ga je razočaranje izidu povzročila. Kljub temu pa za take oblike razpoloženje je bolje uporabiti izraz "demoralizacije." Negativni občutki demoralizacije, za razliko od depresije, ki je zasidrana v obsegu prvih dovoljenj razmere. Depresivno razpoloženje običajno traja nekaj dni, vsaj - nekaj tednov ali mesecev. Malo verjetno je, razvoj samomorilne misli ali daljšo izgubo funkcionalno delovanje.

Vzroki depresije

Natančen vzrok ni znan. Predpostavlja sodelovanje genetskih in okoljskih dejavnikov.

Dednost povzročijo skoraj polovico vseh primerov. Tako, depresija je pogostejša med prvimi stopinj glede bolnikov z depresijo. Skladnost med monozygotic dvojčkov je dovolj visoka. Zdi se, da genetski dejavniki vplivajo tudi na razvoj depresivne reakcije v odzivu na zaplet.

Druge teorije osredotočajo na spremembe v ravni nevrotransmiterjev, vključno z mehanizmi, ki urejajo holin, kateholamina (noradrenergičnih ali dopaminergične) in serotonin (5-hidroksitriptamina) nevrotransmisije). Kršitev sistema nevroendokrinega bi večjo vlogo, še posebej v povezavi z morebitnimi kršitvami sistemov: na hipotalamus-hipofiza-nadledvične žleze, hipofize, nadledvične žleze, hipotalamus-hipofize os.

Tudi psihosocialni dejavniki so lahko vključeni v proces. Velika depresivna epizoda je običajno pred stresom (zlasti družine ločitve ali izgube ljubljene osebe), pa takšni dogodki ponavadi ne povzroči dolgotrajne, hude depresije pri ljudeh, ki niso nagnjeni k emocionalnih motenj.

Posamezniki, ki so imeli epizodo velike depresije, je tveganje za ponovitev je dovolj visoka. Ljudje z introvertiranega znakov skladišča z nagnjenost k anksioznosti lažje pade v depresivno motnjo. So, kot pravilo, ne bo nobene aktivne ukrepe za spopadanje z življenjskimi težavami.

Identificirali smo naslednje možne etiološke dejavnike: dolgoročni ali kratkoročni izpostavljenosti pretirani stres, povečana raven monoaminooksidaze (encima, ki sodeluje pri razgradnji nevrotransmiterjev, ki vplivajo na razpoloženje osebe), astma nepravilno delovanje ščitnice, endokrine spremembe. Med porodu depresija simptomi razvijejo v 4 tednih po porodu. Menijo, da se spodbuja endokrine spremembe. Vendar pa je točen vzrok ni jasen.

Depresivnih simptomov in bolezni lahko spremljajo različne telesne motnje. zloraba substanc (alkohol, amfetamini) lahko povzroči ali ga spremljajo depresija.

Simptomi in znaki depresivnih motenj

Depresija povzroča kognitivne, psihomotorične in druge vrste disfunkcije (motnje koncentracije, utrujenost, zmanjšan libido, izgubo sposobnosti za uživanje), in depresivno razpoloženje. Pogosto je kombinacija depresije in drugih psihiatričnih simptomov (napadi tesnobe in panike), zaradi česar je težko diagnosticirati in zdraviti.

Bolniki s kakršno koli obliko depresije pogosto zlorabo alkohola ali prepovedanih drog, v poskusu, da bi samostojno zdravljenje motenj spanja ali anksioznosti. Toda depresija ni pogost vzrok alkoholizma in odvisnosti od drog, kot mnogi zmotno verjamejo. To je opazil, da je veliko teh bolnikov kadi, ignoriranje škodljive učinke nikotina na njihovo zdravje, kar povečuje tveganje za razvoj ali poslabšanje telesne motnje (npr KOPB).

Depresija je lahko zmanjša zaščitni imunski odziv. To povečuje nevarnost kardiovaskularnih dogodkov, miokardnega infarkta in kapi, verjetno zaradi dejstva, da je depresija povečanje nivojev citokinov in faktorjev strjevanja krvi.

