KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen): zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi, diagnoza

Manj pogosti vzroki so nekadilci - pomanjkanje -1 antitrypsin in visoko strokovno izpostavljenosti. Simptomi so predstavljene produktiven kašelj in težko dihanje, ki se razvije z so godami- pogosti simptomi depresije dihanja, podaljševanje faze pri izdihu in piskanje. Huda bolezen, ki se lahko zaplete s hujšanjem, pnevmotoraks, pogoste epizode akutne dekompenzacije, desnega prekata neuspeh. Zdravljenje vključuje bronhodilatatorji, kortikosteroidi, antibiotiki in zdravljenje s kisikom, če je to potrebno.

KOPB vključuje:

• Kronična obstruktivni bronhitis (klinično ugotovljeno).
• Emfizem.

Mnogi bolniki imajo simptome obeh bolezni.

Diagnozo kroničnega bronhitisa se nahaja v prisotnosti produktivnega kašlja za večino dni v tednu, skupno trajanje najmanj 3 mesece v naslednjih dveh letih. Kronični obstruktivni bronhitis postane podatke o prisotnosti spirometrija okvirne obstrukcije dihalnih poti.

Emfizem - uničenje pljučnega parenhima, ki vodi do izgube elastične sile in poškodbe alveolarne pregradnimi stenami in radialna vlečne dihalnih poti, kar povečuje tveganje za dihalne poti propada. Po tem razvoju gipervozdushnost luči, kršitev prehod pretoka zraka in kopičenje preostalega zraka.
Zračnega prostora svetlobe povečuje in lahko tvorijo bullae.

Epidemiologija kronična obstruktivna pljučna bolezen

V ZDA okoli 24 milijonov ljudi, ki imajo težave z dihali, od tega približno polovica zaradi KOPB. Razširjenost, pojavnosti in umrljivosti poveča s starostjo .. Stopnja pojavnosti in umrljivosti običajno višje pri belcih, tovarniški delavci, ljudje z nižjo stopnjo izobrazbe, morda zaradi večje razširjenosti kajenja v teh skupinah. KOPB je družinsko dednost, ne glede na to, ali neuspeh ₁-antitripsin (zaviralec ₁-antiprotease).

Incidenca KOPB se povečuje po vsem svetu, kot posledica povečanja razširjenosti kajenja v državah v razvoju, zmanjšanje umrljivosti zaradi nalezljivih bolezni in razširjeno uporabo biogoriv. KOPB je odgovoren za 2,74 milijona smrti v letu 2000 po vsem svetu in se bo po napovedih, da bi do leta 2020 je eden izmed top 5 vzrokov globalnega bremena bolezni.

Vzroki kronične obstruktivne pljučne bolezni

Obstaja več vzrokov KOPB:

• Kajenje (in drugih manj pogosti vdihavanju škodljivi učinki).
• Genetski dejavniki.

izpostavljenosti z vdihavanjem. Dim iz izgorevanja biogoriv za kuhanje doma ali v domu za ogrevanje je pomemben obori dejavnik v državah v razvoju.

Majhna telesna masa, respiratorna bolezen v otroštvu, pasivna izpostavljenost cigaretnega dima, onesnaževanje zraka, poklicne prah (na primer mineralno prahu, bombaž prah) ali inhalacijskih kemikalij (kot kadmij) prav tako prispeva k KOPB, vendar v manjši meri kot kajenje cigarete.

genetski dejavniki. Najboljši preučevali genetsko motnjo, ki lahko povzroči bolezen, je ₁-odpoved ₁-antitripsin. To je glavni vzrok za emfizem pri nekadilcih, kakor tudi povečuje občutljivost na bolezni pri kadilcih.

Patofiziologija kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kršitev pretok zraka in drugih zapletov KOPB je lahko posledica različnih dejavnikov.

vnetje. Vnetje v KOPB napreduje z večjo resnost bolezni in hude (tek) oblike po opustili kajenje vnetje ni popolnoma izginila. Videti je, da vnetje ne odzivajo na zdravljenje s kortikosteroidi.

okužba. okužbe dihal v kombinaciji s kajenjem lahko prispeva k razvoju uničenja pljuč.

Airway obstrukcijo zaradi vnetja z hipersekrecije sluzi zamašitev sluzi, sluznice edem, bronhospazem, peribronchial fibroze, ali kombinacije teh mehanizmov povzročene. Vstavitev alveole in alveolarne pregradnimi stenami so uničeni, ki prispeva k izgubi podpori dihalnih poti in jih zapira med izdiha fazi.

