Kite na prstih

Kite so sestavljene iz gosto vezivno tkivo, ki prenaša moč na okostje mišic.

Ta vlakna vsebujejo kolagen (85% kolagena tipa I), razporejenih v vzporednih vrstah razporejenih ki omogočajo kite, da vzdrži velike natezne sile.

Okoli kolagenskih vlaken je matrika proteoglikanov. Nekaj ​​fibroblasti.

Kolagenska vlakna razporejena v svežnjih obdana endotendineum ki omogoča zdrs med vlakni. Tanka plast vlaken peritendiny pokriva zunanjo površino tetive v kit drsenjem zagotavljanje vagino.

Pritrditev kosti postopoma premika od tetive v fibro-hrustančnice tkiva in ossificans, in nato v kosti.

prekrvavitev tetive

Dve napajalniki so v občutljivem ravnovesju:

• dotok krvi
• Difuzija sinovialne tekočine

dotok krvi od upogibalk kit

• Posode dohodne s spojino s kite-mišico.
• Plovila, ki vstopajo v mesto skozi tetive na kost
• Plovila, vključena v tetive na določenih področjih z mezotenon (kit mezenterij) obsega uzdo.

Dovod krvi v ekstenzorske kit

Ekstenzorske tetive oblečene samo na ravni holdinga ekstenzorske ligamenta, in bolj kot so iz sinovialni ovojnici.

Zunaj tetive plašča so obdani z bogato prekrvavljena paratenonom.

Difuzija sinovialne tekočine

Hranila in metaboliti razpršeno skozi sklepno tekočino v kito in hrbtu.

Trochlear Pregibač kite vezi preprečuje nastanek deformacij v obliki loka in tetive zagotavljajo gosto prevleko avaskulama tetive dlančna površine - zagotavlja mazanje v stiku in penetracije hranil v vmesni prostor.

Pregibač tetive anatomija

In Pregibač tetive plašč sistema blokov na prstih

Kite so površinska in globoka Pregibač tetive tulec vključeni v dlan.

Fleksorni tetive od drugega, tretjega in četrtega prsti so del tetive plašča na ravni vratu dlančnico kosti.

Pregibač kite ovoj sestavljen iz obeh sinovialnih in retinakulyarnogo komponent in zapečati na obeh koncih. Tetive plašč zagotavlja moč, zaščito in gladko drsna kito.

Retinakulyarny komponenta kite ovoj je sestavljen iz več obročni trochlear in križnih vezi.

Takoj, ko so Pregibač kite del tetive tulec, se kite na fleksornega površine razdeljen na dva dela, ki tvorijo sklep in podlahtnico noge, ki so oviti okoli tetive globoke upogibalk na chiasm avtodom je. Noge spet povezani in pritrjen na srednji falango globoke fleksornega tetive s prehajanjem distalno od točki vezave na distalnem falango.

Obročaste trochlear vezi prstov

• Obstaja pet obročasto vez (A1-A5)
• To je debela, ojačana struktura
• Ti imajo na upogibalk kito v neposredni bližini prsta v fleksiji
• Lihe številke ligamentov od Palmar plošč prstnih sklepov:
• Sveženj A5 na nivoju distalnega interfalangealnih spoja
• A3 ligament na ravni proksimalnega interfalangealnih spoja
• A1 kup metacarpophalangeal spoja
• Tudi številke ligamentov od pokostnice na srednjih in distalnih prstnimi:
• A4 preko srednjega falango
• A2 proksimalnega falango
• A2 in A4 - najpomembnejša vez, da v čim večji meri ohraniti preprečevanje deformacije v obliki loka.

Križna vez ginglymoid na prste

• Obstajajo tri trochlear križna vez na prste (C1-DS).
• So tanke in plastičnih mas
• Zagotavljajo popolno upogibanje prstov.

In Pregibač tetive plašč sistema blokov na prvi prst

V prvih dveh prstov se nahajajo nad obročastim vezi metacarpophalangeal zgibom (A1) in interfalangealnih zgibom (A2) in en poševno trochlear vezi, ki se nahaja nad glavno falango.

šivanje tehnika upogibalk kit

Najučinkovitejša metoda obnavljanju trdnosti in izleti rekonstruiranih upogibalk tetiv je, da se uvede trajno odporen proti trganju šiv, po katerem lahko normalna izvedba nadzorovano premikov / obremenitev.