Globoke depresije (enopolna motnja). Obdobja (epizode), v katerem se pojavijo več kot pet duševne ali telesne simptome, ki trajajo več kot 2 tedna se imenujejo velike depresije. Eden od najbolj pomembnih simptomov -grust, dovolj, da bolniki opisujejo kot žalosti in obupa huda (pogosto imenovan kot depresivno razpoloženje). Drug izraz motnja - izguba zanimanja za dnevne aktivnosti (anhedonija). Psihični simptomi vključujejo občutke ničvrednosti in krivde, ponavljajoče se misli o smrti ali samomoru. Somatske simptomi vključujejo spremembo v masi ali apetita, pomanjkanje energije, utrujenost, psihomotorične retardacije ali vznemirjenost, motnje spanja. Bolniki lahko ogledate nesrečen, s solzami v očeh, brazdastim obrvi. Zanje je značilno, povešene kotičke ust, utrujen držo, pomanjkanje stika z očmi, pomanjkanje mimiko, kretnje skromen, spremembe govora (npr, mehki glas, monotono tone, uporaba enozložni). Zunanjost izgleda Parkinsonovo boleznijo. Pri nekaterih bolnikih, depresivno razpoloženje, tako globoko, da ne morejo doživeti normalne čustva in občutke, kot da je svet postal brezbarven in brez življenja. Prehrana teh bolnikih se lahko resno moten, ki zahteva takojšnjo pozornost. Nekateri bolniki z depresijo zanemarjanje osebne higiene.

Deep depresija se pogosto delimo na podskupine:

• Psihotična. Ta podskupina je značilna zablod, bolniki pogosto naredijo odpustiti dejanja ali kaznivih dejanj prikriti svojo neozdravljivo ali sramotno bolezni, lahko pa postane tudi žrtev preganjanja. Bolniki z privide države imajo lahko sluha ali vizualne halucinacije (bolnikov kriv ali slišati glasove odpove). Če bolnik opisuje le glas, mora ta pogoj razlikuje od prave halucinacije.
• Katataonični. Ta podskupina je značilna huda psihomotorične retardacije ali prekomerno brezpredmetna dejavnosti, odstraniti. Nekateri bolniki so grimase in mimikrija govora (eholalije) ali kretnje (echopraxia).
• Melanholični. Ta podskupina je značilna izguba sposobnosti za sprejemanje zadovoljstvo, da se odzove na pozitivne dražljaje, čustvene revščina, prekomerno krivde. Pri bolnikih označen s jutranja nespečnost, hudo psihomotorične retardacije ali vznemirjenosti, anoreksije ali izgube teže.
• Neobičajni. V tem razredu je označen s povečanjem razpoloženje kot odziv na pozitivne dražljaje in zmanjšanje občutljivosti, kar vodi do zmanjšanja ustreznosti, samokritiko, občutek praznine ali letargije, nestabilno apetita, hipersomnija. Vsak dan poslabšajo simptome.

distimija. Šibko izražen ali premalo pragom depresivnih simptomov, ki vztrajajo že več kot dve leti, se uvrščajo kot distimija. Običajno se pojavijo simptomi skrito od najstniških let in lahko traja več let ali desetletij (diagnostičnih meril - simptomi trajajo več kot dve leti). Bolniki v tej državi običajno mračno, jih odlikuje pesimistično smisel za humor, pasivnost, apatičnost, umik, povečala samokritiko. Bolniki v kronično depresijo (kot distimija, in v hude depresije) skupne tesnobe, uporabe snovi ali osebnostnih motenj (na primer, na meji kršenja).

Depresija ni drugače določeno (NOS). Niz simptomov, ki ne izpolnjujejo meril za so depresivne motnje razvrščene kot depresija NOS. Na primer, lahko več kot dva tedna traja majhno depresivne motnje, glavnih simptomov depresije. Kratkoročni depresivna motnja vključuje simptome, ki zadostujejo za diagnozo hude depresije. Predmenstrualna disforična motnja vključujejo depresivno razpoloženje, anksioznost, in zmanjšala zanimanje za življenje, ampak samo med menstrualnim ciklom, ki se začne z lutealni fazi in se konča v nekaj dneh po začetku menstruacije.