Povečana odpornost dihalnih poti povečuje dihanje, kakor tudi gipervozdushnost pljuča. Ojačan dihanje lahko povzroči alveolarne Hipoventilacija s hipoksijo in hiperkapnijo, čeprav hipoksija tudi zaradi razmerja neusklajenost prezračevalnega / perfuzije (V / 0).

Video: Live zdravo! - Sprostitev 11/16/2016

Zapleti kronična obstruktivna pljučna bolezen

Skupaj z omejitvijo pretoka zraka in okvare včasih dihal pojavijo naslednje zaplete:

• Pljučna hipertenzija.
• okužbe dihal.
• Hujšanje in druge patologije.

Lahko pride do izgube teže zaradi zmanjšanega vnosa kalorij in večjo raven faktorja tumorske nekroze.

Druga sočasno ali otežuje potek patologije bolezni, krši kvaliteto bolnikovega življenja in učinek na preživetje, je osteoporoza, depresija, pljučni rak, mišična atrofija in gastrointestinalni refluks. Stopnja sklopke teh motenj s KOPB, kajenje in sočasno sistemsko vnetje ostaja nejasna.

Simptomi in znaki kronične obstruktivne pljučne bolezni

Razvoj in napredovanje KOPB traja leta. Začetni simptomi, razvija pri kadilcih v starosti med starimi 40 in 50 let, je produktivno kashel.Progressiruyuschaya, vztrajen, povezana s fizično aktivnostjo in poslabšanje med težko dihal bolezni dihanje zdi, da 50-60 let. Simptomi se običajno hitro napreduje pri bolnikih, ki še naprej kadijo, in tistimi, ki traja dlje časa izpostavljeni tobaka.

Poslabšanje bolezni pojavlja občasno v ozadju KOPB in jih spremlja povečano stopnjo simptomov. Posebni vzroki ni mogoče določiti poslabšanja v večini primerov, vendar je znano, da je poslabšanje bolezni pogosto privede do SARS ali akutni bakterijski bronhitis. Kot napredovanje KOPB poslabšanja postajajo vse bolj pogoste, s povprečno 5 epizod na leto.

Simptomi KOPB vključujejo sopenje, raztezek izdiha fazo gipervozdushnost pljuča kaže utišanje srce zveni in dihanje dušenje. Bolniki s hudo emfizem izgubiti težo in občutek, mišična oslabelost, ki pripomore k zmanjšanju mobilnosti bolnikov, hipoksije ali sproščanje mediatorjev sistemskega vnetnega odziva, kot TNE-. Znaki bolezni so izražene dih nagubana ustnice, privlačnost dodatnih mišic, cianoza. Simptomi pljučne razvoja srčnega vključujejo širjenje žil vratu, je delitev 2nd srčnih tonov s poudarkom na pljučno arterijo.

Kot lahko posledica bule preloma pride do spontanega pnevmotoraksa, ki ga je treba izključiti pri vsakem bolniku s KOPB na nenaden razvoj svojih dihalnih težav.

Diagnoza kronična obstruktivna pljučna bolezen

• Rentgensko slikanje prsnega koša.
• Funkcionalne dihal testi.

Bolezen se lahko sum na podlagi zgodovine, fizični pregled in rentgenska preiskava je potrdila diagnozo funkcionalnih preizkusov dihal.

Sistemske bolezni, za katere se lahko določi omejitev zračnega toka, lahko spodbujajo HOBL- ta primer, okužbe s HIV, intravensko zlorabo drog (zlasti kokaina in amfetaminov), sarkoidoza, Sjogrenov bolezen, bronhiolitis obliterans, limfangioleyomatoz in eozinofilnega granuloma.

Funkcionalni testi dihal. Bolniki, osumljenih KOPB je treba opraviti popolno funkcionalno pregled pljuč potrditi omejitev pretoka zraka, ugotoviti njegovo resnost in reverzibilnost in razlikovati KOPB od drugih bolezni.

Funkcionalne vzorcev dihal potrebni tudi za spremljanje napredovanja bolezni in odziva spremljanje na zdravljenje. Osnovni diagnostični testi so:

• FEV₁.
• Forsirana vitalna kapaciteta (FVC).
• Loop tok.

Kadilci ljudje srednjih let, ki imajo FEV₁ že tako nizka upad je še hitrejši. ko FEV₁ zniža pod 1 l, pacienti dispnejo pojavi med normalnim dnevni activity- ko FEV₁ se zmanjša na 0,8 L pri bolnikih tveganje za razvoj hipoksemija, hiperkapnijo in cor pulmonale. FEV₁ in FVC so določene zgolj s pomočjo spirometrijo v uradu zdravnika in odražati resnost bolezni, saj so v korelaciji s stopnjo simptomov in umrljivosti. Normalne referenčne vrednosti se določijo na podlagi starosti, spola in teže bolnika.

