Bolezni dihal

Prava pljučni ločimo tri mešičke in segmentov 10 (3 - v zgornjem odmerku sredi 2-, 5 - v spodnjem režnja) - v levem pljučih ima 2 mešičke in 8 segmentov (4 - v zgornjem klina in 4 - na dnu).
Segment ima obliko piramide ali stožca z vrhom pri korenu pljuč in baze na svoji površini. Skozi zgornjem segmentu v njem prodira bronhijev nevro-žilni snop, ki mu daje nekaj izjem, na koncu vej. Kakršnih koli patoloških procesov, ki se pojavljajo v pljučnem tkivu, običajno na začetku omejeno področje odseka. To velja tudi za vnetne procese, tako specifične in nespecifične, bronhiektazije, tumorjev.
Acinus (cluster) je enota funkcionalno pljučnega tkiva. Glavna funkcija pljuč - izmenjave plinov - se izvaja v okviru acinus. Ta je sestavljen iz skupine alveole (15-20) in dihalne bronhiole. Alveole tvorjena razporejeni v eni sami plasti alveolarnih epitelnih celic. Veliko število alveolov pri ljudeh ima skupno površino 90 m2. Vsaka vdolbina je prepletena z gosto mrežo kapilar. Skozi tanko membrano in alveolarne kapilarnega endotelija (0,1-0,5 mikronov debel) in vodi izmenjavo plinov med alveolarne zraka in stalno prehajajo skozi kapilare pljuč s krvjo: kisik prehaja v krvni obtok in ogljikovega dioksida, - pri alveolarne zraku.
Fiziološka vloga pljuč sestoji predvsem iz dihanja. Dihalna - glavni življenjski proces, ki je v izmenjavi plinov med okoljem in organizma. Kot je znano, je energija za vse nešteto oblik človeških dejavnosti (gibanju, čustva, prebave et al.) Zagotavljanje biološkega oksidacijsko reakcijo. To zahteva stalno dobavo kisika do vseh celic v telesu. Večina celic brez kisika hitro umre. Posebej občutljive možganske celice. Če je njihova oskrba s kisikom prekinjena le 3-4 minut, lahko pride do nepopravljive spremembe.
Dihanje je razdeljena na zunanjo in notranjo ali tkiva. Zunanji dihanje zagotavlja prodiranje kisika iz okoliškega zraka v pljučni kapilarni krvi in ​​sproščanje ogljikovega dioksida v okolje. V okviru notranjega dihanja razumeti izmenjavo plinov med krvjo in tkivi.
Notranji zdravilo največjega praktičnega pomena so spremembe zunanjega delovanja respiracije je, kar zagotavlja strukturo prsnega koša, aktivnosti dihalnih mišic in stanje tkiva diafragme pljuč in funkcija nervnoreflektornogo aparata.
Pljučna dihanje temelji na spremembah v obsegu pljuč, ki ga povzroča gibanja dihal v prsih.
V mirovanju, človek. vdihne in izdihne povprečno 500 cm³ v zraku za 1 minuto in dihanje hitrost znaša 16-20 1 minuto. Ko se znatno mišično delo frekvenco dihanja lahko poveča do 40, in količino vdihanega zraka - do 20 litrov na 1 min.
Uredba dihal se izvajajo dihalne centra, in ima svoj avtomatizem, ki se nahajajo v podaljšana hrbtenjača. Ob tem je humoralni regulacija dihanja, ki izvira z učinki na dihalne središča plina (kemijska) sestavo krvi in ​​njegove temperature. Dihanje postane pogostejša in postanejo globlje s pomanjkanjem kisika in presežek ogljikovega dioksida v krvi, krvni kislosti in poveča njeno temperaturo. Živčnega pleksusa svetlobe skozi središčno in perifernega živčnega sistema pri komunikaciji z možgansko skorjo, srca, požiralnika, trebušnih organov in podobno. S opisane kompleksne vezi izvedemo številne viscero-vistse-skih refleksov so pljučna bronhialnih, poprsnice, pljuč, pljučni -bryushnye. Draži vagusni živec povzroči zožitev bronhijev in alveole širitev sluzi in stimulacije simpatičnega živca v sredini vratnih vozlišč in zvezde - razširiti bronhijev in alveol izzveni.
Dihalne poti so kompleksni razvejen vod sistem, prek katerega se vzpostavi povezava med alveole in atmosferskim zrakom. Ta sistem vključuje ustno in nosno votlino, grlo, sapnik, bronhije, navzdol na njihove najmanjše veje. Airway razdeljen na zgornji (nosu, žrela, grla zgornji del) in dnom (od glotisa na pljučnih alveolov).
Zaščitni mehanizmi dihalnih poti varujejo pljuča pred okužbo in tujkov. Ti mehanizmi vključujejo zaprtje podgortannoy in glasovnih razpoke, zmanjšanje bronhialne mišice, kašljanje, kihanje, Cilirani gibanje epitelija. Cilia gibanje traheobronhialnega drevo je očiščen prahu, ujete v njem, celičnih elementov mikroorganizmov.
Kašelj refleks z Bronhopulmonalne bolezni najpogosteje rezultat mehanske draženje kašlja območij tajne. Ta področja vključujejo Suprapharyngeal prostor, razcepu sapnika, prizorišče stimulacije kapitala in segmentne bronhijev. Dlje na obodu pljuč, manj draženje kašelj.