Idealne lastnosti Pregibač tetive šivov

• Preprosta izvedba spoja
• Zaupanja vredna mesta
• Gladka primerjava konča brez tetive odebelitve
• Najmanjše možne razlike konča
• Minimalna motnje prekrvavitve na tetivo
• Dovolj močan, da zdrži zgodnje aktivne gibanje terapijo način pooperacijske.

Aksialni (centralne) šive

Obstaja veliko vrst osnih sklepov. Najpogostejši spremenjen Kessler šivanje. Mogoče izterjati štiri vlakna ob uporabi dveh vzporednih šivov na spremenjene Kessler.

Trajnost okrevanje Pregibač tetive šivanje sorazmerna s številom niti gredo skozi območja zmanjšanje.

• Ko je uporaba moči štiri preje približno dvakrat, da šiva obe verigi.
• Pri uporabi šest filamentov moč približno trikrat višji v obeh sterilne vlaken.
• Bolj trpežne šiv daje močnejše okrevanje.

šivi epitenona

• Uporaba epitenona šiv zmanjšuje diastasis med kit koncema ter povečuje osni okrevanje moč za približno 40% (ali 700 g).
• Takšno povečanje moči se ohranja skozi celotno obdobje zdravljenja.
• Tehnika najbolj trpežne šiv epitenona:
• Navzkrižno šiv šivi na Silfverskiold
• neprekinjeno lahko zaklene
• Vodoravni vzmetnice šivanje je najbolj vzdržljiv.

Vrste šivanje za šivanje kite

Uporabi se ne absorbirajo šivom materiala.

Ukrivljena atravmatsko igle so manj škodljiva za kite za rezanje iglo.

aksialna tesnila

3/0 in 4/0 pleteni poliester. Jih je treba obravnavati previdno, saj je prepletanje preprečuje prost pretok.

3/0 in 4/0 polipropilena. Skozi tetive brez upora, tako da so lažje izvesti. Prilagodljivost lahko privede do zgodnjega razhajanj vseh kit.

šivi epitenona

5/0 ali 6/0 pleteni polipropilena ali poliestra.

Video: Usposabljanje kite prstov in razvoj moči prijema

Ekstenzor tetive anatomija

Ekstenzor aparat prstov

Ekstenzorske aparati - kompleks tanek sistem, ki se razširja tri sklepe in ukrivi en spoj (metacarpophalangeal).

Zunanji sistem začne prste na svojem podlakti, ki jih je radialni živec inevriranem in ima štiri pritrdilne točke.

Notranji sistem je sestavljen iz sedmih fingers intercostals mišic in štiri-polžastih oblike mišic, ki potekajo od palmarne strani osi od metacarpophalangeal skupno in na zadnji osi z interfalangealnih sklepov.

Lastne (kratka) ročno mišice se delijo in so povezana z zunanjimi komponentami kit (dolgo) Ekstenzor, Ekstenzor tvori aparat.

anatomija

Ekstenzorske kite na ravni metacarpophalangeal spoja pritrjenega s kombinacijo mišice in tetive kratkih žarkov neenakomerno (stransko ploščo), ki nosi centriranje tetivo preko spoja.

Sagitalno prečke segajo od Volar ploščo in mezhpyastnyh ligament na ravni vratu metakarpalnem kosti.

Ekstenzor aparat proksimalnem delu prsta je sestavljen iz prekrižanih vlaken, ki lahko dispergirajo in pogodbenih, ki omogoča stranski nosilci premakniti v palmarne strani in nazaj v fleksiji proti zadnjemu času podaljšanja.

Kite kratke mišice v roki (wormlike, palm in nazaj intercostals) pridružijo iztegovalke kito, ki tvorijo iztegovalke kapuco na ravni proksimalnega dela do sredine proksimalne falange.

Na ravni metacarpophalangeal skupno mišičnih kit kratke ščetke razporejen na palmarno strani skupne osi vrtenja.

Na ravni proksimalnih interfalangealnih skupno kit kratkih mišic pa se nahajajo na zadnji osi vrtenja.

Na proksimalnem skupno mezhflangovogo raven ekstenzorske aparata je razdeljen na tri žarke, da je za učinkovito delovanje mora biti uravnoteženo.