Dodatna funkcionalna dihal vzorec je treba izvajati le v posebnih primerih, na primer pred operacijo in zmanjšati obseg pljuč. Drugi parametri lahko vključujejo oslabljeno povečano kapaciteto pljuč, funkcionalno preostalo zmogljivost in preostali volumen, ki lahko pomagajo pri razločevanje med KOPB in restriktivnih pljučnih bolezni, pri kateri so vsi navedeni parametri snizheny- nižjo življenjsko emkost- difuzni zmanjšano sposobnost enega respiracije cikla monoksida ogljika (DL_CO). Zmanjšana DLA, nespecifične in zmanjšanja drugih bolezenskih stanj, ki vplivajo na sluznice pljučnih žil, kot intersticijske pljučne bolezni, vendar pa lahko pomaga pri razločevanje med emfizem in astma pri kateri DL_CO normalna ali povečana.

tehnike slikanja. Spremembe v prisotnosti emfizema lahko vključujejo gipervozdushnost pljuč, ki se kaže kot vitkejša prepone, hitro izginotje korenin pljučnih ibully >1 cm v obodu z zelo tankimi lokastih zank. Druge tipične značilnosti so širitev retrosternalna zračnega prostora in oženje senci srca. Emfizematozna spremembe, ki jih najdemo predvsem v spodnjem delu pljuč, kažejo na neuspeh ₁-antitripsin.

Izbuljene korenine v pljučih označuje širitev glavne pljučne arterije, ki je lahko znak pljučne hipertenzije. Povečanje desni ventrikel zaradi prisotnosti slegochnogo razvoju srca ni mogoče zaznati zaradi gipervozdushnosti očitno pljučih ali v obliki izboklin v senci srca retrosternalna prostora ali razširitev srca senci v premeru v primerjavi s prejšnjimi radiografijo.

CT lahko zazna kršitev, ki niso vidne na prsih radiografijo in tudi lahko kažejo na prisotnost spremljajočih patologije ali otežuje potek bolezni, kot so pljučnica, pnevmokoniozo ali pljučnega raka. CT pomaga oceniti resnost in razširjenost emfizemom ali po vizualni distribucijo grof ali gostote analize pljuč.

Video: Health Studio OTR. KOPB - Kronična obstruktivna pljučna bolezen (2014/6/22)

dodatni testi. raven ₁-antitripsina je treba določiti pri bolnikih, starih <50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность ₁-antitripsin. Drugi znaki odpovedi ₁-antitrypsin vključujejo družinsko anamnezo prezgodnje razvoja KOPB ali biliarne ciroze otrok, distribucijo emfizema predvsem v spodnjem delu pljuč in KOPB, povezanih z ANCA-pozitivnih (anti-nevtrofilcev citoplazme protiteles) vaskulitisa. Če je raven ₁-antitripsin nizka, se lahko diagnoza potrjena z vzpostavitvijo ₁-antitripsin fenotip.

ECG, ki pogosto naredi pacienti izključiti srčne povzroča dispnejo, na splošno kažejo zmanjšanje kompleksa QRS amplitude v vseh vodi v kombinaciji z navpično osjo srca zaradi gipervozdushnosti pljuč in povečanje amplitude vala P ali desno premika vektor P vala s povečanjem desni atrij povzročajo pri bolnikih s hudim emfizemom.

V nekaterih primerih je lahko koristno, ehokardiogram oceniti funkcijo desnega prekata in odkrivanje pljučno hipertenzijo, čeprav kopičenje zraka tehnično poslabša svoj delež pri bolnikih s KOPB. Ehokardiografija se najpogosteje izvaja v suma sočasno zaklopk bolezni srca ali patologije, povezana z levega prekata srca.

Pri bolnikih z anemijo (od katerih vzrok ni KOPB) je označen z nesorazmerno hudo zasoplosti.

prepoznavanje akutna. Pri bolnikih z akutno poslabšanje bolezni je označen s kombinacijo dihalni mase, nizke nasičenosti krvi s kisikom s pulznim oksimetrije, obilno potenje, tahikardija, anksioznost in cianoze.

Če želite ugotoviti, pljučnico ali pnevmotoraks se pogosto izvajajo v prsih slikanje. V redkih primerih, bolniki, ki jemljejo dolgoročne sistemske kortikosteroide, lahko infiltrati kaže na Aspergillus pljučnice.