Mešani anksioznost in depresija. Čeprav za uporabo DSM-IV-TR ne oddaja te vrste depresije, ta pogoj imenujemo tesnobe depresije, ki je označen s blage simptome anksioznosti in depresije. Stanje tok je ponavadi kronična Ponavljajoči.

Diagnozo depresivnih motenj

• Klinična merila (DSM-IV-TR)
• OVK, ščitnico stimulirajočega hormona, vitamina B₁₂, folata izključiti telesne motnje, ki lahko povzročijo depresijo

Diagnoza temelji na odkritju simptomov in znakov, opisanih zgoraj. kratek vprašalnik namenjen za pregledovanje. Lahko se uporablja za identifikacijo nekatere simptome depresije, vendar diagnoza ne more temeljiti le na podatkih raziskave. Nekateri zaprtega vprašanja lahko pomaga določiti, katere simptomi so prisotni pri bolnikih, ki izpolnjujejo merila DSM-IV-TR globoka depresija.

Resnost se določi resnost depresije in fizičnega, neprilagojenosti dela, kot tudi trajanje simptomov. Zdravnik mora nežno in neposredno izvedeli pacientovih misli in načrte. Prisotnost psihozo in katatonijo govorimo o hudo depresijo. Melanholični lastnosti kažejo hudo ali zmerno depresijo. Podobni somatske motnje, zloraba alkohola in drog ter anksiozne motnje se lahko poslabša bolnikovo stanje.

diferencialna diagnostika. Depresivnih motnjah je treba ločiti od demoralizacije. Druge duševne motnje lahko zaplete diagnozo depresije. Pogosto je bolnik več kot eno kršitev. Globoke depresije (enopolna motnja), je treba ločiti od bipolarno motnjo.

Starejši bolniki lahko manifestira depresijo v depresivno demence (prej pseudodemenca), ki povzroča veliko simptomov in znakov demence: psihomotorične retardacije in zmanjšano koncentracijo. V zgodnjih fazah demence lahko vodi v depresijo. Ko je diagnoza ni jasno, da je treba začeti zdravljenje depresivne motnje.

Diferencialna diagnoza kroničnih obolenj z depresivnimi simptomi zasvojenih je dovolj Težave t. K. Ta stanja lahko razvije v kombinaciji s seboj.

Kot etiologiji simptomov depresije je treba izločiti tudi telesne motnje. Parkinsonova bolezen, še posebej, lahko kaže s simptomi, ki spominjajo na depresijo (utrujenost, čustveno revščino, Omlitaveo kretenj).

laboratorijski testi. Pri depresivnih motenj pathognomonic laboratorijski dokazi ne obstaja. Analiza funkcionalne dejavnosti limbo-diencephalic sistema, le redko pomaga pri diagnozi. Vendar pa so potrebne laboratorijske preiskave za izključitev fizične motnje, ki lahko povzročijo depresijo. Načrt Analiza: HRAST, vrednosti TSH, ravnovesje elektrolitov, vitamin B₁₂, folat. V nekaterih primerih, opraviti teste za prepovedanih snovi.

Zdravljenje depresivnih motenj

• podpora
• psihoterapija
• zdravila

Simptomi se lahko izboljšajo spontano, še posebej, če so svetlobe in kratkotrajni. Blaga depresija je mogoče zdraviti z napenjalnih priprav in psihoterapije. Zdravljenje zmerno in hudo depresijo vključuje zdravil, psihoterapije, Terapija z elektrošokom včasih. Nekateri bolniki potrebujejo kombinacijo zdravljenja. Izboljšanje lahko ne prej pride od 1-4 tednih zdravljenja odvisnosti od drog.