Obstajajo tri faze kašelj: globoko dihanje, napetost in izgnanstva. intrapulmonarno tlaka povečanja v fazi napetosti 150 mm Hg. Art. Faza Zrak izgon izvrže iz pljuč s hitrostjo 100 m v 1 min. Kašelj je odsoten pri zdravih ljudeh in se pojavlja predvsem pri boleznih dihal ali tujki v dihalnih poteh.
Membrana igra pomembno vlogo v mehanizmu dihanja: zmanjšati njeno odprtino sploščen kupolo, in s tem povečuje vertikalno dimenzijo prsni votlini. Vsi pogoji ovira gibanje prepone (napenjanje, t. E. črevesnih napenjanje, zračni zaužitjem, povečanja jeter, in tako naprej. D.), zmanjšanje pljučne ventilacije.

Splošni simptomatike in objektivne metode raziskovanja

Raziskave dihal vključuje zaslišanje in objektivno preiskavo bolnika. Pomisleki splošne sheme, s posebnim poudarkom na zbiranju "pljučne" zgodovine.

Cilj pregled dihal vključuje:

1. zunanji pregled obraza, nosu, vratu, prsih;
2. Pregledovanje žrela obroč;
3. Preučevanje gibanj dihal,
4. palpacija,
5. tolkala,
6. poslušanje,
7. Rentgenska,
8. instrumental,
9. funkcionalno in
10. Laboratorij pregled bolnika.

Video: Kako se znebiti bolezni dihal brez zdravil?

Inšpekcijski ponuja številne pomembne podatke za določitev diagnoze. Na primer, bronhialna astma bolnik sedel v postelji, počivajo roke na robovih. Cianoza ustnic, obraza, dlani kaže na kršitve izmenjave plinov. Blush je razvidno iz vročinskih bolnikov s pljučnico, bledica - z dolgotrajno boleznijo. Herpes izpuščaj je pogosto na ustnicah ali krilih nosu in se nahaja v gripe, pljučnice, povišana telesna temperatura. Nazalna izgorevanju nanaša na težave z dihanjem. Zabuhlost obraza je opaziti pri dolgotrajni kašelj. Kratek vratu je značilno za bolnike z emfizemom. Dodatne in razbijanja vrat žile kažejo povečano venski in resne motnje srčnega delovanja. Prsnega koša pri bolezni pljuč lahko razširi (blok pljuč pri bolnikih z pljučnega emfizma) ali sploščen ( "paralitični" prsih pri- tuberkuloze). Umik prsnega koša na eni strani opazimo s kronično pljučnico in pljučnim atrofijo po pleurizmi, diverticulum - s plevralni izliv, pnevmotoraks. Poleg tega je mogoče odkriti edem vrat in zgornji del trupa. Z ostrim ukrivljenost hrbtenice v stran (skolioza) ali nazaj (kifoza), lahko pride do hudih kršitev dihalnega in srčno-žilni sistem. Dihanje je mogoče pospešiti ali upočasnitev. Dihanje postane bolj pogosta pri vnetju pljuč in bronhijev, kar vodi do zmanjšanja dihal površini in hipoksijo, kot tudi tumorji, plevralni lezij.
respiratorna motnja pojavlja pogosteje pri meningitisu in napoveduje hude izid.
Sopenje (stridor) in težave z dihanjem so znak krčenje zgornjega respiratornega trakta, najpogosteje v pljučni rak, in otroci so v stiku z tujka. Težko dihanje ob prisotnosti piskanje opazili bronhospazem, dispneja z zadušitve dih - pri akutnem srčnem popuščanju.