Izpljunek rumena ali zelena - zanesljiv pokazatelj prisotnosti v njem nevtrofilcev in predlaga bakterijsko kolonizacijo ali okužbo. Bakterijski inokulacijo se pogosto izvajajo na hospitaliziranih bolnikov, pa ambulantno praviloma ni. V vzorcih iz ambulantnih pacientih, običajno barvanja po Gramu razkriva nevtrofilcev s kombinacijo mikroorganizmov, predvsem Gram-pozitivnih diplokokov, po Gramu negativne palice (H. influenzae), ali oboje skupaj. Drugi mikroorganizmi komenzalih, ki živijo v orofarinksa, kot Moraxella (Branhamella) catarrhalis, lahko včasih povzročijo tudi poslabšanje. Pri hospitaliziranih bolnikih lahko seje odporne Gram-negativne bakterije, redko Staphylococcus.

Prognoza kronična obstruktivna pljučna bolezen

Stopnja umrljivosti pri bolnikih s FEV₁ >50% ocenjeni nekoliko višja v primerjavi s splošno populacijo.

Bolj natančna določitev tveganja smrti možne, medtem ko merjenje indeksa telesne mase (b) stopnjo obstrukcije dihalnih poti (O, r. F. FEV1₁), Dispneja (D, ki je ocenjena na lestvici od naduhe MMRC (spremenjen Medical Research Council) in fizično rabotosposobnosti- z indeksom Bode je določena. Tudi smrtnost povečala v prisotnosti bolezni srca, slabokrvnost, tahikardijo na počitek, hiperkapnijo in hipoksemijo, medtem pa znatno odgovor na bronhodilatatorji, nasprotno, kaže ugodno prognozo.

Visoko tveganje nenadne smrti pri bolnikih s progresivno nepojasnjeno hujšanje ali hudo funkcionalno okvaro (npr doživlja težko dihanje z samopomoči, kot apreturo, spiranje ali pokazal hrane). Umrljivost pri bolnikih s KOPB prenehati kaditi, se v veliki meri mogoče pripisati sočasna bolezen kot napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni

stabilno KOPB Zdravljenje

• Vdihnjeni bronhodilatatorji, kortikosteroidi ali njihova kombinacija.
• Podporno zdravljenje.

Narediti KOPB vključuje kronični zdravljenje te bolezni in njenih poslabšanji. Zdravljenje cor pulmonale, glavni dolgoročni zapleti trenutne hudo KOPB se obravnava v drugem poglavju.

Cilj zdravljenja je stabilen tok KOPB je preprečevanje poslabšanj in izboljšanje pljuč in telesne zmogljivosti s pomočjo terapije z zdravili, kisikom, prenehanje kajenja, vadbo. Ločene skupine bolnikov, kirurško zdravljenje.

zdravila. Inhalacijski bronhodilatatorji so osnova za izvedbo HOBL- drog, vključujejo:

• -adrenergičnih agonistov,
• antiholinergična zdravila (antagonisti muskarinskih receptorjev).

Ti dve kategoriji sta enako učinkoviti. Bolniki z blago boleznijo (korak 1) zahteva dodelitev zdravljenja samo, če simptomov. Bolniki z 2 ali višji stopnji bolezni zahtevajo nenehno sprejem drog enega ali hkrati obeh razredov za izboljšanje pljučne funkcije in večjo telesno zmogljivost. To zmanjša pogostost poslabšanj, ki so prejemali antiholinergiki, inhalacijskih kortikosteroidov ali dolgo delujoči -adrenomimetikov. Vendar pa podatki za to, da redna uporaba bronhodilatatorji upočasni slabšanje delovanja pljuč, št. Pri izbiri med prvotne -adrenomimetikov dolgodelujoči -adrenomimetikov, -antiholinergicheskih formulacije (ki imajo večji bronhodilatorno učinek), ali kombinacijo antiholinergikov in -adrenomimetika pogosto šteje za optimalno ceno, želje pacienta in vpliva na simptome.

Pri zdravljenju kronične stabilne bolezni prednostni je imenovanje inhalatorja z odmerjeno dozo ali praškasti inhalator suh kot pri uporabi razpršilca ​​doma usloviyah- notranjih razpršilcev ponavadi kontaminirana z okvarjenim čiščenje in sušenje. Bolnike je treba poučiti, da izdihnejo funkcionalno preostale zmogljivosti, vdihavajte aerosolov počasi skupno kapaciteto pljuč in zadrži dih 3-4 sekunde, preden izdihom. Distančniki zagotovi optimalno dostavo zdravila v distalnih dihalne poti in da manjšo potrebo po usklajevanju inhalator z inhalacijo. Nekateri distančniki moti bolnikov, če proizvajajo prehitro vdihavanju. Novi inhalatorji, ki uporabljajo gidroftoralkalinovye goriva (HFA), zahtevajo nekoliko drugačno tehniko kot inhalatorji, ki vsebujejo stare okolju nevarnih klorirano fluorokarbonsko propellenty- uporabi inhalatorja, ki vsebuje HFA, potrebnega za povzročitev izboljšano 2-3 začetno injekcijo če so nove ali rabljene, za dalj časa.