Depresija, še posebej pri bolnikih, ki so imeli več kot eno epizodo, pogosto retsidiviruet- tako hudih primerih zahtevajo stalno zdravila za vzdrževanje.

Večina primerov depresije veljajo zunaj bolnišnično zdravljenje. Bolniki s hudo samomorilnega razmišljanja, še posebej, če ni dovolj nadzora nad družino, bi bilo treba sprejeti v bolnišnico kot bolniki s psihotičnimi simptomi ali telesne motnje.

Depresivnih simptomov pri bolnikih, ki zlorabljajo škodljivih snovi, ki se pogosto obrezana. Učinkovitost antidepresivov v nadaljevanju zasvojenih se bistveno zmanjša.

Če je vzrok depresivna stanje somatske motnje ali drog zastrupitev, je treba zdravljenje namenjen aretirali vzrokov opazovanem stanju. Vendar pa obstaja dvom o diagnoza, ali če so simptomi izbrišejo ali vključujejo samomorilska nagnjenja in brezup, je lahko učinkovita antidepresivi z anksiolitiki.

vzdrževalno zdravljenje. Pred izrazitega izboljšanja zdravnik mora spremljati bolnike z 1 ali 2-krat na teden. Sprejem pri uradu zdravnika se lahko dopolni z telefonskih klicev iz bolnikov.

Pacienti in njihove družine jih skrbi, ali sram duševne motnje. Zdravnik mora razložiti, da je depresija - resno bolezen, ki potrebuje posebno obravnavo. Prognoza z zdravljenjem je ugodna. Bolniki in njihove družine morajo biti prepričani, da depresija ne odraža spremembe v naravi človeka (razvoj lenobe, slabost). Če prepričati bolnika, da je pot do okrevanja dolg in ni konstantna, bo to pomagalo bolnik pripraviti na dolgotrajno zdravljenje, in navdihujejo zaupanje.

bolniki prepričanje, da je treba za postopno širitev socialne in dnevne aktivnosti (npr hoja, usposabljanje) mora biti nevsiljiv in ustrezajo željam bolnika. Zdravnik mora prepričati bolnika v odsotnosti lastne krivde in pojasnite, kaj temne misli - to je samo del države in bo kmalu.

psihoterapija. Psihoterapija je zelo učinkovit pri zdravljenju blagih oblik depresije. Kognitivno-vedenjska terapija se vedno bolj uporablja za lajšanje vztrajnosti in občutek brezupa pri bolnikih z depresijo. Vendar pa za zdravljenje zmerne do hude depresije najbolj učinkovito kombinacijo kognitivno-vedenjska terapija z antidepresivov dne. To lahko izboljša bolnikovo spretnosti z zagotavljanjem pomoči za odpravo kognitivno disonanco, ki preprečuje prilagodljivo vedenje, in bolnike spodbujajo k postopnem širjenju socialne in poklicne dejavnosti. Družinska terapija pomaga obvladovati stres in disharmonije v družinskem življenju. Dolgotrajno zdravljenje pogosto nima nobenega smisla, razen če se medosebnih konfliktov ali pomanjkanje odziva na kratko potek zdravljenja.

selektivnega inhibitorja privzema serotonina (SSRI). Skupina SSRI vključuje naslednje zdravil: citalopram, escitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin. Čeprav so ta zdravila na enak mehanizem delovanja, imajo različne klinične značilnosti ukrepa. SSRI imajo širok terapevtski interval, enostavnost uporabe, praktično ne zahtevajo prilagoditve odmerka (razen fluvoksamin).

S preprečevanjem ponovnega privzema 5-HT v presinaptične membranski SSRI povečujejo stopnjo 5-HT. Spodbujanje postsinapti-cal 5-HT receptorjev, SSRI so selektivni le za 5-HT, vendar niso specifične za različne 5-HT receptorjev. Droge v tej skupini spodbuja 5-HT₂ receptorjev z razvojem antidepresivov in anksiolitikov delovanja.