} {Modul direkt4

Spreminjanje prste in nohte. V tuberkulozo, bronhitisa, bronhiektazije, lahko pljučni absces nohti v obliki časovnih oken in nohtov falang - krač.

palpacija. Palpacija prsih omogoča, da ugotovite, kosti in mišične bolečine, povečanje v materničnem vratu in aksilarna bezgavke, širitev medrebrne prostore, otekanje tkiv in sprememb v glasovno tremor. Občutek tudi omogoča identifikacijo nižjo elastičnost (togost) prsnega koša.
Poleg tega lahko roke izkusili sopenje, še posebej v lezij malih bronhijev, grobo plevralni trenja.
Voice tremor (fremitus Vocalis) -oschuscheniya ki dobi roko položil na bolnikov prsni koš, ko se izgovarja besede na glas, "En, dva, tri." Krepitev glas tresenja opazili v pljučih konsolidacije (TB, pljučnica), slabitev - če je tekočina v plevralni votlini, bronhialne obstrukcije.

tolkala. Tolkala zvok preko normalne prsi značilna glasno, nizko, precej dolgo ton, zaradi prisotnosti zraka v pljučih.
Ko je bolezen pljuč in plevre pljučne zvoke lahko zbledi, dolgočasno zvok prikaže z različnimi odtenki: a) pridušen področju, ki vsebujejo malo zraka, kot so pljučnica, infiltrirati, neoplazme, atelektaze- b) popolnoma gluh, ali kolk, z veliko zvoka izlivom v plevralni votlini, plevralni zgoščevanje zaradi fibrinous prekrivne. V primeru povečane zračnosti svetlobe tolkala zvok je ojačan. Ločimo: a) bobniča (votlina, pnevmotoraks) in b) polje zvoka (emfizema).
Manjše spremembe v tolkala zvok je najbolje zajeli s primerjalno tolkala, ki je izdelan v naslednjem vrstnem redu:

1. vrhovi;
2. legkih- sprednjo površino medrebrni prostor;
3. stranske površine - na sredi pazduśnega linije (pacientove roke, zato je treba postaviti na glavo);
4. zadnja ploskev - v suprascapular območij v interskapularne območju in pod kotom rezila za lopatico linij. Ko tolkala nazaj mora bolnik pusto nekoliko naprej.

Za določitev meje s pljuči uporabljajo topografsko tolkala. Določitev svetlobe proizvaja spodnje meje tihe stavke na ustreznih progah.

Pod bolezenskih stanj spodnje meje umivalnikom pljučih (emfizem, nizek položaj diafragme) ali vzpon (pljuč brazgotinjenje, napenjanje, ascites, subdiaphragmatic absces). Hkrati odločeni hod (mobilnost med dihanjem) spodnjega roba svetlobe, ki je najbolj izražena (± 4 cm) na sredini aksilarno line. Zmanjšanje pljučne robovi gibljivosti opazili pri emfizema, vnetja, plevritisa.

avskultacija. Avskultacija pljuč, kot tudi tolkala, ki se izvaja na simetričnih lokacijah in v enakem zaporedju.
Pri poslušanju dihala spontano nastali v teh zvokov ali šumov so razdeljene v 4 skupine:

1. zvoki dihal;
2. stran hrupa ali piskanje;
3. crepitus;
4. plevralni trenja.