Beta-agonisti sprostite nemoteno mišice bronhijev in povečati mukociliarno dovoljenje. Zdravilo izbire zaradi svoje nizke stroške, je albuterol. Dolgotrajnim delovanjem -adrenomimetiki prednost pri bolnikih z nočnih simptomov ali tiste, ki ne, je pogosto priročen za uporabo drog. Tam lahko variante: salmeterol, formoterol in prah v prahu. Suhe praške lahko bolj učinkovita pri bolnikih, ki so težko usklajuje delo inhalatorja odmerka. Bolniki morajo biti obveščeni o razliki med kratko in dolgo delujočih zdravil, saj je uporaba z dolgotrajnim delovanjem zdravil več kot dvakrat na dan poveča tveganje za srčne aritmije. Neželeni učinki se pogosto pojavijo ob uporabi katere koli od -adrenomimetikov in vključujejo tresenje, občutek tesnobe, tahikardijo in začasno majhen hipokaliemijo.

Antiholinergična droge sprostijo bronhialne gladke mišične celice, kompetitivno zavira muskarinskih receptorjev (M₁, M₂, M₃). Ipratropij - najpogosteje uporabljena droga zaradi svoje nizke stroške in pripravljen za uporabo. ipratropijev učinek nastopi počasi, tako ₂-agonisti so pogosto predpisani skupaj z ipratropija v kombinaciji v enem inhalatorja ali kot ločeno zdravilo sprosti po potrebi. Tiotropij, dolgodelujoči antiholinegichesky četrte generacije droga v obliki prahu M₁- in M₂-selektivna in s tem, je lahko prednostno ipratropij, glede na to, da blokada M₂-retseporov (kot v primeru ipratropijev) lahko zmanjšajo bronhodilatacijo. Neželeni učinki zdravil angiholinergicheskih vključujejo midriazo, zamegljen vid in suha usta.

Kortikosteroidi so pogosto uporabljajo pri zdravljenju. Kortikosteroidov, poda neenakomerno, zmanjša vnetje dihalne poti, zmanjšana občutljivost adrenoceptor in inhibirajo tvorbo levkotrienov in citokini. Bolnikom s ponavljajočimi poslabšanj ali simptomi nadaljujejo na podlagi optimalne brnhiodilatorami terapijo. Odmerek je odvisen od preparata- npr flutikazon 500-1 000 mikrogramov na dan ali 000 mikrogramov beklametazonovega 400-2 na dan. Dolgoročna tveganja zdravljenja z inhalacijskimi kortikosteroidi pri starejših niso dokazana, vendar očitno, vključujejo osteoporozo, nastanek katarakte in povečano tveganje za ne-smrtnega pljučnico. Zato je treba dolgotrajna uporaba sledi rednih pregledih in oftalmološko denzitometrija tudi mogoče, morajo bolniki sprejeti kalcija, vitamina D in bisfosfonati navedeno. Kortikosteroidi je treba zdravljenje prekiniti, če ni subjektivni ali objektivni znaki izboljšanja (npr, po nekaj mesecih uporabe).

Kombinacija dolgodelujočega -adrenomimetika (npr salmeterola in inhalacijske kortikosteroide (npr flutikazon) je najbolj učinkovit v primerjavi z uporabo samo eno zdravilo za zdravljenje kronične stabilne KOPB.

Ustni ali sistemskih kortikosteroidov pri zdravljenju dolgoročno stabilno KOPB se navadno ne uporabljajo.

Teofilin je zdaj, ko je bolj učinkovita zdravila, ima manjšo vlogo pri zdravljenju dolgoročno stabilno KOPB. Teofilin zmanjšuje krč gladkih mišic, poveča mukociliarno pred, izboljša delovanje desnega prekata in zmanjšuje upor pljučnih žil in krvni tlak. Njegov mehanizem delovanja ni povsem jasen, vendar se zdi, da je drugačen od ₂--adrenomimetikov ukrepe in antiholinergiki droge. Teofilin pri nizkih odmerkih ima protivnetni učinek in lahko poveča učinek kortikosteroidov.