Poleg tega spodbujajo 5-HT₂ receptorji, ki povzročajo tesnobo, nespečnost, ki povzročajo slabost in glavobol. Tako so droge SSRI paradoksnega obrezana in povzročajo tesnobo.

V enem tednu po začetku SSRI ali povečanju odmerka pri nekaterih bolnikih se lahko razvije tesnobnost, depresijo in anksiozne motnje. Pacienti in njihove družine je treba opozoriti na morebitno poslabšanje, kot tudi priporočam v tem primeru se posvetujte s svojim zdravnikom. Ta pogoj je treba skrbno spremljati, ker pri nekaterih bolnikih, še posebej pri majhnih otrocih in mladostnikih, v prezgodnje odkrivanje in zdravljenje vznemirjenost, anksioznost in depresija se lahko razvije samomorilne misli. Nedavne študije so pokazale, da so otroci, mladostniki in mladi odrasli povečano tveganje poskusov samomora v prvih mesecih jemanja SSRI. Zdravnik naj bi ureditev tega tveganja v skladu s klinično stanje.

Spolna disfunkcija pojavi pri tretjini bolnikov. Nekateri SSRI prispeva k povečanju telesne mase. Drugi, zlasti fluoksetin, lahko povzročijo anoreksijo v prvih mesecih. SSRI nekaj antiholinergično, adrenolytic in cardiotropic dejavnost. Sedacija je minimalen ali neobstoječa, vendar pa je v prvih tednih zdravljenja, nekateri bolniki pogosto zaspani. Nekateri bolniki imajo mehko blato ali drisko.

Video: Avtizem pri odraslih: Simptomi, vzroki, oblike, diagnozo, zdravljenje

interakcijski pojavlja razmeroma redko. Kljub temu, fluoksetin, fluvoksamin in paroksetin lahko Ingi adsorbira citokrom P450 (CYP450), kar lahko privede do resnih interakcije. Na primer, lahko ta zdravila zaviranje presnove nekaterih blokatorjev, vključno propranolon in metoprolola.

Modulatorji serotonina (5-HT₂ blokatorji). Ta zdravila blok pretežno iz 5-HT2 receptorjev in inhibira ponovnega privzema 5-HT in noradrenalina. Za razliko od večine antidepresivov, nefazodon ne zavira REM spanja (REM spanja) in tvori prijeten spanec. Nefazodon večinoma reagiramo z jetrnih encimov in povezana z razvojem jeter.

Mirtazapin zavira ponovnega privzema 5-HT in blokirajo A2-adrenergični avtoreceptorjev kot tudi 5-HT2 in 5-HT5 receptorjev. Posledično je spodbudil serotoninergične in noradrenergičnih funkcijo brez razvoja seksualne disfunkcije ali slabost. To nima stranskih učinkov na srce, praktično ne reagira z jetrnih encimov, je dobro prenašali, čeprav imajo nekateri pomirjujoč učinek in prispeva k povečanju telesne teže zaradi blokade H₂ (Histamin) receptorja.

inhibitorji ponovnega privzema, serotonina in noradrenalina. V prvih 2 tednih, bolniki pogosto pritožujejo toshnotu- pri višjih odmerkih pride do povečanega krvnega tlaka v odvisnosti od odmerka. učinki učinkovitosti in stranske duloksetina, venlafaksin približuje.

inhibitorjev ponovnega navzema, serotonina in dopamina. Te droge vplivajo na kateholaminergična, dopaminergičnih in noradrenergičnih funkcijo. Mehanizem delovanja ni povsem pojasnjen. Ta zdravila ne vplivajo na sistem 5-HT.

Edini predstavnik te skupine - bupropion. To zdravilo pomaga bolnikom z depresijo in s tem povezanih motenj pozornosti. V redkih primerih, lahko bupropion povzroči hipertenzijo.