• En osrednji pramen pritrjen na sredini dna srednjega falango površine nazaj.
• Osrednja žarek širi srednji falango v proksimalnem interfalangealnih joint.
• Dva stranskih nosilcih tečejo vzdolž obeh straneh proksimalnem interfalangealnih skupnega in povezanega distalno, je pritrjen na hrbtni površini dna distalnega falango.
• Stranski nosilci zravnal distalno falango distalnega interfalangealnih joint.

Območja poškoduje iztegovalke tetivo

• Prvotna razvrstitev območij I do VIII, ki ga Kleinert in Verdan.
• Dodatne cona (IX) vključuje mišično srednjih in proksimalno tretjino podlaket.

Trochlear ligament pretrganje tetive

A2 obročasto vez pretrganje

odprta poškodba

V kombinaciji z zdrobimo Zlom in kite poškodbe vaginalne stene, včasih z rupturo a Pregibač kite.

Na drugi strani pa prekinil napravo blok in kit plašč, kot tudi poškodbe tetive, lahko najboljša izbira kita vsadek silikonski distančnik prvega posredovanja. Poškodovana zaradi nastajanja procesa palico vampu in rehabilitacija je zelo težko.

Subkutana razpok vezi ginglymoid

• Skupno v plezalci, telovadci
• Značilno Poškodovano vez A2, A4 včasih.
• Bolj verjetno, da trpijo četrto in tretje prste

Raziskava z zaprto obročasto poškodbe vezi

Radiografija, da se prepreči zlom.

Za ultrazvočne blokov slikanje sistema.

MRI:

• Zaporedje T1 lahko pokažejo vrzel med tetive in kosti
• T2 sekvenco razkriva sinovitisa.

Zdravljenje zaprta trochlear vezivnega škodo

• Večinoma konzervativno - terapija z
• Nesteroidna protivnetna sredstva
• Obdobje imobilizacija Kratek počitek +/-
• Mavec: omet traku širine 1,5 cm prekriva na A2 svežnja plast, ki ščiti obremenitev 500 N
• Postopno vrnitev na svetlobo dejavnosti z uporabo obliž in zaščitni obroč za 6-8 tedne.
• Vrnitev na polno aktivnost v roku treh mesecev, z zaščitnim obliž v naslednjih šestih mesecih.
• kirurška rekonstrukcija
• Ko neuspeh konzervativnega zdravljenja
• pozno pritožba
• Zaviti glavni presadka s falango obdrži Ekstenzor vezivnega sinovialno zabavo na tetivo.
• Rehabilitacija z mavcem, s postopnim okrevanjem dejavnosti.

bolezni kit

sedlo sindrom

• redka bolezen
• Po crush poškodbe tkiv ali spontano
• Boleče izlet med intercostals mišic in mezhpyastnoy vezi (med vratu dlančnico kosti).

zdravljenje

• Raztezanje intercostals mišice
• ultrazvok
• kortizon injekcije
• kirurška mobilizacija

prirojene anomalije

• Pogosto so redko vzrok za bolečine ali funkcionalno okvaro.
• Bessimtomnye anomalije lahko povzroči napačno razlago podatkov fizični pregled.

Dolga dlančno mišice

• Ni v 15% primerov
• To je povezano s pojavom sindroma karpalnega kanala, saj je to mišica ne samo v 3% primerov te motnje.
• Uporablja se kot kite presadka ali kit prenosa.

Dolga Pregibač prvi prst

• Anomalija Lindburg-Comstock: tendinous most ali fuzijski tenosinovialnoe vezni kite dolgo upogibalk prve prstne fleksornega tetive površine drugega prsta.
• To je pokazala 25% preiskave na anatomsko materiala.
• To povzroča bolečino zaradi omejitev neodvisne upogiba prvi in ​​drugi prsti.
• Pathognomonic značilnost je sočasna ukrivljanje drugega prsta z aktivnim upogibanju pervogo- bolečine v zapestju, ko se drugi prst zaklenjena prvi upogibni med upogibanjem.
• To je razlog za skrb samo za glasbenike.
• metoda zdravljenja je zmanjšati povezovalnih vezi.

Površno Pregibač digitorum

Površinske fleksorje iz drugega, tretjega in četrtega prsti so individualno mišičast trebuh in se lahko premikajo neodvisno.