Teofilin se lahko uporablja pri bolnikih, ki se ne odzovejo ustrezno inhalacijskih zdravil in ki uporabljajo to lajša simptome. Potreba po nadzoru na njegovo raven v serumu, ni, razen v primerih, ko bolnik ne odziva na zdravila, je razvil znake strupenosti ali skladnosti bolnikov je somneniya- počasi absorbira peroralni pripravki teofilin, ki se manj pogosto sprejeti, povečati spoštovanje do zdravljenja. Zastrupitev pogosto razvije tudi pri nizkih ravneh zdravila v krvi, in tudi nespečnost in motnje v prebavnem traktu.

kisik. Kisik povzroča povečanje hematokrita običajne znacheniy- izboljša stanje neropsihologichesky, verjetno zaradi izboljšanja sleep- izboljšuje hemodinamičnih abnormalnosti v majhnem krogu krvnega obtoka.

nasičenost s kisikom, je treba določiti, ne samo v mirovanju, ampak tudi med vadbo. Podobno je pri bolnikih s hudo KOPB, ki ne izpolnjujejo meril za imenovanje dolgotrajno zdravljenje kisika v obdobju budnem, vendar kliničnih podatkov, ki omogočajo, da sumijo, da ima prisotnost pljučne hipertenzije v odsotnosti hipoksemijo čez dan, se naj analiza izvede med spanjem neke noči, in kisik, je treba uporabiti, če študija med spanja kaže epizodno desaturacijo <88%.

Kisik preko nosne katetra pri hitrosti, zadostni za vzdrževanje Rao₂ >60 mm.rt. Art.

Tekoči sistemi. Prenosni tekoči kisik vsebnika z nošenje in več Prostora kot jeklenk s stisnjenim plinom. Velike jeklenke s stisnjenim zrakom - najdražji način za dobavo kisika: bi jih bilo treba uporabljati le takrat, ko drugih virov kisika na voljo. Vse bolnike je treba opozoriti na nevarnosti kajenja med vdihavanjem kisika.

Različne kislorodzapasayuschie aparati zmanjša količino kisika, ki ga bolnik ali z uporabo cistern ali preprečevanje dotoka kisika le med inhalacijo stroje.

Pri vseh bolnikih s KOPB z Rao₂ <68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Prenehanje kajenja. Prenehanje kajenja je zelo težko in tudi zelo vazhnym- ga upočasni, vendar ne povsem ustavi padec OFV₁. Najbolj učinkovita istočasna uporaba več strategij: opredelitev kajenja datum prenehanja tehnologijo za spremembo vedenja, skupina zavrnila, nikotina nadomestno terapijo, bupropion, vareniklin ali zdravnika in podporo. Stopnja kajenja več kot 50% na leto, ampak tudi z najbolj učinkovitih posegov, kot so bupropiona v kombinaciji z nikotinom nadomestni terapiji ali uporabe vareniklina ni bila dokazana.

cepljenje. Če bolnik ne more biti cepljeni ali če prevladuje virus influence, ki niso vključeni v letni cepiva v času gripe je sprejemljiv profilaktično zdravljenje (amantadin, rimantadina, oseltamivir ali zanamavir). Čeprav nedokazano učinkovitosti, pnevmokoknega polisaharidnega cepiva, ki povzročajo minimalne stranske učinke je mogoče uporabiti tudi.

hrana. Bolniki s KOPB so v nevarnosti, da izgubi teže in motenj hranjenja, zaradi povečanja porabe energije z dih 15-25% - višji stroški energije med dnevno aktivnosti- zmanjšanega vnosa kalorij v razmerju do želenega rezultata na kratko sapo in vnetne katabolne učinek citokinov, kot sta TNF-a. Oslabljeno mišično moč in učinkovitost porabe kisika. Bolniki z okvarjenim prehranskega statusa imajo slabšo prognozo, zato je pomembno, da se priporočajo uravnoteženo prehrano z zadostno vnos kalorij v kombinaciji z vadbo za preprečitev ali odpravo izčrpavanje in razvoj mišične atrofije. Vendar pa je treba prekomerno telesno težo izogniti, in debelih bolnikih je treba postopoma zmanjšati svojo težo. študijo o vplivu sprememb na oblasti pokazale pomembnega vpliva na spremembe v delovanju pljuč ali strpnost vadbe samo.