Tveganje napadov je večja pri bolnikih z bulimijo. Bupropiona nima stranskih učinkov na spolno funkcijo in praktično ne reagira z drugimi zdravili, kot del kombinirane terapije, čeprav inhibira encim CYP2D6. Očitno, vznemirjenost, ki se pojavlja pogosto zaradi uporabe SR ali XR pripravkih.

heterociklične antidepresivi. Dejstvo je, teh zdravil poveča noradrenalina ravni in do neke mere 5-HT, ki jih blokira ponovni privzem v sinaptični reži. Če je dolgotrajno zdravljenje z oznako navzdol ureditev a1-adrenergičnih receptorjev v postsinapticni membrane - morda edini mehanizem izvajanje antidepresivnega delovanja.

Kljub njihovi učinkovitosti, so ta zdravila redko uporablja zaradi visoke toksičnosti in različnih stranskih učinkov (ki so razvite bolj pogosto kot v primerjavi z drugimi antidepresivi). Množica stranskih učinkov zdravil heterocikličnih blokirnega histamina in muskarinskih receptorjev, kot tudi povzroča ₁-adrenolytic dejanje. Veliko heterociklične droge so izrazito antiholinergično dejanje. Torej niso primerne za zdravljenje bolnikov z benigno hipertrofijo prostate, glavkoma, ali kroničnega zaprtja.

zaviralci monoaminooksidaze (MAO). Ta zdravila zavirajo oksidativno deaminacijo tri razrede biogenih aminov (noradrenalin, dopamin, 5-HT) in drugih feniletilamine. MAO praktično nobenega vpliva na normalno razpoloženje. Uporabljajo se za zdravljenje neodzivno ali atipičnim depresije.

MAO, registrirana v Združenih državah Amerike, kot antidepresivi (fenelzin, tranilcipromina, izokarboksazid) kažejo neselektivnimi in nepovratno dejanje. Drug MAO (selegilin), ki je v majhnih odmerkih zavira le MAO-B se proizvaja v obliki sadre.

MAO ki inhibirajo MAO-A in MAO-B lahko povzroči hipertenzivna kriza v kombinirano uporabo z simpatomimetike ali zdroba vsebuje tiramin ali dopamin. Ta učinek se imenuje "Reakcijsko sir"T. K. sir poudariti visoko vsebnost tiramin. MAO droge so predpisane skupina ni pogosto slabo razumejo zaradi odziva. Majhen odmerek selegilina v obliž, se šteje, da je varneje. Več selektivni zaviralci MAO z reverzibilnim mehanizmom delovanja (moklobemid, befloksaton), ki inhibirajo MAO-A ni registriran v Združenih državah Amerike. Za preprečevanje hipertenzivnih kriz pri bolnikih, ki prejemajo MAO naj se izogibajo jemanju teh snovi in ​​živil: simpatikomimetično, dekstrometorfan, rezerpina, meperidin, pivo, suho rdeče vino, češnje z alkoholom, živila, ki vsebujejo tiramin ali dopamina (banane, fižol, kvas ekstrakti, konzervirano sadje rozin, jogurt, sir, skuta, sojina omaka, kisle sled, srna, jetra, mišični meso). Ob prvih znakih bolnikov hipertenzijo lahko svetujemo, da klorpromazin.

Pogosti neželeni učinki erektilne disfunkcije (v tranilciprominom ozadju), tesnoba, slabost, vrtoglavica, nespečnost, pastoznost ustaviti telesne teže. Med tečaji zdravil je treba te skupine opravi najmanj 2 tedna. Pri kombinaciji MAOI z antidepresivi vpliva na sistem S-HT, morda razvoj nevroleptični maligni sindrom (maligna hipertermija, rabdomioliza, odpoved ledvic, krči, nenadna smrt). Če je potrebno, je potrebno MAO kombinaciji s proti astmatične ali protialergijsko drog, lokalni anesteziji ali splošni anesteziji, da se posvetuje s psihiatrom, zdravnika, zobozdravnika ali anestezistu z izkušnjami v Neuropsychopharmacology.

Izbira zdravila in način uporabe. Izbira zdravila je lahko odvisna od odgovora na prejšnje seveda antidepresivov. Po drugi strani pa so SSRI pogosto predpisana kot zdravila prve izbire. Čeprav so različni SSRI enako učinkoviti pri tipičnih primerih, nekatere lastnosti svojih proizvodov, so odgovorni za izbiro zdravljenja bolnika.