Kite povrhnjih upogibalk petega prstov:

• • Lahko povezane s površino fleksornega tetive na četrti prst, ki vodi do napačne razlage fizikalnih ugotovitev, ko travme peti prst.
• Pri 60% petega prsta fleksornega površine je neodvisna
• V 20% primerov površno upogibalk pete toe fleksornega povezano s površino 4 prsta.
• V 20% primerov ni očitna funkcija površno Pregibač pete toe
• Študije, opravljene na anatomsko gradiva je pokazala, da je kite povrhnjih upogibalk pogosto na voljo, vendar pa je lahko posledica globokega fleksornega tetive petega prsta.
• Prisotnost komunikacijo med kit fleksornega površine četrte in pete prsti je mogoče identificirati z izvajanjem standardnih testov in spremembe fleksornega tetive površine: Peti prst nemogoče aktivno bend v proksimalnem interfalangealnih spoja z zaporo prsti z razširitvijo.

Dolga Odmicač mišice prvega prsta

Pomembne razlike v višini kit svežnjev in kraje njihove pritrditve.

Nosilci so lahko pritrjena na:

• Skratka prvi prst Odmicač mišic
• trapez kosti
• dno prvega metakarpalnem kosti

Morda šiv kite kite kratek Ekstenzor palca.

Skupaj Ekstenzor digitorum

• veliko možnosti
• Številne izvedbe pojasnjujejo variabilnost odpoved delovanja ob polčasu ali seciranje iztegovalke kit mezincem
• Razbitje iztegovalke v mezincu, ki je lahko predhodnik celotne pretrganja iztegovalke kite prstov pri revmatoidnem artritisu lahko neopaženo, če ne izpolnjuje test za samostojno podaljšanje petega prsta.

Pripenjanje prsti prvi in ​​trehfalangovye

Pripenjanje prste pri odraslih

razlogi

• Nodularne odebelitev fleksornega tetive.
• Bistveno bolj pogosta pri bolnikih z diabetesom in revmatoidnega artritisa
• Bolniki, ki z mukopolisaharidoze, amiloidoza.

klinične manifestacije

Pogostejša pri ženske srednjih let. Običajno se pojavi spontano. To se pojavlja najpogosteje v zadnjem, tretjem in prvem prstu. Zaskoči ali blokiranje trehfalangovyh interfalangealnih sklepe prsti ali palec v fleksiji in razširitev. Pogosto najbolj izrazita zjutraj. Bolečina v projekciji kit plašča na ravni metacarpophalangeal spoja. Prvi prst je včasih blokiran v podaljšku. Stalna blokiranje trehfalangovogo prstom lahko privede do stalne fleksiji kontrakture na proksimalnem interfalangealnih joint.

zdravljenje

V srednje hudih oblikah spontano lahko po odločitvi.

Opornice interfalangealnih sklepe v podaljšku ponoči zmanjša blokiranje zjutraj, kar je dovolj za zmerno resnost bolezni.

Steroidni injekcije v kit plašča učinkovito v 70% primerov: učinek je manj verjetno pri sladkornih bolnikih

Razrezom obročastega vezi A1 uspešni v 95% primerov.

Perkutana igla združuje bezgavk enako učinkovito brez nevarno in zmanjšuje čas okrevanja.

Z dolgotrajno bolezen vztrajno kontrakture proksimalnega interfalangealnih spoja, in zadebelitev tetive.

Razrezom obročastega snop A1 je kontraindicirana pri bolnikih z revmatoidnim (lahko poslabša nagnjeni k lakti odklon prstov). Prejšnja spoštljiv synovectomy in resekcija a kite upogibalk metrov površin.

snapping zapestje

razlogi

• Zadebelitev Pregibač tetive ali sinovialni oslabi drsna na ravni zapestje.
• Včasih nepravilnostmi iztegovalke kit.

klinične manifestacije

• čutiti pečat v okviru Pregibač digitorum proksimalni karpalnega ligamenta je. Prsti se lahko zaklene v fleksiji ali razširitev zaskočenje.
• Skupaj s stiskanjem medianega živca.

zdravljenje

• Ultrazvok ali MRI izključiti bolezni, ki vodi do razvoja tumorjev ali tenosinovitis.
• Kirurško zdravljenje.