pljučno rehabilitacijo. Program za zagotavljanje pljučne rehabilitacije kot dopolnilo terapije z zdravili za izboljšanje telesne pogojevanja v mnogih bolnišnicah in zdravstvenih ustanovah imeti ustrezno multidisciplinarno sanacijski program. Pljučna rehabilitacija vključuje vaje, izobraževanje in vedenjske tehnike, je treba individualnym- bolnikov zdravljenja in njihove družine je treba povedati, s KOPB in njeno zdravljenje, je treba bolnike spodbuditi, da prevzamejo večjo odgovornost za samostojno učenje. Previdno celostne rehabilitacijske programe pomaga bolnikom s hudo KOPB za premagovanje psiholoških omejitev in zagotavlja realno upanje za izboljšanje. Bolniki s hudo KOPB zahteva najmanj 3 mesece rehabilitacije za ugoden učinek v prihodnosti, ki je potreben za ohranitev programa.

program vadbe lahko naredite doma, v bolnišnici ali v bolnišnicah. Vaja s postopnim povečanjem obremenitve lahko izboljša počasno stanje skeletnih mišic, ki jih fizične neaktivnosti ali podaljšanega bolnišničnega zdravljenja povzroča zaradi zastoja dihanja. Posebne vaje za mišice, ki sodelujejo v procesu dihanja, so manj učinkoviti kot aerobno vadbo za celotno telo.

Standardni program usposabljanja vključuje počasno hojo na tekočem traku ali poganjati brez obremenitve na veloergomere za nekaj minut. Trajanje in obseg tovora se postopoma povečuje po 4-6 tednih, dokler bolnik ni sposoben opravljati obremenitev brez ustavljanja za 20-30 minut, brez doživlja hude težave z dihanjem. Bolniki s hudo KOPB običajno postane sposoben opravljati obremenitev doseže 30 m razdalje s hitrostjo 1-2 m / h.

Vaja za krepitev mišic v rokah, pomaga bolniku za opravljanje vsakodnevnih dejavnosti (na primer, da sprejme kopel, obleci, čisto hišo).

Bolnike je treba poučiti, kako varčevati z energijo pri vsakodnevnih dejavnostih in postopoma razširili svojo dejavnost. Če bi razpravljali o možnih težav v spolnem področju, in kažejo, tehnologije za varčevanje z energijo za spolno zadovoljstvo.

kirurško zdravljenje. Operacija za zmanjšanje volumna pljuč je resekcija nonfunctioning emfizematozna območij.

V redkih primerih lahko bolniki identificirati tako velik bullae da lahko stisnila delujočo pljuč. Takšni bolniki lahko pomaga kirurška resekcija bika sledila lajšanje simptomov in izboljšanje pljučne funkcije. V večini primerov je najboljši rezultat doseže, ko se resekcija izvedemo pri bolnikih z gnojni mehurčki, ki prizadene več kot eno tretjino ali polovico pljuč, in FEV₁ v kateri približno polovico predvidenih normalnih vrednosti. Ugotovite, ali je lahko odvisna funkcionalno stanje bolnika od stiskanja pljuč gnojni mehurčki ali razširjeno emfizem, bo na vrsti rentgenskih fotografij in slik, ki jih CT sprejete. Znatno DL zmanjšanje_CO(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Zdravljenje KOPB poslabšanj

• Dodajanje kisika.
• Bronhodilatatorji.
• Kortikosteroidi.
• Antibiotiki.
• Včasih prezračevanje podtserzhka.

Takojšnje takojšnje Cilj terapije je, da se zagotovi oksigenacijo in normalizacijo krvnega pH, odstranitev zapore dihalnih poti in vplivajo na vzrok.

terapija s kisikom. Večina bolnikov potrebuje dodatek kisika, tudi tiste, ki se ne uporabljajo za dolgo časa ego.Giperkapniya lahko poslabšajo v ozadju pa kisika. Poslabšanje poteka, kot je splošno prepričanje, zaradi oslabitve hipoksične respiratorne stimulacije. Vendar pa povečanje razmerja V / Q je verjetno bolj pomemben dejavnik. Pred predpisovanjem kisik V / Q pomanjšan na zmanjšanje pljučnega škropitve plohoventiliruemyh odseke zaradi vazokonstrikcijo pljučnih žil. Povečanje deleža / Q V o ozadju kisika povzročajo.

Zmanjšanje hipoksični vazokonstrikcijo pljučnih žil. Hiperkapnija se lahko poveča zaradi učinka Haldane, vendar ta različica je vprašljiva. Haldane učinek je zmanjšanje afiniteto hemoglobina CO₂, ki vodi do prekomernega kopičenja CO₂, raztopimo v krvni plazmi. Mnogi bolniki s KOPB se lahko pojavijo tako kronične in akutne hiperkapnijo in hudo sodelovanje CŽS tako malo verjetno, če Raso₂ ne več kot 85 mm Hg Ciljna raven za Rao₂ je višje ravni približno 60 mm rt.st- ne prinašajo velik vpliv, vendar poveča tveganje hiperkapnijo. kisika je preko Venturi masko, tako da ji je treba pozorno opazovati, in jih je treba bolnika skrbno spremljati. Bolniki, katerih okvarjen stanje na kisiku ozadju (npr v kombinaciji s hudo acidoze ali lezij CFB) zahteva podpori respiratorja.