Tranilcipromin v visokih odmerkih pogosto uspešno uporablja za zdravljenje depresije, neodzivna na druge antidepresive.

Nespečnost, pogosti stranski učinki SSRI sredstev, ki so se zdravili z zmanjšanjem odmerka ali z dodatkom nizkim odmerkom trazodona ali drugih pomirjeval antidepresiv. Osnovna slabost in driska običajno ustavil spontano. Utripajoča glavobol izgine ni vedno, da je potrebna sprememba razred drog. Če SSRI zdravilo povzroča vznemirjenost, je treba odpraviti. Če razvije jemanje SSRI zmanjšan libido, impotenca ali anorgazmije, lahko pomaga zmanjšati odmerek ali spreminjanje skupino zdravil.

Te SSRI, ki imajo pozitivno vplivati ​​na bolnike z depresijo je treba začeti zjutraj. Imenovanje heterocikličnih antidepresivov v večernih urah, da bi se izognili potrebi po imenovanju sedativov.

Odziv na večini razredov antidepresivov se pojavi v roku 2-3 tednov (včasih že po 4 dni, včasih tudi po 8 tednih). V hudo epizodo ali ponavljajočega se, ali so v nevarnosti samomora je treba dati odmerek, pri katerem je bil dosežen popoln odpust.

V psihotične depresije imipramin je bolj učinkovito od monoterapije z antidepresivi iz drugih skupin. Dodajanje antipsihotiki lahko izboljša odziv. Vendar antipsihotik monoterapija ni učinkovita.

Da bi preprečili ponovitev zahteva dolgo potek antidepresivov - od 6 do 12 mesecev. Največ antidepresivi odmerek, še posebej, SSRI, je treba umakniti postopoma. Nenadni umik SSRI zdravila lahko povzroči odtegnitvene simptome. Verjetnost in resnost odtegnitvenih simptomov v veliki meri odvisna od razpolovne dobe organizma SSRI.

Nekateri bolniki vzeli zeliščne pripravke. Za zdravljenje blage depresije Hypericum lahko učinkoviti. Čeprav so podatki o njeni učinkovitosti zelo protislovno. Hypericum lahko interakcijo z drugimi zdravili in antidepresivi. Številne s placebom kontroliranih študijah -3 dopolnitev tako v kombinaciji in monoterapiji kažejo, da je eikozapentaenojska kislina v odmerkih 1-2 g 1 r / d antidepresivno učinkovitost.

Terapija z elektrošokom (ECT). Huda depresija s samomorilnimi nagnjenji, s stresanjem ali psihomotorična zaostalost, depresije z blodnjami in depresijo med nosečnostjo pogosto zdravijo z ECT po neuspešnem zdravljenju. Bolniki, ki niso hoteli jesti, je treba ECT izvesti za preprečevanje smrtnih žrtev. ECT je učinkovit tudi za zdravljenje psihotičnih depresije. Da bi dosegli stabilno učinek dovolj 6-10 ECT zdravljenja. Po ECT pogosto razvijejo ponovitev, in po prenehanju PES pogosto uporabljajo za vzdrževanje drog terapijo.

fototerapija. Znano je, da je fototerapija najbolj učinkovit v sezonsko depresijo, vendar je bilo tudi uspešno uporabljajo v drugih vrstah depresije. Zdravljenje se lahko izvede doma.

druge oblike zdravljenja. Včasih je predpisano psihostimulyanty (dekstroamfetaminski, metilfenidat), pogosto v kombinaciji z antidepresivi. Kljub temu je ta skupina zdravil ne zadošča preučevali v kontroliranih kliničnih študijah.

Vagusni živec stimulacija nastopi impulze implantirani generatorja. Ta metoda je učinkovita pri zdravljenju ognjevzdržnih oblik depresije. Vendar je odziv razvije v 3-6 mesecih.