Bolezni dihal zvoki. Običajno se pri zdravih ljudeh pred grla in zadaj na vrhu interskapularne regije auscultated bronhialne (laringo-sapnika) dih relativno visoka smola nastane zaradi nastanka zračnih vrtincev pri prehodu skozi ozko glotisa.
Na vseh drugih področjih prsi, je slišal bolj ponudba vezikularno dihanje v prsih relativno nizke tone, ki spominja na zvok "f". Vezikularno dihanje pojavi na širitev pljučnih alveoli med vdoha- izdiha izdihanega zraka zvoki niso poslušali.
Videz bronhialno dihanje na drugih področjih izven navedenih omejitev prsih je nenormalno.
Moč vezikularnega dihanja odvisna od več faktorjev: elastičnost pljučnega tkiva, globino premikov z dihanjem, debelina mišično plast prsnega koša. Najbolj jasno se vezikularno dihanje dojema na sprednji površini prsnega koša in na področju vpenjalne glave. Šibka je slišal nad vrhovi pljučih in v najnižjih delih pljuč - kjer je plast pljučnega tkiva tanjši.
Pod lahko patoloških stanj respiratornega sistema pojavi kot oslabitev (pleurizmi, boleča dih), in krepitev vezikularni dihanje. Poleg tega lahko pridobiva tolchkoobrazny značaj.
Toga vezikularni dih nekoliko groba in izdihom, medtem ko več. Poudarja, da poraz majhen bronhije, bronhitis pojavi v začetni fazi pljučnega tkiva pečat.
Patološke procese v bronhijev in pljučnega tkiva lahko spremljajo piskanje drugačne narave.
Suha sopenje pride, ko otekle bronhialne sluznice, ali če so zelo viskozno sputuma (bronhialna astma, bronhitis). Odvisno od razširjenosti patološko procesa in kalibra bronhijev prizadetim razlikovati sopenje: piskanje, brenčanje, brnenje, ali razpršene na omejenem območju.
Razpoke diferenciacije moč izkoristiti v bronhopnevmonija, nastajanje votlin, bronhiektazije, srčnega popuščanja. Ti sopenje pojavljajo v bronhialno sekrecijo v prisotnosti tekočine. V malih bronhijev se zdi majhna in srednje mehurčke Rale, v veliki bronhije in votlin - velikega preliva Rale.
Crepitus - prasketanje zvoka na višini navdiha, ki jo lahko imajo trenja las snop na uho. Crepitus pojavlja v alveole, če izliv (izcedek) impregnira in zmoči svojo steno. Vdihavanje alveoli zravnal in oblikovali hrup. Crepitus opazili v Lobar pljučnice, pljučne atelectasis, pljučni edem na začetku, pri vročinskih bolnikih z dolgo leži na hrbtu.

bronhofoniya - poslušanje glasu prsi s stetoskopom. Ojačan bronhofoniya je ekvivalent bronhialne dihanja in zbijanje nastane, ko pljučnega tkiva, nastanek votlin v njej. V emfizem, plevralni izcedek, in pnevmotoraks bronhofoniya oslabljen.

plevralni punkcija je za reševanje vprašanja o naravi bilančnega tekočine v plevralni votlini. Značilno preluknjati prsni koš z vsemi pravili, ne aseptično pod kotom lopatic v osmem ali devetem medrebrni prostor.

Rentgenski metode preiskave - sestavni del diagnozo pljučne bolezni. Ti vključujejo X-ray in rentgensko slikanje pljuč, pa tudi posebne tehnike: slikanje (stratificiran študija) in bronchography (X-ray slika bronhijev po aplikaciji kontrastnega materiala v njih). Te metode omogočajo določiti anatomskih spremembe v pljučnem tkivu (tumorja, absces) in bronhije (bronhiektazije).

bronhoskopija je metoda pregled sapnik in bronhijev notranjost s posebnim orodjem - bronhoskopov. To vam omogoča, da presodi stanje lumen respiratornega trakta, prisotnost in naravo tujkov, tumorji in tako naprej.
Preučevanje dihanja začne z merjenjem obseg prsnega koša in pljuč določanje izleti dihal (širitev in spadenie oprsje s sapo in izdih, izražena v centimetrih). Obod prsnega koša na ravni bradavice mora biti enaka polovici rasti, respiratorni ekskurzijo ± 4 cm.

spirometrija - Postopek merjenja zmogljivosti pljuč. Raziskovanje je mogoče po sapo, da se v celoti dih v spirometra- cev izmerjena s količino zraka izdihuje v mililitrih. Povprečna pljučna kapaciteta moških enaka 3700 ml pri ženskah - 3000 ml. Sistematične meritve zmogljivosti pljuč omogoča, da presodi poslabšanja ali odpusta bolezenskega procesa.

Preiskava sila inhalator silo. Predmet naredi prisilno (polni in ostre) vdihavanje in izdihu v cev Votchala. Na lestvici s kapaciteto pretoka zraka v litrih na sekundo določena. Pri zdravih ljudeh vdihnete in izdihnete enako moč in da ljudem 5-8 l / s, ženske -4-6 l / s. Moč vdiha in izdiha drastično zmanjša v prisotnosti bronhospazem, izguba pljučne elastičnosti.
Za bolj poglobljeno študijo funkcionalne in plinsko izmenjavo dihalnih uporablja spirography, oksimetrom in oksigemografiya - Krvna plina. Te metode omogočajo ugotoviti stopnjo hipoksije (pomanjkanja kisika).