Mnogi bolniki, ki po odpustu iz bolnišnice, kjer so bili zaradi akutno poslabšanje KOPB, za prvi čas, potreben zdravljenja s kisikom na domu, po 50 dneh še bolje, in nadaljnjo uporabo kisika pa niso več potrebni. Zato bi bilo treba preučiti potrebo po kisiku terapijo doma po 60-90 dni po odpustu.

Umetno ventilacijo. Neinvazivna oskrba prezračevanje in alternativa polno mehansko prezračevanje.

zdravila. Skupaj s kisikovo terapijo (kar je oblika, v kateri je kisik določena), da bi odstranili dihalne poti je treba začeti zdravljenje -adrenomimetikami antiholinergiki in kortikosteroidi dopolnjene z ali brez njih.

Kratko delujoči -adrenomimetiki podlaga zdravljenje odvisnosti od KOPB poslabšanj. Vdihavanje s odmerni inhalator omogoča hiter bronhodilatacijo: Podatki, da je uvedba zdravila preko razpršilec učinkovitejše od pravilne uvedbo istih odmerkov zdravila iz inhalatorja z odmerjeno dozo, št. V življenjsko nevarnih situacijah, tveganje, ki izhaja na zaplete presega tveganje prevelikega odmerka -adrenomimetikov tako -adrenomimetiki lahko teče skozi Razpršilo za nenehno izboljševanje razmer.

Ipratropijev je antiholinergično najpogosteje uporabljena droga je učinkovit pri poslabšanju KOPB in jih lahko dajemo skupaj ali alternativno -adrenomimetikam. Ipratropijev ima običajno bronhodilator učinek podoben tistemu, ki se pojavi pri uporabi priporočenih odmerkih -adrenomimetikov. Vloga dolgo deluje antiholinergično tiotropij drog za zdravljenje poslabšanj, ni povsem jasen.

Kortikosteroidi, je treba takoj imenovati za vse, tudi pljuč poslabšanja.

antibiotiki za bolnike s akutnega poslabšanja ob izloča gnojen izcedek sputuma. Redno izpljunek kulturo in Gram madež ni pogoj za začetek zdravljenja, če ne obstaja sum na posebno ali odpornih organizmov (npr bolnišnico. Nahaja se v specializiranih oddelkih ali bolnikih, bolnikih z oslabljenim imunskim). Prikaz drog, ki vplivajo na mikrofloro ustne votline. Učinkovita in poceni droge tripetoprim / sulfametoksazol in doksiciklin. Izbira občutljivosti drog narekuje lokalnih značilnosti bakterij ali anamneze. Če je bolnik hudo bolan ali obstajajo klinični dokazi, ki podpirajo odpornost okužb, morate uporabiti dražje drog druge izbire. Ta zdravila so amoksicilin / klavulanska kislina, fluorokinoloni (npr ciprofloksacin, levofloksacin), cefalosporini 2. generacije (npr cefuroksima, cefaklora) in makrolidi razširjenega spektra (npr azitromicin, klaritromicin). Ta zdravila so učinkovita proti sevom, ki proizvajajo laktamaznim H. influenzae in M ​​catarrhalis, vendar za večino bolnikov se ni izkazalo za bolj učinkovito kot prvo linijo zdravil.

Hladno pripravki, kot so dekstrometorfanom in benzonatat igrajo manjšo vlogo.

Opioidi (na primer, kodein, hidrokodon, oksikodon) je treba uporabiti za lajšanje simptomov (npr hud kašelj, bolečine), ob upoštevanju, da lahko ta zdravila zatiranje produktiven kašelj, poslabša duševno stanje in povzroči zaprtje.

Skrb za neozdravljivo bolne. V hudih fazah bolezni, ko je smrt neizbežna, nezaželena vadbo in dnevno aktivnost namenjena zmanjševanju stroškov za energijo. Na primer, lahko bolniki omeji njihov življenjski prostor eno nadstropje v hiši, da bi jedli bolj pogosto in v manjših količinah, ne pa redke in dolge ure, ne tesne čevlje. Če bi razpravljali o neozdravljivo bolan nego, vključno neizogibnosti mehanskega prezračevanja, uporabo začasno lajšanje bolečin sedacije imenovanje odgovornega za izdelavo medicinskih odločitev v primeru pacientove invalidnosti.